WWW.KONF.X-PDF.RU
БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Авторефераты, диссертации, конференции
 


Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |

«ОРГАНИЗАЦИОННО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ В МЕХАНИЗМЕ ОБЕСПЕЧЕНИЯ СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ РЕГИОНА (на примере Краснодарского края) ...»

-- [ Страница 4 ] --

населения Смертность от туберкулеза, 13,6 13,2 12,8 12,4 12,0 11,8 11,7 11,6 на 100 тыс. населения Ожидаемая продолжительность 72,2 73,0 73,5 74,0 74,1 74,2 74,9 75,7 жизни при рождении, лет Финансирование программы «Развитие здравоохранения» Кубани в 2013 году составило 476,9 млрд. руб., в том числе Федеральный бюджет 18,2 млрд. руб., консолидированный бюджет Краснодарского края - 145,4 млрд. руб., ОМС - 313,3 млрд. рублей.

Базовыми принципами и концепциями развития кубанского здравоСоставлено автором по материалам государственного доклада «О состоянии здоровья населения Краснодарского края в 2012 году»

охранения определены:

- трехуровневая система предоставления медицинской помощи;

- порядки и стандарты реализации медицинской помощи;

- территориальная программа госгарантий.

Внедрение федеральных порядков в крае достигло 85 процентов, оказание медицинских услуг во всех учреждениях проводится по системе законченного случая, для этого используется 38 федеральных стандартов, 326 региональных стандартов, по которым пролечено 52 тыс. человек на 3,3 млрд. рублей.

В рамках Подпрограммы 1: «Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи» объемы бюджетных ассигнований составили 139 млрд. руб., из Федерального бюджета 3 млрд. руб., Консолидированного бюджета Краснодарского края 33 млрд. руб. и 103 млрд. руб. средства ОМС.

Реализация данной подпрограммы позволила сформировать структуру здравоохранения Краснодарского края, представленную на рис.16.

–  –  –

Рис. 16 - Структура здравоохранения Краснодарского края В Центры здоровья за год обратилось более 10 тыс. человек (по РФ в 25 Составлено автор 2 раза меньше). Среднее число посещений в день – 47 человек во взрослых центрах и 24 ребенка – в детских. Планируется к 2020 году довести количество охваченного населения Краснодарского края, осмотрами в центрах здоровья до 10 процентов.

В населенных пунктах функционирует 731 фельдшерско-акушерский пункт (ФАП) (ежегодно в них оказывают помощь 20% сельского населения), 67 амбулаторно-поликлинических учреждений (четверть расположена в сельской местности).

К 2020 году запланировано перепрофилировать 26 участковых больниц во врачебные амбулатории, численность офисов врачей общей практики (ВОП) довести до 500 (сейчас – 158) за счет реорганизации ФАПов и врачебных амбулаторий, а также строительства новых офисов ВОП.

В рамках программы «Врачебные кадры для сельского здравоохранения» на 2009-2020 года (450 млн. руб.) уже обучаются более 400 студентов. Только за 2012 год было заключено 645 договоров на предоставление компенсационных выплат в размере 1 млн. рублей, врачам, прибывшим работать в сельскую местность, за 2013 год более 350 молодых врачей переехали в сельскую местность.

В Краснодарском крае 47% всего населения является сельским, поэтому наилучшим разрешением вопроса оказания медицинской помощи сельским жителям могут быть системы практик семейного обслуживания.

Обеспеченность врачами общей (семейной) практики в Российской Федерации составляет 0,7 на 10 тыс. населения, а в крае - 0,3 на 10 тыс. населения. Для достижения среднероссийского уровня в крае должны работать 370 врачей общей (семейной) практики при 181 имеющихся (дефицит таблица 15).

За последние 5 лет численность врачей общей практики, на территории края, осталась прежней 181 человек, при этом необходимо отметить, что в 2010 году данная специальность имела в крае большее значение 201

–  –  –

В целом же воплощение в жизнь данной программы в 2012 году позволила повысить на 6,2% к уровню 2011 года, и на 4,5% повысить к уровню 2008 года укомплектованность врачами сельских медицинских учреждений здравоохранения. Однако, как уже отмечалось выше, сохраняется дефицит врачебных кадров, что негативно отражается на качестве медицинских услуг, предоставляемых в рамках программы ОМС.

Дефицит медицинских кадров во многом зависит от решения социальных проблем, в том числе жилищного вопроса, которые должны решаться на муниципальном уровне. С этой целью постановлением главы администрации Краснодарского края от 04.02.2005г. № 65 «О предоставлении компенсационных выплат на возмещение расходов по оплате жилья, 26 Составлено автором по данным Министерства здравоохранения Краснодарского края отопления и освещения отдельным категориям граждан, работающим и проживающим в сельских населенных пунктах или поселках городского типа» специалистам учреждений здравоохранения Краснодарского края проживающим на соответствующих территориях осуществляются компенсационные выплаты.

[53; 168] В ряде муниципальных образований медицинским работникам предоставляется социальная поддержка за счет средств муниципальных бюджетов в виде покупки жилья, выделения земельных участков под индивидуальное жилищное строительство, оплата аренды съемного жилья, осуществляются единовременные выплаты и выплаты «подъемных».

Однако еще одним негативным фактором, влияющим на качество медицинских услуг краевой системы здравоохранения, в особенности в сельской местности это возрастная структура врачей. Установлено, что доля врачей работающих в сельском здравоохранении края в возрасте более 50 лет составила 51,1%, в возрасте 40 – 50 лет – 25,1%, от 30 до 40 лет доля врачей моложе 30 лет – всего лишь 8,2%. [168] Из этого следует, что проводимых мер по обеспечению врачебными кадрами здравоохранения Краснодарского края недостаточно. Основными проблемами помимо жилищного вопроса данной категории специалистов, является непривлекательная заработная плата на начальном этапе работы специалиста, снижение привлекательности сельской местности и районов, удаленных от краевого центра, в качестве постоянного места жительства. Таким образом, помимо решения жилищного вопроса необходимо решать вопрос повышения заработной платы молодым специалистам, а также повышать качество жизни, социально-культурной и других факторов привлекательности районов и сельской местности в качестве постоянного места жительства.

