WWW.KONF.X-PDF.RU
БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Авторефераты, диссертации, конференции
 


Pages:     | 1 ||

«КОМПЛЕКСНЫЕ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И КЛИНИКОЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ...»

-- [ Страница 2 ] --

После лечения в какой-либо степени неудовлетворенных результатом пациентов оказалось 37,7%, при этом выраженная степень несоответствия ожидания и результата определена в 2,6% случаев (табл. 8). В то же время 81,2% опрошенных связывает результат только с участием медработников и всего 17,1% - с собственным участием, что свидетельствует о необходимости вовлечения пациентов в процесс восстановления своего здоровья.

Проведенный анализ свидетельствует о достаточно высоком уровне оказания стационарных услуг.

В то же время в аспекте повышения качества стационарной урологической помощи необходимо учитывать возрастные особенности пациентов с ДГПЖ и акцентировать внимание на следующих выявленных дефектах оказания медицинских услуг: недостаточная доступность медицинской помощи, низкая информированность по правам пациента, осведомленность о лечебно-диагностических вмешательствах, их безопасности и времени проведения, недостаточный уровень сервиса, неудовлетворительные взаимоотношения с медицинскими работниками, научнотехническое обеспечение услуг, низкая оценка роли самих пациентов в достижении результата услуги.

Таблица 8 Соответствие ожиданий пациентов разных возрастных групп фактическому результату предоставленных услуг, в %

–  –  –

Изучение экономических аспектов выбора оперативной тактики лечения пациентов с ДГПЖ проводилось на основе сравнения затрат на выполнение новых методов эндоскопического лечения и традиционных хирургических вмешательств. Экономический эффект рассчитывался для работающего и нетрудоспособного контингента пациентов. В структуре экономических потерь суммировались средние затраты на обследование, лечение, стоимость одного койко-дня в стационаре урологического профиля, среднедневной размер выплат пособий по временной нетрудоспособности и ущерб в связи с недополучением национального дохода.

В итоге экономическая оценка показала наличие положительного экономического эффекта для трудоспособного контингента за счет снижения сроков временной нетрудоспособности, составившего на одного пациента после трансуретральной энуклеации +149 руб., после биполярной резекции +2464 руб., после биполярной вапоризации простаты +8252 руб. Для нетрудоспособных пациентов экономический эффект ниже (при трансуретральной энуклеации даже отрицательный) в связи с более высокой себестоимостью новых эндоскопических методов. Вместе с тем, учитывая их большую безопасность, доказанную высокую медико-социальную эффективность и возможность применения у соматически отягощенных пациентов, выбор оперативной тактики лечения должен осуществляться однозначно в пользу новых модификаций эндоскопических методов.

С целью определения приоритетности мероприятий, планируемых со стороны служб здравоохранения по отношению к взрослому мужскому населению Нижегородской области, был проведен анализ предотвратимых потерь здоровья от заболеваний, формирующих основную структуру заболеваемости данного контингента по классу болезней мочеполовой системы, и в том числе ДГПЖ. Вероятность предотвратимых потерь здоровья в соответствии с

–  –  –

Управление потерями здоровья от данного заболевания эксперты представили следующим образом: мероприятиям первичной профилактики необходимо отвести 36,3%, повышению уровня жизни населения – 17,2%, обеспечению территориальной и экономической доступности и улучшению качества лечебно-диагностической помощи эксперты отвели равные весовые доли – по 23,2% в общем объеме управляющих воздействий.

Обобщение результатов исследования выявило ключевые проблемы в организации урологической помощи населению Нижегородской области, связанные с недостатками профилактики, диагностики, лечения и реабилитации пациентов, с ограничением территориальной и экономической доступности специализированной помощи, что в итоге приводит к неэффективному расходованию средств, выделяемых на медицинскую помощь пациентам урологического профиля в соответствии с Территориальной Программой Госгарантий. Названные проблемы большей частью обусловлены недостатком квалифицированных специалистов, обеспечения профильных подразделений амбулаторного и стационарного звена современным лечебнодиагностическим оборудованием, а также с отсутствием стандартизации объемов специализированной помощи на этапах медицинского обслуживания.

В частности определено, что при проведении мероприятий первичной и вторичной профилактики специалистами амбулаторных и стационарных учреждений приоритетное внимание следует уделять информированию мужского населения о симптомах и факторах риска развития ДГПЖ, методах и средствах лечения заболевания, о правах пациента и безопасности медицинских вмешательств.

Недостаток знаний у пациента приводит к развитию поведенческих факторов риска, снижению медицинской активности, несоблюдению врачебных рекомендаций, недоверию к врачам, неудовлетворенности пациентов организацией, объемом и качеством медицинской помощи, что снижает эффективность проводимого лечения.

Установлено, что ДГПЖ в основном выявляется при обращаемости мужчин за специализированной помощью, активного выявления в рамках профилактических осмотров не проводится. Позднее выявление заболевания предопределяет лечение запущенных осложненных форм, что ограничивает выбор тактики лечения и повышает риск развития послеоперационных осложнений. В итоге, увеличивается объем потребления дорогостоящей стационарной помощи, растут показатели временной нетрудоспособности, инвалидизации и социальной дезадаптации пациентов.

В числе проблем, связанных с диагностикой, лечением и реабилитацией больных с ДГПЖ, наиболее значимыми определены: неполное обследование пациентов из-за отсутствия стандартов объема обследования; неадекватное лечение из-за отсутствия четкого алгоритма выбора тактики лечения, применения устаревших методик, несоблюдения стандартных протоколов, нарушения техники проведения операции; недостаток специалистов, владеющих современными методами диагностики, умеющими грамотно их интерпретировать, обоснованно выбирать тактику лечения и квалифицированно его выполнять с применением инновационных эндоскопических технологий.

