WWW.KONF.X-PDF.RU
БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Авторефераты, диссертации, конференции
 


Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 15 |

«СЕНСОРНЫЕ, АФФЕКТИВНЫЕ И ИДЕАТОРНЫЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ОСТРОМ ПАТОЛОГИЧЕСКОМ ВЛЕЧЕНИИ К ПСИХОАКТИВНЫМ ВЕЩЕСТВАМ ...»

-- [ Страница 5 ] --

Источники средств существования на момент обследования представлены в таблице 2.7.

Таблица 2.7.

Источники средств существования

–  –  –

По наличию источников средств существования, выявлено, что доля пациентов:

работающих по специальности значимо выше в группе больных, принимающих каннабиноиды, чем в группе больных, принимающих стимуляторы (=1,75 при р=0,04);

работающих не по специальности значимо выше в группах больных, принимающих опиоиды (=2,43 при р=0,01), стимуляторы (=2,23 при р=0,02) и коаксил (=2,39 при р=0,01), чем в группе больных, принимающих каннабиноиды;

находящихся на иждивении значимо выше в группах больных, принимающих стимуляторы (=4,43 при р=0,00007), коаксил (=1,97 при р=0,03) и каннабиноиды (=3,6 при р=0,0006), чем в группе опийных наркоманов;

имеющих нетрудовые доходы значимо выше в группе больных, принимающих опиоиды, чем в группах больных, принимающих стимуляторы (=3,65 при р=0,0005) и коаксил (=1,82 при р=0,04).

Из таблицы следует, что на момент обследования работали только 22 (5,3%) человека, как правило, не по специальности. Они предпочитали работу в сфере сервиса (продавщица, официантка, парикмахерша, маникюрша, рекламный агент, менеджер по продажам). Пособие по безработице получали 2 больных (0,5%), 19 (4,6%) – находились на иждивении у родственников, 2 (0,5%) – жили за счет пенсии по инвалидности. Подавляющее большинство – 370 (89,2%) больных жили за счет нетрудовых доходов (проституция, сдача квартиры, торговля наркотиками и другая криминальная деятельность). Это естественно приводило их к конфликтам с правоохранительными органами и нередко заканчивалось лишением свободы.

Характеристики семейного статуса больных представлены в таблицах 2.8.1 и 2.8.2.

Таблица 2.8.

1. Характеристика семейного статуса обследованных больных (семейное положение)

–  –  –

Анализируя особенности семейного статуса (семейное положение и количество детей), было обнаружено, что больные в группе пациентов, принимающих опиоиды значительно чаще состоят в браке (официальном или гражданском) и имеют 1 ребенка, чем больные в группах пациентов, принимающих стимуляторы (=3,59 при р=0,0006 и =2,84 при р=0,004 соответственно), коаксил (=2,78 при р=0,005 и =1,74 при р=0,04 соответственно) и каннабиноиды (=4,19 при р=0,0001 и =3,16 при р=0,002 соответственно). Не состоящих в браке и бездетных среди опийных наркоманов значительно меньше, чем больных в группах пациентов, принимающих стимуляторы (=3,66 при р=0,0005 и =2,43 при р=0,01 соответственно), коаксил (=3,37 при р=0,001 и =1,76 при р=0,04 соответственно) и каннабиноиды (=3,71 при р=0,0005 и =2,07 при р=0,02 соответственно).

Большая часть больных (244 человек или 58,8%) состояли в официальном или незарегистрированном (гражданском) браке; 49,6% (или 206 человек) имели детей, (39,5% - по 1 ребенку; 8,9% - по двое; 1,4% - по трое детей). Дети чаще всего воспитывались бабушками и дедушками, нередко наших пациентов вообще не допускали до общения с собственными детьми, почти в трети случаев (в 125 случаях, т.е. в 30,1%) больные жили отдельно от своих детей и виделись с ними лишь изредка. Характерно, что сожители или супруги пациентов в основном также были наркоманами или алкоголиками. Лишь в 32,1% случаев, сожительствующие с больными на момент обследования заболеваниями зависимости не страдали. У женщин приобщение к наркотикам в основном происходило с помощью мужчин-наркоманов. Это совпадает с общеизвестными данными о том, что систематический прием наркотиков женщины начинают под влиянием своих супругов, друзей или сексуальных партнеров (Anglin M.D. et al., 1987; Nichols M., 1985; Rosenbaum M.,1981; Zankowski G.L., 1988).

2.7. Преморбидные особенности При исследовании наследственной отягощенности установлено, что среди родителей больных в 185 случаях (44,57 %) отмечалось злоупотребление алкоголем: в 162 семьях - у отца (39%) и в 23 семьях — у матери (5,54%).

Наркомании у родственников больных (в разных степенях родства) отмечены в 21 случае (5,06 %). Эндогенные заболевания среди родственников встречались в 8 случаях (1,92%), одновременно отмечалось и злоупотребление алкоголем.

В преморбиде обращает на себя внимание высокий процент биологически неполноценной почвы. Перинатальная патология выявлена в 137 случаев (33,01 %). Из них патология беременности (токсикозы 1-й и особенно 2-й половины или сочетания того и другого) встречалась в 37 случаях (8,91%); патология родов (тяжелая асфиксия плода с реанимационными мероприятиями, преждевременные осложненные роды, наложение щипцов и др. осложнения) отмечена в 10 случаях (2,4%). Таким образом, дальнейшее развитие почти у трети обследованных больных протекало на биологически неполноценной почве.

У части больных отмечено наличие различных психопатологических расстройств в раннем детстве: возрасте до I года у 87 детей (20,96%) отмечалась повышенная возбудимость, плаксивость, нарушения сна. Особенности психопатологических проявлений в младшем дошкольном возрасте были следующими: гипердинамический синдром — 75 случаев (18,07%); синдром конституциональной нервности (проявляющийся особой сензитивностью, нарушением адаптации в новой обстановке, повышенной раздражительностью или истощаемостью), логоневрозы, тики, др. невротические, (в т.ч. истерические) реакции были свойственны 56 обследованным (13.49%).

Значительная часть больных (195 человек или 46,98%) воспитывалась в негармоничных семьях, неполные семьи встречались в 87 случаях (20,96%). В исследованных семьях доминировали неправильные формы воспитания: в 133 случаях (32,04%) — воспитание осуществлялось по типу "гиперопеки", в 29 случаях (6,98%) по типу "кумира семьи", в 247 случаях (59,51%) отмечена "гипоопека", при этом полная безнадзорность наблюдалась в 6 случаях (1,44%).

