WWW.KONF.X-PDF.RU
БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Авторефераты, диссертации, конференции
 


Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 15 |

«СЕНСОРНЫЕ, АФФЕКТИВНЫЕ И ИДЕАТОРНЫЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ОСТРОМ ПАТОЛОГИЧЕСКОМ ВЛЕЧЕНИИ К ПСИХОАКТИВНЫМ ВЕЩЕСТВАМ ...»

-- [ Страница 1 ] --

Государственное казенное учреждение здравоохранения

«Московский научно-практический центр наркологии

Департамента здравоохранения города Москвы»

На правах рукописи

Михайлов Михаил Альбертович

СЕНСОРНЫЕ, АФФЕКТИВНЫЕ И ИДЕАТОРНЫЕ НАРУШЕНИЯ

ПРИ ОСТРОМ ПАТОЛОГИЧЕСКОМ ВЛЕЧЕНИИ

К ПСИХОАКТИВНЫМ ВЕЩЕСТВАМ

14.01.06 – психиатрия (медицниские наук

и)

14.01.27 – наркология (медицинских науки) Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Научный консультант доктор медицинских наук, профессор БРЮН Е.А.

Москва - 2014

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Историческая справка

1.2. Биологические теории патологического влечения

1.3. Психобиологические теории патологического влечения 21

1.4. Психологические теории патологического влечения 23 1.4.1. Поведенческие теории патологического влечения 23 1.4.2. Мотивационные теории патологического влечения 24 1.4.3. Когнитивные теории патологического влечения 1.4.4. Психоаналитические теории патологического влечения 26

1.5. Психопатологические теории патологического влечения 31 1.5.1. Рамки синдрома патологического влечения 31 1.5.2. Варианты систематизации синдрома патологического влечения 35 1.5.3. Составляющие патологического влечения 39 1.5.4. Телесная составляющая патологического влечения и патология общего чувства 41 1.5.5. Аффективная составляющая патологического влечения 47 1.5.6. Идеаторная составляющая патологического влечения и патология мышления 1.5.6.1. Развитие взглядов на идеаторные расстройства при патологическом влечении 1.5.6.2. Сверхценность в структуре синдрома патологического влечения 1.5.6.3. Бредоподобная и бредовая симптоматика в структуре синдрома патологического влечения, теоретические вопросы бредообразования 1.5.6.4. Расстройства сознания в структуре синдрома патологического влечения, теоретические вопросы расстройств сознания 77 1.5.7. Патокинез патологического влечения 80 1.5.8. Паттерны употребления психоактивных веществ 85 1.5.9. Гендерные особенности патологического влечения 88 1.5.8 Обсуждение литературных данных 92

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ

БОЛЬНЫХ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

–  –  –

ГЛАВА 5. ИДЕАТОРНЫЕ РАССТРОЙСТВА В СТРУКТУРЕ

СИНДРОМА ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ВЛЕЧЕНИЯ 189

5.1. «Этап протопатического изменения поля сознания» 189

–  –  –

ГЛАВА 7. ПСИХОФАРМАКОТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ ОПИЙНОЙ

НАРКОМАНИЕЙ ВО ВРЕМЯ ОСТРОГО ПАТОЛОГИЧЕСКОГО

ВЛЕЧЕНИЯ

7.1. Фармакотерапия больных в 1подгруппе с преобладанием телесных сенсаций

7.2. Фармакотерапия больных во 2 подгруппе с преобладанием

–  –  –

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 328 ПРИЛОЖЕНИЯ 382 7

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ПАВ - психоактивные вещества МКБ-10 - Международная классификация болезней 10-го пересмотра ПВ - патологическое влечение ОПВ - острое патологическое влечение ПВА - патологическое влечение к алкоголю ПВН - патологическое влечение к наркотику ЦНС - Центральная нервная система ВИЧ - Вирус иммунодефицита человека АлАТ - Аланинаминотрансфераза

–  –  –

ВВЕДЕНИЕ АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Проблема злоупотребления различными психоактивными веществами в настоящее время стала одной из самых острых во всем мире. По данным ВОЗ более 500 миллионов человек злоупотребляет теми или иными психоактивными веществами, еще шире круг так называемых «потребителей», т.е. людей потенциально способных перейти в категорию больных, страдающих болезнями зависимости. Фактически к настоящему моменту уже уместно говорить о мировой эпидемии наркологических заболеваний.

Патологическое влечение к психоактивным веществам является квинтессенцией любого наркологического заболевания, это стержневой признак всех заболеваний зависимости.

Патологическое влечение характеризуется интенсивным стремлением к употреблению психоактивного вещества для достижения измененного состояния сознания, которое охватывает всю сознательную и бессознательную психическую деятельность индивидуума вопреки здравому смыслу и логике. Нередко оно продолжается несмотря на отчетливый ущерб социальным функциям, здоровью и даже опасности для жизни.

Более чем 50-тилетнее изучение этого феномена при алкоголизме и самых разнообразных нарко- и токсикоманиях, тем не менее, не дает исчерпывающего представления о роли и месте этого явления в ряду психических расстройств при аддиктивных заболеваниях. До настоящего времени не сформировалось даже единого взгляда на то, к какому разряду или классу явлений принадлежит данный феномен. Взгляды на патологическое влечение у отдельных исследователей и представителей различных научных школ порой сильно различаются, представления колеблются в широких пределах от понимания этого явления как патологии мотиваций или потребностей до трактовки их как проявления нейрофизиологического дисбаланса в определенных зонах мозга (Вилюнас В.К., 1986; Леонтьев А.Н., 1971; Менделевич В.Д, 2007; Сиволап Ю.П., Савченков В.А.

2005; Судаков К.В., 1971; Фридман Л.С. с соавт., 2000; de Vos J.W. et al., 1997:

WHO, 2009).