Для комплексного решения выявленных проблем разработана модель региональной системы медицинского обеспечения пациентов с ДГПЖ, реализуемая на основе внедрения стандартизированных этапов медицинского обслуживания сельского и городского населения. Организационная модель медицинского обеспечения включает 4 этапа, представленные на рис. 4.

–  –  –

Рис. 4. Организационная модель региональной системы обеспечения населения урологической помощью Кроме уровня специализации урологической помощи, стандартизированные этапы различаются оборудованием, лабораторно-инструментальным оснащением, задачами и объемом оказываемой помощи, уровнем профессиональной подготовки и квалификации персонала.

Правильное определение показаний к выбору метода оперативного вмешательства при ДГПЖ является залогом высокой эффективности лечения. С целью стандартизации данной процедуры разработан научно обоснованный алгоритм отбора пациентов с ДГПЖ на эндоскопическое лечение в зависимости от объема гиперплазии простаты и других клинически значимых факторов. В соответствии с предложенным алгоритмом на настоящем этапе развития эндохирургии к первому выбору рекомендуется 4 оперативных метода биполярная вапоризация, БТУР, ТУЭБ, и открытая операция, показания к которым представлены на рис. 5.

Показания к выбору вида эндоскопического лечения при ДГПЖ

–  –  –

* По данным исследования пациенты, которым требуется выполнение открытой аденомэктомии, составляют всего 3% от числа всех госпитализированных с показаниями для оперативного лечения.

Рис. 5. Алгоритм отбора пациентов с ДГПЖ на эндоскопическое лечение Использование данного алгоритма в урологической практике позволит систематизировать подход к лечению сложной и крайне многочисленной группы пациентов, страдающих ДГПЖ.

В целях решения кадровой проблемы урологической службы считаем своевременным переход системы последипломной подготовки по урологии на уровень мировых стандартов. Программа должна продолжаться не менее 4 лет с обучением не менее 1 года общей хирургии и должна включать обучение основам оперативной урологии, эндо- и лапароскопии с обязательным самостоятельным выполнением операций. Курс обучения должен заканчиваться экзаменом, имеющим теоретическую и практическую часть, сдача которого подтверждает право заниматься практической урологией.

В отношении экономической доступности урологической помощи необходимо учитывать, что контингент пациентов с ДГПЖ в большинстве представлен лицами пенсионного возраста с ограниченными материальными возможностями. Обеспечение их права на получение качественной медицинской помощи в соответствующем объеме возможно только при внесении новых эффективных видов эндоскопических операций в раздел высокотехнологичной помощи, оказываемой в соответствии с перечнем ТПГГ.

Проблема территориальной доступности урологической помощи наиболее актуальна для сельских жителей Нижегородской области и заключается в отдаленности многих районов области от лечебного учреждения. В этой связи предложена модель организации межрайонных урологических центров, оснащенных стандартным современным лечебно-диагностическим оборудованием, работающих по утвержденным стандартам, укомплектованных квалифицированными кадрами, ведущих эпидемиологический мониторинг урологических заболеваний на своих территориях, что позволит существенно повысить выявляемость, лечение и реабилитацию больных ДГПЖ.

Представленная модель региональной системы медицинского обеспечения населения урологической помощью внедрена в Воронежской области и реализуется в рамках областной Губернаторской программы «Оказание стандартизированной урологической помощи населению Воронежской области».

В числе ожидаемых результатов: повышение доступности урологической помощи, выявляемости ДГПЖ на ранних стадия заболевания, улучшение качества лечения больных, в том числе за счет выполнения стандартизированных объемов амбулаторной и стационарной урологической помощи, повышения квалификации медицинского персонала и применения современных эффективных методов консервативного и оперативного лечения ДГПЖ, снижение временной нетрудоспособности, социальной дезадаптации, инвалидизации и преждевременной смертности среди мужского населения, оптимизация расходов здравоохранения.

ВЫВОДЫ

1. В Нижегородской области доля случаев ДГПЖ составляет 1/3 - в структуре первичных обращений и 1/5 часть в структуре госпитализаций мужчин урологических заболеваний. Динамика заболеваемости ДГПЖ имеет тенгденцию к росту, к 2010г. уровень общей заболеваемости увеличился на 25,5%, первичной заболеваемости – на 9,3%, частота госпитализации - на 30,4%. Меньший прирост первичных случаев и более низкая заболеваемость в сравнении с РФ (ниже в 1,2 раза) и Приволжским Федеральным Округом (в 1,5 раза) свидетельствуют о низкой выявляемости ДГПЖ (всего 8,2% от предполагаемого числа больных ДГПЖ). В числе управляемых факторов риска ДГПЖ определены: избыточный вес, длительный тяжелый физический труд, злоупотребление алкоголем, курение свыше 10 лет, частые переохлаждения, стрессы, несбалансированное питание, гиподинамия, частое переполнение мочевого пузыря, нерегулярная половая жизнь.

2. По данным прогнозов к 2015г. в Нижегородской области первичная заболеваемость урологическими заболеваниями повысится на 3,2%, частота госпитализаций - на 36,3%, среди мужчин старше 40 лет прирост госпитализаций по поводу ДГПЖ составит 42,8% (до 660,0‰00). В соответствии с экспертной оценкой, 36% потерь здоровья мужчин от заболеваемости ДГПЖ являются предотвратимыми за счет первичной и вторичной профилактики (36,3% в структуре всех мероприятий), повышения качества медицинской помощи (23,3%), обеспечения ее территориальной и экономической доступности (23,2%), улучшения социально-экономических условий жизни (17,2%).