Установление личностных особенностей больных вызывало определенные трудности. У всех больных обнаруживались выраженные психопатические черты, однако выяснить, являлись ли эти черты преморбидными свойствами личности или были благоприобретенными вследствие нарко- или токсикомании, практически не представлялось возможным. В этом случае целесообразно было говорить только об имеющихся на момент обследования психопатических проявлениях, то есть о психопатизации по определенному типу. Дополнительные сложности возникали также и при квалификации типа психопатизации. Это связано с тем, что большую часть больных трудно отнести к какому-либо «чистому» типу. По данным M. Brautigam (1978) к смешанным типам относится 66,2% психопатических личностей. Понимая всю теоретическую сложность и неоднозначность проблемы типологизации личностных свойств, мы исходили из превалирующих психопатических проявлений, имеющихся на момент обследования. Использовалась общепринятая типология акцентуаций характера и психопатий А.Е. Личко (1977). Отнесение больного к тому или иному типу патологии личности осуществлялось нами на основании глоссария психопатологических синдромов и состояний (Ануфриев А.К., 1990).

Соотношение типов психопатизации у обследованных больных представлено в таблице 2.9 Таблица 2.9. Типы психопатизации у обследованных больных

–  –  –

Сравненияе типов психопатизации у обследованных групп больных показывает:

гипертимный тип чаще встречается у больных, принимающих опиоиды (=4,45 при р=0,0001), коаксил (=2,17 при р=0,02), каннабиноиды (=2,5 при р=0,009), по сравнению с больными, принимающими стимуляторы;

циклоидный тип чаще встречается у больных опийной наркоманией, чем у больных, принимающих стимуляторы (=3,2 при р=0,002) и коаксил (=2,79 при р=0,005);

лабильный тип чаще встречается у больных, принимающих стимуляторы (=1,77 при р=0,04), коаксил (=1,92 при р=0,03) и каннабиноиды (=2,68 при р=0,006), по сравнению с опийными наркоманами;

психастенический тип чаще встречается у больных, принимающих каннабиноиды, по сравнению с больными, принимающими опиоиды (=1,79 при р=0,04) и стимуляторы (=1,75 при р=0,04);

шизоидный тип чаще встречается у больных, принимающих стимуляторы (=2,75 при р=0,005), коаксил (=1,73 при р=0,04), каннабиноиды (=4,31 при р=0,00009), по сравнению с больными, принимающими опиоиды;

истероидный тип чаще встречается у больных, принимающих стимуляторы (=2,34 при р=0,01), по сравнению с больными, принимающими каннабиноиды;

эпилептоидный тип чаще встречается у больных опийной наркоманией (=1,93 при р=0,03), по сравнению с больными, злоупотребляющими каннабиноидами;

конформный тип чаще встречается у больных, принимающих каннабиноиды, по сравнению с больными, принимающими опиоиды (=1,79 при р=0,04) и стимуляторы (=1,75 при р=0,04).

Из представленной таблицы 2.9 следует, что наиболее часто диагностировалась психопатизация по неустойчивому типу, в среднем она встречалась у 36,38% больных. Это совпадает с данными И.Н. Найденовой (2008), Галактионовой Т.Е. (2009) и других исследователей. На второе место вышли эпилептоидные и гипертимные – изменения личности, которые встречались с одинаковой частотой - в 15,66% случаев, на третьем месте истероидные – 12,53%, далее циклоидные – 8,91% и шизоидные – 5.06%.

Прочие типы психопатизации или не встречались вообще или встречались в единичных случаях. В целом представленные типы психопатизации распределялись во всех группах достаточно равномерно за исключением шизоидного типа, который у опийных и коаксиловых больных практически не встречался, зато у использующих психостимуляторы встречался в 16,66%, а в группе употребляющих каннабиноиды в - 21,95%. Это указывает на более «идеаторный» характер воздействий принимаемых наркотиков. В группе злоупотребляющих каннабисом в противовес всем остальным группам практически не встречался истероидный тип психопатизации, в группе злоупотребляющих психостимуляторами отсутствовали больные с гипертимным и циклоидным типами психопатизации.

2.8. Методология и методы исследования Обследование проводилось в постабстинентом периоде, начиная с 8-9 по 28 день пребывания больных в наркологическом стационаре. В силу специфики самого феномена патологического влечения большая часть наблюдений за актуализацией ПВ была сделана в вечернее и ночное время во время дежурств, когда больных можно было наблюдать в более естественной для них обстановке. Это позволяло устанавливать с ними тесный неформальный контакт, вызывать их на откровенность, что было необходимым условием для описания сложных и трудно вербализируемых переживаний, связанных с ПВ. В других условиях информацию о подобных переживаниях порой получить было просто невозможно из-за скрытности, лживости и обычной для наших пациентов негативной настроенности к врачам. Анамнестические и катамнестические сведения получали как от самих больных, так и от их родственников. Получение катамнестических сведений облегчалось тем, что основная часть включенных в исследование больных лечилось в тех же отделениях по нескольку раз. Нередко реконструкция психопатологической картины ОПВ производилась при повторном поступлении больного, когда он вынужден был откровенно и подробно рассказывать о своих ощущения и переживаниях на пике актуализации влечения, заставивших его в предыдущую госпитализацию уйти из клиники по отказу.

Работа строилась на принципах доказательной медицины. Все обследуемые подписывали добровольное информированного согласие с общим планом обследования, лечения и участия в исследовании, а также согласие на обработку их персональных данных, передачу персональных данных третьей стороне и получение соответствующих персональных данных у третьей стороны. Протокол исследования был обсужден и одобрен этическим комитетом ГКУЗ Московского НПЦ наркологии.

Методологически все исследование условно можно разделить на три части: в первой части исследовались клинические и социально-демографические характеристики включенных в исследование больных, проводился анализ различий и сходства между группами, употребляющими различные ПАВ. В этой части работы использовались количественные статистические и экспериментально-психологические методы; во второй части исследовались психопатологические феномены, составляющие суть изучаемого явления, их взаимодействие между собой, патокинетические закономерности процесса. В этой части работы в соответствии с принципами доказательной медицины предпочтение отдавалось качественным методам оценки (клиникопсихопатологический, клинико-катамнестический). В дополнение к ним использовались также методы описательной статистики; третья часть работы была психофармакотерапевтической. Здесь использовались разнообразные количественные психометрические инструменты. Таким образом обеспечивалась максимально возможная достоверность полученных результатов.

Основным методом, использовавшимся в работе, был клиникопсихопатологический с тщательным структурно-динамическим анализом.

В соответствии с задачами исследования регистрация полученных данных проводилась с помощью карты эпидемиологического исследования больных наркоманиями, разработанной и использовавшейся в наркологических отделениях ВНИИОСП им. В.П. Сербского, а в последующем в ВНЦ- НИИ и ННЦ наркологии (Агибалова Т.В., 2007; Благов JI.H., 1994; Дёмина М.В., 1999;

Галактионова Т.Е., 2009). Эта стандартизированная карта была доработана и адаптирована к настоящему обследованию. Карта представлена в приложении.

