WWW.KONF.X-PDF.RU
БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Авторефераты, диссертации, конференции
 

Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 29 |

«Материалы конференции «Достижения и перспективы развития детской хирургии» 24-25 мая 2013 г. ДОСТИЖЕНИЕ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ ДЕТСКОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ В ТАДЖИКИСТАНЕ Салимов Н.Ф. ...»

-- [ Страница 1 ] --

Материалы конференции «Достижения и перспективы развития детской хирургии» 24-25 мая 2013 г.

ДОСТИЖЕНИЕ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ ДЕТСКОЙ

ХИРУРГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ В ТАДЖИКИСТАНЕ

Салимов Н.Ф.

Министр здравоохранения Республики Таджикистан

Хирургия детского возраста является важнейшей составной частью хирургической и педиатрической

службы в Таджикистане, которая имеет историю, характеризующуюся своими особенностями развития.

Детская хирургическая служба республики получила свое начало в 1964 году с организации кафедры детской хирургии и хирургических болезней педиатрического факультета Таджикского государственного медицинского института и трех детских хирургических отделений общим коечным фондом на 120 при Республиканской клинической больнице № 3 (ныне Национальный медицинский центр). Основоположником организации детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии детского возраста в Таджикистане является член корр. АН республики Таджикистан, профессор А.Т. Пулатов.

Перед специалистами детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии стояла задача огромной социальной значимости по повсеместному и полному удовлетворению потребностей детей на всех этапах оказания высококвалифицированной и специализированной хирургической помощи, кардинального повышения её качества. История развития детской хирургии в Таджикистане – это труд большого коллектива организаторов здравоохранения и хирургов. Все было ново – и организация оказания рациональной помощи детям с хирургическими заболеваниями, и вопросы лечения с учетом возрастных периодов и особенностей течения заболеваний в различных климато – географических регионах республики. На заре становления детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии большой вклад внесли Н.Х. Умеджанов, Р.И. Палагина, Б.А. Ткаченко, А.А. Азизов, В.А. Игнатова, Ш.Р. Султанов, М.Н. Нуриддинов, И.Б. Хан, Э.Х. Хамиджанов, В.Д.

Бромберг, И.Д. Дехканов.

В подготовке кадров ощутимую помощь оказывали коллективы кафедр и отделы детской хирургии медицинских вузов и НИИ педиатрии Москвы, Ленинграда, Киева, возглавляемые профессорами С.Я.

Долецким, Ю.Ф. Исаковым, Г.А. Баировым, М.Я. Студеникиным, А.Г. Пугачевым, В.М. Державиным, Н.Б.

Ситковским, Э.А. Степановым и В.А. Михельсоном. Было неоценимо постоянное внимание и моральная поддержка крупнейших детских хирургов- профессоров А.П. Биезина ( Рига ), М.Л. Дмитриева (Одесса), К.Х.

Тагирова (Ташкент ), Н.К. Георгиу (Кишинев), А.А. Русановой (Воронеж), И.С. Жорова (Москва), И.К.

Ахунбаева (Фрунзе).

Надо отдать должное в организации детской хирургической службы в Республике таким видным организатором, как И.А. Саженину, Л.В. Шанскому, Х.М. Абдушукуровой, ректору Таджикского государственного медицинского института профессору З.П. Ходжаеву, Главному хирургу республики, а затем ректору ТГМИ профессору К.Т. Таджиеву, заведующему кафедрой госпитальной хирургии ТГМИ, профессору Н.З. Монакову.

При РКБ было организовано отделение новорожденных и детей грудного возраста, отделение экстренной хирургии, гнойной хирургической инфекции, гастроэнтерологии и проктологии, урологии детского возраста, анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии, торакальной хирургии, со всеми вспомогательными отделениями. В последующие годы были организованы кабинеты гемосорбции, УФО крови, эндоскопии, УЗИ, ангиографии, лазеротерапии, экспресс – бактериологических исследований.

В 1985 г. на базе приемного отделения клиники был организован детский хирургический стационар одного дня (ДХСОД), в 1993 г. на базе ГПД № 10, центр амбулаторной хирургии детского возраста (ЦАХВД) с выполнением оперативных вмешательств по принципу ДХСОД.

Улучшение реанимационной помощи и интенсивной терапии детям стало возможным благодаря организации выездной детской консультативно- реанимационной бригады скорой помощи в 1978 г. при клинике детской хирургии.

Основными направлениями научных исследований было следующее: изучение влияния обезболивания и оперативных вмешательств на жизненно- важные функции организма ребенка со своевременной коррекцией этих нарушений. Изучение проблем клинической анестезиологии детского возраста – адаптация к детскому возрасту широко применявшихся анестетиков: этанола, циклопропана, фторотана и хлороформа. Разработка продленной послеоперационной аналгезии. Особое место в научных поисках анестезиологов клиники принадлежали вопросам экономного расходования донорской крови во время оперативных вмешательств, аутогемотрансфузии, реинфузии крови, использование искусственной гемодилюции с управляемой гипотонией при оперативных вмешательствах на почках. Весьма перспективными являются разработки по оптимизации операционного и ближайшего послеоперационного периода у детей при эхинококкэктомии.

Крупномасштабны многолетние исследования по всестороннему изучению особенностей течения распространенных в Таджикистане заболеваний – уролитиаза и эхинококкоза у детей.

Несомненное научно-практическое значение имеют разработки проблем неотложной хирургии детского возраста: некротической флегмоны новорожденных, острой бактериальной деструкции легкого, нефролитиаза, псевдофурункулеза.

Под руководством профессора А.Т. Пулатова разработаны оригинальные методы диагностики и лечения остро- гнойных процессов: способ двойного дренирования и длительного промывания гнойного медиастинита;

-3Материалы конференции «Достижения и перспективы развития детской хирургии» 24-25 мая 2013 г.

остеотонометрия и щадящее промывание костно - мозгового канала при остром гематогенном остеомиелите трубчатых костей.

Широкую известность среди детских хирургов бывших республик Союза получили: методика ранней поднаркозной эзофагоскопии и промывание пищевода при острых химических ожогах; способы щадящей нефролитостомии с интраренальной пластикой при нефролитиазе, осложненном калькулезным пиелонефритом и калькулезным гидрокаликозом; создание искусственной междолевой и межсегментарной щели при эхинококкозе легкого и пломбировка остаточной полости печени после эхинококкэкитомии лоскутом большого сальника на сосудистой ножке.

Проделана большая работа в направлении альтернативной хирургии: рентгеноэндоваскулярная пломбировка сосудов при врожденной гипоплазии почки, сопровождающейся ренальной гипертензией, эндоваскулярная блокада при варикоцеле, плановое низведение солитарного камня мочеточника, способы выведения ущемленных камней уретры, лапароскопическое рассечение рубцовых тяжей при спаечной кишечной непроходимости, лапароскопическое удаление инородного тела (иглы) из большого сальника.

В системе здравоохранения сформировалась оптимальная организация и схема оказания хирургической помощи детям на уровне первичного (амбулаторно – поликлинический этап), вторичная (квалифицированная госпитальная помощь) и третичного (специализированная помощь) учреждения здравоохранения. Практически во всех регионах страны работают детские хирурги. Однако во многих районах и городах республики отсутствие разграничения детских и взрослых анестезиологов и реаниматологов служит причиной различных осложнений. Следует отметить, что деятельность служб хирургии, анестезиологии и реаниматологии детского возраста должна быть ориентирована на активную поддержку процесса реформирования здравоохранения путем совершенствования существующих, устранения сомнительных способов диагностики и лечения, а также внедрения новых, доказательных с научной точки зрения, альтернативных технологий по оказанию медицинской помощи.