3. Преимуществами трансуретральной энуклеации простаты в сравнении с открытой операцией при ДГПЖ размерами 80-250см3 являются сокращение объема интраоперационной кровопотери в 1,5 раза, сроков послеоперационной катетеризации мочевого пузыря в 3,8 раза, длительности дизурии в 1,7 раза, частоты воспалительных осложнений в 2,5 раза, склероза шейки мочевого пузыря в 5 раз, сроков пребывания в стационаре в 3 раза и восстановления трудоспособности в 1,6 раза. Показатели качества жизни пациентов после ТУЭБ достоверно выше через 1 мес. Доказана обоснованность применения данного оперативного вмешательства в качестве хирургического метода первого выбора.

4. Клинико-социальную эффективность биполярной резекции простаты (в сравнении с монополярной резекцией) и биполярной вапоризации (в сравнении с биполярной резекцией) доказывают снижение объема кровопотери во время операции (соответственно в 1,2 и 3,2 раза), геморрагических и инфекционных осложнений в раннем послеоперационном периоде (в 1,2 и 2,9 раза), сроков пребывания в стационаре (в 1,2 и 1,3 раза), длительности временной нетрудоспособности (в 1,2 раза для обоих методов), существенное превышение показателей качества жизни на 1-ом месяце после операции.

Полученные результаты свидетельствуют о предпочтительности применения данных методов вместо традиционных оперативных вмешательств, выполняемых при при ДГПЖ средних (40-80 см3) и малых размеров (менее 40 см3)

5. Доказана затратная эффективность применения новых эндоскопических методов для пациентов с ДГПЖ трудоспособного возраста за счет снижения сроков временной нетрудоспособности (на одного пациента после трансуретральной энуклеации простаты +148,6 руб., после биполярной резекции +2464 руб., после биполярной вапоризации +8252,2 руб). Для нетрудоспособных пациентов экономический эффект ниже в связи с более высокой себестоимостью новых методов, но учитывая их высокую медикосоциальную эффективность, их необходимо внедрять в целях повышения качества стационарного лечения.

6. Определены параметры организации стационарного лечения ДГПЖ, влияющие на объем и качество медицинской помощи: характер госпитализации (соотношение плановой и экстренной госпитализации – 1:2,3), каналы поступления пациентов (69,7% - по направлению поликлиник, 13,4% - скорой медицинской помощи и 11,6% - «самотеком»), клинический статус при поступлении (свыше 1/4 имеет среднетяжелое и тяжелое состояние), наличие осложнений ДГПЖ у 80,3% и сопутствующих заболеваний – у 86,8% пациентов, а также среднюю длительность лечения (12,8 дня). Среди пациентов с ДГПЖ на стационарном этапе лечения 68,4% не удовлетворены информированием по вопросам лечения, 9% несоблюдением прав пациента, 17,9% процессом оказания услуг и 2,6% - результатом лечения.

7. Организационная модель региональной системы медицинского обеспечения пациентов с ДГПЖ предусматривает стандартизированные этапы медицинского обслуживания сельского и городского населения пациентов с ДГПЖ, различающиеся уровнем специализации, задачами и объемом медицинской помощи, лабораторно-инструментальным оснащением, уровнем профессиональной подготовки и квалификации персонала. Предложена новая организационная структура – межрайонный урологический центр. Разработан алгоритм отбора пациентов с ДГПЖ на эндоскопическое лечение, позволяющий рекомендовать 4 приоритетных оперативных метода: при объеме до 40 см3 – биполярная вапоризация, 40-80 см3 – биполярная резекция простаты в физиологическом растворе, 80-250 см3 – биполярная трансуретральная энуклеация простаты, свыше 250 см3 – открытая аденомэктомия.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При планировании объемов медицинского обеспечения населения в рамках территориальной Программы Госгарантий нужно учитывать отрицательный прогноз по уронефрологической заболеваемости, в том числе ожидающийся прирост госпитализации мужчин для лечения ДГПЖ.

2. В целях улучшения выявляемости ДГПЖ и повышения удовлетворенности пациентов медицинской помощью необходимо информирование мужского населения о факторах риска и симптомах, методах и средствах лечения данного заболевания, о правах пациента и безопасности медицинских вмешательств. Первичная профилактика должна проводиться на уровне учреждений первичного звена специалистами общего профиля (терапевты, хирурги, средний медицинский персонал), и в обязательном порядке с мужчинами в возрасте после 40 лет. Вторичная профилактика осуществляется в рамках диспансеризации и на этапе госпитализации, преимущественно специалистами урологического профиля.

3. Для решения проблем, связанных с профилактикой, диагностикой и лечением ДГПЖ на региональном уровне рекомендуется внедрение системы обеспечения населения урологической помощью, представляющей собой стандартизированные этапы медицинского обслуживания с различным уровнем специализации и задачами, объемами медицинской помощи, уровнем профессиональной подготовки и квалификации специалистов, материальнотехническим оснащением.

4. В целях повышения экономической доступности современных хирургических технологий лечения ДГПЖ для пациентов пенсионного возраста необходимо внести новые виды эндоскопических операций в раздел высокотехнологичной помощи территориальной Программы Госгарантий, что обеспечит их право на бесплатное получение качественной медицинской помощи в соответствующем объеме. В этих же целях следует пересмотреть перечень лекарственных препаратов для льготного обеспечения населения.