В отечественной наркологии и психиатрии феномен патологического влечения традиционно рассматривается с психопатологической позиции. Ряд авторов рассматривает патологическое влечение в рамках обсессивно-компульсивного расстройства (Бабаян Э.А., Гонопольский М.Х., 1987; Найденова Н.Г.,1975;

Пятницкая И.Н., 1975). Другие выделяют его сверхценные формы (Брагин Р.Б., Чайка Ю.В., 1985). Предлагались разные варианты систематизации синдрома патологического влечения: первичное и вторичное (Качаев А.К. с соавт., 1976), экзогенное и эндогенное (Валентик Ю.В., 1984), ситуационно обусловленное и спонтанное (Гофман А.Г. 1964), парциальное и генерализованное (Альтшулер В.Б., 1994). Были выделены его клинические разновидности (Погосов Ф.В., Мустафетова П.К.,1998; Шихмурадов А.,1977), клинические варианты (Воронин К.Э., 1987) и типы развития (Клименко Т.В., Кондратьев Ф.В. 1991). При этом патологическое влечение все еще представляет собой сложный и недостаточно исследованный в психопатологическом отношении синдром. При достаточно хорошо описанной аффективной составляющей влечения (Агибалова Т.В., 2007;

Альтшулер В.Б, 1999; Благов JI.H. 1994; Браво О.С. с соавт. 1998; Рохлина М.Л. с соавт.,1996; Трайнина Е.Г. с соавт. 1988; Hendriks V.M. et al., 2000; Meyer R.E., Mirin S.M., 1979; Wiesbeck G.A. et al.,1996 и др.) его телесная составляющая остается практически неисследованной, встречаются лишь единичные работы на эту тему (Дубинина Л.А., 1996; Надеждин А.В., 1995). Идеаторная составляющая патологического влечения исследована более глубоко (Альтшулер В.Б, 1994, 1999; Благов Л.Н., 2005, 2008 а, в, с; Габрильянц О.А., 2008; Иванец Н.Н., 2000;

Овсянников М.В. с соавт., 2008; Чирко В.В., 2002; Чирко В.В., Демина М.В., 2002). Тем не менее, многие принципиальные вопросы, касающиеся идеаторных расстройств при патологическом влечении остаются открытыми. Не разработана интегративная концепция соотношения телесного, аффективного и идеаторного компонентов в структуре патологического влечения. Нет и единого представления о глубине и степени дезорганизации психики при патологическом влечении:

большая часть авторов придерживается мнения о том, что максимально возможное развитие психопатологической симптоматики ограничивается уровнем сверхценности (Брагин Р.Б., Чайка Ю.В., 1985; Демина М.В., 1999;

Ровенская О.А., 2000; Чирко В.В., 1982; 2001; Чирко В.В., Демина М.В, 2009), причем всеми исследователями отмечается атипичность и своеобразие указанных проявлений, что дает повод для определений типа «сверхценная структура доминантного типа» (Иванец Н.

Н., Винникова М.А., 2001). Часть исследователей, допускают, что идеаторные расстройства при патологическом влечении могут приближаться к бредовым и обладают характеристиками паранойяльности (Овсянников М.В. с соавт., 2008; Чирко В.В., Демина М.В, 2002). В связи с этим В.Б. Альтшулер (1994, 2008) предпочитает говорить не о бредовых или паранойяльных расстройствах, а о «бредоподобных и паранойяльноподобных». Есть работы, в которых идеаторные расстройства патологического влечения квалифицируются как паранойяльный бред (Благов Л.Н., 2005, 2008а, 2008в, 2008с).

Возможный уровень дезинтеграции психики при патологическом влечении до настоящего времени отчетливо не определен. Большая часть исследователей считает, что основная масса психопатологических расстройств патологического влечения относится к непсихотическому регистру психической патологии (Альтшулер В.Б, 1994, 2008; Брагин Р.Б., Чайка Ю.В., 1985; Демина М.В., 1999;

Минков Е.Г., 2011; Ровенская О.А., 2000). В то же время, в литературе есть указания на то, что обсуждаемую психопатологию можно рассматривать как патологию субпсихотического (Погосов А.В., Мустафетова П.К,, 1998; Чирко В.В., 2002) и психотического регистров (Благов Л.Н., 2005, 2008а, 2008в, 2008с, 2008d; Даренский И.Д., 2005). В данном контексте крайне важным является первичный материал, а также дизайн исследования, на основании которого делаются выводы о степени дезорганизации психики: очевидно, что значительное расхождение в результатах может быть вызвано тяжестью контингента обследуемых больных и тем, на каком этапе заболевания проводилось изучение патологического влечения. Кроме того, исследование феномена патологического влечения в длиннике и непосредственно в процессе его актуализации также может приводить к различиям в его квалификации.

При том, что гендерные особенности в проявлениях и течении заболеваний зависимости освещены в соответствующей литературе достаточно подробно (Рохлина М.Л., 1993,1999; Шипилов Ю.А., 1991; Юлдашев В. Л., 1990;

Rosenbaum M., 1981; Hser Y. I. et al., 1987), их влияние на интенсивность, структуру и динамику патологического влечения практически не изучалось, существуют лишь единичные работы, в которых затрагивается этот вопрос (Альтшулер В.Б. с соавт., 2006; Литвинцев С.В. с соавт., 2004; Мохначев С.О., 2001). Представляется важным определить являются ли гендерные различия тем, что кардинально меняет структуру и динамику патологического влечения или этот синдром универсален и мало зависит от половой принадлежности больных.

Большое значение имеет исследование патокинетических закономерностей, лежащих в основе патологического влечения. К сожалению работы, посвященные исследованию динамики становления синдрома патологического влечения, уникальны (КлименкоТ. В., Субханбердина А. С., 2002), а между тем на понимание механизмов, лежащих в основании психопатологических процессов можно рассчитывать только в случае изучения их патокинеза (Пападопулос Т.Ф., 1975). Особенно перспективным может оказаться изучение патокинетических стереотипов острого патологического влечения к психоактивным веществам, приступ актуализации которого развивается в считанные часы и даже минуты, что позволяет зафиксировать закономерное изменение психопатологической симптоматики в максимально сжатом, сконцентрированном виде.

Таким образом, в исследованиях, посвященных синдрому патологического влечения, к настоящему моменту остаются значительные пробелы. Не описана феноменология, структура и динамика психопатологических расстройств при остром приступе актуализации патологического влечения. Практически неисследованной остается телесная составляющая патологического влечения, необходима более детальная разработка и квалификация феноменологии идеаторных расстройств влечения, нуждаются в дальнейшей систематизации многочисленные данные о психопатологической симптоматике аффективной его составляющей. Не разработана интегративная концепция соотношения телесного, аффективного и идеаторного компонентов влечения, взаимоотношения и взаимовлияния этих компонентов друг не друга.

Нет целостного представления об уровне дезорганизации психики при патологическом влечении, психопатологическом регистре возможных психических нарушений. Нуждается в прояснении вопрос о гендерных различиях в структуре и динамике патологического влечения. Практически нет научных работ, посвященных исследованиям патокинетических стереотипов патологического влечения. Далеки от разрешения также теоретические вопросы механизмов развития патологического влечения, стратегические подходы к психофармакотерапии этого синдрома. Все вышеперечисленное определило актуальность, цели и задачи настоящего исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Установить структуру и динамику психопатологических расстройств, возникающих в процессе острого патологического влечения к психоактивным веществам.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Определить структурные особенности и регистр психических нарушений, наблюдающихся на разных этапах острого патологического влечения к психоактивным веществам.