Министерством здравоохранения Республики Таджикистан сделаны и делается огромная работа по реформированию отрасли. Приняты национальные, отраслевые программы по наиболее приоритетным направлениям педиатрии.

В настоящее время функционируют отделения детской хирургии в Ходженте, Курган-Тюбе, Кулябе, Хороге, Канибадаме, Исфаре, Матче, Пенджикенте, Колхозабаде, Восейском ЦРБ, Вахдате, Шаартузе, Гиссаре, Турсунзаде. Во всех остальных ЦРБ республики выделены специальные койки для детей с хирургической паталогией (от 15 до 20 коек), организованы поликлинические приемы детских хирургов, где дети получают квалифицированную хирургическую помощь.

С целью организации специализированной помощи детям города Душанбе и расширения лечебной, учебной и научной базы кафедры детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров в марте 1996 г. Городская клиническая детская больница № была реорганизована в городскую клиническую детскую хирургическую больницу (ГКДХБ).

Развитие квалифицированной помощи в сельских и городских лечебных учреждениях республики, организация выездной шефско- консультативной помощи специалистами двух кафедр детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии ТГМУ имени Абуали ибни Сино и ТИППМК играет важную роль в оказании специализированной хирургической помощи, внедрения и сохранения эффективной единой лечебнодиагностической тактики.

В 1997 году Министерством юстиции впервые зарегистрирована «Ассоциация детских хирургов анестезиологов и реаниматологов». Ежемесячно проводятся заседания Ассоциации, где обсуждаются актуальные вопросы по хирургии, анестезиологии и реаниматологии детского возраста.

3-4 сентября 1998г. (на тему «Осложнения уролитиаза у детей»), 29 сентября 2004г. (на тему «Права ребенка на оперативное лечение и актуальные вопросы детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии»), 29-30 июня 2006г. (на тему «Проблема перитонита у детей») проведены научно- практические конференции и 10-11 октября 2001 года – 1 съезд детских хирургов, анестезиологов и реаниматологов.

Решением Правительства Республики Таджикистан от 1 октября 2008 года за № 482 в структуре Министерства здравоохранения Республики Таджикистан было создано Государственное учреждение «Республиканский научно-клинический центр педиатрии и детской хирургии».

29-30 октября 2010 года проведен V съезд педиатров и детских хирургов Таджикистана под девизом «Перинатальная медицина – основа детского здравоохранения», 29-30 сентября 2011 года проведен XI Конгресс Евроазиатских Государств по вопросам «Проблемы здоровья и развития детей на современном этапе».

Принятие решения конференции, съезда и Конгресса находят свое внедрение в работе детских хирургов, анестезиологов и реаниматологов.

Приняты национальные, отраслевые программы, внедрение которых cыгpaлo положительную роль, в частности, в сокращении числа гнойно-септической патологии и осложнений инфекционных заболеваний, требующих в последующем хирургического вмешательства. Внедрены модели, ориентированной на оказание помощи семье и общине на уровне структур первичной медико-санитарной помощи при поддержке гибкой и одновременно стабильной больничной системы. Произошло реформирование в системе до- и последипломного образования, основанное на принципах многоуровневой подготовки медицинских и фармацевтических кадров. Весь перечень

-4Материалы конференции «Достижения и перспективы развития детской хирургии» 24-25 мая 2013 г.

вышеупомянутых перемен ориентирован на выполнение взятых Таджикистаном обязательств, по достижении «Целей развития тысячелетия (ЦРТ)» - снижение детской смертности на 2/3 к 2015 году.

На сегодня в республике функционируют 24 отделения детской хирургии и 13 отделений анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии. Во всех остальных районных центрах имеются отдельные профилизированные в составе отделений общей хирургии, где дети получают квалифицированную хирургическую помощь.

В 2013 году в республике работают 231 детских хирургов (из них -7 докторов и 31 кандидата медицинских наук

), 132 анестезиолога и реаниматолога (из них 1 доктор наук и 18 кандидатов медицинских наук).

Обеспеченность детскими хирургами остается стабильной за последние 5 лет - 0.9 на 10 тыс. детского населения (у взрослых в 2,7 раза больше).

Одним из наиболее важных показателей уровня развития здравоохранения в любой стране является перинатальная детская смертность, которая в значительной мере обусловлена врожденной патологией, требующей хирургического вмешательства в период новорожденности или первом 6 месячном возрасте.

Высокая летальность среди новорожденных, особенности течения многих патологий в этой возрастной группе, разнообразия пороков развития, нередкое сочетание различных аномалий между собой, а также с недоношенностью и не хирургической патологией потребовали разработку особенного подхода к хирургическому лечению детей первого месяца жизни.

В последние десятилетия во многих странах мира, хирургическая неонатология утвердилась как самостоятельная область медицины, а лечение новорожденных наиболее успешно осуществляется в крупных центрах хирургии новорожденных. Однако, этот вопрос не только в столице Душанбе, но и в Таджикистане остается нерешенным. До сих пор отсутствует детское хирургическое учреждение, оказывающее специализированную помощь новорожденным. В городе Душанбе и в ближайщих районах республики ежегодно рождается 100-150 новорожденных, нуждающихся в хирургической помощи. При этом в связи с отсутствием специализированного учреждения по оказанию хирургической помощи новорожденным, около 60-70% этих детей оцениваются как не операбельные, или по весом ниже 2000гр. из за отсутствия условий, не оперировались. Правительством Республики Таджикистан в 2011 году принята «Национальная программа по профилактике, диагностики и лечения врождённых пороков и ревматических поражений сердца», внедрение которых cыгpaлo положительную роль, в частности, было открыто детское кардиохирургическое отделение. Подготовлены специалисты и за короткое время выполнено более 100 сложнейших операций детям.

Таким образом, в развитии детской хирургии Республики Таджикистан предусматривается дальнейшее совершенствование специализированных служб (хирургии новорожденных, реконструктивно-пластических, торакальных, сердечно - сосудистых), организация детских хирургических центров, внедрение методов альтернативного финансирования, принятие мер по внедрению современных технологий в клиническую практику.

ПАМЯТИ ДОРОГОГО УЧИТЕЛЯ ЧЛЕН-КОРРЕСПОНДЕНТА АКАДЕМИИ НАУК

ТАДЖИКИСТАНА, ПРОФЕССОРА А.Т. ПУЛАТОВА

Азизов А.А., Султонов Ш.Р., Шехов А.Дж.

Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, Национальный медицинский центр республики Таджикистан, г. Душанбе Ученые Советского Таджикистана наряду с другими учеными союзных республик внесли весомый вклад в развитие медицинской науки и здравоохранения в СССР. Одним из которых являлся наш дорогой учитель и великий ученый, отличник здравоохранения СССР, профессор Пулатов Азам Таирович.

Азам Таирович Пулатов родился 15 июня 1928 года в г. Самарканде в семе служащего. В 1949 году окончил лечебный факультет 1-го Московского ордена Ленина медицинского института им. И.М. Сеченова. С 1950 по 1996 гг. работал в Таджикском государственном медицинском университете им. Абуали ибни Сино и прошёл от простого ординатора до профессора.

Пулатов Азам Таирович – доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки Таджикской ССР, член-корреспондент Академии наук Таджикистана, действительный член Международной ассоциации хирургов мира, почетный член Ассоциации детских хирургов России, почетный член Общества хирургов Москвы и Московской области, известный в мире ученый и организатор детской хирургической службы.

Под его руководством в 1964 году была организована детская хирургическая служба Таджикистана и кафедра детской хирургии Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино.