Характерологические особенности анализировались на основании данных объективного и субъективного анамнеза, психического состояния, глоссария психопатологических синдромов и состояний (Ануфриев А.К., 1990), а также дополнительных данных психологического обследования с помощью теста MMPI, ПДО А.Е. Личко.

По мнению видных исследователей в области доказательной медицины Т.

Гринхальх (2008); M.K. Giacomini, D.J. Cook ( 2000 a,b); J. Green, N. Britten (1998), в последнее время качественные методы прочно заняли свое место в доказательной медицине, их использование становится все более и более активным. Как указывали N. Mays, C. Pope (1999) эти методы оправданы при изучении неизвестной области, где важные различия плохо понимаются и выявляются и не могут контролироваться. В таких обстоятельствах нельзя прийти к какой-то гипотезе, пока исследование не кончится. Эти обстоятельства можно считать изначальными. Они учитываются когда четко обрисована цель исследования и сформулированы специфические вопросы, на которые ищется ответ. Если цель научной работы – исследование, интерпретация и глубокое понимание отдельного клинического вопроса, применение качественных исследований правомерно. Целью настоящей работы было описание структуры и динамики приступа острого патологического влечения, что ранее никогда не было описано, т.е. целью было не определение количественных характеристик исследуемого феномена, а описание его сути. Сильная сторона качественных исследований, по утверждению Гринхальх (2008), «заключается в T.

достоверности, т.е. хорошо спланированное качественное исследование действительно может прояснить суть происходящего, а не отражает лишь то, что лежит на поверхности» (Гринхальх Т., 2008. – С. 222). При этом достоверность качественного исследования повышается при использовании не одного метода, а нескольких. В настоящем исследовании использовались 4 из 5 принятых в доказательной медицине методов качественных исследований: пассивное наблюдение, активное наблюдение, полуструктурированное интервью, описательное интервью (не включался только метод фокус-группы).

Использованные методы полностью представлены в разработанной карте качественной оценки структуры и динамики патологического влечения (см.

приложение).

Принципы, положенные в основу указанной карты, соответствовали квантифицированным подходам к изучению патологического влечения, которые эффективно используются в отечественной клинической наркологии в течение последних 20 лет (Бузик О.Ж., 2008; Винникова М.А., 2001; Чередниченко Н.В., Альтшулер В.Б., 1992).

Карта позволяла фиксировать разнообразные психопатологические феномены на каждом этапе актуализации патологического влечения в телесной, аффективной и идеаторной сферах. В телесной сфере на 1 этапе актуализации влечения оценивалось наличие и качественные характеристики общего соматопсихического дискомфорта, изменения «Vigor vitalis». На 2 этапе – перестезии; парестезии, феноменологически сходные с синдромом «беспокойных ног»; неврологические сенсации.

На 3 этапе – парестезии; парестезии, феноменологически сходные с синдромом «беспокойных ног»; неврологические сенсации высокой интенсивности; гомономные сенестопатии; гетерономные сенестопатии. На 4 этапе парестезии; парестезии, феноменологически сходные с синдромом «беспокойных ног»; неврологические сенсации высокой интенсивности; гомономные сенестопатии; гетерономные сенестопатии;

эндосоматические галлюцинации; поведение, направленное исключительно на наркотизацию.

В аффективной сфере на 1 этапе актуализации влечения оценивалось наличие и качественные характеристики гипоманиакального или субдепрессивного изменения настроения. На 2 этапе – наличие или отсутствие признаков генерализации процесса; эмоциональной лабильности; раздражительности;

тревоги; аффективных проявлений соматопсихической деперсонализации;

аффективных проявлений аутопсихической деперсонализации; аффективных проявлений дереализации. На 3 этапе – исчезновение базового гипоманиакального фона настроения; нарастание беспредметной тревоги;

смешанный тревожно-тоскливый аффект; смешанный тревожно-апатический аффект; смешанный тревожно-дисфорический аффект; неквалифицируемая тревога. На 4 этапе – разлитая тревога с тоскливыми, апатическими и дисфорическими включениями; аффективное сужение сознания; «синдром беспокойных ног»; тревожные реакции на фоне моторных стереотипий;

тревожные реакции на фоне микрокататонии; кратковременное снижение внутреннего напряжения после кульминации психопатологических событий;

поведение, направленное исключительно на наркотизацию.

В идеаторной сфере на 1 этапе актуализации влечения оценивалось наличие и качественные характеристики усиления рефлексии и чувство собственной измененности; дальнейшее усиление рефлексии и борьба мотивов; предчувствия и предуведомления; предчувствия инициируемые парестезиями; идеаторные проявления соматопсихической деперсонализации; идеаторные проявления аутопсихической деперсонализации; идеаторные проявления дереализации. На 2 этапе – аффективная дезорганизация мышления; «аутизация» идеаторных переживаний, иррациональная концепция внутреннего существования; суеверные предчувствия и фантазмы; ментизм; мысли о смерти и невозможности преодоления болезни; усиление сверхценного отношения к наркотику;

неудовлетворенность своим внутренним миром; идеаторные расстройства, инициированные телесными феноменами; стереотипии. На 3 этапе – недостаточность эпикритических функций соотносимая с «бредовым настроением»; феномены отчуждения; стреотипии и монотематичность идеаторного процесса; микрокататонии; отрыв воображения от аффекта;

овладевающие представления; осознание влечепния в виде патологического смыслообразования; галлюцинации воображения; поведение, направленное исключительно на наркотизацию.

Для оценки эффективности психофармакотерапии и объективизации данных, полученных при купировании патологического влечения к наркотику, мы проводили:

1. Оценку динамики психического состояния, клинической картины с использованием клинико-психопатологического метода.

2. Оценку динамики клинической картины с использованием шкалы общего клинического впечатления.

3.Количественный анализ ПВ к наркотику тремя независимыми экспертами по 4-х бальной системе: где 0 баллов – отсутствие ПВН; 1 балл - минимальная степень выраженности ПВН; 2 балла – ПВН средней степени интенсивности; 3 балла – выраженное ПВН. Оценка проводилась независимо друг от друга врачами экспертами (в числе которых – исследователь, лечащий врач психиатр-нарколог, заведующий отделением), затем результаты усредняли.

4. Оценку длительности лечения в стационаре.

5. Оценку выписки вопреки рекомендации врача (преждевременная выписка – критерий Against Medical Advice).

6. Анализ безопасности и переносимости психофармакотерапии осуществлялся при помощи модифицированной шкалы побочных эффектов и UKU биохимических показателей АлАТ, АсАТ (см. приложение).

В исследовании были использованы методы статистического анализа данных, полученных из карт больных. Были вычислены показатели описательной статистики: средние величины описываемой совокупности, стандартная ошибка, для группы в целом и для каждой из исследуемых подгрупп. Выявление значимости различия между группами осуществлялось с помощью углового преобразования Фишера. Статистически значимыми считались различия между данными при р0,05.