Помимо кадрового решается вопрос материально-технического оснащения учреждений здравоохранения края, так в рамках программы «Развитие здравоохранения» Кубани решается вопрос применения стационарзамещающих технологий, что обусловлено разницей стоимости одного

–  –  –

27 Составлено автором по данным Министерства здравоохранения Краснодарского края В настоящее время в Краснодарском крае функционирует 213 дневных стационара на 8791 койку. Ежегодно в них получают медицинскую помощь около 270 тыс. человек. К 2018 году количество коек планируется увеличить на 655 койко-мест (до 9446) за счет перепрофилизации. Число стационаров на дому к 2020 г. планируется довести до 52. Стационары одного дня («хирургия одного дня») к 2020 году планируется создание не менее 44, предполагается их использование при хирургических вмешательствах, не требующих длительного реабилитационного периода. [169] Повышение эффективности использования коечного фонда и интенсивности лечебного процесса, внедрение новых медицинских технологий позволили приостановить экстенсивное наращивание коечного фонда.

В Краснодарском крае наблюдается тенденция сокращения круглосуточных коек: если в 2008 г. этот показатель был на уровне 84,7, то в 2012 г. он составил 79,9 на 10 тыс. населения (обеспеченность койками по РФ в 2011г. – 85,8). Вместе с тем рост абсолютного числа коек в дневных стационарах, не повлияла на рост обеспечения ими, показатель даже сократился на 1,8% (таблица 17). [53; 168] Таблица 17 - Обеспеченность койками населения Краснодарского края на 10 тыс. населения28 Показатель 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г.

Обеспеченность койками на 10 тыс. населения Краснодарского края всего: 101,6 99,8 98,2 97,5 96,5 в том числе:

круглосуточный ста- 84,7 83,6 81,1 81,1 79,9 ционар дневной стационар 16,9 16,2 17,1 17,1 16,6 При ежегодном незначительном сокращении абсолютного числа коек обеспеченность ими населения снижается с 101,6 до 96,5 на 10 тыс. населения в 2012 г., на что, несомненно, влияет рост численности населения 28 Составлено автором по данным Министерства здравоохранения Краснодарского края с 5121,8 тыс. человек до 5284,5 тыс. человек, или на 3,2%.

Среднегодовая занятость койки в крае в 2012г. снизилась на 6 дней в сравнении с 2008г., достигнув значения 324 дня, что соответствует показателю работы койки по РФ в 2012 г., и на 5 дней превысила уровень предыдущего года.

На протяжении пяти лет оборот койки имеет тенденцию к росту с 28,1 дней до 30,0 дней в 2012г. на фоне снижения средней длительности пребывания больного на койке на 8,5% (средняя длительность пребывания больного на койке по РФ - 12,4 дней).

Показатель больничной летальности имеет тенденцию к росту с 1,32% до 1,42% в 2012г., что объясняется старением населения и госпитализацией пациентов с более тяжелой и сочетанной патологией.

В течение последних пяти лет, несмотря на рост числа госпитализируемых в стационары почти на 5%, уровень госпитализации населения края находится, примерно на одном и том же уровне 23,3 – 23,4 на 100 человек населения, что объясняется ростом численности населения края.

За последний год в круглосуточных и дневных стационарах края пролечилось 1501258 человек, что на 3,8% больше, чем в 2008г. (1446603 человека), в том числе в круглосуточном стационаре – на 3,4%.

Несмотря на то что обеспеченность койками в крае снизилась, уровень госпитализации не изменился, а число пролеченных больных увеличилось на 3,4%, это обусловлено повышением эффективности использования коечного фонда (табл. 18). [168] Необходимость проведения диагностических, лечебных или реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, с применением современных технологий лечения и обследования больных в соответствии со стандартами и протоколами ведения больных привело к увеличению на 1,6% числа мест в дневных стационарах, как менее затратного вида медицинской помощи. При этом в 2012 г. наибольшее количество мест в дневных стационарах при амбула

–  –  –

По Краснодарскому краю, в сравнении с российскими показателями, обеспеченность местами дневного стационара при больничных учреждениях выше на 16,9% (край – 6,9, РФ – 5,9), при АПУ – незначительно ниже на 2% (край – 9,7, РФ – 9,9).

Увеличение числа мест в дневных стационарах при амбулаторнополиклинических учреждениях привело к росту пролеченных больных, что позволило уменьшить поток больных для плановой госпитализации, сократить нагрузку на стационар и увеличить в нем число пациентов с более тяжелой и сложной патологией.

С целью приближения специализированной медицинской помощи населению приказом департамента здравоохранения Краснодарского края от 19.01.2011 г. N 90 «О категорировании учреждений здравоохранения, работающих в системе обязательного медицинского страхования и развитии сети межрайонных специализированных центров в Краснодарском крае» организована сеть межмуниципальных центров, утвержден перечень государственных и муниципальных учреждений здравоохранения. [168]

29 Составлено автором по данным Министерства здравоохранения Краснодарского края

В настоящее время сформирована структура из 66 межрайонных специализированных центров и отделений по наиболее актуальным направлениям (22 профилям: травматология и ортопедия, нейрохирургия, хирургия, онкология, терапия, инфекция, эндокринология и т.д.), с общей коечной мощностью 5088 коек.

В целях улучшения медицинской и социальной помощи больным пожилого и старческого возраста, одиноким, детям-инвалидам и другим лицам, страдающим хроническими заболеваниями и по состоянию здоровья нуждающимся в поддерживающем лечении, повышения эффективности использования коечного фонда лечебно-профилактических учреждений, получили развитие учреждения сестринского ухода.

В 2012г. в 45 учреждениях здравоохранения края функционировало 683 койки сестринского ухода, в то время как в 2008г. их насчитывалось 576 коек. За 2012г. на койках сестринского ухода было пролечено 5086 больных (2008г. - 4232.), в том числе сельских жителей - 3824 чел. (2008г. чел.). Число лиц старше трудоспособного возраста, получивших лечение на койках сестринского ухода, в 2012г. составило 3895 чел., что на 30,1% превысило уровень 2008г.

(2995 чел.). [168] Современная ситуация в Российской Федерации характеризуется недоступностью реабилитационной помощи больным при наиболее распространенных и одновременно инвалидизирующих заболеваниях нервной, сердечно-сосудистой системы, опорнодвигательного аппарата, онкологических заболеваниях. Особую категорию среди всех групп населения представляют дети, особенно дети-инвалиды. Только среди детей-инвалидов в реабилитационной помощи нуждается более 340 тысяч человек. Потребность в реабилитационной помощи другим контингентам детей значительно выше.

В соответствии с государственной программой Российской Федерации «Развитие здравоохранения», обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи взрослым к 2020 г. должна достигнуть значения 10,0 на 100 тыс. взрослого населения, детям - на 100 тыс. детского населения. [50] Создание эффективной системы управления качеством медицинской помощи, позволяющей выполнять контроль качества медицинских услуг путем анализа индикаторов качества и технологических отклонений, позволит внедрение единых для всей территории Российской Федерации порядков оказания медицинской помощи. На наш взгляд, для этого необходимо привести к единству оснащенность как технологическую, так и кадровую, так как стандарты, разработанные для всех лечебных учреждений едины, а условия предоставления медицинской помощи различны.