Организованый Пулатовым Азамом Таировичем детская хирургическая служба стала источником науки и практики, подготовки научно-педагогических кадров, практических врачей – детских торакальных, абдоминальных, неонатальных хирургов, детских урологов и детских анестезиологов и реаниматологов.

-5Материалы конференции «Достижения и перспективы развития детской хирургии» 24-25 мая 2013 г.

Им также созданы областные центры, межрайонные и районные детские хирургические отделения, которые круглосуточно оказывали шефско-консультативную, неотложную и экстренную помощь детям в критических ситуациях, в любых регионах республики наряду с четкой работой службы санитарной авиации. В 1993 году по предложению профессора А.Т. Пулатова впервые в республике Таджикистан на базе клиники детской хирургии был организован центр амбулаторной хирургии детского возраста (ЦАХДВ) с выполнением плановых оперативных вмешательств по принципу детского хирургического стационара одного дня (ДХСОД).

Пулатов Азам Таирович с 1964 по 1996 годов занимал должность заведующего кафедрой детской хирургии Таджикского государственного медицинского университета. В 1965-1985 гг. был главным хирургом Минздрава Таджикистана. С 1987 по 1993 гг. являлся главным редактором журнала «Здравоохранение Таджикистана».

Профессор А.Т. Пулатов разработал ряд новых оригинальных методов оперативных вмешательств на органах грудной и брюшной полости также забрюшинного пространства, основанных на принципах максимального щажения больного ребенка и пораженного органа, проведения органосохраняющих и реконструктивно-восстановительных операций: способ пломбировки остаточной полости печени при эхинококкэктомии (Госкомитет по делам изобретений и открытий СССР, А. с. №950331 от 14.04.1982 г.);

Способ лечения гигантских эхинококковых кист легких у детей, созданием исскуственной междолевой щели (Госкомитет по делам зобретений и открытий СССР, А. с. №971285 от 07.07.1982 г.); способ лечения гнойного перикардита у детей (Госкомитет по делам изобретений и открытий СССР, А. с. №1572641 от 20.02.1990 г.);

способ определения статической податливости и эластичности легких (Госкомитет по делам изобретений и открытий СССР, А. с. №1725823 от 06.02.1989 г.); способ интраоперационного выявления бронхиальных свищей при эхинококэктомии и катетер для его осуществления (Госкомитет по делам изобретений и открытий СССР, Приоритетная справка на А. с. №4823372 от 13.03.1990 г.).

Пулатов А.Т. с 1997 до 2007 гг. - работал в НИИ педиатрии НЦЗД РАМН главным научным сотрудником в отдел неотложной детской хирургии и травматологии. Перу ученого принадлежит более 550 научных работ по проблемам общей и детской хирургии, в том числе 11 монографий: функция коры надпочечников при хирургических вмешательствах, Ленинград, 1965. 175 с.; Нома и ее последствия, Душанбе, 1969. 79 с.;

реанимация детей, Душанбе 1975. 166 с.; нефролитиаз и пиелонефрит у детей, Душанбе, 1977. 127 с.; развитие хирургии в Таджикистане, Душанбе, 1978. 142 с.; хирургия эхинококкоза у детей, Ленинград, 1983. 167 с.;

уролитиаз у детей, Ленинград, 1990. 207 с.; нигохубини кудакон дар шифохонаи чаррохи, Душанбе, 1991. 147 с.; уход за больными в детском хирургическом стационаре, Душанбе, 1992. 150 с.; детская хирургия.

Руководство для врачей и студентов, Душанбе, 1992-1993. 508 с. эхинококкоз в детском возрасте, Москва, 2004.

221 с.

Под его руководством выполнены 35 кандидатских и 3 докторских диссертаций.

Самоотверженный труд врача детского хирурга, организатора здравоохранения, педагога и ученого снискали ему любовь и уважение медицинских работников, научной общественности и населения республики, а результаты проводимых возглавляемым им коллективом научных исследований обеспечили ему известность далеко за пределами СНГ. Награжден 2-мя орденами «Знак почета СССР». Нельзя не подчеркнуть личных качеств профессора Пулатова как человека и товарища, всегда исключительно гуманного и чуткого, простого в общении, доступного и дружелюбного, готового с теплотой откликнутся на чужие трудности.

По существу А.Т. Пулатов является целой эпохой в развитии отечественной детской хирургии и медицинской науки.

27 июля 2007 года Азам Таировича Пулатова не стало. Он был похоронен в г. Мытищи Московской области.

В 2014 году исполняется 50 лет кафедре детской хирургии Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино. Отрадно отметить, что дело, начатое им, живёт и развивается, принося пользу народу. Детские хирурги Таджикистана вместе со всеми коллегами из СНГ 24-25 мая 2013 года отмечают 85-летие со дня рождения Азама Таировича Пулатова, великого ученого и дорогого учителя.

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ У ДЕТЕЙ

Абдувахобов Б.М., Абдувахобов М.А., Тошпулатов Н.Ш., Бобокалонов М.А.

ЦРБ им.академика К. Таджиева, г. Канибадам Актуальность. Острый аппендицит является одним из распространённых хирургических заболеваний брюшной полости у детей. Диагностика острого аппендицита (ОА) у детей представляет значительные трудности. Синдром острого живота у детей может симулировать самые различные заболевания. Это болезни органов пищеварения, острые заболевания плевры и лёгких, заболевания органов мочеполовой системы.

Цель работы: проведение анализа работы ДХО за последние десять лет.

Материалы и методы. За последние десять лет (2003-2012) в отделение госпитализировано 2920 детей с диагнозом острый аппендицит. В процессе наблюдения и обследования у 1254 (43,0%) больных острый аппендицит исключен, у них установлено: спастический колит - 429(34,2%), коростаз-48(3,8%), ОРВИпневмония-15(1,2%), острые заболевания мочеполовых органов-50(4,0%), глистная инвазия-

-6Материалы конференции «Достижения и перспективы развития детской хирургии» 24-25 мая 2013 г.

133(10,6%), аппендикулярная колика-414(33,0%), кишечная колика-126(10,0%), острый бронхит-15(1,2%).

Операция произведена 1666 (57,0%) больным, из них 1413 (84,8%) больной поступил до 24 часов с момента заболевания, 253 (15,2%) больных - позже 24 часов. Катаральное воспаление червеобразного отростка установлено у 53(3,2%), флегманозное –у 1301(78%) и гангренозное – у 257 (15%) больных. Острый аппендицит с местным перитонитом - у 63(3,8%), с разлитым перитонитом – у 29 (1,7%) больных. В 55 (3,3%) случаях во время операции установлена следующая патология : у 18 (32,7%) - мезоаденит, - у 11 (20,0%) болезнь Крона, у 13 (23,6%) - апоплексия яичников, у 7(12,7%) - перекрут яичника, у 5 (9,1%) -дивертикулит Меккеля, у 1 (1,8%) - напряжённый эхинококкоз большого сальника. Оперативный доступ у 1409 (84,5%) больных был косым по Волковичу-Дьяконову, поперечный разрез ниже пупка с пересечением одной прямой мышцы живота был применён у 63 (3,8%) больных с местным перитонитом; полный поперечный и срединный разрез – у 29(1,7%) больных с разлитым перитонитом. При оперативном вмешательстве у детей с острым гнойным перитонитом придерживались тактики разработанной в клинике детской хирургии ТГМУ. Всем больным проводилась предоперационная подготовка в течение 3 - 6 часов, в зависимости от давности заболевания.