2.9. Обсуждение полученных данных Статистическое исследование должно удовлетворять критериям достаточности, однородности и репрезентативности.

Достаточность изучалась с помощью анализа мощности (оценка объема выборки) в Программе STATISTICA v.10 StatSoft Inc. (Халафян А.А., 20007; Help Мощность представляет собой вероятность выявления STATISTICA).

действительного воздействия фактора на результат. По сложившейся практике значения этого показателя обычно берут 0,8 или 0,9 (что соответствует 80% и 90% такой вероятности). Результаты представлены в Таблице 2.10 Таблица 2.10. Необходимый объем выборки

–  –  –

Из таблицы следует, что объем данных в 415 человек, представленный в исследовании существенно превышает требуемый (265 единиц). Так как, требуемая мощность составляет 90%, а объем выборки превышает требуемый объем в 1,5 раза, то это является еще и косвенным показателем репрезентативности выборки.

Однородность изучалась для наиболее клинически значимых параметров (возраста, возраста начала заболевания, длительности заболевания) в группах по типу употребляемого наркотика. Было выявлено, что ни по одному параметру между группами значимых различий не выявлено. Это наглядно подтверждается на диаграммах размаха данных параметров (рис. 2.2 – 2.4).

Возраст, лет

–  –  –

7,0 6,5 6,0 5,5 5,0 4,5

–  –  –

Несмотря на описанные ранее различия существует общий «портрет» всех включенных в исследование пациентов. У значительной части больных была выявлена наследственная отягощенность, перинатальная патология отмечалась у трети всех обследованных. Примерно половина воспитывалась в негармоничных семьях, в трети случаев воспитание осуществлялось по типу «гиперопеки», а воспитание по типу «гипоопеки» доминировало более, чем у половины обследованных. Во всех четырех группах преобладал неустойчивый тип психопатизации. У всех больных отмечался прогрессирующий или стационарный паттерн приема наркотиков. Период от начала приема до появления признаков абстинентного синдрома, независимо от типа употребляемого ПАВ, проходил в сжатые сроки, это также было связано с постоянным комбинированием ПАВ. Длительность заболевания у всех больных варьировалась от 4 до 7 лет, а у большинства пациентов длительность заболевания составила 6-7 лет. Практически у всех больных был опыт стационарного лечения в наркологических клиниках, но, несмотря на это, ремиссии у большинства отсутствовали или были краткосрочными (менее 3-х месяцев). Ремиссии длительностью более 12 месяцев практически всегда были вынужденными, в связи с их изоляцией в местах лишения свободы. Треть больных имела судимости, причем примерно половина из них были осуждены более 1 раза. Подавляющее большинство жили за счет нетрудовых доходов (проституция, сдача квартиры, торговля наркотиками и другая криминальная деятельность). Несмотря на то, что данные больные, вне зависимости от принимаемых ПАВ имели семьи, сожители или супруги их в основном также были наркоманами или алкоголиками и только треть сожительствующих с больными заболеваниями зависимости не страдала. Полученный общий «профиль» исследуемых пациентов указывает на репрезентативность данной выборки, так как репрезентативным считается такое исследование, при котором отклонение в выборочной совокупности по контрольным признакам не превышает 5%. Несмотря на имеющиеся различия по полу, семейному положению, уровню образования, которые не относятся к наиболее значимым параметрам исследуемой выборки, отклонение выборки по наиболее значимым для исследования параметрам (преморбидным особенностям, перинатальной патологии) не превышает 4%, что также указывает на репрезентативность данной выборки.

Таким образом, обследованная группа из 415 больных несмотря на различия в своем гендерном составе и используемых ПАВ, а также определенные различия в социально-демографических характеристиках и преморбидных особенностях представляет собой достаточную, репрезентативную, статистически однородную группу, пригодную для изучения психопатологических характеристик структуры и динамики острого патологического влечения к различным психоактивным веществам.

124

ГЛАВА 3. ТЕЛЕСНЫЕ СЕНСАЦИИ В СТРУКТУРЕ СИНДРОМА

ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ВЛЕЧЕНИЯ.

Для структурирования психопатологической симптоматики и определения особенностей динамики ее становления в телесной, аффективной и идеаторной сферах был выделен ряд последовательных этапов, через которые проходит патологическое влечение в процессе его актуализации. Под понятием «этап»

понимали «отрезок времени, ознаменованный каким-либо качественным изменением, событиями» (СЭС, 1982) или «промежуток времени, период, отмеченный каким-либо событием; стадию, ступень в развитии чего-либо»

(Большой современный толковый современный словарь русского языка, 2006).

Во многих случаях эти этапы были достаточно кратковременными, их длительность могла колебаться, однако последовательность возникновения, а также определенный набор психопатологической симптоматики на каждом из этапов оставались неизменными.

Становление психопатологической симптоматики в телесной сфере проходило через четыре этапа.

3.1 «Этап инициальных проявлений расстройств общего чувства»

1 этап - «Этап инициальных проявлений расстройств общего чувства», длится от 1-2 до 40-50 минут (максимальная его продолжительность – не более 1 часа).

К инициальным проявлениям патологии общего чувства на 1 этапе следует отнести изменение общего психического и физического состояния, которое воспринимается как общий соматопсихический дискомфорт. Нарушается настроение, возникает беспокойство, напряжение, появляется внезапная раздражительность или мгновенный немотивированный страх. Эти ощущения чаще всего летучи и неопределенны, однако в результате их появления у пациента остается отчетливое ощущение того, что «что-то внутри изменилось», «что-то произошло», «все стало уже как-то не так». Больной не в состоянии разделить физические и психические компоненты подобных ощущений, главное что в результате остается ощущение «измененности в собственном теле».

При подробном расспросе все обследованные (415 человек) указывали на то, что актуализации влечения всегда предшествуют те или иные изменения «здорового тона во всем теле» (vigor vitalis). Под vigor vitalis понимался описанный И.М. Сеченовым «здоровый тон, во всем, что делается в теле… и то, что в психической жизни носит название душевное настроение». Этот тон, по И.М. Сеченову, проистекает от «смутного, системного, валового чувства» и «…время от времени из общей чувственной картины выделяется та или иная специальная форма системного чувства, которая и становится господствующей.

Таких нормальных или физиологических форм мы знаем несколько: голод, жажда, половое чувство, позыв на деятельность, усталость и сонливость, у патологов же этих форм, как видоизменений чувства недомогания и боли, множество» (Сеченовым И.М.,1952.- С. 32-33) Достоверно большая часть опийных наркоманов, по сравнению с пациентами других групп (р0,01) (276 человек или 83%) при этом в своих описаниях делали упор на преобладании именно физических компонентов ощущения: «пропадает тонус», « как бы мгновенная слабость во всем теле», «будто поджилки трясутся», «вдруг ноги расслабились», «слабость в спине», «слабость в кистях рук», «силы в мышцах не стало», «вдруг вся расквасилась», «как будто озноб изнутри прошел», «кожа будто сразу стала дряблой, а потом вроде опять нормально», «то ли озноб, то ли какая-то липкость в теле».