2. Установить структуру и динамику психопатологической симптоматики в телесной сфере, имеющей место при остром патологическом влечении.

3. Установить структуру и динамику психопатологической симптоматики в аффективной сфере, имеющей место при остром патологическом влечении.

4. Установить структуру и динамику психопатологической симптоматики в идеаторной сфере, имеющей место при остром патологическом влечении.

5. Определить влияние гендерных отличий на структуру и динамику острого патологического влечения.

6. Описать патокинетический стереотип развития психопатологической симптоматики в предельном случае острого патологического влечения.

7. Выявить базисные патологические механизмы, лежащие в основе синдрома острого патологического влечения, определяющие развитие психопатологической симптоматики.

8. Определить психофармакотерапевтическую стратегию купирования острого патологического влечения исходя из полученных данных о его структуре, динамике и базисных механизмах развития.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые в отечественной наркологии и психиатрии предложена и обоснована концептуально модель развития острого приступа актуализации патологического влечения к психоактивным веществам.

С позиции общей психопатологии описаны клинические закономерности развития подобного приступа, патокинез синдрома острого патологического влечения.

Детализированы структурные и динамические особенности синдрома острого патологического влечения к психоактивным веществам у больных, употребляющих опиоиды, психостимуляторы, каннабиноиды и коаксил.

Установлена степень дезорганизации психики в процессе развития острого приступа актуализации патологического влечения. Показано, что состояние проходит через три последовательных уровня дезинтеграции и в кульминационной точке своего развития достигает психотического регистра.

Определены триггерные точки процесса, воздействие на которые может приводить к прекращению поступательного движения симптоматики и купированию патологического влечения.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Практическое значение исследования заключается в создании максимально приближенной к клинике теоретической модели синдрома ПВ, что позволяет проводить патогенетически обоснованные лечебные мероприятия на различных этапах процесса актуализации ОПВ. Использование лечебных схем, учитывающих выявленные механизмы ПВ прерывало развитие ОПВ на ранних этапах и предотвращало выход состояния на наиболее глубокий III уровень дезинтеграции. Это вдвое увеличивало длительность пребывания больных в лечебной программе и втрое снижало частоту выписок вопреки рекомендациям врача (АМА-критерий).
Выделенные психопатологические закономерности, характерные для синдрома ПВ, позволяют давать адекватный краткосрочный и долговременный прогноз психического состояния у больных с нарко- и токсикоманиями, что важно для дифференцированного подхода к оценке условного реабилитационного потенциала больных данной категории и может быть использовано при построении комплексных программ психо- и фармакотерапии на различных этапах лечебно-реабилитационного процесса, как в стационаре, так и во внебольничных условиях.

РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ

Материалы исследования внедрены в работу наркологических отделений ГКУЗ «МНПЦ наркологии ДЗМ» и его филиалов, используются при подготовке врачей — интернов, клинических ординаторов, а также включены в программу обучения по специальности «психиатрия и наркология» кафедры наркологии ГБОУ ДПО РМАПО МЗ РФ и ФГБУ ННЦ наркологии МЗ РФ.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Острое патологическое влечение к психоактивным веществам представляет собой многоуровневое динамическое, закономерно развивающееся психопатологическое состояние, в кульминационной точке своего развития достигающее психотического регистра и в предельном случае завершающееся неминуемым употреблением психоактивного вещества.

2. Психопатологическая симптоматика острого патологического влечения в телесной сфере имеет закономерную этапность своего становления, ее тяжесть нарастает по мере движения патологического состояния от инициальных расстройств общего чувства до сенестопатий и эндосоматических галлюцинаций.

3. Психопатологическая симптоматика острого патологического влечения в аффективной сфере имеют закономерную этапность своего становления и их тяжесть нарастает по мере движения патологического процесса от гипоманиакальных и субдепрессивных расстройств до максимально выраженной генерализованной тревоги с тоскливыми, апатическими и дисфорическими включениями, двигательным возбуждением, стереотипиями, дереализациейдеперсонализацией.

4. Психопатологическая симптоматика острого патологического влечения в идеаторной сфере имеют закономерную этапность своего становления и их тяжесть нарастает по мере движения патологического процесса. Происходит неуклонное нарастание особого рода расстройств сознания от «смещения поля сознания» по Гиро на 1 этапе, через «парциальное нарушение сознания» по И.И.

Лукомскому на 2 этапе, до его кардинальной трансформации в кульминационной точке состояния.

5. Приступ актуализации острого патологического влечения имеет очерченный патокинетический стереотип своего развития, характеризующийся последовательно сменяющимися уровнями дезорганизации психики.

6. Существуют особые триггерные механизмы, обеспечивающие определенную степень подобной дезорганизации.

7. Психофармакотерапевтическое воздействие, базирующееся на знании вышеуказанных особенностей, позволяет эффективно купировать актуализацию патологического влечения, статистически достоверно снижает его уровеиь и, таким образом, обеспечивает высокое качество лечебно-реабилитационных мероприятий.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения и результаты работы докладывались автором на съезде и конференциях: На Съезде психиатров России (9-12 ноября 2010г.); На межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 45-летию организации наркологической службы и 30-летию создания Якутского наркологического диспансера «Актуальные вопросы алкоголизма в Республике Саха (Якутия), проблемы и пути их решения» (9- 10 июня 2011 г.); На Всероссийской научно-практической конференции «Совершенствование организации и оказание наркологической помощи населению совместно с совещанием главных наркологов органов управления здравоохранения субъектов РФ» (20-21 октября 2011 г.). Они также были представлены на региональном съезде Всемирной психиатрической ассоциации ВПА (14-17 апреля 2011г., Ереван). Материалы исследования доложены на расширенном заседании Ученого совета ГКУЗ «Московский НПЦ наркологии» ДЗМ 14 ноября 2013г и расширенном заседании Проблемной комиссии «клинико-патогенетические проблемы психиатрии» ФГБУ «Московский НИИ психиатрии» МЗ РФ 29 января 2014г.