При разлитом гнойном перитоните производилась аппендэктомия, брюшная полость осушалась от гноя с помощью электроотсоса, промывалась тёплым раствором фурациллина 1/5000 до чистых вод. В зависимости от распространённости гнойного процесса брюшная полость дренировалась двумя или четырьмя выпускниками типа «сигара», так же после оценки общего состояния больного, тяжести поражения кишечника: накладывалась пристеночная энтеростомия, шинирование кишечника перидуральная анестезия. Основная рана брюшной стенки ушивалась послойно до подкожной клетчатки, при отсутствии признаков нагноения раны накладывались первично-отсроченные швы. При местном перитоните, во избежание распространения инфекции, брюшная полость не промывалась, свободный гной осушивался тампонами, смоченными раствором фурациллина. Больным с перитонитом, назначали комбинацию из 2-х антибиотиков, с учётом бактериологического посева и чувствительности. В послеоперационном периоде у 34 (2,0%) –детей отмечались осложнения: ранняя спаечная кишечная непроходимость-2, межкишечные абсцессы - 4, нагноение послеоперационной раны – 28 (1,6%).

Результаты. За десять лет летальных случаев нет. Среднее пребывание больных в стационаре с неосложнённым аппендицитом – 7 койко - дней, при осложнённых формах - 15,2 койко - дней.

Выводы. 1. При своевременном обращении срок пребывания больных в стационаре и соответственно материальные затраты меньше.

2. Дети до 5-ти лет и при повторном обращении обязательно госпитализируются в отделение для динамического наблюдения, им проводится полное обследование: УЗИ, рентгенография, лабораторные методы исследования.

ОСТРОЕ ПОРАЖЕНИЕ ГИДАТИД У ДЕТЕЙ

Абдувахобов Б.М., Тошпулатов Н.Ш., Абдувахобов М.А., Арипов Н.А.

ЦРБ им.академика К. Таджиева, г. Канибадам Актуальность. Нередко дериваты первичных половых протоков сохраняются у лиц мужского пола в виде гидатид. В зависимости от анатомофизиологического строения мошонки, яичка, придатков а так же окружающих факторов и физических нагрузок, участились случаи их острого поражения, что приводит к нежелательным последствиям со стороны яичка.

Цель работы: изучение материалов практической работы и обоснование тактики лечения детей с острым поражением гидатиды.

Материалы и методы. В ДХО ЦРБ Канибадам за десять лет (2003-2012) находились на лечение по поводу острого поражения гидатид (ОПГ) -67детей. Детей в возрасте до 3лет было-2, 3-5лет-5, 6-10лет-48, 11лет-12.

По месту локализации различают 5 видов гидатид: гидатиды яичка, придатка, отклоняющегося проточка и парадидимиса. В нашей практике встречались в основном два вида ОПГ: яичка-61, придатка-6.

Правостороннее ОПГ у-42 детей, левостороннее ОПГ у-25 детей.

Результаты. В клинике ОПГ различают три периода: начальный, разгар и стихание болезни. Каждый из них имеет свои клинические особенности. Из 67 детей, 61-поступили в стадии разгара болезни (2-3 сут) и оперированы в стационаре по установлению диагноза при поступлении. Один ребёнок поступил через 3 часа от начала заболевания, 5-детей впервые сутки. У них отмечалось только болевая симптоматика, отёка и гиперемии мошонки не было. В стационаре проводилось консервативное лечение (антибиотики, аспирин, компресссуспензорий). Не смотря на проводимую терапию, на 2-е сутки появились симптомы ОПГ (отёк, гиперемия, усиление боли, диафаноскопия -положительная) и всем детям произведена операция. Оптимальный доступ при ОПГ - мошоночный. Вскрываются все оболочки яичка, опорожняется отёчная жидкость (чаще геморрагическая), проводится ревизия яичка. Подвеска тёмно-багрового или чёрного цвета с перекрученной ножкой, у основания перевязывается кетгутом и резецируется в пределах неизменённой части, выполняется новокаиновая блокада семенного канатика. Резиновый выпускник через нижний край основной раны, послойно

-7Материалы конференции «Достижения и перспективы развития детской хирургии» 24-25 мая 2013 г.

швы на рану. Выпускник удаляется на 2-е сутки. Больные выписывались на 6-7 сутки в удовлетворительном состоянии.

Отдалённые результаты осмотрены и изучены, через год у 48(71,5%) детей - хорошие.

Послеоперационный рубец незаметный, яички одинакового размера, подвижные, функция кримастера хорошая.

Выводы: 1.Консервативное лечение детей с ОПГ не эффективно.

2. Оптимальный метод лечения детей с ОПГ – оперативный, мошоночным доступом.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ОРТОДОНТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С РАСЩЕЛИНОЙ

ВЕРХНЕЙ ГУБЫ И НЁБА В ПЕРИОД МОЛОЧНОГО ПРИКУСА

Абдурахмонов А.З.

Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, г. Душанбе Актуальность. При врождённой изолированной расщелине верхней губы в результате ее рубцовой деформации усиливается давление на передние зубы верхней челюсти в нёбном направлении, что нередко приводит к нёбному наклону одного или нескольких резцов верхней челюсти, тесному их положению, обратному резцовому перекрытию, укорочению верхней зубной дуги.

Необходимо отметить, что в литературе недостаточно освещены особенности организации ортодонтического лечения больных с ВРГН, имеющие дефекты и деформации зубных рядов, а описанные технологии не отвечают современным требованиям. Не менее актуальным представляется решение проблемы совершенствования ортодонтических конструкций для послеоперационного ведения больных, нуждающихся в реконструктивно- восстановительных операциях на челюстях.

Цель работы. Улучшение результатов послеоперационной ортодонтической помощи больным с расщелиной верхней губы и нёба в период молочного прикуса.

Материалы и методы. Проведен анализ результатов обследования и лечения 41 больного в консультативном кабинете, отделения челюстно-лицевой хирургии для детей и подростков Национального медицинского центра Республики Таджикистан (18 (43,9%) девочек и 23 (56,1%) мальчика). Из них с врожденной односторонней расщелиной губы и нёба (состояние после хейлоураностафилопластики) - 28 (68,3 %) больных, с врожденной двусторонней расщелиной губы и нёба (состояние после двусторонней хейлоураностафилопластики) - 13 (31,7%) больных. Все больные проходили клинические, фотометрические, лабораторные, рентгенологические исследования. Возраст больных составлял от 3 до 6 лет.

Результаты. У 28 (68,3 %) больных после операции односторонней губы и нёба отмечалось одностороннее сужение бокового отдела верхней челюсти, укорочение уздечки верхней губы, неправильное прорезывание зубов переднего и бокового отделов верхней челюсти, особенно передних молочных. Первый и третий зубы находились в оральном положении, с поворотом вокруг своей оси, а также не участвовали в акте жевания.

У 13 (31,7%) больных после операции двусторонней расщелины губы и нёба отмечена протрузия переднего отдела верхней челюсти, двустороннее сужение бокового отделов верхней челюсти, неправильное прорезывание зубов переднего и бокового отдела верхней челюсти, особенно передних зубов на межчелюстной кости.

У 4 (9,8 %) больных выявлена атрофия межчелюстной кости и адентия передних зубов верхней челюсти.

Зубы, находившиеся по краям расщелины по сравнению с другими зубами быстрее разрушались кариозным процессом.Нами изготовлены и применены ортодонтические съемные расширяющие аппараты. Использование расширяющих съёмных ортодонтических аппаратов после хейлопластики и уранопластики, кроме расширения бокового отдела верхней челюсти, формируют свод нёба, сглаживая грубое рубцевание мягких тканей верхней челюсти.

Выводы. Таким образом, продолжительность ортодонтического лечения во многом зависит от своевременности обращения к врачу - ортодонту. В период молочного прикуса расширение переднего и бокового отделов верхней челюсти с помощью ортодонтических расширяющих съёмных аппаратов значительно легче по сравнению с другими периодами прикусов.