Лица, злоупотребляющие стимуляторами (20 человек из 24) наоборот, акцентировали внимание на чувственном компоненте – « словно кто-то за веревочку дернул, вдруг становится как-то тоскливо внутри», «тревожная волна», «то ли грусть, то ли печаль неизвестно от чего», «предчувствие чего-то нехорошего», «противно на душе без всякого повода, но быстро проходит», «похоже на то, когда в толпе случайно увидишь человека, который когда-то тебя обидел», «когда тебя начинают ругать, а ты еще не знаешь, за что», « как нехорошее предчувствие появилось и прошло, но в памяти все равно остается».

Потребители каннабиноидов и коаксила в 64% случаев (38 человек) воспринимали изменения в организме интегративно – «и с настроением что-то происходит, и в теле что-то меняется», «за секунду все не так - и настроение стало никакое, и в теле не так», «стало не хорошо и не плохо, просто как-то непонятно», «что-то в тебе резко изменилось, но что - понять не можешь, и это пугает и раздражает», «вдруг противно», «просто что-то внутри изменилось». Остальные больные затруднялись с вербализацией указанных ощущений, однако все соглашались с формулировкой: «что-то внутри изменилось». Квалифицируя эти проявления, следует отметить, что они как бы предваряют собственно ценестезические расстройства, являясь самым первым, регистрируемым сознанием сигналом об изменении в области протопатической чувствительности.

Инициальные расстройства общего чувства с преобладанием тех или иных ощущений в его структуре при различных формах зависимости представлены в таблице 3.1.

Таблица 3.1 Инициальные проявления патологии общего чувства у больных различными формами зависимости

–  –  –

Примечание: * - здесь и далее звездочкой отмечены достоверные различия (* – р0,05; **– р0,01) Подобные грацильные изменения психосоматики, видимо, можно считать маркерами перехода от состояния относительной внешней стабильности, имитирующей психическое здоровье, к отчетливой психической патологии.

Аналогичные расстройства описывал А.К. Ануфриев (1979) при ларвированных депрессиях, указывая, что «наряду с расстройством ценестезии изменяется и vigor vitalis, приобретая вид общего соматопсихического дискомфорта, и нарушается душевное настроение, принимая характер беспокойства, напряжения и страха. В этом относительно простом симптомокомплексе ощущение как материальное чувство так и идеальное выступают в единстве, представляя первичное психопатологическое звено последующего патологического процесса» (Ануфриев А.К.,1979. - С. 17).

Проиллюстрируем этот этап развития патологического влечения клиническим примером.

Клиническое наблюдение №1 (история болезни № 4199) Больная Б., 21 года. Употребляет героин с 18 лет, максимальная доза до 2г/сут в/в. Неустойчивый тип психопатизации. Не замужем, детей нет. Учебу бросила, работает под присмотром отца в частной нотариальной конторе. В последние 2 года употребляет наркотик вместе с приятелем- наркоманом. С 19 лет несколько раз под нажимом родственников проходила краткосрочные курсы лечения в частных клиниках. Максимальная длительность ремиссии 5 месяцев (в течение этого срока находилась взаперти под жестким контролем). Поступила под нажимом родственников.

На 21 день, во время беседы с врачом на фоне прекрасного самочувствия и вне всякой связи с темой беседы неожиданно почувствовала «какое-то мгновенное изменение внутреннего тонуса, как будто прошла легкая волна по всем телу сверху вниз, особенно по венам; в венах после этого осталась какая-то шероховатость. И с настроением что-то произошло, как бы легкая грусть прокатилась и сразу же отпустило…, но все равно что-то осталось, что-то стало не так как было».

Больную это немного удивило, но особого значения она этим переживаниям не придала. Спустя 40 минут появились признаки влечения к наркотику с преобладанием неприятных телесных ощущений. Еще через час больная обратилась к врачу за помощью, влечение было своевременно купировано назначением габапентина в дозе 1200мг перорально. Клинически в момент изменения vigor vitalis никаких внешних изменений в поведении и психическом статусе не наблюдалось. После анализа врачом ситуации больная была проинструктирована, на что следует обращать внимание в подобных обстоятельствах. Аналогичные ощущения возникали еще дважды, больная незамедлительно обращалась к врачу, состояние медикаментозно купировалось введением габапентина (в дозах от 900 до 1200мг) до появления отчетливых признаков патологического влечения.

Анализ данного клинического случая показывает, что здесь мы имеем дело с 1 этапом ОПВ в телесной сфере. Длительность этапа не превышала 40 минут.

Имели место оба характерных для этого этапа признака: появление общесоматического дискомфорта и изменение Подобные vigor vitalis.

психопатологические изменения произошли неожиданно, на фоне хорошего самочувствия, на 21 день отмены наркотика, то есть значительно отстояли во времени от окончания абстиненции. Преобладал физический компонент патологических ощущений, что типично для больных опийной наркоманией.

Достаточно типично было и то, что описанные патологические проявления никак не провоцировались внешней ситуацией, то есть в своей основе имели биологическую причину.

3.2. «Этап неврологических сенсаций»

2 этап - «Этап неврологических сенсаций» длится от 10-15 минут до полутора часов.

Для 2 этапа в развитии патологического влечения в телесной сфере характерно появление парестезий. Парестезии представляют собой патологические сенсации, характеризующиеся более простой, по сравнению с сенестопатиями, структурой. Это обычно ощущения покалывания, «мурашек», точечного прикосновения и т.п. У большинства обследованных (об этом говорили 407 человек, т. е. 98,1%) вслед за изменением vigor vitalis возникали самые разнообразные телесные ощущения «волнообразно перемещающихся мурашек», «мгновенных ознобов», необычной головной боли; «напряжения» и «покалывания» в голенях или икрах, требующее постоянного изменения положения тела и проходящее при движении - «маета в ногах и в теле», состояние феноменологически идентично так называемому «синдрому беспокойных ног», относимому к аффективной патологии (Lopez-Ibor J.J., 1972).

Эти ощущения обязательно возникают на фоне появления витальноастенической симптоматики и обладают признаками «летучести», неустойчивости. Все больные сходились на том, что на этом этапе у них присутствует отчетливое ощущение какого-то «нарастания» или «прибавления»

неприятных ощущений по сравнению с предыдущим этапом. Принципиальных различий в проявлениях этих расстройств у больных разными формами наркоманий не обнаружено. Неприятные мышечные ощущения в конечностях, например, могли встречаться как у больных, употребляющих героин, так и у больных кокаиновой наркоманией. Описанные феномены следует отнести к «неврологическим сенсациям» (Ануфриев А.К., 1978). Неврологические сенсации сходны с парестезиями, но, в отличие от парестезий при соматических и неврологических заболеваниях, эти ощущения не соответствуют топографическим зонам иннервации, склонны к миграции и не имеют в своей основе значимой сомато-неврологической патологии. Они возникают при неврологических и соматических заболеваниях, но встречаются (что для нас более важно) в продроме некоторых психозов (Jahrreiss W., 1928).