ПУБЛИКАЦИИ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ

По материалам диссертации опубликовано 1 монография и 31 научная работа, перечень которых приводится в автореферате, в том числе 20 в научных журналах, рекомендуемых ВАК.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Работа имеет объем 402 машинописных страниц: состоит из введения, 7 глав, заключения, выводов, указателя литературы, включающего 560 источников (366 отечественных и 194 зарубежных), 30 таблиц и 10 диаграмм.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Осевым синдромом всех заболеваний зависимости, по существу определяющим суть данного класса заболеваний, является синдром патологического влечения к психоактивным веществам. Он представлен интенсивным стремлением к употреблению психоактивного вещества, которое вопреки здравому смыслу и логике, охватывает всю сознательную и бессознательную деятельность индивидуума и нередко продолжается несмотря на опасность для жизни, отчетливый ущерб его социальным функциям и здоровью.

Это явление крайне тягостно и глубоко патологично по своей сути. Отдаленные представление о переживаниях и ощущениях больного, испытывающего патологическое влечение, мы можем получить из гениального описания этого состояния М.А. Булгаковым: «Воздух не сытый, его глотать нельзя… в теле нет клеточки, которая бы не жаждала… Чего? Этого нельзя ни определить, ни объяснить. Словом человека нет. Он выключен. Движется, тоскует, страдает труп.

Он ничего не хочет, ни о чем не мыслит, кроме морфия. Морфия! Смерть от жажды – райская, блаженная смерть по сравнению с жаждой морфия. Так заживо погребенный, вероятно, ловит последние ничтожные пузырьки воздуха в гробу и раздирает кожу на груди ногтями. Так еретик на костре стонет и шевелится, когда первые языки пламени лижут его ноги… Смерть – сухая, медленная смерть… Вот что кроется под этими профессорскими словами «тоскливое состояние»»

(Булгаков М.А., 1991).

Взгляд на патологическое влечение представителями различных научных школ и отдельных исследователей сильно отличается, он колеблется в широком диапазоне от понимания этого явления как патологии мотиваций или потребностей до объяснения феномена нейрофизиологическим дисбалансом в определенных зонах мозга (Асмолов А.Г., 1979; Вилюнас В.К., 1986; Немчин Т.А., Цыцарев С.В., 1989; Менделевич В.Д, 2010 а,в; de Vos J.W., et al. 1997;

WHO…, 2009). Диапазон взглядов указывает, во-первых. на активный интерес к этому феномену исследователей из разных областей знаний и, во-вторых, отсутствие какой бы то ни было обобщающей идеи, способной консолидировать знания из различных областей науки. Все это может объясняться сложностью и многообразием задействованных в патологическом влечении биологических, психологических и социальных механизмов, многоуровневым взаимодействием разнообразных его проявлений. В связи с этим даже феноменологическая квалификация патологического влечения представляет значительные трудности (Abrams, 2000; Monti et al., 2000; Singleton et al, 1995; Swift, Stout, 1992; Tiffany, 1990).

В отечественной наркологии обсуждаемый феномен принято называть «патологическим влечением к психоактивным веществам», в англоязычной литературе он традиционно обозначается термином “craving” (Hormes, Rozin, 2010; Kozlowski et al., 1989). Иногда вместо термина “craving” используется близкий по значению термин “urge” (Hughes, 1987; Kozlowski, Wilkinson, 1987;

Marlatt, 1987; Shiffman, 1987; West, 1987). В МКБ-10 термин “craving” не используется, но сам феномен определяется как непреодолимое желание или компульсивное влечение к употреблению психоактивных веществ (ПАВ) и выступает одним из диагностических критериев зависимости (World Health Organization, 2009).

При этом взаимосвязи самого патологического влечения и основных проявлений компульсивно-зависимого поведения (compulsive-habitual behavior) остаются до конца не выясненными и, во многом, противоречивыми (Drummond et al., 2000; Mezinskis et al., 2001; O'Brien et al., 1998; Rohsenow, Monti, 1999). В DSM-IV аналогичного формализованного критерия вообще нет, что отражает отсутствие единого подхода в оценке этого феномена среди членов Американской психиатрической ассоциации (American Psychiatric Association, 1994).

1.1. Историческая справка В научной литературе первые попытки систематизации и осмысления сути патологического влечения были предприняты на материале алкогольной зависимости. Одно из первых описаний патологического влечения к алкоголю как болезненного симптома, отражающего нозологическую принадлежность и патологическую суть явления, принадлежит А.М. Сальватори (1817г.), который под названием «ойномания» не только отделил его от обычного злоупотребления алкоголем, но и указал на ряд клинических вариантов – постоянное, ремитирующее и интермиттирующее пьянство. Эта классификация форм влечение к алкоголю, основанная на динамическом принципе, сохраняет свое значение до настоящего времени. Вскоре после этого К.М. Бриль-Крамер (1819г.) предпринял попытку дифференциации влечения к алкоголю по механизмам его возникновения. Он указал на две группы мотивов к злоупотреблению:

неприятные ощущения, происходящие от систематической интоксикации и устраняемые новой порцией алкоголя, и «сторонние вредности и обстоятельства».

В этом подразделении уже отчетливо можно было различить те формы влечения, которые в дальнейшем получили название «вторичное» и «первичное». Позже А.

Форель (1905г) высказал мнение о том, что патологическое влечение у больных алкоголизмом следует относить к психической патологии. Он говорил, что «они так же, как душевнобольные, подверженные своей страсти, находятся под влиянием своих болезненных похотей». (Цит. по Альтшулер В.Б., 1994.- С. 11-12).

С. Г. Жислин (1935г) обращал внимание на существование двух разновидностей патологического влечения, из которых одно возникает вне зависимости от абстинентного синдрома, а второе тесно с ним связано. В последнем случае, по выражению С. Г. Жислина, влечение имело «уже принудительный характер».

Аналогичное подразделение влечения на две указанные формы было сделано E.

Jellinek спустя 20 лет (Jellinek E.1960). По мере активного изучения различных аспектов алкоголизма формировались все более глубокие представления о патологическом влечении. К середине 20 века сложилось понимание того, что патологическое влечение является стержневым признаком заболеваний зависимости (Стрельчук И.В., 1976). К этому времени был уже накоплен большой опыт изучения патологического влечения на материале различных наркоманий. Ch. B. Towns (1915) обозначил «триаду наркозависимости», включающую повышение толерантности, абстинентный синдром и возрастающее патологическое влечение к наркотикам (Towns С.В., 1915). Никаких принципиальных отличий проявлений патологического влечения у наркоманов, за исключением, пожалуй, его большей брутальности исследователями не отмечалось. Так уже в одной из первых клинических работ на эту тему L.C. Kolb (1925) так же как исследователи алкогольного влечения, разделял влечение, базирующееся на «негативном удовольствии», т.е. стремлении с помощью психоактивного вещества к купированию отрицательных психосоматических эффектов, и на «позитивном», которое вызывает сверхнормальный уровень эмоций и характерно, по мнению автора, для психопатов (Kolb. L.C.,1925). По сути, как можно заметить, речь шла о «первичном» и «вторичном» влечении. S.