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ОРТОДОНТИЧЕСКАЯ ПОДГОТОВКА БОЛЬНЫХ С

ОДНОСТОРОННЕЙ РАСЩЕЛИНОЙ ГУБЫ И НЁБА

Абдурахманов А.З., Олимов А.М.

Таджикский государственный медицинский университет имени Абуали ибни Сино, г. Душанбе Актуальность. По материалам ІІ Всемирного конгресса по врожденным расщелинам лица (Мюнхен, 2000), ежедневно в мире рождается около 700 детей с ВРГН, что свидетельствует о появлении на свет каждые две минуты ребенка с указанной патологией, нуждающегося в специализированной помощи.

-8Материалы конференции «Достижения и перспективы развития детской хирургии» 24-25 мая 2013 г.

Факторы нарушения физиологического равновесия мышц челюстно-лицевой области начинают действовать внутриутробно, но особенно сильно их деформирующее воздействие выражено в постнатальном периоде. Оно с возрастом увеличивается у не оперированных детей пропорционально увеличению нагрузки на верхнюю челюсть при акте сосания, жевания, речи, при пользовании соской, при наличии вредных привычек и т.д.

Ортодонтическое и ортопедическое лечение больных с ВРГН представляют собой трудную задачу, что прежде всего связано с выбором и изготовлением ортодонтического аппарата или протеза. Методы ортодонтического лечения, во многих случаях помогают добиться приемлемых результатов лечения.

Цель работы. Подготовка больных с односторонней расщелиной верхней губы до операции, а также улучшение результата операции верхней губы.

Материалы и методы. Проведен анализ результатов обследования и лечения 28 больных с врожденной односторонней расщелиной губы и неба до оперативного вмешательства (11 (39,3%) девочек и 17 (60,7%) мальчиков) в отделении челюстно-лицевой хирургии для детей и подростков Национального медицинского центра Республики Таджикистан. Из них с врождённой односторонней расщелиной губы и нёба справа - 16 (57,1 %) больных, с врождённой односторонней расщелиной губы и нёба - 12 (42,9 %). Возраст детей от 4 до 18 месяцев.

Всем больным проведены клинические, фотометрические, лабораторные исследования, изготовлены диагностические вспомогательные модели челюстей, а также преформирующие обтураторы.

Результаты. Преформирующие пластинки изготовлены 17 (60,7 %) больным. Из-за наличия сопутствующих заболевания и тяжести состояния 11 (39,3 %) больным ортодонтическая коррекция не проведена. У 5 (17,8 %) больных ортодонтическая коррекция проведена с момента рождения до 4 месячного возраста. У 12 (42,9 %) больных ортодонтическая коррекция проведена от 2-х месячного возраста до до 6 месяцев.

У 17 (60,7%) больных, которым проведена ортодонтическая коррекция отмечено выравнивание альвеолярного отростка верхней челюсти, сближение краев расщелины альвеолярных отростков друг с другом. У этой группы больных сократилась время проведения оперативного вмешательства, натяжение тканей верхней губы в послеоперационном периоде незначительное, характерно образование малозаметного послеоперационного рубца.

У 11 (39,3 %) больных, которым ортодонтическая коррекция не была проведена, после операции отмечалась рубцовая деформация верхней губы, а также деформация дуги Купидона по линии швов на границе красной каймы и кожи.

Выводы. Наши исследования показали, что у больных с односторонней расщелиной губы и нёба ортодонтическую коррекцию необходимо провести до операции хейлопластики. Ранняя ортодонтическая коррекция больных в предоперационном периоде облегчает работу хирурга, сокращает время операции, а также снижает риск расхождения швов после оперативного вмешательства.

КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ СИНДРОМА ОСТРОГО ЛЕГОЧНОГО

ПОВРЕЖДЕНИЯ У ДЕТЕЙ

Абдуфатоев Т.А., Ибодов Х.И., Икромов Т.Ш., Сатторов М.С.

Таджикский институт последипломной подготовки медицинских кадров, г. Душанбе Цель работы: оптимизация комплексного лечения синдрома острого легочного повреждения (СОЛП) у детей с применением раствора янтарной кислоты (реамберин).

Материалы и методы. На обследовании и лечении находились 67 детей в возрасте: новорожденных было 13, от 1 мес. до 1 года - 30 и от 1 до 3 лет -23 ребёнка. Причиной развития СОЛП были респираторные инфекции у 17, бронхопневмония - у 21 и острая бактериальная деструктивная пневмония - у 29. Больные с СОЛП в зависимости от проведенной интенсивной терапии разделены на две рандомизированные группы. Дети 1-ой группы – (30), получали традиционную комплексную интенсивную терапию (КИТ). Дети 2-ой группы наряду с КИТ получали терапию с 1,5% раствором реамбирина по 8-10 мл на кг массы ребенка. Реамберин инфузировался два раза в сутки в течение 3-4 дней. В практике янтарная кислота применяется в растворе реамбирина 1,5% для инфузии, которая является сбалансированным препаратом с осмолярностью, приближенной к нормальной осмолярности крови. Эффективность проводимой КИТ изучена по состоянию детоксикационных функций лёгких путём определения молекулы средней массы (МСМ), ЛИИ и продолжительности жизни парамеций (ПЖП), состояние перекисного окисления липидов (ПОЛ) с определением малонового диальдегида (МДА), антиоксидантной защиты (АОЗ) по супероксиддисмутазы (СОД) и аскорбиновой кислоты (АК), глюкозы, Na+ и К+ в притекающий к лёгким крови (смешанно-венозной крови - СВК) путем катетеризации правого желудочка через подключичную вену с ультразвуковым контролем правильности нахождения катетера и оттекающией из легких артериальной крови (ОАК) с пункцией бедренной или лучевой артерии. 37 (55,2%) из 67 (1-ой гр. - 14 (46,7%) из 30 и 2-ой гр. - 23 (62,1%) из 37) больным проводилась ИВЛ в режиме высокочастотной с положительным давлением на выдохе на аппарате “БИР” - США.

-9Материалы конференции «Достижения и перспективы развития детской хирургии» 24-25 мая 2013 г.

У практически здоровых детей (ПЗД) раннего возраста остаётся неизученной детоксикационная функция легких. В связи с этим, нами изучено состояние ПОЛ и АОЗ - СОД и АК, МСМ, ПЖП, глюкозы, Na+ и К+ в СВК и ОАК из легких у 22 практически здоровых детей раннего возраста - от 7 дней до 3 лет. У ПЗД легких активно участвует в инактивации МДА (разница в СВК и ОАК составляет - 12,8%, Р0,05) и для которого активно синтезируется СОД (разница в СВК и ОАК - +13,5%, Р 0,05) и не ферментной АОЗ - АК (разница в СВК и ОАК - + 5,6%). Все выше указанные данные свидетельствуют об активном участии легких в детоксикации организма.