Иллюстрацией этого этапа могут служить ощущения больной, употребляющей коаксил.

Клиническое наблюдение №2 (история болезни № 4106).

Больная Ц., 26 лет. Отец, каменщик, страдает алкоголизмом, перенес делирий.

Мать, домохозяйка, алкоголизируется. Психопатизация по эпилептоидному типу.

Больная имеет специальность швеи, по специальности не работает. С 15 лет употребляет героин. Несколько лет сожительствовала с наркоманом. Была замужем, муж не наркоман. Есть ребенок 8 лет, воспитывается бывшим мужем. В последние полтора года употребляет коаксил. Нигде не работает, живет у матери.

Максимальная доза коаксила до 210 табл./сут в виде раствора вводимого в/в.

Перерывы в употреблении не более 20 дней. В последние 2 месяца употребляет коаксил перорально (из-за отсутствия вен) в дозе до 30 таблеток в сутки.

На 14 день пребывания в клинике больная находясь в курительной комнате присутствовала при «обычных разговорах о наркотиках», сама участия в разговоре не принимала, никакого впечатления на нее эти разговоры не произвели

– «все одно и то же». Спустя 15-20 минут во время просмотра по ТВ мелодрамы неожиданно почувствовала как «что-то изменилось внутри, настроение стало каким-то безрадостным и даже немного злым». Это пациентку удивило. Спустя минут 10 вдруг показалось, что кошка хвостом коснулась вен в паху – «у меня дома живет кошка, она любит об меня тереться», вслед за этим «в этом месте как бы слабость накатила, начало покалывать в паху, прямо в вене, но это быстро прошло, появилась какая-то неусидчивость в ногах, как бы суета в мышцах».

Больная растерла кожу на ногах и ощущение «неусидчивости» исчезло. Вместо этого «вдоль позвоночника снизу вверх прошла волна озноба, как будто вдруг стало страшно, ну не страшно, а как-то непонятно в спине…». При этом никаких мыслей о наркотике не было. Постепенно телесные ощущения стали нарастать, появились мысли о наркотике, поведение больной изменилось. Еще через полтора часа, на пике патологического влечения больная категорически отказалась от дальнейшего лечения, была выписана и в тот же день возобновила наркотизацию.

При повторной госпитализации во время рассказа об этом эпизоде демонстрировала отчетливые двигательно- вегетативные реакции в виде изменения цвета кожных покровов, учащенного сглатывания, непроизвольной мимолетной улыбки, особого блеска глаз, непроизвольного потирания рук и ног, облизывания губ, ерзания на стуле. Вспомнила, что аналогичные ощущения почти всегда предшествуют у нее актуализации влечения – «только они разные, то с венами что-то происходит, то с кожей, а иногда просто изнутри что-то непонятное».

В данном клиническом наблюдении отчетливо прослеживается симптоматика расстройств общего чувства первого и второго этапов ОПВ.

Первый этап длился не более 10 минут. В его структуре обнаруживаются признаки общесоматического дискомфорта и изменения vigor vitalis, причем в этих проявлениях преобладал чувственный компонент ощущения, что обычно встречается у больных коаксиловой токсикоманией достаточно редко (не превышает 11%). Второй этап продолжался также около 10-15 минут. В его структуре имели место все три характерных для этого этапа симптома расстройств общего чувства: парестезия, парестезия феноменологически сходная с «синдромом беспокойных ног» и неврологические сенсации. Эти проявления обладали признаками летучести и неустойчивости, однако имели тенденцию к нарастанию интенсивности, что в конечном счете привело к актуализации влечения, досрочной выписке и возобновлении наркотизации. Так же как и в наблюдении № 4199 актуализация влечения произошла на фоне внешнего благополучия, без видимых провоцирующих моментов, совершенно неожиданно для больной.

3.3. «Сенестопатический этап»

3 этап - «Сенестопатический этап» длится от 5-15 минут до 2-2,5 часов.

На 3 этапе развития патологического влечения в телесной сфере у 6% больных (25 человек) психопатологические проявления продолжают оставаться на уровне неврологических сенсаций. В отличие от предыдущего этапа, неврологические сенсации здесь становятся преобладающими телесными ощущениями, практически не исчезают, «присутствуют в теле постоянно», « перетекают друг в друга»; внимание больных максимально сконцентрировано на этих феноменах. Структура неврологических сенсаций при этом не меняется, однако они становятся для больных «невыносимыми», причем не только из-за нарастания интенсивности ощущений (что, безусловно, имеет место на 3 этапе), но, главным образом, из-за нарастающего отчетливого желания в связи с этими ощущениями употребить наркотик.

Чаще всего потребность в употреблении наркотика как бы рефлекторно связана у этой группы больных с неврологическими сенсациями. Как пояснила одна из больных, «просто когда я колюсь, в теле всегда так, и если эти ощущения есть – значит пора». У этих больных на 3 этапе непосредственно перед употреблением наркотика никогда не возникает борьбы мотивов или угрызений совести, все происходит «как обычно», «естественно», «не задумываясь».

У большей части больных (у 395 пациентов, что составляет 96% всех обследованных) описанная выше симптоматика трансформируется в сенестопатии. Скорость трансформации ощущений в сенестопатии может быть разной как у пациентов различными формами зависимости, так и одного и того же больного. Иногда от первичных телесных сенсаций до третьего этапа проходит 2-3 часа, иногда 5-10 минут; ускорению или замедлению появления сенестопатий способствуют самые разные психологические и физиологические феномены, например фаза менструального цикла. Встречаются как гомономные так и гетерономные сенестопатии.

Гомономные сенестопатические феномены встречались чаще – в 63,4% случаев (у 263 больных из 415). По нозологиям это распределялось так: при опийной наркомании гомономные сенестопатии встречались у 216 из 332 пациентов (65 %), при употреблении коаксила - у 13 из 18 – (72,7 %), при потреблении каннабиноидов - у 22 из 41 – (53,7%), у злоупотреблявших психостимуляторами в 15 случаях из 24 – (62,5 %).

У больных опийной наркоманией и злоупотребляющих коаксилом сенестопатии имели форму необычных ощущений болезненного характера в спине и конечностях, костях и суставах. Отмечались: чувство напряжения и стягивания мышц конечностей; гудения, тяжести или вибрации в мышцах и суставах, а также появление выкручивающих ощущений в суставах.