Rado (1926) пришел к выводу, что несмотря на разнообразие наркотических пристрастий, все они представляют собой варианты одной единственной болезни, которую можно свести к простой формуле «страстное желание опьянеть, само опьянение, его последствия» (Rado S.

,1926). Интенсивное развитие физиологии, нейрофизиологии, биохимии и психологии в 20 веке привело к тому, что исследование патологического влечения разбилось на несколько направлений, причем к настоящему времени понимание механизмов, лежащих в основе этого феномена, у представителей разных научных школ вследствие различий в теоретических подходах нередко сильно различается. Существующие к настоящему времени различные модели патологического влечения можно условно разделить на биологические, психобиологические, психологические и психопатологические.

1.2. Биологические теории патологического влечения Биологические теории могут быть представлены метаболической моделью опиоидной зависимости (Dole, Nyswander,1967), нейроанатомической моделью (Anton, 1999), моделью интероцептивной дисрегуляции (Paulus et al., 2009), концепцией аллостаза (Koob, Le Moal, 2001), теорией патологических функциональных систем (Крыжановский Г.Н., 2002) и некоторыми другими моделями. Ценность биологических теорий, на наш взгляд, в первую очередь заключается в том, что они указывают на существование конкретных нейроанатомических субстратов, ответственных за механизмы возникновения патологического влечения и на функциональные, иерархически построенные связи, между этими субстратами. Безусловно, подобные теории очерчивают биологическую базу патологического влечения, что позволяет иметь правильные точки отсчета на следующих уровнях рассмотрения феномена. Слабостью всех этих теорий является слишком большая дистанция между верными теоретическими построениями, лежащими в их основе и конкретными психическими и поведенческими расстройствами, представляющими синдром патологического влечения на клиническом уровне. К сожалению, применение подобных теорий в клинической наркологии практически невозможно, если не считать использование метаболической теории крейвинга для теоретического обоснования заместительной терапии, что, на наш взгляд, является примером не просто примитивизации ключевого феномена аддикции, но и представляет собой морально недопустимое для науки использование научной информации в меркантильных политических и экономических целях.

1.3. Психобиологические теории патологического влечения

Психобиологические модели описываются условно-рефлекторными механизмами отрицательного и положительного подкрепления (Ludwig et al., 1974; O’Brien et al., 1981; Powell et al., 1992; Siegel, 1983; Solomon, Corbit, 1973;

Stewart et al., 1984;Wikler, 1948; Wikler, 1980; Wise, Bozarth, 1987), моделью когнитивной переработки (Tiffany,1990,1999), побудительной сенсибилизацией (Robinson, Berridge, 1993), трехвариантной моделью (Verheul et al., 1999) и другими.

В рамках психобиологической модели патологического влечения интересные интегративные подходы к пониманию его механизмов предложили американские исследователи K. Blum et al. (1989, 1990, 2008, 2011) в теории каскадной награды. По взглядам этих авторов, нейротрансмиттерные механизмы положительного и отрицательного подкрепления, обеспечивающие патологическое влечение, находятся в сложных реципрокных отношениях. И система «награды» и система «наказания» осуществляют свою деятельность каскадно. Описанный подход как и все психобиологичесвкие теории крейвинга конечно имеет определенные поводы для критики, однако очевидным достоинством этого подходя являлось то, что с самых первых работ в рамках этой концепции авторы пытались использовать полученные теоретические результаты в прикладных целях. Ими успешно разрабатываются лечебные программы с использованием специально подобранных аминокислотных композиций, позволяющих проводить коррекцию нейротрансмиттерного дефицита (Blum K.,et al., 1989; Brown, R. J., Blum K., Trachtenberg M. C.б 1990; Blum K. et al., 2008;

Blum K. et al., 2011).

Следует признать, что несмотря на выявленные недостатки психобиологических моделей крейвинга, по сравнению с биологическими моделями, психобиологические подходы все же оказываются более адекватными клинической реальности и позволят в ряде случаев использовать их при формировании лечебных стратегий.

Важно, что терапевтические подходы, связанные с психобиологическими концепциями, кроме фармакологического лечения, дополнительно предполагают и поведенческую терапию. Достаточно вспомнить, что в отечественной наркологии был длительный период активного использования условно-рефлекторной терапии (УРТ), основой которой являлось возникновение фармакологически обусловленных, аверсивных реакций на употребление ПАВ с целью подавления условно-рефлекторного механизма влечения. Причем, несмотря на несколько скептическое отношение современных наркологов, к таким «примитивным» методам купирования патологического влечения, при правильном соблюдении технологии и показаний к применению, они демонстрировали определенную эффективность и до настоящего времени не утратили своей актуальности (Тиганов А.С.,1999. - С. 297; Гофман А.Г., 2003).

Значительного увеличения эффективности удавалось добиться, комбинируя классическую процедуру УРТ с процедурой создания артифициальных стабильных функциональных связей (АСФС- II) (Гриненко А.Я. и др.,1993). Еще более продуктивным оказался, также построенный на психобиологических подходах метод аффективной контратрибуции (АКАТ), разработанный Е.М.

Крупицким и А.Я.Гриненко (Крупицкий Е.М.,Гриненко А.Я.,1996). При алкоголизме использование этого метода давало стойкую годовую ремиссию у 60-70% больных (Шабанов П.Д.,2003). К сожалению, из-за ряда организационных моментов этот метод в настоящее время в наркологии не применяется.

1.4. Психологические теории патологического влечения

Психологические теории патологического влечения базируются на представлении о том, что в основе влечения во-первых, лежит потребность, вовторых, оно включает своим обязательным компонентом эмоцию (аффект), втретьих, принуждает индивида к действию и задает, хотя бы частично, направление этого действия, в-четвертых, отражает актуальное состояние субъекта, состояние, существующее «здесь и сейчас». Психологические теории влечения представлены многообразными поведенческими, мотивационными, когнитивными, унифицированными и психоаналитическими концепциями.

1.4.1. Поведенческие теории патологического влечения

Группа поведенческих концепций из всех психологических теорий крейвинга наиболее близка к психобиологическим подходам. В нейроповеденческой концепции влечения Lang (1995) и в группе теорий поведенческого выбора (Ainslie, 1992, 2001; Becker, Murphy, 1988; Herrnstein, Prelec, 1992; Orford, 2001;

Rachlin, 2000; Vuchinich, Tucker, 1998).) ключевыми психологическими составляющими зависимости рассматриваются конфликт, амбивалентность, борьба мотивов и выбор цели.