5. Для преодоления проблем территориальной доступности специализированной медицинской помощи пациентам с ДГПЖ и повышения уровня профилактической работы с контингентами риска на региональном уровне целесообразна организация межрайонных урологических центров, оснащенных соответствующим современным лечебно-диагностическим оборудованием, работающих по утвержденным стандартам, укомплектованных квалифицированными кадрами, ведущими эпидемиологический мониторинг урологических заболеваний на своих территориях.

6. В хирургическую практику урологических стационаров следует активно внедрять новые эндоскопические методы лечения ДГПЖ, что будет способствовать повышению качества и экономической эффективности стационарной медицинской помощи, прежде всего за счет снижения числа послеоперационных осложнений и сокращения длительности пребывания пациентов в стационаре. Применение новых эндоскопических методов при оперативном лечении ДГПЖ у лиц трудоспособного возраста позволяет экономить средства государственного социального страхования за счет снижения длительности временной нетрудоспособности пациентов.

7. При подборе оптимального метода оперативного лечения ДГПЖ необходимо использовать научно обоснованный алгоритм отбора пациентов на эндоскопическое лечение и методику прогнозирования результатов оперативного вмешательства. Согласно предложенному алгоритму, при объеме предстательной железы 80-250 см3 рекомендуется проведение трансуретральной энуклеации простаты, при объеме 40-80 см3 - биполярной трансуретральной резекции в физиологическом растворе, при объеме менее 40 см3 - биполярной вапоризации простаты. При объеме более 250 см3 оптимальным методом остается открытая аденомэктомия, и только после приобретения значительного практического опыта следует принимать решение о возможности эндоскопического лечения гиперплазии простаты большого размера.

8. В системе последипломного образования врачей-урологов и хирургов рекомендуется: увеличение в 2 раза объема часов подготовки, внедрение системы государственного распределения (квот), обязательное проведение цикла тематического усовершенствования по изучению особенностей современного эндоскопического лечения при ДГПЖ. Программа должна продолжаться не менее 4 лет с обучением не менее 1 года общей хирургии и включать обучение основам оперативной урологии, эндо- и лапароскопии с обязательным самостоятельным выполнением операций; теоретическими знаниями по всей урологии, включая онкоурологию, нейроурологию, функциональную урологию и эндоурологию.

9. В целях повышения уровня последипломной подготовки врачейурологов необходимо обеспечение базовых клиник современными телекоммуникационными системами, муляжами и программами для виртуального обучения, применение которых необходимо для закрепления практических навыков проведения высокотехнологичных эндоскопических, лапароскопических и открытых операций.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ

Трансуретральная электрохирургия нового поколения (TURis) в лечении 1.

заболеваний нижних мочевых путей / Севрюков Ф.А., Пучкин А.Б., Крупин В.Н., Чебыкин А.В., Сорокин Д.А., Карпухин И.В, Малинина О.Ю., Зорин Д.Г. // Урология. 2007. №3. С. 28-33.

Влияние сестринского процесса на систему совершенствования качества 2.

медицинской помощи пациентам с доброкачественной гиперплазией предстательной железы / Севрюков Ф.А., Камаев И.А., Малинина О.Ю., Перевезенцев Е.А., Гриб М.Н. // Медицинский вестник Башкортостана.

2010.- Том 5, №6. С. 133-137.

Севрюков Ф.А., Елина Ю.А., Малинина О.Ю. Особенности 3.

медицинского обеспечения пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы на этапе амбулаторно-поликлинической помощи // Медицинский Альманах. 2011. № 1(14). С. 25-27.

Социальный статус пациентов, страдающих доброкачественной гиперплазией предстательной железы / Севрюков Ф.А., Камаев И.А., Малинина О.Ю., Гриб М.Н., Перевезенцев Е.А. // Общественное здоровье и здравоохранение. 2011. №1. С. 53-56.

Факторы риска и качество жизни больных с доброкачественной гиперплазией железы / Севрюков Ф.А., Камаев И.А., Елина Ю.А., Малинина О.Ю., Гриб М.Н., Перевезенцев Е.А. // Российский медико-биологический вестник им. И.П.Павлова. №3. 2011. С.48-53.

Возрастные особенности заболеваемости мужчин болезнями мочеполовой системы / Севрюков Ф.А., Камаев И.А., Елина Ю.А., Малинина О.Ю., Гриб М.Н., Перевезенцев Е.А. // Медицинский альманах. 2011. № 4(17). С.

21-23.

Севрюков Ф.А. Способ выбора тактики эндоскопического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы // Патент на изобретение. от 25.12.2011г.

Севрюков Ф.А. Трансуретральная резекция в физиологическом растворе 8.

// Урология. 2012. №2. С. 63-66.

Севрюков Ф.А., Nakagawa K. Использование биполярной трансуретральной энуклеации для лечения доброкачественной гиперплазии простаты больших размеров // Современные технологии в медицине. 2012.

№3. С. 46-49.

10. Севрюков Ф.А. Качество жизни больных после трансуретральной энуклеации аденомы предстательной железы больших размеров. // Андрология и генитальная хирургия. 2012. № 3. С.

11. Севрюков Ф.А. Комплексное изучение качества жизни больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы // Проблемы стандартизации в Здравоохранении. 2012. №3-4. С. 54-55.

12. Севрюков Ф.А. Госпитализированная заболеваемость больных с патологией мочеполовой системы в Нижегородской области // Проблемы стандартизации в Здравоохранении. 2012. №5-6. С.

13. Калининская А.А., Севрюков Ф.А. Современные возможности трансуретральной электрорезекции в физиологическом растворе в лечении заболеваний нижних мочевых путей и простаты // Международный журнал экспериментального образования. Материалы международной конференции «Актуальные вопросы науки и образования». 2012. №6. С. 41-42.