В рамках этой подпрограммы предполагается создание службы маршрутизации, ответственной за организацию долечивания и реабилитации выписывающихся больных, а также внедрение новых медицинских технологий.

В рамках Подпрограммы 2: «Совершенствование специализированной медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации». Общий объем ассигнований составит 248,4 млрд. руб., из них 66,6% средства ОМС, 32,0% средства консолидированного бюджета Краснодарского края и 1,4% средства Федерального бюджета.

К 2018 году планируется увеличить количество межтерриториальных центров до 75.

Также в рамках этой подпрограммы планируется в ККБ №1 завершить 1-ю очередь реконструкции и начать 2-ю очередь, в которую будет включен лечебно-диагностический корпус (522 койки), радиологический корпус и переходная галерея – общей стоимостью 7,8 млрд. руб.

В ККБ №2 - строительство хирургического корпуса на 1,7 млрд. рублей.

Строительство нового онкологического центра в г. Краснодаре 10,5 млрд.руб.

Благодаря реализации ПНП «Здоровье» достигнут высокий уровень охвата профилактическими прививками, включенных в Национальный календарь: вакцинация и ревакцинация 98-99%.

С 2015 года запланировано введение вакцинации против пневмококковой инфекции и ветряной оспы.

Стоимость программы госгарантий в 2013 году составила 49 млрд.

руб., из них ОМС - 33,6 млрд. рублей. [168] В связи с тем, что ежегодно регистрируется более 2-х тысяч случаев впервые выявленного хронического вирусного гепатита запланирована краевая целевая программа «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями».

Администрация Краснодарского края, вкладывает в здравоохранение практически каждый 5-й рубль консолидированного бюджета. За последние 10 лет финансирование отрасли выросло почти в 10 раз и достигло 50 млрд. рублей.

В 2012 году более 1,5 млрд. рублей было выделено именно на софинансирование высокотехнологичных и высокозатратных видов медицинской помощи.

Это позволило выполнить:

- более 43 тыс. эндоваскулярных операций;

- 1,5 тыс. аортокоронарных шунтирований;

- установить более 2 тыс. стентов;

- более 1000 кардиостимуляторов;

- выполнить более 2 тыс. эндопротезирований крупных суставов и полностью ликвидировать очередь на эти операции;

- 118 трансплантаций органов, или 23 операции на 1 млн. населения в год (этот официальный показатель в 3 раза превосходит среднероссийский);

- выполнить квоты на ВМП для 479 детей и 14 тыс. взрослых.

С учетом того, что каждый 11-й житель Кубани страдает заболеваниями сердца, сосудов или легких – а это почти 500 тысяч кубанцев – в крае выполняется более 70 тыс. операций с применением самых современных технологий сердечно-легочной хирургии. [53; 168] Без сомнения, выполнение стандартов и порядков по этим видам высокотехнологичной и специализированной медицинской помощи было бы невозможно без развития в крае уровневого принципа маршрутизации и концентрации больных в специализированных центрах и оснащения их соответствующим дорогостоящим оборудованием.

Так, за 10 последних лет количество компьютерных томографов возросло с 10 до 55 шт., ангиографов – с 3 до 12, магнитно-резонансных томографов – с 3 до 11, рентген аппаратов – с 807 до 1006. [53; 168] Активное развитие в крае этих высоких технологий повышает эффективность и качество услуг предоставляемых инфраструктурой межмуниципального здравоохранения, вплоть до сельского, роль которого в общедемографических процессах преобладает.

Об индикаторах отражающих качество медицинских услуг, предоставляемых современной системой здравоохранения Краснодарского края, методах их оценки и повышении эффективности управления качеством в условиях страховой медицины пойдет речь в третьей главе диссертационного исследования.

Резюме:

1. Сложившаяся в Краснодарском крае демографическая ситуация отражает эффективность функционирования системы здравоохранения региона. С точки зрения влияния демографических показателей и показателей здоровья на ВВП и внутреннего регионального продукта Краснодарского края от временной нетрудоспособности и летальности трудоспособного населения представляет угрозу для развития экономики страны и региона, особенно в условиях старения населения края.

Помимо потерь от временной утраты трудоспособности работающего населения, государство и регион несет убытки от признания трудоспособных граждан инвалидами или частичной утраты ими здоровья.

С точки зрения социальной защиты населения в сфере предоставления медицинских услуг, состояние здоровья является весомым критерием, отражающим ее эффективность. На наш взгляд социальная защита населения неразрывно связана с качественно оказываемыми медицинскими услугами. Следовательно, ухудшение качества медицинских услуг негативно скажется на состоянии здоровья населения, а улучшение – положительно.

Помимо улучшения состояния здоровья и демографических показателей, повышение качества медицинских услуг приведет к улучшению экономических показателей, росту ВВП, снижению расходов на лечение, сокращению пособий по временной нетрудоспособности и др.

2. К современным стандартам качества на наш взгляд можно отнести не только сами стандарты, но и нормативно-правовые акты, предусматривающие регулирование качества оказываемых медицинских услуг.

Однако в связи с различием понятий медицинская помощь и медицинская услуга, различны и стандарты их регулирующие. Стандарты, разработанные в отношении медицинской помощи, требуют доработки, что касается медицинских услуг, то их нет вовсе, в связи с этим возникает проблема в оценке их качества.

Существующие стандарты обеспечения социальной защиты населения региона реализуемые в Краснодарском крае имеют своей целью повысить качество и доступность медицинской помощи, через повышение качества медицинских услуг, формирующих медицинскую помощь по конкретному заболеванию.

Для повышения качества и доступности медицинских услуг и повышения эффективности реализации современных стандартов качества медицинских услуг, необходимо оптимизировать стандарты и клинические протоколы оказания медицинской помощи, учитывающие не только общефедеральные тенденции, но и региональные особенности. В частности, принятие на уровне профессиональных сообществ и Минздрава России (региональных органов управления здравоохранения) документов, регламентирующих отбор пациентов на инвазивные методы диагностики и лечения.

3. Демографические показатели являются одной из групп индикаторов качества функционирования системы здравоохранения региона, однако не отражают полной картины ее эффективности, т.к. оценивают е состояние только со стороны состояния здоровья населения региона, а так же материально-технического оснащения медицинской сферы.