1.4.2. Мотивационные теории патологического влечения

Мотивационные психологические теории условно можно разделить на те модели, в которых внимание исследователей сконцентрировано непосредственно на мотивационных механизмах влечения и на те, в которых большее внимание уделяется его потребностным аспектам.

Исследователи, разрабатывающие мотивационные механизмы патологического влечения, как бы выносят за скобки феномен потребности, акцентируя свое внимание на непосредственно мотивационных механизмах, но таких работ не так много (Breiner et al., 1999; Cox, Klinger, 1988; Skinner, Aubin, 2010; West, 2006).

В потребностной психологической парадигме рассматривается патологическое влечение в работах (Завьялов В.Ю., 1988, 1993; Хекхаузен Х.,

1986) и ряде работ Е.Г. Минкова (1996, 2007, 2008, 2011; Minkov Ye. G., 1994).

Здесь влечение чаще всего, понимается как интенсивное, аффективно окрашенное и побуждающее к деятельности, субъективное переживание актуальной потребности индивидом, отражающее эту потребность в его сознании (Вилюнас В.К., 1986; Ломов Б.Ф., 1984; Немчин Т.А., Цыцарев С.В., 1989;

Рубинштейн С.Л., 1946). Потребность, таким образом, рассматривается в качестве движущей силы влечения (Братусь Б.С., 1984; Обуховский К., 1972).

Несоответствие между влечением и потребностью в психоактивном веществе, а именно – преобладании влечения над потребностью формирует «аберрацию инстинкта» (Вярэ Х.Я., 1975; Mardones J., 1955. - Цит. по Hore B.D., 1974). А.Г.

Асмолов (1979) вводит в потребностное понимание крейвинга элемент смыслообразования, а Б.С. Братусь (1988) - личностно-смысловые ориентации в искаженных условиях протекания деятельности.

Взаимоотношение между мотивационными и потребностными механизмами патологического влечения отчетливо определены А.Н. Леонтьевым (1975):

«потребность - это нужда организма в определенном, необходимом для жизни предмете. Отражение этой потребности в «голове человека» есть мотив, который побуждает деятельность, направленную на удовлетворение потребности». В процессе деятельности по удовлетворению потребности человек, совершая какиелибо необходимые для этого действия, впоследствии нередко совершает те же действия уже ради них самих – происходит «сдвиг мотива», средство становится целью, влечение отделяется от потребности, делается автономным» (Леонтьев А.Н.,1975.- С. 76). Аналогичных взглядов придерживался и американский исследователь G. Allport (Allport G., 1937).

1.4.3. Когнитивные теории патологического влечения

Когнитивные модели психологических концепций влечения в настоящее время в «чистом виде» встречаются редко. Современные исследователи предпочитают включать когницию в качестве «инструмента тонкой настройки»

механизмов крейвинга объединяя когнитивные механизмы с мотивационнопотребностными, или психобиологическими подходами (Adinoff et al..,2007; Baker T., Morse E., Sherman J., 1986, 2004; Beck et al., 1993: Eissenberg 2004; Metcalfe, В качестве критики Mischel, 1999; Tiffany, 1990, 1999; Tiffany, Carter, 1998).

когнитивных подходов можно заметить, что практически все когнитивные модели влечения подчеркивают, что крейвинг есть результат неправильной переработки информации. При этом упускается из виду, что переработка информации опирается на мотивы и цели. Таким образом, мотивы, стоящие за нарушением переработки информации сами по себе остаются за рамками когнитивных моделей, что не позволяет делать каузальных выводов о природе патологического влечения.

Дальнейшее расширение психологически ориентированных концепций, вскрывающих механизмы иррациональности аддиктивного поведения, привело к созданию более интегрированных моделей, учитывающих разнообразные факторы, имеющие отношение к крейвингу, например, научения, навыков совладания, вторгающихся представлений или нейроадаптивных механизмов (Kavanagh, 2005; Redish et al., 2008). Представленные данные дают основание считать, что связь крэйвинга с поведенческими проявлениями зависимости не во всех случаях является достаточно определенной. Принципиальных различий в проявлениях влечения к самым различным психоактивным веществам также не обнаруживается (Carter, Tiffany,1999; Fortuna, Smelson, 2008). Это указывает на то, что несмотря на попытки учета и взаимодействия факторов, находящихся на разных уровнях обеспечения патологического влечения, предложенные схемы его психологических механизмов остаются до настоящего времени все еще очень теоретичными и дают положительные результаты лишь в строго ограниченных экспериментальных условиях, далеко отстоящих от клинической реальности.

1.4.4. Психоаналитические теории патологического влечения

Психоаналитические трактовки в рамках психологических теорий влечения представлены в соответствующей литературе очень широко. В классических психоаналитических подходах авторы опираются на взгляды З.Фрейда о том, что влечение к психоактивному веществу есть регрессия к оральной стадии развития сексуального влечения из-за «орального неудовлетворения» в детстве вследствие раннего отнятия от груди, эмоциональной холодности матери и т.п. (Вермсер Л, 2004; Херст Д., 2000; Abraham K., 1927; Farber L.H., 1976; Ferrenczi S., 1911;

Lindt H., 1959; Rado S., 1926, 1933; Savitt R., 1963; Simmel E., 1948; Solms M., 2006; Thornton E.M., 1983 и др.).

А. Жибо (2007) [Цит. по Уроки.., 2007] указывал, что для для Фрейда, находившегося под влиянием позитивизма, было необходимо предположить существование сначала первого периода реального опыта удовлетворения, и только затем становится возможен второй период его галлюцинаторного повторения. Посредством аддиктивной практики зависимый пытается восстановить с помощью фантазирования и реактивации в своей памяти то состояние, которое он переживал во время удовлетворения своей потребности или забвения психической боли, тоски и тревоги. В работах D. Rapaport (1960) и D. Rapaport, M.M. Gill (1959) феномен аддиктивного влечения рассматривается с предложенной 3. Фрейдом метапсихологической позиции, учитывающей структурный, динамический, экономический, генетический и адаптивный аспекты этого явления ( Райкрофт Ч., 1995). Для французской лакановской школы психоанализа характерно увязывание влечения с сексуальностью.