14. Севрюков Ф.А., Малинина О.Ю. Новые организационные технологии оказания медицинской помощи больным с доброкачественной гиперплазией предстательной железы // Интерет журнал. Вестник медицины. 2012. 1(23).

URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/387/30/lang,ru/

15. Севрюков Ф.А., Малинина О.Ю. Оценка качества жизни больных с доброкачественными заболеваниями предстательной железы // Вестник всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. 2012. №1. С.63-66.

16. Севрюков Ф.А., Серебряный С.А. Случай успешной трансуретральной энуклеации аденомы простаты очень больших размеров // Андрология и генитальная хирургия. 2012. № 3. С.

17. Севрюков Ф.А., Камаев И.А. Социально-гигиенические аспекты болезней предстательной железы и медико-организационные основы новых эндоскопических технологий хирургического лечения. Изд-во: ФГБУ «ЦНИИОЗ». М., 2012. 312с.

18. Севрюков Ф.А. Результаты изучения эффективности биполярной трансуретральной резекции аденомы простаты средних и малых размеров // Современные технологии в медицине. 2012. №4. С.

19. Севрюков Ф.А., Зубков И.В. Первые результаты трансуретральных биполярных вмешательств при доброкачественной гиперплазии простаты в железнодорожной больнице на станции Киров ОАО «РЖД» // Международный журнал экспериментального образования. 2012. №7. С

20. Sevryukov F.A., Kalininskaya A.A. Pharmacoeconomic analysis of the tactics of surgical treatment for benign prostatic hyperplasia // European Journal of Natural History. 2012. №. P.

21. Вклад хирургов ГЖД в хирургическую науку и практику Нижегородской области / Ф.А. Севрюков, В.Н. Анисимов, Г.А. Махов, Е.А. Хрипушин // Вестник нижегородского отделения РАЕН. Москва, Н.Новгород, 1999. №2.

С. 181-186.

22. Севрюков Ф.А., Захаров С.Г. Опыт применения препарата «сетегис» // Материалы научно-практической конференции «Актуальные проблемы железнодорожной и военной медицины». Н.Новгород, 2002. С. 179-181.

23. Результаты уродинамического обследования у больных с доброкачественной гиперплазией простаты / Севрюков Ф.А., Смирнов П.Г., Маричев В.М., Чебыкин А.В., Сорокин Д.А. // Материалы научно-практической конференции «Актуальные проблемы железнодорожной и военной медицины».

Н.Новгород, 2002. С. 237.

24. Севрюков Ф.А. Медикаментозное лечение ургентного недержания мочи.

Особенности применения препарата «Дриптан» // Материалы научнопрактической конференции «Актуальные проблемы железнодорожной и военной медицины». Н.Новгород, 2002. С. 238.

25. Севрюков Ф.А., Александров А.Г. Роль нестабильности детрузора в патогенезе доброкачественной гиперплазии простаты // Материалы научнопрактической конференции «Актуальные проблемы железнодорожной и военной медицины». Н.Новгород, 2002. С. 239-240.

26. Причины расстройств мочеиспускания у больных, оперированных по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы / Севрюков Ф.А., Смирнов П.Г., Маричев В.М., Чебыкин А.В., Сорокин Д.А. // Материалы научно-практической конференции «Актуальные проблемы железнодорожной и военной медицины». Н.Новгород, 2002. С. 242-243.

27. Наш опыт применения спинальной анестезии при эндоскопических урологических операциях за 2000-2003гг. / Балакин Д.А., Клюкин А.В., Зыбин Ю.Ю., Севрюков Ф.А. // Материалы сетевой конференции хирургов. Муром,

2004. С. 26-28.

28. Быков Е.А., Крупин В.Н., Севрюков Ф.А. Новые технологии в лечении воспалительных заболеваний предстательной железы // Материалы сетевой конференции хирургов. Муром, 2004. С. 52-53.

29. Опыт эндоскопического лечения стриктур уретры / Карпухин И.В., Крупин В.Н., Севрюков Ф.А., Чебыкин А.В., Сорокин Д.А., Пучкин А.Б. // Материалы сетевой конференции хирургов. Муром, 2004. С. 133-134.

30. Урофлоуметрия как скрининг-тест при обследовании больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы / Севрюков Ф.А., Крупин В.Н., Чебыкин А.В., Сорокин Д.А., Пучкин А.Б., Карпухин И.В., Захаров С.Г.

// Материалы сетевой конференции хирургов. Муром. 2004. С. 223-224.

31. Новые технологии в лечении урологических больных / Сорокин Д.А., Севрюков Ф.А., Хрипушин Е.А., Чебыкин А.В., Пучкин А.Б., Карпухин И.В.

// Материалы 1-го съезда врачей железнодорожного транспорта России. М.,

2004. С. 253-254.

32. Биполярная электрохирургия в лечении заболеваний мочевых путей Севрюков Ф.А., Зорин Д.Г., Чебыкин А.В., Сорокин Д.А., Пучкин А.Б., Карпухин И.В., // Материалы сетевой конференции хирургов «Малоинвазивные технологии в хирургии». Красноярск, 2006. С. 167-168.

33. Севрюков Ф.А., Пучкин А.Б., Малинина О.Ю. Новые аспекты трансуретральной электрохирургии в лечении заболеваний нижних мочевых путей и простаты // Материалы межрегиональной научно-практической конференции урологов Урала. Челябинск, 2007. С. 191-193.