Характерными были особые мучительные ощущения «зуда по ходу вен», обычно они концентрировались в тех венах, которые использовались для введения наркотика. Кроме ощущений с неприятной эмоциональной окраской встречались также положительно окрашенные ощущения: «тепла под ложечкой или в животе», «приятной вибрации в суставах», особой приятной «мышечной лени».

Потребители каннабиса чаще жаловались на «непонятную головную боль», «раздувание головы», ощущения общего телесного недомогания, «мышечного озноба», «притупления кожной чувствительности», «холода или жжения в голове», «изменения веса тела», «невесомость головы», и т.п.

Злоупотребляющие психостимуляторами, кроме того, нередко испытывали ощущения, сочетающие аффективно – вегетативные феномены. Например, отмечали «то ли тошноту, то ли тревогу, подкатывающую прямо к горлу» или «дрожание сердца и одновременно сухость во рту, которые пугают», «мороз из под кожи», «тянущие ощущения в венах», «утолщение вен», «пульсацию крови в голове», «вибрацию тела и перехватывание дыхания как во время прихода».

В наиболее информативной работе, посвященной феноменологии и психопатологии расстройств общего чувства у наркоманов, А.В. Надеждин (1995), квалифицируя аналогичные расстройства, так же, как и мы, относит их к гомономным сенестопатиям, опираясь на такие их свойства как «сходство с ощущениями, наблюдаемыми при соматических заболеваниях, психологическую понятность и возможность «вчувствования» по К.Ясперсу. Для них была характерна и сенсорная неоформленность, диффузность, элементарность, чувственная яркость, тенденция к миграции и субъективное восприятие больными как своеобразных мучительных алгий.

Феноменологию гомономных сенестопатий на третьем этапе развития патологического влечения можно проиллюстрировать клиническим примером.

Клиническое наблюдение №3 (история болезни № 4406) Больная М., 30 лет. Страдает героиновой наркоманией. Психопатологическая наследственность отрицается. Психопатизация по неустойчивому типу.

Регулярное употребление героина в/в с 20 лет. Дважды была замужем, в настоящее время вдова (мужа убили). Живёт с семилетним сыном, родной сестрой и сожителем-наркоманом в отдельной квартире. Не работает. Во время беременности и после родов наркотиков не употребляла (около 2 лет).

Максимальная доза до 5г героина в сутки в/в. На момент поступления доза - 2 г/сут в/в.

Больная считает, что именно непереносимые телесные ощущения играют в возникновении патологического влечения основную роль. «Начинается все как-то незаметно, просто как что-то внутри щелкает, ну в смысле меняется. Сначала даже не понимаешь, что это «тяга пошла». Потом обычно становится тревожно, не по себе – вот тут я уже понимаю, что к чему! Потом все очень быстро идет, минут за десять все раскручивается. Во всем теле начинается зуд, он в разных местах то появляется, то исчезает. … одежда мешает, трет, раздражает, появляется гудение во всей спине и в голенях, очень противно, икры то напрягаются то стягиваются. Если на кумаре, то еще и боль в суставах - «крутит их что- ли, ломит все кости – как клещами выкручивает. ( Аналогии «болям» в абстиненции в обычной жизни найти не может – «во много раз хуже, да и вообще совсем другое»)». Если патологическое влечение возникает вне абстиненции, то «боли» нет. Появляется неусидчивость, «физически горят, вылезают наружу вены», «вены требуют – хочу уколоться!». «Настроение такое - обязательно уколоться!». Испытывает нарастающее ощущение особого зуда в области вен в паху (в последнее время кололась в пах) - «как будто что-то чешется, зудит, хочется туда что-нибудь засунуть, вставить иглу - прямо какая-то игломания.»

Ощущения нарастают, «буквально не нахожу себе места, не могу ни сидеть, ни стоять, внутри какая-то неусидчивость, мышцы как-то подтягивает, кажется, что им внутри неудобно». При воспоминаниях об описываемых ощущениях больная дает непроизвольные аффективные и вегетативные реакции.

В данном клиническом наблюдении представлена симптоматика третьего этапа расстройств общего чувства в виде гомономных сенестопатий. Они проявляются вычурными феноменами болезненного характера в виде зудящих, выкручивающих ощущений по ходу вен, наиболее выраженных в области паховой вены, куда больная в последнее время вводила наркотик; стягивания и неудобства в нижних конечностях. Подобные феномены достаточно типичны для больных употребляющих опиоиды. При этом больная отчетливо указывает, что это не боль, а совершенно особое ощущение, не имеющее аналогов в обычной жизни. Ощущения психологически понятны, имеют сходство с физическими ощущениями при соматических страданиях и поддаются «вчувствованию», таким образом речь идет о гомономных сенестопатиях. В данном клиническом примере третий этап наступает очень быстро, от появления инициальных расстройств общего чувства, до возникновения сенестопатий проходит не более 10 минут.



Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 15 |

Похожие работы:

«СИДОРОВА ТАТЬЯНА АЛЕКСАНДРОВНА ОСОБЕННОСТИ АДАПТИВНЫХ РЕАКЦИЙ У ДЕВУШЕК К УСЛОВИЯМ ГОРОДСКОЙ СРЕДЫ 03.02.08 Экология Диссертация на соискание ученой степени кандидата биологических наук Научный руководитель: доктор биологических наук, доцент Драгич О.А. Омск-2015 СОДЕРЖАНИЕ Введение.. Глава 1 Обзор литературы.. 1.1. Механизмы адаптации организма человека к окружающей среде 1.2. Закономерности развития...»

«Жукова Дарья Григорьевна ДИАГНОСТИКА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РЕАКЦИЙ ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ К ЛЕКАРСТВЕННЫМ ПРЕПАРАТАМ У БОЛЬНЫХ В ПЕРИОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ В УСЛОВИЯХ МНОГОПРОФИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА 14.03.09 клиническая иммунология, аллергология Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научные руководители: доктор...»

«СЫРКАШЕВА Анастасия Григорьевна СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ПОВЫШЕНИЮ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОГРАММ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ У ПАЦИЕНТОК С ДИСМОРФИЗМАМИ ООЦИТОВ 14.01.01акушерство и гинекология Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научные руководители: доктор...»

«Степина Елена Владимировна ЭКОЛОГО-ФЛОРИСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СТЕПНОЙ РАСТИТЕЛЬНОСТИ ЮГО-ЗАПАДНЫХ РАЙОНОВ САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ 03.02.08 – экология (биологические науки) Диссертация на соискание ученой степени кандидата биологических наук Научный руководитель: доктор...»

«Злепкин Дмитрий Александрович Теоретическое и практическое обоснование повышения продуктивности свиней и птицы за счет улучшения биологической полноценности кормления 06.02.10 – частная зоотехния, технология производства продуктов животноводства ДИССЕРТАЦИЯ НА СОИСКАНИЕ УЧЁНОЙ СТЕПЕНИ ДОКТОРА БИОЛОГИЧЕСКИХ НАУК Научный...»