Патологическое влечение становится в этом контексте особой формой получения удовольствия – «оргазма Я» (Lacan J., 1966). О. Фенихель озвучивает типичную для психоаналитически ориентированных исследователей мысль о том, что происхождение и природа наркомании определяются не химическим эффектом препарата, а психологической структурой пациента». Этот автор полагал, что самые разнообразные аддикции — это варианты одной и той же болезни, при которой в основе нарушения влечений лежат факторы, характерные для импульсивных неврозов (Фенихель О., 2004).

При большом многообразии психоаналитических моделей патологического влечения для настоящего исследования представляет интерес ряд психоаналитических теорий, которые могут служить своеобразным мостиком между описанными ранее высокотеоретичными нейробиологическими, когнитивными и или поведенческими теориями крейвинга и более приближенными к клинике психопаталогическими теориями, которые будут представлены далее. Такие «неклассические» психоаналитические подходы представляют, по нашему мнению, значительный интерес, поскольку связывают клинические проявления патологического влечения с интимными психологическими механизмами, лежащими в основе субъективного восприятия влечения наркозависимыми.

Психоаналитик Э. Гловер (1932) был первым, кто предположил защитную природу аддикции и стал предтечей «гипотезы самолечения». Он утверждал, что зависимые употребляют ПАВ с целью защиты от примитивных садистических и агрессивных импульсов, высвобождающих огромные заряды тревоги и ассоциируемых с паранойей, а также, для того чтобы избежать начала психоза и/или окончательного меланхолического распада. В своих дальнейших трудах этот автор классифицировал наркотическую аддикцию как злокачественное переходное состояние, занимающее место между психоневрозом и психозом (Гловер Э., 2004).

Г. Розенфельд (1960) пришел к выводу, что аддикция тесным образом связана с маниакально-депрессивным расстройством, однако не тождественна ему. Он писал: «Наркоман использует маниакально-депрессивные механизмы, которые усиливаются наркотиками, а впоследствии изменяются под воздействием наркотического опьянения. Эго наркомана слабое и не обладает силой, для того чтобы выносить боль депрессии, и поэтому с легкостью прибегает к маниакальным механизмам, однако маниакальная реакция может быть достигнута лишь с помощью наркотиков...» (Розенфельд Г., 2004. – С. 8).

В обеих работах обращает на себя внимание значимый с клинической точки зрения факт – патологическое влечение проявляется грубыми психопатологическими расстройствами в виде депрессии и мании, а глубина этих проявлений приближается к психотическому регистру. Интересно, что подобные выводы сделаны не психопатологами, а патопсихологически на основании изучения глубинных психологических механизмов влечения.

Из психоаналитических исследований оказалось возможным также получить определенную информацию о тех неосознаваемых психических феноменах, которые возникают на инициальной стадии патологического влечения, и описания которых в работах, выполненных в других парадигмах, практически отсутствуют. Предшествующие отчетливо осознаваемому патологическому влечению психические феномены в психоаналитических работах представлены так называемыми «защитным механизмам личности» (Лапланш Ж.,Понталис.

Ж.Б., 2010). Различные защитные механизмы, по мнению Д.А. Автономова (2011 в), искажают сам факт наличия аддиктивного влечения, его интенсивность, характер, роль, значение и качество субъективного переживания. Б.Д.

Карвасарский (1998) считает, что у больных наркоманией основными формами защиты являются: отрицание, регрессия и компенсация (Психотерапевтическая …, 1998). Отрицания аддиктивного влечения и самого факта наличия расстройства являются типичными для лиц, впавших в зависимость. Л.С. Фридман с соавт. (1998) перечисляют методы «самозащиты», которые используются злоупотребляющими ПАВ и членами их семей, чтобы «не замечать»

существование проблем. Эти авторы выделяют: отрицание, оправдание, перекладывание ответственности и приуменьшение важности проблемы (Наркология, 1998).

Наиболее интересные для клинициста психоаналитические подходы к пониманию глубинных психологических механизмов патологического влечения обнаруживается в работах Д.А. Автономова (2009а, 2009в, 2010, 2011а, 2011в).

Автор пытается активно использовать для исследования патологического влечения феноменологический метод. По его мнению, с феноменологической точки зрения можно говорить о том, что аддиктивное влечение — это специфическая интенция к объекту зависимости, возникающая посредством активизации в памяти аффективно заряженного положительного впечатления и одновременное осознание отсутствия данного состояния сейчас. Это приводит к стремлению воспроизвести желаемое состояние в ближайшем будущем (Автономов Д.А 2009 а). Он относит патологическое влечение, с точки зрения возможного механизма его реализации, к импульсивному регистру и считает, что оно «стоит по ту сторону» интеллектуальной переработки и в момент «прорыва импульса» не подлежит сомнению и свободно от критики. На наш взгляд, это очень важное наблюдение, потому, что оно указывает на связь патологического влечения с измененным состоянием сознания, а также на отчетливую патологию в идеаторной сфере. Таким образом, автором подтверждается тезис о значительном снижении критики и неадекватной оценке своего состояния и положения при ПВ.

Психодинамические подходы безусловно требуют неукоснительного следования терминологии психоанализа и, из-за этого терминологического несовпадения, суть описываемых явлений нередко размывается или ускользает от исследователей, работающих в другой парадигме. Это, по нашему мнению, объясняет практическое отсутствие точек соприкосновения между психоаналитическими теориями крейвинга и нейропсихологическими, когнитивными, поведенческим и тем более психопатологическими моделями этого явления. Однако, если попытаться абстрагироваться от ортодоксальной психоаналитической терминологии, можно обнаружить в ряде психоаналитических работ вполне рациональные взгляды на психические феномены патологического влечении, которые, при использовании феноменологического подхода, могут эффективно дополнять и разъяснять спорные или труднообъяснимые с точки зрения других парадигм, моменты.

Научный подход, предполагающий описание одного и того же феномена на основе различных парадигм, по принципу дополнительности Н. Бора часто позволяет сделать изучаемое явление более объемным и приблизиться к пониманию его истинной сути.

Подводя общий итог рассмотренных психологических концепций патологического влечения, существующих в настоящее время, можно отметить, что они представлены большим разнообразием подходов и взглядов на это явление. Трудно ожидать при этом абсолютной безукоризненности трактовок и единообразного понимания сути патологического влечения, слишком различны первичные точки отсчета и научные школы тех или иных исследователей.

Психологические концепции аддиктивного влечения предполагают, в основном, психотерапевтические методы лечения: когнитивную терапию, тренинги навыков совладания, психодинамическую терапию и т.п. Общим недостатком практически всех психологических подходов к патологическому влечению можно считать недостаточное уделение внимания биологическим и психопатологическим аспектам влечения. Между тем, именно эти аспекты, по нашему мнению, являются наиболее важными, обеспечивающими базисные патологические механизмы синдрома патологического влечения.