Результаты исследования показали улучшение гемодинамических показателей, снижение гипоксии от 15 до 30% на вторые сутки у детей основной группы. У больных, получивших реамбирин РОг в артериальной крови колебалось в пределах 82±4,5 мм рт. ст., РС02 - 39 ± 3,2 мм рт. ст. и Sat. 02 - 95+1,5%. У рондонизированной контрольной группы (36) детей, не получивших инфузии реамбирина Р02 оказалось сниженным на 17% (68 ± 2,8 мм рт. ст.) и Sat. 02 на 6,4% (89 ± 1,0%), РС02 - повышенным на 16% (46,5±4,0 мм ст.). Летальный исход наблюдался у 3 (8,3%) детей основной группы и у 8 (22,2%) контрольной группы. В 1 сутки у детей СОЛП статистически достоверно отмечалось увеличение МДА (разница в СВК и ОАК +12%) и снижение СОД и АК (разницы в СВК и ОАК - 18% и - 12,3% соответственно) в СВК и ОАК с нарушением детоксикационной функции легких. У основной группы больных на 4 сутки отмечалось достоверное снижение МДА (разница СВК и ОАК - 2%), увеличение СОД и АК (отсутствием разницы в СВК и ОАК), хотя детоксикационная функция оставалась в стадии субкомпенсации. На 7 сутки отмечалось восстановление функции легких в метаболизме МДА (разница в СВК и ОАК - 5%) и АОЗ (разница СОД в СВК и ОАК +5,7% и АК - + 4,5%) соответствующие стадии компенсации. Но полное восстановление функции легких в метаболизме ПОЛ и АОЗ по сравнению с ПЗД не происходило, что потребовало проведения в дальнейшем реабилитационных мероприятий. Следует отметить, что у детей основной группы на 7 сутки лечения наряду с восстановлением функции легких отмечалось улучшение функции печени (детоксикационной, белковообразовательной, ферментативной). У 7 из 26 детей, осложненных нейротоксикозом, сопровождающим отёком головного мозга, положительный эффект был у всех больных. Актуальность реамбирина сопровождалось умеренным диуретическим эффектом, соответственно этому усиливался и дезинтоксикационый эффект.

У контрольной группы больных на 4 сутки лечения отмечалось улучшение функции легких ПОЛ и АОЗ и равнялось данным 1 суткам основной группы. У этих детей на 7 сутки функции легких были в стадии субкомпенсации и отмечались признаки функциональной недостаточности печени.

Выводы. Таким образом, у детей СОЛП проведение инфузии реамбирина в КИТ способствует быстрой активации антиоксидантной защиты с уменьшением образования свободных радикалов с улучшением детоксикационной функции легких, печени и метаболических процессов.

ЛЕЧЕНИЕ КАЛЬКУЛЕЗНОГО ПИЕЛОНЕФРИТА МЕДИЦИНСКИМ ОЗОНОМ У ДЕТЕЙ

Абдуфатоев Т.А., Ибодов Х.И., Икромов Т.Ш., Икромов М.Ш.

Таджикский институт последипломной подготовки медицинских кадров, г. Душанбе Цель работы: улучшение результатов комплексного лечения калькулезного пиелонефрита (КП) у детей нефролитиазом с применением медицинского озона (МО).

Материалы и методы. Анализированы результаты лечения 54 детей со средним возрастом 7,8±2,6 года (от 4 до 12 лет) с двусторонним КП на фоне двустороннего нефролитиаза. Двусторонние солитарные камни наблюдались у 12, коралловидные камни - у 24 и коралловидно-множественные - у 18 больных. Больные разделены на два рандомизированные группы. Больные 1-ой группы - 24 детей в пред- и послеоперационном периоде получали этиотропную и патогенетическую терапию (инфузионная терапия, анти- биотикотерапия, уросептики, общеукрепляющие, десенсибилизирующие, витамино- и иммунотерапия, метаболические поддержки, послеоперационные фракционные промывания пиелочашечной системы антисептическими растворами - диоксидин или декасан). Больные 2-ой группы - 30 детей получали аналогичную этиотропную и патогенетическую терапию и дополнительно пред- и послеоперационном периоде внутривенно-капельно получали медицинского озона на 0,9% растворе натрия хлора - 200 мл и после операции капельные промывания пиелочашечной системы раствором медицинского озона - курс лечения составлял 6-8 сеансов. 54 больным поэтапно производились 110 операции (1-ой группы - 50, 2-ой группы - 60): пиелолитотомия - 38 (20 и 18 соответственно), нефролитотомия - 28 (12 и 16 соответственно), нефролитотомия с интраренальной пластикой и 18 соответственно) и неопиелоуретроанастомоз - 12 (4 и 8 соответственно). У всех больных наблюдались КП Iст 15 – (8 и 7 соответственно), II ст. 27 – (13 и 14 соответственно) и III ст. 12 - (3 и 9 соответственно) При поступлении у всех больных КП были в активной фазе. Эффективность проводимых лечений КП проводились по показателям общего анализа крови и мочи, иммунологического статуса (показатели клеточной и гуморального иммунитета), эндогенной интоксикации (ЭИ) по показателям молекулы средних массы (МСМ), ЛИИ и продолжительности жизни парамеций, кровотока почки (проба Реберга-Тареева, допплерография), скорость клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле Кунахана-Баррата, коагулограммы унифицированной программы. Исследование проводилось при поступлении, перед операцией, после операции на 2, 7 сутки и перед выпиской.

- 10 Материалы конференции «Достижения и перспективы развития детской хирургии» 24-25 мая 2013 г.

Результаты. У всех больных при поступлении достоверно наблюдается нарушение функций дыхательной, сердечно-сосудистой системы и почки, не имеющие статистические достоверности между группам (Р0,05). Инфекции верхних мочевых путей считали более достоверными, если в 1 мл мочи более 5 тыс. лейкоцитов. Эта трактовка коррелируются с данными клинических, ультразвуковых и рентгенологическими изменениями. У детей с 1 ст. КП в общей мочи наблюдалось 30,0±5,2 лейкоцитов, по Нечипоренко - 10500,0±520, 2 ст. КП - 55±7,6, по Нечипоренко - 45000±2200 и 3 ст. КП - 85,5±5,5 и по Нечипоренко - 67000,0±1500 (Р0,001). Следует отметить, что у всех больных функции почек по сравнению (Р0,01) с показателями практически здоровых детей снижались в основном стволе (снижение V макс.с. на 14,5±1,7% - от 12 до 18%, V к.д. - 13,8±2,2% - от 11 до 16%, увеличение ИР (индекс резистентности) от 13 до 18%) и в паренхиматозном артерии почки (соответственно V макс.с. - 16,1 ±2,1%) - от 14 до 19%, V к.д. - 15,9±1,5% - от 14 до 18% и РИ - 16,6±1,8% - от 14 до 19%). Нарушение кровотока почки характеризует снижение объема сосудов, повышение тонусов и увеличение в них сопротивления, вследствие отека и активности воспалительного процесса со спазмы сосудов. У всех наблюдались явления гиперкоагуляции, снижение показателей клеточного и гуморального иммунитета и 2 и 3 ст. ЭИ. У детей 1 группы больных во всех сроках исследования отмечалось нарушение функции и кровотока почки по сравнению (Р0,05) со 2 группой больных и перед операцией восстанавливались от 12 до 20%. Средний срок предоперационной подготовки составил от 12 до 17 дней (15,3±1,5). У 9 (37,5%о) из 24 детей сохранялись 1 ст.

ЭИ. У 6 из 24 детей отмечались обструктивные уропатии, поэтому эти дети оперированы в отсроченном порядке. В послеоперационном периоде у 7 (29,2%) детей наблюдалось обострение КП. У 5 (20,7%) из 24 наблюдались послеоперационные осложнений в виде: нагноения раны и обструктивный гнойный пиелонефрит

-3, мочевой свищ - 1 и уросепсис - 1. Среднее койки дней составили от 38 до 65 дней (52±12). У 2 группы больных перед операцией отмечались статистически достоверное улучшение функции и кровоток почки, уменьшение активности воспалительного процесса. Только у 3 (10,0%) из 30 детей сохранилась 1 ст. ЭИ. У остальных 90% детей явления хронической эндогенной интоксикации максимально снижены. Средняя продолжительность предоперационной подготовки составили от 7 до 12 (9,6±1,8) дней, т.е. снижен на 1,6 раза по сравнению детей 1-ой группы (Р0,01). В послеоперационном периоде обострение КП не наблюдалось. У 1 (3,3%) ребенка наблюдались послеоперационные осложнения в виде кровотечения и пионефроза. Средняя койка дней составляли 32,5±2,8 (от 29 до 36 дней). Осложнении связанных с внутривенным и внутри почечным применением медицинского озона не отмечены.