«ВУДС ЕКАТЕРИНА АНАТОЛЬЕВНА Фармакогенетические аспекты антиангиогенной терапии экссудативной формы возрастной макулярной дегенерации» 14.01.07 – Глазные болезни ДИССЕРТАЦИЯ на соискание учёной степени кандидата медицинских наук Научные руководители: доктор медицинских наук Будзинская Мария Викторовна кандидат биологических наук Погода Татьяна Викторовна Москва – 2015...»

«ПИМЕНОВА ЕКАТЕРИНА ВЛАДИМИРОВНА РАЗРАБОТКА МЕТОДА ОЦЕНКИ ЦИТОТОКСИЧНОСТИ АНТИГЕНОВ ВОЗБУДИТЕЛЯ МЕЛИОИДОЗА IN VITRO НА МОДЕЛИ ПЕРЕВИВАЕМЫХ КЛЕТОЧНЫХ КУЛЬТУР 03.02.03 – микробиология Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный руководитель: доктор...»

«СЕТДЕКОВ РИНАТ АБДУЛХАКОВИЧ РАЗРАБОТКА НОВЫХ СРЕДСТВ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЭШЕРИХИОЗОВ ТЕЛЯТ И ПОРОСЯТ 06.02.02 – ветеринарная микробиология, вирусология, эпизоотология, микология с микотоксикологией и иммунология Диссертация на соискание ученой степени доктора ветеринарных наук Научный консультант: доктор ветеринарных наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ и РТ Юсупов...»

«ГЕНС ГЕЛЕНА ПЕТРОВНА Роль молекулярно-биологических маркеров и многофункционального белка YB-1 в лечении и прогнозе больных раком молочной железы 14.01.12 онкология Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук Научный консультант:...»

«ПОРЫВАЕВА Антонина Павловна ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ МОДЕЛИРОВАНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ГЕРПЕСВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ 03.02.02 Вирусология ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени доктора биологических наук Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор Глинских Нина Поликарповна Екатеринбург 2015 ОГЛАВЛЕНИЕ 1 ВВЕДЕНИЕ 2 ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ 2.1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ...»

«БОЛОТОВ ВЛАДИМИР ПЕТРОВИЧ ОЦЕНКА СОДЕРЖАНИЯ И МИГРАЦИЯ ТЯЖЕЛЫХ МЕТАЛЛОВ В ЭКОСИСТЕМАХ ВОЛГОГРАДСКОГО ВОДОХРАНИЛИЩА Специальность: 03.02.08. Экология Диссертация на соискание ученой степени кандидата биологических наук Научный руководитель: доктор биологических наук,...»

«ЖУРАВЛЕВА МАРИЯ СПАРТАКОВНА Количественная характеристика показателей иммунного ответа у кур на различные типы антигенов 06.02.02 – ветеринарная микробиология, вирусология, эпизоотология, микология с микотоксикологией и иммунология Диссертация на соискание ученой степени кандидата ветеринарных наук Научный руководитель:...»

«СИМАНИВ ТАРАС ОЛЕГОВИЧ ОПТИКОМИЕЛИТ И ОПТИКОМИЕЛИТ-АССОЦИИРОВАННЫЕ СИНДРОМЫ ПРИ ДЕМИЕЛИНИЗИРУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ 14.01.11 – Нервные болезни ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный руководитель: доктор медицинских наук М. Н. Захарова Москва – 2015 ОГЛАВЛЕНИЕ ВВЕДЕНИЕ Глава 1. Обзор литературы Оптиконевромиелит Аквапорины и их биологическая функция 13 Патогенез...»

«Миранцев Георгий Валерьевич МОРСКИЕ ЛИЛИИ НЕВЕРОВСКОЙ СВИТЫ ВЕРХНЕГО КАРБОНА МОСКОВСКОЙ СИНЕКЛИЗЫ: CИСТЕМАТИКА, МОРФОЛОГИЯ И ЭКОЛОГИЯ 25.00.02 Палеонтология и стратиграфия Диссертация на соискание ученой степени кандидата биологических наук Научный руководитель: доктор биологических наук, чл.-корр. РАН Рожнов Сергей Владимирович Москва – 2015 Оглавление ВВЕДЕНИЕ... стр. 4 Глава 1. История изучения...»

«Палаткин Илья Владимирович Подготовка студентов вуза к здоровьесберегающей деятельности 13.00.01 общая педагогика, история педагогики и образования Диссертация на соискание ученой степени кандидата педагогических наук Научные руководители: доктор биологических наук, профессор,...»

«Никитенко Елена Викторовна МАКРОЗООБЕНТОС ВОДОЕМОВ ДОЛИНЫ ВОСТОЧНОГО МАНЫЧА 03.02.10 – гидробиология Диссертация на соискание учёной степени кандидата биологических наук Научный руководитель: доктор биологических наук, Щербина Георгий Харлампиевич Борок – 2014 СОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕ 3 ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 8 ГЛАВА 2. ФИЗИКО–ГЕОГРАФИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАЙОНОВ...»

«БРИТАНОВ Николай Григорьевич ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПЕРЕПРОФИЛИРОВАНИЯ ИЛИ ЛИКВИДАЦИИ ОБЪЕКТОВ ПО ХРАНЕНИЮ И УНИЧТОЖЕНИЮ ХИМИЧЕСКОГО ОРУЖИЯ 14.02.01 Гигиена Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор...»

«СЕТДЕКОВ РИНАТ АБДУЛХАКОВИЧ РАЗРАБОТКА НОВЫХ СРЕДСТВ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЭШЕРИХИОЗОВ ТЕЛЯТ И ПОРОСЯТ 06.02.02 – ветеринарная микробиология, вирусология, эпизоотология, микология с микотоксикологией и иммунология Диссертация на соискание ученой степени доктора ветеринарных наук Научный консультант: доктор ветеринарных наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ и РТ Юсупов...»

«Егорова Жанна Геннадьевна КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА ПРОДУКТИВНОСТИ И КАЧЕСТВА МЯСА, ПОЛУЧЕННОГО ОТ СВИНЕЙ ПОСЛЕ ОВАРИОЭКТОМИИ 06.02.10 – частная зоотехния, технология производства продуктов животноводства ДИССЕРТАЦИЯ на соискание учёной степени кандидата биологических наук Научный руководитель: доктор технических наук, профессор Гиро Татьяна Михайловна Саратов – 2014 ОГЛАВЛЕНИЕ ВВЕДЕНИЕ.. 4 1 ОБЗОР...»

«КОЛОТВИН АНДРЕЙ ВАСИЛЬЕВИЧ Прогностическая значимость генетического полиморфизма патогена и хозяина для оценки эффективности терапии и развития фиброза печени при хроническом гепатите С Молекулярная биология –...»







 
2016 www.konf.x-pdf.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Авторефераты, диссертации, конференции»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.