Тем не менее, показатели отражающие эффективность реализации целевых федеральных и региональных программ в области здравоохранения оцениваются состоянием здоровья населения и демографическими показателями, нежели экономической эффективностью. Поэтому эффективность реализации проектов развития здравоохранения оценивается однобоко и требует разработки единой методики оценки эффективности реализации медицинских услуг, которая позволит проводить анализ и выявлять сильные и слабые стороны развития здравоохранения и на основании результатов оценки принимать управленческие решения в области менеджмента качества.

Глава III. Совершенствование механизма организационноэкономического обеспечения качества медицинских услуг в системе повышения уровня социальной защиты населения региона

3.1 Разработка инструментарно-методических средств повышения эффективности и качества социальной защиты населения в сфере оказания медицинских услуг С целью контроля объемов, сроков, качества и условий оказания медицинских услуг в рамках ОМС страховыми медицинскими организациями проводятся экспертизы медицинской помощи, которые делятся на медико-экономические и экспертизы качества медицинской помощи. В зависимости от их вида изменяется структура выявляемых нарушений, так как оцениваются разные показатели, отражающие результативность оказания медицинских услуг в рамках медицинской помощи, предоставляемой по программе ОМС.

Необходимо отметить рост количества проводимых страховыми медицинскими компаниями экспертиз, который вызван повышением количества обращений граждан, который объясняется активизацией работы ТФОМС КК и СМО по повышению уровня информированности граждан в связи с вступившим в силу с 1 января 2011 года Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», а также ростом числа заявлений о замене полиса ОМС и выборе (замене) СМО.

Показатель экспертиз на 10 тыс. застрахованных в 2012 году составил – 1549 (2011г. – 1393 экспертизы на 10 тыс. застрахованных) (таблица 19). [53] Увеличение объема экспертиз отмечается как за счет медикоэкономических экспертиз (далее – МЭЭ), так и за счет экспертиз качества медицинской помощи (далее – ЭКМП).

–  –  –

30 Составлено автором по данным Министерства здравоохранения Краснодарского края 31 Составлено автором по данным Министерства здравоохранения Краснодарского края

–  –  –

В структуре выявленных при медико-экономической экспертизе нарушений 75,1% приходится на дефекты оформления медицинской документации, 22,4% на нарушения, связанные с предъявлением на оплату счетов, 1,6% на нарушения информированности застрахованных лиц и 0,9% приходится на нарушения при оказании медицинской помощи (таблица 22).

В соответствии со статьей 41 Федерального закона «Об обязательном медицинской страховании в Российской Федерации» от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ медицинскими организациями уплачены штрафы на сумму более 4 млн. руб. (4161, 2 тыс. руб.) 32 Составлено автором по данным Министерства здравоохранения Краснодарского края

–  –  –

В 2012 году СМО проведено более 318 тысяч (318 670) экспертиз качества медицинской помощи. По сравнению с 2011 годом их количество увеличилось в 1,1 раза (2011г. - 286 781 ЭКМП). [168] В соответствии с «Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию», утвержденного приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 1декабря 2010 года № 230 экспертиза качества медицинской помощи делится по видам:

плановая ЭКМП, в том числе тематическая;

целевая ЭКМП С учетом требований приказа ФФОМС № 230 от 1 декабря 2010 года СМО проведена плановая ЭКМП по 294 024 случаям, что составило 92,3% от общего количества ЭКМП и целевая ЭКМП по 24 646 случаям, что составило 7,7% (таблица 23). [170] В 2012 году при проведении экспертизы качества медицинской помощи экспертами было выявлено 64258 случаев с нарушениями, что составило 20,2% от общего числа экспертиз качества медицинской помощи (2011г. – 58336 сл. или 20,3%; 2010г. – 49625 или 19,1%) 33 Составлено автором по данным Министерства здравоохранения Краснодарского края

–  –  –

34 Составлено автором по данным Министерства здравоохранения Краснодарского края 35 Составлено автором по данным Министерства здравоохранения Краснодарского края

–  –  –

Общая сумма средств, удержанных за выявленные нарушения по результатам ЭКМП, составила более 65 млн. руб. (2012г. – 65 700,9 тыс.

руб.).

В соответствии со статьей 41 Федерального Закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании», а также приказом ФОМС №230 за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи низкого качества, медицинское учреждение уплачивает штраф в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию либо получает отказ в оплате счетов. Сумма штрафа по результатам ЭКМП в 2012 году составила более 1 млн. руб. (1785,1 тыс. руб.).

В соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Феде

<

36 Составлено автором по данным Министерства здравоохранения Краснодарского края

рации» пункт 7 статьи 40 – ЭКМП проводится экспертом качества медицинской помощи, включенным в территориальный.

В результате уплаты штрафов медицинские организации теряют средства предназначенные, в том числе для развития и совершенствования медицинских услуг и их качества. Следовательно, санкции имеют негативный эффект, хотя предусматривают устранение недостатков.

Также отметим, что перечень нарушений по двум видам экспертиз, медико-экономической и экспертизе качества медицинской помощи имеет одинаковую структуру из чего следует, что эти экспертизы дублируют друг друга, а исходя из их названия, должны дополнять.

Механизм организационно-экономического обеспечения качества медицинских услуг включает совокупность инструментов и методов по разработке принципов, процессов, практических инструментов его управления, рассматриваемых как составляющие качества медицинской помощи. Представим этот процесс в виде схемы, на рис. 17.

–  –  –

Эффективность и качество социальной защиты населения в сфере предоставления медицинских услуг требует разработки инструментарноСоставлено автором методических средств. В первую очередь нужно сформулировать цель и задачи совершенствования организационно-экономического обеспечения качества медицинских услуг, что позволит повысить уровень социальной защиты населения. Представлено «дерево целей» (рис. 18), в котором отражена стратегия дальнейшего исследования.

Повышение социальной защиты населения в сфере предоставления медицинских услуг

–  –  –

Согласно рис. 18 усиления социальной защиты можно добиться путем 38 Разработан автором повышения качества и доступности медицинской услуги. Для этого необходимо определить инструменты, позволяющие получить желаемый результат по каждому средству достижения.

Повышение качества медицинских услуг является острой проблемой в развитии современной системы здравоохранения, которая привлекла внимание ученых в связи с новым витком развития в 90-е годы прошлого столетия медицинского страхования. Однако, и в настоящий момент качество медицинских услуг так и не достигло желаемого уровня, что объясняется отсутствием четких критериев его определения.