Выводы. Таким образом, у всех детей с двусторонним нефролитиазом сопровождается калькулезный пиелонефрит в активной фазе, который является основной причиной развития послеоперационных осложнений.

Лечение КП в комплексе с внутривенным и внутрипочечным применением медицинского озона с 0,9% раствором натрий хлора является эффективным за счет его антисептическим, антиоксидантным, улучшающим микроциркуляции, реологии крови и иммуностимулирующим свойствам.

КОРРЕКЦИИ ВОРОНКООБРАЗНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ У ДЕТЕЙ

Абдуфатоев Т.А., Ибодов Х.И., Шокиров М.Н., Сулаймонов С.Ч.

Таджикский институт последипломной подготовки медицинских кадров, г. Душанбе Цель работы: оптимизация хирургической коррекции врожденной воронкообразной деформации грудной клетки (ВДГК) у детей.

Материалы и методы. В клинике детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии ТИППМК с 1997 по 2013 годы оперировано 34 больных в возрасте от 4 до 15 лет, средний возраст 7,5±4,8 лет. Степень ВДГК определяли по индексу Гижицкой, который разделяется на 4 степени. Наличие у больного третьей или четвертой степени ВДГК неизбежно сопровождается функциональными нарушениями: снижение жизненной и остаточной емкости лёгких, регургитация крови в митральном и трикуспидальном клапанах сердца и лёгочноартериальная гипертензия (24). ВДГК 2 ст. наблюдалось у 3 (8,8%), 3 ст. - у 13 (38,2%) и 4 ст. – у 18 (53,0%). У 11 (32,4%) из 34 детей отмечались жалобы только на косметический недостаток. У 23 (67,6%) больных наблюдались жалобы на кашель, одышку при физической нагрузке и боли в грудной клетке. В алгоритм обследования детей ВДГК входили: обзорная рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекции, КТ органов грудной клетки со сравнением анатомо-топографической картины до- и после хирургической коррекции, допплерография с определением центральной и лёгочной гемодинамики, спирография, ЭКГ, УЗИ сердца, печени и почек. Лабораторный скрининг включал общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, гемостазиограмму, показатели клеточного и гуморального иммунитета.

Показанием к операции явилось наличие функциональных нарушений со стороны внутренних органов, психологического дискомфорта, обусловленного косметическим дефектом. Выполнена торакопластика по методике Г.А. Баирова с модификацией у 24 и малоинвазивная методика по принципу D. Nuss, разработанная методикой нашей клиники у 10 пациентов.

Результаты. При 3-4 степени ВДГК выявлено смещение органов средостения у 92,5%) детей. По данным КТ органов грудной клетки, наличие смещения грудины в сочетании ее ротацией обнаружено в 46% случаев, увеличение плотности легочной паренхимы на уровне наибольшего западания грудино-реберного

- 11 Материалы конференции «Достижения и перспективы развития детской хирургии» 24-25 мая 2013 г.

комплекса отмечено у 19,0% обследованных. У 91,2%) больных выявлена дыхательная недостаточность по рестриктивному типу с нарушением альвеолярной вентиляции, а у 68% отмечалось уменьшение ударного индекса, мышечная работа желудочков. Повышение общего и легочного сосудистого сопротивления у 58%. У 70,6% наблюдалась 1-2 степени легочно-артериальная гипертензия. У 82% больных отмечены нарушения метаболической активности лёгких, тромбоцитарно-сосудистого звена гемостаза и вторичное иммунодефицитное состояние.



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 29 |

Похожие работы:

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Забайкальский государственный университет» (ФГБОУ ВПО «ЗабГУ») ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ №5 май 2015 г. г. Чита 1. Мероприятия в ЗабГУ Наименование мероприятия Дата проведения Ответственные VI Международная научно-практическая 20–21 мая 2015 г кафедра социальной конференция: «Экология. Здоровье. Спорт» работы, Социологический факультет,...»

«Анализ Владимир Орлов ЕСТЬ ЛИ БУДЩЕЕ У ДНЯО. ЗАМЕТКИ В ПРЕДДВЕРИИ ОБЗОРНОЙ КОНФЕРЕНЦИИ 2015 Г. 27 апреля 2015 г. начнет свою работу очередная Обзорная конференция (ОК) по рассмотрению действия Договора о нераспространении ядерного оружия (ДНЯО), девятая по счету с момента вступления ДНЯО в действие в 1970 г. и четвертая после его бессрочного продления в 1995 г. Мне довелось участвовать и в эпохальной конференции 1995 г., в ходе которой ДНЯО столь элегантно, без голосования и практически...»

«ФГБОУ ВПО «Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова» (Россия) Историко-географический факультет Харьковский национальный университет имени В.Н. Каразина (Украина) Исторический факультет Харьковский национальный педагогический университет имени Г.С. Сковороды (Украина) Исторический факультет Центр научного сотрудничества «Интерактив плюс» Международная научно-практическая конференция ГОСУДАРСТВО И ОБЩЕСТВО В РОССИИ: ТЕРНИСТЫЙ ПУТЬ ВЗАИМООТНОШЕНИЙ И ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ (К 20-ЛЕТИЮ...»

«Исторические исследования www.historystudies.msu.ru _ СОБЫТИЯ, ВЫСТАВКИ, ЮБИЛЕИ Захарова А.В. Хроника Международной конференции молодых специалистов «Актуальные проблемы теории и истории искусства» 21-24 ноября 2013 г. на историческом факультете МГУ имени М.В. Ломоносова Аннотация. Международная конференция молодых специалистов «Актуальные проблемы теории и истории искусства» ежегодно проводится совместно искусствоведческими кафедрами исторических факультетов МГУ и СПбГУ по очереди в...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «СИБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ГЕОСИСТЕМ И ТЕХНОЛОГИЙ» (СГУГиТ) XI Международные научный конгресс и выставка ИНТЕРЭКСПО ГЕО-СИБИРЬ-2015 Международная научная конференция ГЛОБАЛЬНЫЕ ПРОЦЕССЫ В РЕГИОНАЛЬНОМ ИЗМЕРЕНИИ: ОПЫТ ИСТОРИИ И СОВРЕМЕННОСТЬ Т. 2 Сборник материалов Новосибирск СГУГиТ УДК 3 С26 Ответственные за выпуск: Доктор исторических наук,...»

«МАТЕРИАЛЫ II КОНФЕРЕНЦИИ вЫпусКНИКОв 15 ноября состоялась Вторая ежегодная конференция выпускников МФТИ. В сборнике представлены теРазвитие Computer Scince в МФТИ, зисы докладов всех секций конференции. В секции «Физтех: векторы развития» можно познакомиться с Малеев Алексей Викторович, зам. декана ФИВТ МФТИ, ФИВТ 2010 докладами о развитии, достижениях и результатах работы МФТИ за 2014 год. В «Личном опыте выпускВопросы истории Физтеха: память о выдающихся выпускниках, о В.Г. Репине, ника»...»

«МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Кафедра истории медицины ИСТОРИЯ СТОМАТОЛОГИИ IV Всероссийская конференция (с международным участием) Чтения, посвященные памяти профессора Г.Н. Троянского Доклады и тезисы Москва – УДК 616.31.000.93 (092) ББК 56.6 + 74.5 IV Всероссийская конференция «История стоматологии». Чтения, посвященные памяти профессора Г.Н. Троянского. Доклады и тезисы. М.:МГМСУ, 2010, 117 с. Кафедра истории медицины Московского государственного...»

«О компании История 3 Факты 5 Рекомендации 7 Услуги Международное налоговое планирование и отчетность иностранных компаний 9 Контролируемые иностранные компании 11 Услуги в сфере M&A (Mergers & Acquisitions) 15 Трасты и частные фонды 21 Инвестиционная деятельность 25 Стоимость услуг по регистрации компаний Открытие счетов в иностранных банках 31 Контакты 35 Офис в Гонконге История компании 1993 Становление бизнеса, поиск своего лица Регистрация первой компании группы — GSL Law & Consulting....»

«ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ МУЗИЦИРОВАНИЕ В ШКОЛЕ: ИСТОРИЯ, ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА Федеральное государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «КУРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ» МЕЖДУНАРОДНАЯ АКАДЕМИЯ НАУК ПЕДАГОГИЧЕСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ МУЗИЦИРОВАНИЕ В ШКОЛЕ: ИСТОРИЯ, ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА материалы ВСЕРОССИЙСКОЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ Курск, 28–30 мая 2015 года КУРСК 20 УДК 37;78 ББК 74+85. И И72 Инструментальное музицирование в школе: история, теория и...»

«ИСТОРИЯ БЕЗ КУПЮР Руководитель проекта: Главный редактор журнала «Международная жизнь» А.Г.Оганесян Ответственный редактор: Ответственный секретарь журнала «Международная жизнь» кандидат исторических наук Е.Б.Пядышева Редакторы-составители: Обозреватель журнала «Международная жизнь» кандидат философских наук Е.В.Ананьева Обозреватель журнала «Международная жизнь» кандидат философских наук М.В.Грановская Обозреватель журнала «Международная жизнь» доктор политических наук А.В.Фролов Литературные...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РФ Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «КЕМЕРОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ» БЕЛОВСКИЙ ИНСТИТУТ (ФИЛИАЛ) НАУКА И ОБРАЗОВАНИЕ сборник статей X Международной научной конференции БЕЛОВО 20 УДК 001:37 (063) ББК Н 34 Печатается по решению редакционно-издательского совета КемГУ Редколлегия: д. п. н., профессор Е. Е. Адакин (отв. редактор) к. т. н., доцент В. А. Саркисян к. т. н., доцент А. И....»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ Крымский федеральный университет имени В.И.Вернадского Таврическая академия (структурное подразделение) Кафедра документоведения и архивоведения ДОКУМЕНТ В СОВРЕМЕННОМ ОБЩЕСТВЕ Материалы I межрегиональной научно-практической конференции учащихся общеобразовательных организаций и студентов среднего профессионального и высшего образования 11 ноября 2015 года СИМФЕРОПОЛЬ 20 УДК –...»

«РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ НАУК СИБИРСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ИНСТИТУТ ИСТОРИИ АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ИСТОРИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ: ВЗГЛЯД МОЛОДЫХ УЧЁНЫХ Сборник материалов четвертой Всероссийской молодежной научной конференции НОВОСИБИРСК Всемирная и отечественная история с X до середины XIX века *** С.А. Егоров Представления об истории в картине мира болгарских богомилов (Х в.) Целью статьи является реконструкция представлений об истории средневековой христианской ереси богомилов. В статье анализируются общие...»

«T.G. Shevchenko Pridnestrovian State University Scientic and Research Laboratory «Nasledie» Pridnestrovian Branch of the Russian Academy of Natural Sciences THE GREAT PATRIOTIC WAR OF 1941–1945 IN THE HISTORICAL MEMORY OF PRIDNESTROVIE Tiraspol, Приднестровский государственный университет им. Т.Г. Шевченко Научно-исследовательская лаборатория «Наследие» Приднестровское отделение Российской академии естественных наук ВЕЛИКАЯ ОТЕЧЕСТВЕННАЯ ВОЙНА 1941–1945 гг. В ИСТОРИЧЕСКОЙ ПАМЯТИ ПРИДНЕСТРОВЬЯ...»

«СДЕЛАТЬ ДОРОГИ БЕЗОПАСНЫМИ ДЕСЯТИЛЕТИЕ ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ БЕЗОПАСНОСТИ ДОРОЖНОГО ДВИЖЕНИЯ Commission for Исполнительное Global Road Safety резюме Предисловие: Дезмонд Туту Предисловие: ДЕЗМОНД ТУТУ Время от времени в истории человечества происходит смертоносная эпидемия, которая не распознается должным образом, и не встречает необходимого сопротивления до тех пор, пока не становится слишком поздно. ВИЧ/СПИД, которые уничтожают Африку к югу от Сахары, являют собой один из таких примеров....»

«Издано в алтгу Неверовские чтения : материалы III Всероссийской (с международным участием) конференции, посвященной 80-летию со дня рождения профессора В.И. Неверова : в 2 т. Т. I: Актуальные проблемы политических наук / под ред. П.К. Дашковского, Ю.Ф. Кирюшина. – Барнаул : Изд-во Алт. ун-та, 2010. – 231 с. ISBN 978-5-7904-1007-9 Представлены материалы Всероссийской (с международным участием) конференции «Неверовские чтения», посвященной 80-летию со дня рождения профессора, заслуженного...»

«Комитет Союз реставраторов по государственному контролю, Санкт-Петербурга использованию и охране памятников истории и культуры Правительства г. Санкт-Петербурга Материалы научно-практической конференции «Исторические города: сохранение и развитие» Санкт-Петербург 26 июня 2013 г. Уважаемые коллеги! Предлагаем вашему вниманию сборник материалов научно-практической конференции «Исторические города: сохранение и развитие», которую Союз реставраторов СанктПетербурга при поддержке КГИОП проводил в...»

«ЧЕЛОВЕК НА ВОЙНЕ Сборник материалов научно-практической конференции, СПБ, 12 декабря 2014 г СПБ ГБУ ДМ «ФОРПОСТ» УДК ББК ЧЧеловек на войне: Сборник материалов научно-практической конференции Составитель Носов В.А., СПб, СПБ ГБУ ДМ «ФОРПОСТ», 2015 266 с. В сборнике представлены статьи, посвященные различным аспектам заявленной темы конференции, проведенной в СанктПетербурге 12 декабря 2014 г. В статьях рассматриваются военнополитические, социальные, экономические, психологические аспекты военных...»

«Институт языка, литературы и истории Карельского научного центра Российской академии наук Петрозаводский государственный университет МАТЕРИАЛЫ научной конференции «Бубриховские чтения: гуманитарные науки на Европейском Севере» Петрозаводск 1-2 октября 2015 г.Редколлегия: Н. Г. Зайцева, Е. В. Захарова, И. Ю. Винокурова, О. П. Илюха, С. И. Кочкуркина, И. И. Муллонен, Е. Г. Сойни Рецензенты: д.ф.н. А. В. Пигин, к.ф.н. Т. В. Пашкова Материалы научной конференции «Бубриховские чтения: гуманитарные...»

«Национальный исследовательский Саратовский государственный университет имени Н.Г.Чернышевского Экономический факультет Философский факультет Институт истории и международных отношений, Институт рисков Институт филологии и журналистики Институт искусств Юридический факультет Факультет психолого-педагогического и специального образования Социологический факультет Факультет психологии Факультет иностранных языков и лингводидактики Институт физической культуры и спорта Сборник материалов III...»

















 
2016 www.konf.x-pdf.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Авторефераты, диссертации, конференции»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.