34. Трансуретральная электрохирургия нового поколения (TURis) в лечении заболеваний нижних мочевых путей / Севрюков Ф.А., Пучкин А.Б., Чебыкин А.В., Сорокин Д.А., Карпухин И.В., Малинина О.Ю., Зорин Д.Г., Балакин Д.А. // Сборник научных работ «Актуальные вопросы современной урологии» под ред. проф. В.М. Мирошникова. Астрахань, 2007. С. 248-255.

35. Биполярная трансуретральная резекция – безопасный и эффективный метод в лечении заболеваний нижних мочевых путей / Севрюков Ф.А., Пучкин А.Б., Чебыкин А.В., Сорокин Д.А., Карпухин И.В., Семёнычев Д.В. // Материалы VIII межрегиональной научно-практ. конференции урологов Сибири «Инновационные технологии в урологии». Омск, 2009. С. 189-190.

36. Первый опыт применения трансуретральной энуклеации простаты биполярной петлёй у пациентов с ДГПЖ / Севрюков Ф.А., Сорокин Д.А., Пучкин А.Б., Чебыкин А.В., Карпухин И.В., Семёнычев Д.В. // Материалы пленума правления Российского общества урологов. Н.Новгород, 2009. С. 537-538.

37. Трансуретральная энуклеация простаты (TUEB) – альтернатива открытой аденомэктомии / Севрюков Ф.А., Сорокин Д.А., Чебыкин А.В., Пучкин А.Б., Карпухин И.В., Трошин Г.Е. // Материалы II Российского конгресса по эндоурологии и новым технологиям. Москва, 2010. С. 149-151.

38. Камаев И.А., Севрюков Ф.А. Этапы оказания медицинской помощи пациентам с доброкачественной гиперплазией предстательной железы // Общественное здоровье: правовые, экономические и организационные аспекты модернизации здравоохранения Российской Федерации: материалы II международной научно-практической конференции, посвященной 75-летию Новосибирского ГМУ. Новосибирск, 2010. С. 285-287.

39. Трансуретральная энуклеация простаты – новый метод биполярной эндоскопической хирургии / Севрюков Ф.А., Сорокин Д.А., Пучкин А.Б., Карпухин И.В., Чебыкин А.В., Балакин Д.А., Зорин Д.Г. // Актуальные проблемы управления здоровьем населения. Сборник научных трудов под ред. проф.

И.А.Камаева. Н.Новород, 2011. С. 389-391.

40. Трансуретральная биполярная электровапоризация простаты как перспективный метод лечения доброкачественной гиперплазии простаты и мышечно-неинвазивного рака мочевого пузыря / Севрюков Ф.А., Карпухин И.В., Сорокин Д.А., Пучкин А.Б., Чебыкин А.В., Зорин Д.Г., Севрюкова Т.В.// Актуальные проблемы управления здоровьем населения. Сборник научных трудов под ред. проф. И.А. Камаева. Н.Новород, 2011. С. 391-393.

41. Лазерный хирургический комплекс «Лазурит» в лечении заболеваний почек и мочевыводящих путей / Пучкин А.Б., Севрюков Ф.А., Сорокин Д.А., Чебыкин А.В., Карпухин И.В., Севрюкова Т.В. // Актуальные проблемы управления здоровьем населения. Сборник научных трудов под ред. проф.

И.А.Камаева. Н.Новород, 2011. С. 393-396.

42. Первый опыт биполярной трансуретральной резекции аденомы простаты в отделенческой больнице на станции Киров / Севрюков Ф.А., Старостин В.А., Зубков И.В., Зубкова Н.В. // Актуальные проблемы управления здоровьем населения. Сборник научных трудов под ред. проф. И.А.Камаева.

Н.Новород, 2011. С. 398-399.

43. Роль медицинской сестры при профилактике и лечении заболеваний предстательной железы / Камаев И.А., Севрюков Ф.А., Елина Ю.А., Малинина О.Ю. // Роль здравоохранения в охране общественного здоровья: материалы научно-практической конференции М., 2011. С. 90-91.

44. Севрюков Ф.А., Елина Ю.А., Малинина О.Ю. Качество жизни пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы // 12-й международный медицинский форум «Модернизация здравоохранения - основа повышения качества медицинской помощи»: материалы научно-практической конференции «Информационные технологии в модернизации здравоохранения». Н.Новгород, 2011. С. 78-81.

45. Севрюков Ф.А., Елина Ю.А., Малинина О.Ю. Психологическое и эмоциональное состояние больных, страдающих доброкачественной гиперплазией предстательной железы // 12-й международный медицинский форум «Модернизация здравоохранения - основа повышения качества медицинской помощи»: материалы научно-практической конференции «Информационные технологии в модернизации здравоохранения». Н.Новгород, 2011. С. 81-84.

46. Удовлетворённость оказанием медицинской помощи пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы / Камаев И.А., Севрюков Ф.А., Малинина О.Ю., Елина Ю.А. // Материалы I медицинского форума Сибири. Новосибирск, 2011. С. 73-75.

47. Алгоритм рационального отбора первичной медицинской документации для проведения экспертизы качества медицинской помощи / Камаев И.А, Севрюков Ф.А, Елина Ю.А, Малинина О.Ю, Бобер Е.В // Проблемы городского здравоохранения. Выпуск 16: Сборник научных трудов под ред. проф. Н.И.

Вишнякова. СПб., 2011. С. 248-250.

48. Трансуретральная энуклеация простаты – метод выбора при оперативном лечении ДГПЖ большого объема / Севрюков Ф.А, Сорокин Д.А, Пучкин А.Б, Карпухин И.В, Семенычев Д.В, Кочкин А.Д. // Материалы III Российского конгресса по эндоурологии и новым технологиям. Ростов-на-Дону,

2012. С. 69-70.