На наш взгляд, это связано с тем, что при планировании мероприятий повышения качества обслуживания в здравоохранении не разграничиваются понятия «медицинская услуга» и «медицинская помощь». Использование их как тождественных дезориентирует выбор инструментов управления качеством и критериев, его оцениваемых.

В первой главе диссертационного исследования рассмотрены понятия «медицинская услуга» и «медицинская помощь» закрепленные в законодательном порядке в ФЗ РФ от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» исходя из которых медицинская помощь состоит из комплекса медицинских услуг, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья.

Медицинская услуга, в свою очередь – это единичное медицинское вмешательство или комплекс вмешательств, сосредоточенных на профилактике, диагностике и лечение заболеваний, медицинской реабилитации и имеющих самостоятельное законченное значение.

Из этого можно сделать вывод о том, что медицинская помощь не имеет самостоятельного законченного значения, а результат ее оказания складывается из результатов оказания каждой медицинской услуги входящей в нее.

Помимо этого в определении медицинской помощи не упоминаются так называемые гостиничные (или сервисные) услуги. Качество последних, точнее, его отсутствие, часто становится причиной неудовлетворенности потребителей медицинской помощи, а следовательно, и медицинских услуг, так как данная категория услуг неразрывна с медицинскими услугами при оказании медицинской помощи, преимущественно в стационарных условиях.

Для оценки качества медицинской помощи используется ряд индикаторов, который не разграничивает понятие медицинской и гостиничной услуги, поэтому для построения эффективной системы контроля и управления качеством необходимо, в первую очередь, разграничить эти понятия в структуре медицинской помощи, а также определить из чего они складываются и каковы их конечные результаты. Это необходимо, в первую очередь, для того, чтобы понять, что и как оценивать, а также какие инструменты и механизмы контроля применять для повышения эффективности качества медицинских услуг и социальной защиты населения их получающих. На рис. 19 представлена на наш взгляд оптимальная структура медицинской помощи.

Однако на сегодняшний день большее внимание уделяется правильности выполнения стандартов оказания медицинской помощи, при отсутствии индивидуального подхода, потому что несоответствие стандартам влечет санкции в отношении медицинского учреждения и персонала, участвующего в процессе оказания медицинских услуг. Нарушения же этики и деонтологии, взимание платы за «бесплатную» медицинскую помощь и прочие нарушения, выявляемые в ходе экспертиз, имеют незначительные объемы. Тем не менее удовлетворенность потребителей медицинских услуг по-прежнему низкая, и каждый потребитель оценивает качество медицинской услуги с индивидуальной точки зрения, исходя исключительно из собственных ощущений. Поэтому анкетирование пациентов на момент окончания лечения, может служить дополнительным источником информации в оценке качества медицинских услуг, но не отражать полноты сложившейся ситуации.

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

МЕДИЦИНСКАЯ УСЛУГА УСЛУГИ ГОСТИНИЧНОГО (СЕРВИСНОГО) ОБСЛУЖИВАНИЯ

–  –  –

Рис. 19 – Структура медицинской помощи и критерии качества услуг обеспечивающих ее исполнение39 39 Составлен автором На сегодняшний день на качество услуг гостиничного (сервисного) обслуживания оказывает воздействие состояние основных фондов медицинских учреждений, которые в рамках модернизации отремонтировали, а где-то построены новые, но при этом в условиях ограниченного финансирования остались нерешенные проблемы.

Так же ограниченность тарифа по ОМС не дает возможности медицинским учреждениям принимать самостоятельные управленческие решения в области повышения качества гостиничных услуг в рамках оказания медицинской помощи по программе ОМС, это приводит к тому, что население способное оплатить более комфортные условия лечения выбирает альтернативу услугам ОМС, оплачивает сервисные услуги из собственных средств, либо пользуется услугами частной медицины, и платит за те услуги, которые должно получать в рамках программы ОМС.

Исходя из этого, предлагается разработать институциональноинструментарное обеспечение принципа «социальной справедливости»

защищающее интересы не только малообеспеченных слоев населения, но и тех, кто имеет возможность оплачивать медицинские и сервисные услуги сверх программы ОМС.

Помимо этого целесообразно выполнение услуг, составляющих медицинскую помощь, закрепить за организациями, специализирующимися на них, оказание медицинских услуг оставить за лечебнопрофилактическими учреждениями, а сервисные услуги (питание пациентов, уборка помещений лечебного учреждения и прочие) передать организациям бытового обслуживания. Право на выполнение сервисных услуг должно предоставляться на условиях тендерных торгов, организуемых Министерством здравоохранения региона на один календарный год, что касается медицинских услуг, то выбор организации их оказывающей будет зависеть исключительно от пациента и формы его медицинского страхования (обязательная или добровольная) (рис. 20).

Оказание медицинской помощи в таком формате дает возможность повысить эффективность принятия управленческих решений в вопросе повышения качества оказываемых услуг ее составляющих, медицинских и сервисных. Существующие на сегодняшний день нормы (стандарты) оказания медицинской помощи не дают четкого определения, как должны быть оказаны медицинские и социальные услуги ее составляющие, стандартов их оказания не предусмотрено. Данная ситуация затрудняет возможность оценки качества медицинской помощи и принятия эффективных управленческих решений, так как очень часто неудовлетворенность пациентов обусловлена не качеством медицинской услуги в чистом виде, а услугами сопутствующими ей, т.е. сервисными. Так, при удовлетворяющем потребности пациента лечении, неудобства пребывания в медицинском учреждении связанные с сервисным обслуживанием могут сложить у него негативное впечатление о качестве медицинской помощи в целом.

Медицинская помощь

–  –  –

40 Разработано автором На наш взгляд целесообразно применять схему управления качеством основанную на управлении качеством технологического процесса медицинской помощи применяемой в индустриальной модели, рассматриваемую в научных изысканиях Полубенцева Е.И. и др., [114] и схемы управления качеством в туристско-рекреационном обслуживании предложенной Щепакиным М.Б., Басюк А.С. и Яновой В.В. [145] Таким образом, качество результата оказания медицинской помощи по нашему мнению целесообразно определять качеством услуг, ее формирующих, (рис. 21) и принимать управленческие решения в ходе технологического процесса для скорейшего его совершенствования.

Технологический процесс оказания медицинской помощи

–  –  –

Рис. 21 – Структура управления качеством медицинской помощи Внедрение такой модели управления качеством медицинской помощи, позволит улучшить качество медицинских и сопутствующих услуг, что приведет к повышению удовлетворенности пациентов (потребителей этих услуг), а также улучшит значение демографических показателей, состояния здоровья и социального обеспечения населения. Современная модель здравоохранения России нацелена на оптимизацию структуры отрасли и повышении качества медицинской помощи в целом, а не на управлении отдельными услугами ее составляющими.

41 Разработана автором

Установление контроля над отклонениями в качестве услуг, формирующих медицинскую помощь, делает возможным управление их результатами.

Процесс повышения качества медицинских и сервисных услуг и соответственно их результатов представляет собой непрерывный цикл, что ведет к повышению эффективности данной деятельности. При этом простое измерение результатов отдельных услуг не приведет к улучшению исходов лечения. Непрерывное совершенствование процессов оказания услуг, предоставляемых в рамках медицинской помощи, базирующееся на анализе результатов, даст положительный результат, гарантирующий повышение уровня социальной защиты населения, в частности, в сфере предоставления медицинских услуг и медицинской помощи в целом.

3.2 Институционально-инструментарное обеспечение принципа «социальной справедливости» в получении населением региона качественных медицинских услуг Эффективное функционирование системы управления качеством, требует соответствия нормативного, правового и финансового обеспечения; разработки и мониторинга показателей, характеризующих качество медицинских услуг; изучения мнения пациентов о качестве и доступности медицинских услуг, уровне лекарственного обеспечения.

В настоящее время в России нарушена структура общества по уровню доходов представителей среднего класса практически нет, а лица с низким доходом преобладают, что негативно сказывается на принципах социальной справедливости. В этих условиях система государственного регулирования требует мощной институциональной поддержки, ориентированной на повышение уровня социальной справедливости в экономических отношениях.

За последние три года с 2010 г. по 2012 г., доля населения с высокими среднедушевыми доходами в Краснодарском крае увеличилась на 44,4%, а доля лиц с низким среднедушевым доходом сократилась на 23,4%, доля населения, среднедушевой доход которых составляет от 10 до 27 тыс. руб. в месяц, увеличилась на 4,2%.

Несмотря на перекос в структуре населения по уровню доходов, доля лиц с доходами свыше 27 тыс. руб. составляет более 23% населения Краснодарского края, а лиц с доходами до 10 тыс. руб. – 29,4%, население с доходами от 10 до 27 тыс. рублей преобладает в структуре населении края 47,5%. [125; 127; 172] Целесообразно граждан, имеющих доход не менее 3 МРОТ на одного члена семьи, перевести на Добровольное медицинское страхование (ДМС), которое будет объединять в себе пакет Обязательного медицинского страхования (ОМС) и ДМС.

Рост обращений за платными медицинскими услугами подтверждает способность граждан их оплачивать, а снижение доли рынка услуг государственного здравоохранения указывает на снижение доверия потребителей этому сектору экономики.

Число жителей, обращающихся именно за платной медицинской помощью, ежегодно возрастает. Причиной этого является улучшение благосостояния граждан страны, а также восприятие здоровья человека как приоритетной ценностью.

Большая доля теневого сегмента на сегодняшний день затрудняет достоверность оценки рынка частных медицинских услуг. В Краснодарском крае доля рынка частной медицины существенно превосходит общероссийские показатели (рис. 22). [151] По последним исследованиям рынка к 2012 году, это доля составила 50% от общего объема медицинских услуг.

Рост рынка платных медицинских услуг объясняется ростом благосостояния населения края, что подтверждается низкими темпами роста заболеваемости и значительным ростом объема платных медицинских услуг, также весомым фактором при выборе частной медицины потребители руководствуются уверенностью в качестве платных услуг в сравнении с государственным сектором.

–  –  –

Наиболее значимыми являются: качество медицинских услуг – боСоставлено автором по данным Анализа рынка частной медицины Электронный ресурс режим доступа: http://www.expertyug.ru/analitics/412-analiz-rynka-chastnoy-medicyny 43 Анализ рынка частной медицины Режим доступа: http://www.expertyug.ru/analitics/412-analiz-rynkachastnoy-medicyny лее 36% опрошенных граждан выделили этот фактор как наиболее весомый и более 24% опрошенных обращают внимание на уровень сервиса. К второстепенным факторам можно отнести: отсутствие возможности получение необходимой бесплатной медицинской помощи – 13,6%, репутация медицинского учреждения – 12,4%, скорость обслуживания – 10,1%.

Удаленность медицинской организации от дома или работы пациента не играет существенную роль при выборе места лечения – 1,5%, т.к. пациент отдает приоритет качественному обслуживанию.

В настоящее время все большее значение для пациентов приобретают такие факторы, как сервис, профессионализм врачей и персонала, гарантии обслуживания, дополнительные услуги, из чего формируется репутация клиники.

По результатам проведенного исследования группой компаний «Эксперт» в 2012г. жители Краснодарского края чаще всего прибегают к услугам частной стоматологии 50 процентов рынка частных медицинских услуг, на втором месте по востребованности гинекологические, урологические, эндокринологические, хирургические и терапевтические услуги, доля их рынка составляет около 18 процентов.

Исходя из этого следует, что материальные возможности потребителей позволяют развивать частный сектор медицинских услуг, но существующее институционально-инструментарное обеспечение не обеспечивает исполнения принципа «социальной справедливости», так как население, имеющее материальный достаток, позволяющий пользоваться платными медицинскими услугами, по сути, оплачивает их дважды: первый раз когда работодатель уплачивает страховой взнос в фонд ОМС и второй раз когда непосредственно оплачивает услугу, полученную в частном секторе медицины. Таким образом, работающее население, имеющее доходы для получения частных медицинских услуг, оплачивает медицинскую помощь малообеспеченным слоям населения, и здесь принцип «социальной справедливости» работает, а в части получения обеспеченными гражданами медицинских услуг, соответствующих их требованиям и представлениям качества и сервиса – не работает.

В связи с этим возникает необходимость пересмотреть механизм оплаты медицинских услуг, который позволит сохранить функционирование принципа «социальной справедливости» и даст возможность обеспеченным гражданам, самостоятельно принимать решение, к услугам какого сектора медицины они будут обращаться.

Синергия обязательного и добровольного медицинского страхования, позволит подбирать набор услуг, входящих в страховую программу, по уровню дохода страхователя.

Программы обязательного медицинского страхования, сохранят принципы существующей территориальной программы государственных гарантий, что позволит обеспечить сохранность принципа «социальной справедливости» при экономии на комфорте.

При выборе программ добровольного медицинского страхования (ДМС), пакет ОМС будет входить в него. Авторское представление модели страховой медицины отражено схематично на рис. 24.