49. Сравнительная оценка монополярной и биполярной резекции при лечении ДГПЖ / Севрюков Ф.А., Семёнычев Д.В., Пучкин А.Б., Сорокин Д.А., Карпухин И.В., Кочкин А.Д. // Материалы III Российского конгресса по эндоурологии и новым технологиям. Ростов-на-Дону, 2012. С. 67-69.

50. Организация сестринского процесса и профилактических мероприятий у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы / Севрюков Ф.А., Камаев И.А., Малинина О.Ю., Елина Ю.А., Перевезенцев Е.А.

// Учебно-методическое пособие. изд-во: «НижГМА». Н.Новгород, 2011. 44с.

51. Абрамов Д.В., Севрюков Ф.А., Строганов А.Б. Основы трансуретральной резекции предстательной железы // Учебное пособие. Н. Новгород: типография «Вектор-ТиС», 2012. 116 с., ил.

52. Севрюков Ф.А. Влияние болезней предстательной железы на состояние здоровья мужского населения // Современные проблемы среды обитания человека: Материалы межинститутской научно-практической конференции, посвящённой 90 - летию со дня основания Московского Государственного медико-стоматологического университета. Москва, 2012. С.74-76.

53. Севрюков Ф.А. Заболеваемость болезнями предстательной железы и факторы риска // Современные проблемы среды обитания человека: Материалы межинститутской научно-практической конференции, посвящённой 90летию со дня основания Московского Государственного медикостоматологического университета. М., 2012. С.78-80.

Кандидатская диссертация на тему: «Комплексные медико-социальные и клинико-экономические аспекты профилактики и лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы» защищена в 2012 году.



Pages:     | 1 ||
 

Похожие работы:

«Глушко Татьяна Юрьевна «Совершенствование процессов управления закупками на рынке подакцизной продукции»Специальность: 08.00.05 – экономика и управление народным хозяйством: менеджмент Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук Москва 2015 г. Диссертация выполнена на кафедре маркетинга экономического факультета Московского государственного университета имени М.В. Ломоносова Научный руководитель: кандидат экономических наук, доцент...»

«Шарнин Андрей Валерьевич СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СТРАТЕГИЧЕСКОГО ПЛАНИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ СОЦИАЛЬНОЙ СФЕРЫ МУНИЦИПАЛЬНОГО РАЙОНА (НА МАТЕРИАЛАХ МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «НОВОКУЗНЕЦКИЙ МУНИЦИПАЛЬНЫЙ РАЙОН») Специальность: 08.00.05 – Экономика и управление народным хозяйством (региональная экономика) АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук Барнаул – 2014 Работа выполнена в ФГБОУ ВПО «Кемеровский государственный университет». доктор...»

«Ивахнюк Ирина Валентиновна ФОРМИРОВАНИЕ И ФУНКЦИОНИРОВАНИЕ ЕВРАЗИЙСКОЙ МИГРАЦИОННОЙ СИСТЕМЫ Специальность 08.00.05 – Экономика и управление народным хозяйством (экономика народонаселения и демография) Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора экономических наук Москва – 2008 Работа выполнена на кафедре народонаселения экономического факультета Московского государственного университета имени М.В. Ломоносова Научный консультант: доктор экономических наук,...»

«АЗАРЯН ВИКТОР КАРЕНОВИЧ Становление и развитие системы исламских финансов Специальность 08.00.14.– Мировая экономика АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук Москва – 201 Диссертация выполнена на базовой кафедре «Международные экономические отношения» экономического факультета Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Российский университет дружбы народов» (РУДН) Научный...»

«ФОМИНА АЛЕКСАНДРА СЕРГЕЕВНА СТАТИСТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОПТИМАЛЬНОСТИ РЫНКА ТРУДА КАК ОСНОВЫ ЭФФЕКТИВНОГО ЭКОНОМИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ РЕГИОНОВ Специальность 08.00.12 Бухгалтерский учет, статистика АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук Саратов 2015 Работа выполнена на кафедре Статистика Саратовского социальноэкономического института (филиала) ФГБОУ ВПО Российский экономический университет имени Г.В. Плеханова Научный руководитель Толмачев...»

«СМИРНОВА ДАРЬЯ БОРИСОВНА СТРАТЕГИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ БЕЗБАРЬЕРНОГО ТУРИЗМА (НА ПРИМЕРЕ Г. МОСКВЫ) 08.00.05 – Экономика и управление народным хозяйством (рекреация и туризм) АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук Москва Работа выполнена в ФГБОУ ВПО «Российский государственный университет туризма и сервиса» Научный руководитель: доктор экономических наук, профессор Зайцева Наталия Александровна Официальные оппоненты: Зворыкина Татьяна...»

«Девятков Владимир Васильевич РАЗВИТИЕ МЕТОДОЛОГИИ ИМИТАЦИОННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ СЛОЖНЫХ ЭКОНОМИЧЕСКИХ СИСТЕМ 08.00.13 – Математические и инструментальные методы экономики Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора экономических наук Москва Работа выполнена на кафедре анализ и моделирование «Системный экономических процессов» ФГОБУВПО «Финансовый университет при Правительстве Российской Федерации» Научный консультант: доктор экономических наук, профессор Кобелев...»

«Нафиков Илдус Саидович Теневая экономика как материальная основа организованной преступности в условиях крупного города (вопросы теории и практики) Специальность 12.00.08 – уголовное право и криминология; уголовно-исполнительное право Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата юридических наук Екатеринбург 2013 Работа выполнена в Частном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Институт экономики, управления и права (г. Казань)»...»