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

Гарантирует добровольное медицинское страхование (ДМС) Обеспечивается обязательным медицинским страхованием

–  –  –

44 Разработана автором Структура страховой медицины, показанная на рисунке 24, раскрывает состав медицинских услуг в разрезе финансового обеспечения. Из чего следует, что набор услуг входящих в состав медицинской помощи зависит от выбранной формы страхования.

Роль страховых компаний, осуществляющих медицинское страхование, значительно возрастет в структуре контроля, а каждый элемент контроля будет иметь свой инструментарий управления качеством услуг.

На сегодняшний день существующие страховые механизмы и инструментарий не обеспечивают потребностей потребителей медицинских услуг, добровольное медицинское страхование не дополняет, а во многом дублирует обязательное.

При этом государственный сектор медицинских услуг не способен конкурировать с частным, в части комфортабельности предоставления медицинских услуг, в связи с дефицитом финансирования элементов, формирующих представления пациентов о качестве медицинских и сервисных услуг. Данное ограничение связанно со структурой тарифа по ОМС, не включающего всех расходов связных с предоставлением медицинских услуг.

На сегодняшний день государство дает возможность получения налогового вычета в случае обращения за платными медицинскими услугами или приобретения лекарственных средств, по назначению врача предоставляющего медицинские услуги в рамках территориальной программы государственных гарантий. Поэтому мы предлагаем использовать в качестве стимулирующего механизма развития индивидуального ДМС, систему налоговых вычетов. Для этого требуется включить ставку страхового взноса установленного по ОМС, в перечень налоговых вычетов по налогу на доходы физических лиц (НДФЛ), в случае заключения договора ДМС, равную годовым страховым взносам по ОМС (5,1% от фонда оплаты труда). Вся схема механизма страхования включающая стимулирующие выплаты представлена на рис. 25.

Профилактические услуги, Лечебные услуги, Диагностические услуги, Паллиативные услуги, Профилактические и санаторно-курортные услуги, Фармацевтические услуги, Сервисные услуги

–  –  –

Рис. 25 – Схема механизма страхования со стимулирующими выплатами Развитие такой схемы оплаты медицинских услуг, позволит не только повысить удовлетворенность граждан качеством медицинских услуг, но и даст возможность увеличить эффективность управления им, что, в свою очередь, повлияет на уровень социальной обеспеченности населения.

Совершенствование системы контроля качества 3.3 медицинских услуг, оказываемых населению региона В качестве оказываемых медицинских услуг, которое оценивается потребителями и органами, контролирующими сферу здравоохранения, отражается их эффективность.

Точность оценки потребителями данного рода услуг сомнительна, так как их оценка медицинской услуги строится преимущественно на оценке качества сопутствующих сервисных услуг.

На наш взгляд более объективной оценкой качества являются результаты экспертиз качества, осуществляемых на ведомственном и вневедомственном уровнях контроля.

Вневедомственный контроль, осуществляется организациями независящими от потребителей и ЛПУ.

Ведомственный – администрацией ЛПУ, региональным или мунициРазработана автором пальным органом управления здравоохранения.

Структура вневедомственного контроля состоит из проверок:

а) органами здравоохранения, соблюдения прав граждан;

б) лицензирования медицинской деятельности;

в) выполнения лечебными учреждениями, порядков и стандартов оказания медицинской помощи;

г) соблюдения порядков в процессе проведения медицинских осмотров, экспертиз и освидетельствований;

д) исполнения требований по безопасному применению и эксплуатации медицинских изделий и их утилизации, а также безопасных условий труда;

е) соблюдения ограничений, применяемых к лицам участвующим непосредственно и занимающим руководящие должности в организациях осуществляющих медицинскую и фармацевтическую деятельность;

ж) организации и осуществления:

- контроля подведомственных органов и организаций, федеральным органам исполнительной власти и органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации, соблюдения качества и безопасности медицинской деятельности;

- внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности федеральными органами исполнительной власти, органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органами местного самоуправления, осуществляющими полномочия в сфере охраны здоровья граждан, а также осуществляющими медицинскую деятельность организациями и индивидуальными предпринимателями. [15]

Ведомственный контроль включает проверки:

1) соблюдения порядков оказания и стандартов медицинской помощи;

2) соблюдения безопасных условий труда, требований безопасного применения и эксплуатации медицинских изделий и их утилизации;

3) соблюдения ограничений, применяемых к медицинским работниками, руководителям медицинских организаций, фармацевтическим работниками и руководителям аптечных организаций при осуществлении их профессиональной деятельности. [15] Ведомственный контроль осуществляется в виде плановых и внеплановых документарных и (или) выездных проверок. Плановые проверки проводятся в отношении подведомственных организаций не чаще одного раза в год.

Внеплановые проверки могут быть проведены в случаях:

а) поступления в орган исполнительной власти обращений граждан, юридических лиц и индивидуальных предпринимателей с жалобами на нарушения прав и законных интересов подведомственными органами и организациями;

б) в целях контроля исполнения ранее выданных поручений либо предписаний;

в) в целях проверки представленных подведомственными органами и организациями статистической отчетности или данных мониторинга;

г) наличия приказа руководителя органа исполнительной власти, изданного в соответствии с поручениями президента Российской Федерации, Правительства Российской Федерации либо на основании требования прокурора о проведении внеплановой проверки в рамках надзора за исполнением законов по поступившим в органы прокуратуры материалам и обращениям;



Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |

Похожие работы:

«БАГАРЯКОВ Алексей Владимирович СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕХАНИЗМА ИНВЕСТИЦИОННОЙ НОЛИТИКИ В РЕГИОНЕ Специальность: 08.00.05 экономика и управление народным хозяйством (управление инновациями и инвестиционной деятельностью) Диссертация на соискание ученой степени кандидата экономических наук Научный руководитель СВ. Раевский, доктор экономических наук,...»

«Демкина Ольга Витальевна ФОРМИРОВАНИЕ ИННОВАЦИОННОЙ ПОЛИТИКИ НАУКОЕМКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ НА ОСНОВЕ ИНТЕГРАЦИИ МЕТОДОВ СТРАТЕГИЧЕСКОГО АНАЛИЗА И ПРОГНОЗИРОВАНИЯ Специальность 08.00.05 – Экономика и управление народным хозяйством (управление инновациями) Диссертация на...»

«БАКШИН Сергей Валерьевич УПРАВЛЕНИЕ РАЗВИТИЕМ ПРИГРАНИЧНОГО ЭКОНОМИЧЕСКОГО СОТРУДНИЧЕСТВА ТЕРРИТОРИЙ (на материалах Приморского края) специальность: 08.00.05 – экономика и управление народным хозяйством (региональная экономика) Диссертация на соискание ученой степени...»

«Алиев Тимур Мамедович ДИНАМИКА, ПРОТИВОРЕЧИЯ И СОЦИАЛЬНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ЭКОНОМИЧЕСКОГО РОСТА В КАЗАХСТАНЕ (1991-2013 ГГ.) Диссертация на соискание ученой степени кандидата экономических наук по специальности 08.00.14 – Мировая экономика Научный руководитель: доктор экономических наук профессор Фридман Л.А. Москва, 2015 г. Содержание Введение Глава 1. Экономическое развитие Республики...»

«АСАДОВ Али Мамедович КОСВЕННЫЕ (ОПОСРЕДОВАННЫЕ) АДМИНИСТРАТИВНОПРАВОВЫЕ ОТНОШЕНИЯ В СФЕРЕ ЭКОНОМИКИ И ФИНАНСОВ Специальность: 12.00.14 – административное право; административный процесс ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени доктора юридических наук Научный консультант – доктор юридических наук, профессор, Заслуженный деятель науки Российской Федерации БАХРАХ Демьян Николаевич Челябинск ОГЛАВЛЕНИЕ ВВЕДЕНИЕ.. ГЛАВА 1....»

«Кадочкина Юлия Александровна СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ РАЗВИТИЯ ОРГАНИЗАЦИОННО-ЭКОНОМИЧЕСКИХ ФОРМ ХОЗЯЙСТВОВАНИЯ В СФЕРЕ СПОРТИВНООЗДОРОВИТЕЛЬНЫХ УСЛУГ Специальность 08.00.05 – Экономика и управление народным хозяйством (экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами – сфера услуг) ДИССЕРТАЦИЯ на соискание...»

«Манайкина Екатерина Сергеевна УПРАВЛЕНИЕ ПРОЕКТАМИ В КОМПАНИИ С УЧЕТОМ ПРИНЦИПОВ КОНЦЕПЦИИ УСТОЙЧИВОГО РАЗВИТИЯ Специальность 08.00.05 – Экономика и управление народным хозяйством (менеджмент) Диссертация на соискание ученой степени кандидата экономических наук Научный руководительд.э.н., проф. Аньшин В.М. Москва – 2015 ОГЛАВЛЕНИЕ ВВЕДЕНИЕ ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИКО-МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ УПРАВЛЕНИЯ...»

«Питанов Валерий Александрович ГОСУДАРСТВЕННО-ЧАСТНОЕ ПАРТНЕРСТВО В УПРАВЛЕНИИ РАЗВИТИЕМ ЭКОНОМИКИ РЕГИОНА 08.00.05 – Экономика и управление народным хозяйством (региональная экономика) Диссертация на соискание ученой степени кандидата экономических наук Научный руководитель доктор экономических наук, профессор О.В. Буреш Оренбург...»

«ЧЕРНЯТИН Сергей Викторович МЕТОДОЛОГИЯ ФОРМИРОВАНИЯ И РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ ИННОВАЦИОННОГО РАЗВИТИЯ ВЕРТИКАЛЬНО ИНТЕГРИРОВАННОЙ КОМПАНИИ НА ОСНОВЕ КОМПЕТЕНТНОСТНОГО ПОДХОДА 08.00.05 – Экономика и управление народным хозяйством (управление инновациями) диссертация на соискание ученой степени доктора экономических наук Москва – 2014...»

«БОРИЕВ АНЗОР ЭДУАРДОВИЧ РАЗВИТИЕ ВНЕШНЕТОРГОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПРЕДПРИЯТИЙ РОССИЙСКОЙ ТЕКСТИЛЬНОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ Специальность – 08.00.05 экономика и управление народным хозяйством (экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами промышленность) ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата экономических наук Научный...»

«Петухова Екатерина Петровна КОНСТИТУЦИОННО-ПРАВОВОЙ РЕЖИМ ПРИРОДНЫХ РЕСУРСОВ Специальность 12.00.02 — конституционное право; конституционный судебный процесс; муниципальное право ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата юридических наук Научный руководитель доктор юридических наук, профессор...»

«Бурнашев Константин Геннадьевич РАЗВИТИЕ ИННОВАЦИОННО-ОРИЕНТИРОВАННЫХ КЛАСТЕРНЫХ СТРУКТУР 08.00.05 – Экономика и управление народным хозяйством, специализация – управление инновациями Диссертация на соискание ученой степени кандидата экономических наук Научный руководитель доктор...»

«ШАДУЕВА ЭЛЬВИРА ЧЕРИМОВНА ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ АНТИКРИЗИСНОГО УПРАВЛЕНИЯ НА ПРОМЫШЛЕННЫХ ПРЕДПРИЯТИЯХ (НА МАТЕРИАЛАХ КАБАРДИНО-БАЛКАРСКОЙ РЕСПУБЛИКИ) 08.00.05 Экономика и управление народным хозяйством (экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами: промышленность) ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени...»

«Пергунова Ольга Валерьевна ОЦЕНКА ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ИНФОРМАЦИОННО КОММУНИКАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ НА ПРОМЫШЛЕННЫХ ПРЕДПРИЯТИЯХ 08.00.05 – Экономика и управление народным хозяйством (экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами промышленность) Диссертация на соискание ученой степени кандидата экономических наук Научный...»

«ЕВТУШЕНКО НАТАЛЬЯ ВАЛЕРЬЕВНА СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ СУБЪЕКТОВ ЛОКАЛЬНОГО РЫНКА В КОНТЕКСТЕ ОБЕСПЕЧЕНИЯ РЕГИОНАЛЬНЫХ ВОСПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ПРОЦЕССОВ Специальность – 08.00.05 Экономика и управление народным хозяйством (региональная экономика) Диссертация на соискание ученой степени кандидата экономических наук Научный...»

«Фомин Александр Владимирович АКСИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ВОЕННО – ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ВЫБОРА РОССИЙСКОЙ МОЛОДЕЖИ Специальность 22.00.03 – Экономическая социология и демография Диссертация на соискание ученой степени кандидата социологических наук Научный руководитель – доктор социологических наук, профессор Быченко Ю.Г. САРАТОВ – 20 СОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕ ГЛАВА ТЕОРЕТИКО-МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ 1. СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО ИЗУЧЕНИЯ...»

«Батарейный Владимир Геннадьевич Формирование и управление интеллектуальным капиталом российских лизинговых компаний как фактор их инновационного развития 08.00.05 Экономика и управление народным хозяйством (управление инновациями) Диссертация на соискание ученой...»







 
2016 www.konf.x-pdf.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Авторефераты, диссертации, конференции»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.