«Ярышев Сергей Николаевич Международно-правовые вопросы формирования и функционирования Единого экономического пространства Специальность: 12.00.10 – Международное право. Европейское право Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора юридических наук Москва – 201 Диссертация выполнена на кафедре международного права Дипломатической академии Министерства иностранных дел Российской Федерации. Научный консультант: доктор юридических наук, профессор Малеев Юрий...»

«Перевозчикова Екатерина Юрьевна ФОРМИРОВАНИЕ СТРАТЕГИИ УПРАВЛЕНИЯ ТРУДОВЫМИ РЕСУРСАМИ РЕГИОНА Специальность 08.00.05. – экономика и управление народным хозяйством (экономика труда) Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук Москва – 2012 Диссертация выполнена на кафедре «Менеджмент в социальной сфере» Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Государственный университет...»

«МИХАЙЛОВА Карина Валерьевна САМОРЕГУЛИРОВАНИЕ КАК МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ РЫНКА ТУРИСТСКИХ УСЛУГ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Специальность 08.00.05 – Экономика и управление народным хозяйством: экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами (сфера услуг) АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук Санкт-Петербург – 2015 Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего образования...»

«СТРОЕВ Павел Викторович РОЛЬ ГОРОДОВ В ТРАНСФОРМАЦИИ ПРОСТРАНСТВЕННОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ЭКОНОМИКИ РОССИИ (НА ПРИМЕРЕ СЕВЕРО-ЗАПАДНОГО РЕГИОНА) Специальность 08.00.05 Экономика и управление народным хозяйством (региональная экономика) АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени кандидата экономических наук Москва – 2015 Работа выполнена в Центре исследования реального сектора экономики федерального государственного бюджетного учреждения науки Институт экономики Российской...»

«ГРЕШОНКОВ Алексей Михайлович ПЕРМАНЕНТНОСТЬ СТРАТЕГИЧЕСКИХ ПРИОРИТЕТОВ ЭКОНОМИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ РОССИИ В ПРОДОВОЛЬСТВЕННОЙ СФЕРЕ Специальность 08.00.05 – Экономика и управление народным хозяйством (экономическая безопасность) АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора экономических наук Тамбов 201 Работа выполнена на кафедре политической экономии и мирового глобального хозяйства Института экономики ФГБОУ ВПО «Тамбовский государственный университет имени...»

«Максимов Евгений Евгеньевич ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ С ПЕРСОНАЛОМ В ОРГАНИЗАЦИИ Специальность 08.00.05 – Экономика и управление народным хозяйством: Экономика труда Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук Москва – 2015 Диссертация выполнена в Федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Государственный университет управления» на кафедре «Экономика...»

«Саакян Пайлак Андроникович ТЕНДЕНЦИИ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ ЕЭП В УСЛОВИЯХ ЕВРАЗИЙСКОЙ ИНТЕГРАЦИИ 08.00.14 – Мировая экономика Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук Москва Работа выполнена на кафедре «Мировая экономика и международные финансовые отношения» ФГОБУВПО «Финансовый университет при Правительстве Российской Федерации». Научный руководитель доктор экономических наук, старший научный сотрудник Барковский Анатолий Николаевич...»

«МАРКОВ Леонид Сергеевич ТЕОРЕТИКО-МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ КЛАСТЕРНОГО ПОДХОДА В ЭКОНОМИКЕ Специальность 08.00.05 – Экономика и управление народным хозяйством: экономика, организация и управление предприятиями, отраслями и комплексами (промышленность); региональная экономика АВТОР ЕФЕР АТ диссертации на соискание ученой степени доктора экономических наук Новосибирск – 2014 Работа выпо лнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении науки Институте экономики и...»

«БАТТАЛОВА АЛЕНА АЛЕКСАНДРОВНА МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ ТОПЛИВНОЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО КОМПЛЕКСА НА ОСНОВЕ СОЗДАНИЯ КЛАСТЕРА 08.00.05 – Экономика и управление народным хозяйством (экономика, организация и управление предприятиями, отраслями и комплексами промышленность) Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук Уфа – 2013 Работа выполнена в ФГБОУ ВПО «Уфимский государственный нефтяной технический университет» на кафедре экономики и управления на...»

«ТОКАРЕВ Борис Евгеньевич Методология маркетинговых исследований рыночных ниш инновационных продуктов Специальность 08.00.05 Экономика и управление народным хозяйством (маркетинг) АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора экономических наук Москва – 2014 г. Работа выполнена на кафедре маркетинга Государственного университета управления Научный консультант: доктор экономических наук, профессор, директор Института маркетинга ГУУ Азоев Геннадий Лазаревич...»

«ГУЛЯЕВ Герман Юрьевич ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ КОНКУРЕНЦИИ В СОВРЕМЕННОЙ ЭКОНОМИКЕ РОССИИ Специальность 08.00.01 – Экономическая теория АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук Ярославль 201 Работа выполнена в ФГБОУ ВПО «Пензенский государственный университет». Научный руководитель: доктор экономических наук, профессор Скворцова Валентина Алексеевна Официальные оппоненты: Альпидовская Марина Леонидовна доктор экономических наук, профессор,...»

«Ротенберг Борис Борисович ОПЕРЕЖАЮЩАЯ КОНКУРЕНТОСПОСОБНОСТЬ ПРОМЫШЛЕННЫХ ПРЕДПРИЯТИЙ Специальность 08.00.05 – Экономика и управление народным хозяйством (экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами: промышленность) Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук Санкт-Петербург – 2015 Работа выполнена в федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего образования «Санкт-Петербургский...»







 
2016 www.konf.x-pdf.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Авторефераты, диссертации, конференции»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.