1.5. Психопатологические теории патологического влечения Психопатологические теории патологического влечения концентрируют свое внимание на клинических проявлениях влечения, непосредственно обусловливающих формирование и течение синдрома зависимости от психоактивных веществ.



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 15 |

Похожие работы:

«ХУДЯКОВ Александр Александрович ИЗУЧЕНИЕ РОЛИ СИГНАЛЬНОГО ПУТИ WNT В РАЗВИТИИ АРИТМОГЕННОЙ КАРДИОМИОПАТИИ НА МОДЕЛИ ИНДУЦИРОВАННЫХ ПЛЮРИПОТЕНТНЫХ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК 03.03.04 – клеточная биология, цитология, гистология ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата биологических наук Научные руководители: доктор...»

«Гуляева Анна Федоровна ТРАВЯНЫЕ МЕЛКОЛИСТВЕННЫЕ ЛЕСА КУЗНЕЦКОЙ КОТЛОВИНЫ: СИНТАКСОНОМИЯ, ЭКОЛОГИЯ, ГЕОГРАФИЯ 03.02.01 – «Ботаника» ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата биологических наук Научный руководитель д.б.н., ст.н.с. Н.Н. Лащинский Новосибирск 2014 СОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕ..4 Глава 1. ИСТОРИЯ ИЗУЧЕНИЯ РАСТИТЕЛЬНОСТИ...»

«Долгова Анна Сергеевна ЗАЩИТА ЭКСПРЕССИИ ГЕТЕРОЛОГИЧНЫХ ГЕНОВ В ТРАНСГЕННЫХ РАСТЕНИЯХ ПОСРЕДСТВОМ ДНК-ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЕЙ, ТЕРМИНИРУЮЩИХ ТРАНСКРИПЦИЮ. Диссертация на соискание ученой степени кандидата биологических наук (Специальность 03.01.07 – молекулярная генетика) Научный руководитель: академик, д.б.н., профессор П.Г. Георгиев Москва 2015 Оглавление Оглавление 1....»

«САФИНА ЛЕЙСЭН ФАРИТОВНА Анафилактический шок на ужаления перепончатокрылыми насекомыми (частота встречаемости, иммунодиагностика, прогнозирование) 14.03.09 – клиническая иммунология, аллергология Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный...»

«ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ АГРАРНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ» НА ПРАВАХ РУКОПИСИ НИКУЛИНА НЕЛЯ ШАМИЛЕВНА ПРОДУКТИВНЫЕ КАЧЕСТВА И БИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ КОРОВ ЧЕРНО-ПЕСТРОЙ ПОРОДЫ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ПРОБИОТИЧЕСКОЙ ДОБАВКИ «БИОГУМИТЕЛЬ-Г» 06.02.10 – частная зоотехния, технология производства продуктов животноводства Диссертация на соискание ученой степени кандидата биологических наук Научный руководитель: доктор...»

«САМБУУ Анна Доржуевна СУКЦЕССИИ РАСТИТЕЛЬНЫХ СООБЩЕСТВ В ТРАВЯНЫХ ЭКОСИСТЕМАХ ТУВЫ 03.02.01 – «Ботаника» 03.02.08 – «Экология» Диссертация на соискание ученой степени доктора биологических наук Научный консультант – доктор биологических наук, профессор А.А. Титлянова Кызыл – 2014 СОДЕРЖАНИЕ Введение... Глава 1....»

«ВОРОБЬЕВА Ольга Вадимовна СРАВНИТЕЛЬНЫЙ И ИСТОРИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ МЕТОДИЧЕСКОГО ПРОГРЕССА В АЛЛЕРГОЛОГИИ: АЛЛЕРГЕН-СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ИММУНОТЕРАПИЯ 14.03.09 – клиническая иммунология, аллергология Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент...»

«Шамонов Николай Алексеевич Разработка промышленной технологии производства пегилированных форм интерферона альфа-2а и альфа-2b 03.01.06 – Биотехнология (в том числе бионанотехнологии) Диссертация на соискание ученой степени кандидата биологических наук Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Хамитов Р.А....»

«ЯКОВЛЕВ Роман Викторович Древоточцы (Ьер1^р1ега, Cossidae) Старого Света 03.02.05 энтомология диссертация на соискание ученой степени доктора биологических наук САНКТ-ПЕТЕРБУРГ 2014 Оглавление Оглавление Введение Глава 1. История изучения древоточцев (Lepidoptera, Cossidae) Старого Света 1.1. Периоды изучения древоточцев Старого Света 1.1.1. Начальный этап 1.1.2. Этап первых...»

«Алексеев Иван Викторович РАЗВИТИЕ КОМПЛЕКСНОГО ИНЖЕНЕРНО-ГЕОЛОГИЧЕСКОГО И МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА НА ЯКОВЛЕВСКОМ РУДНИКЕ ДЛЯ ПОВЫШЕНИЯ БЕЗОПАСНОСТИ ВЕДЕНИЯ ОЧИСТНЫХ РАБОТ ПОД НЕОСУШЕННЫМИ ВОДОНОСНЫМИ ГОРИЗОНТАМИ Специальность 25.00.08 – Инженерная геология,...»

«КОПИЙ ВЕРА ГЕОРГИЕВНА УДК 574.587 (252.5) СООБЩЕСТВА МАКРОЗООБЕНТОСА ПЕСЧАНОЙ ПСЕВДОЛИТОРАЛИ У ЧЕРНОМОРСКИХ БЕРЕГОВ КРЫМА Специальность 03.02.10 – гидробиология Диссертация на соискание учёной степени кандидата биологических наук Научный руководитель Заика Виктор Евгеньевич член-корреспондент НАН Украины, доктор биологических наук, профессор Севастополь 2014 СОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕ..4 РАЗДЕЛ 1. СОСТОЯНИЕ ИЗУЧЕННОСТИ...»

«Рагимов Александр Олегович ЭКОЛОГО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ РОЛЬ ПОЧВ В ФОРМИРОВАНИИ УРОВНЯ БЛАГОПОЛУЧИЯ НАСЕЛЕНИЯ ВЛАДИМИРСКОЙ ОБЛАСТИ 03.02.08 – экология (биология) Диссертация на соискание ученой степени кандидата...»

«МАКСИМОВА Юлия Геннадьевна ГЕТЕРОГЕННЫЕ БИОКАТАЛИЗАТОРЫ НА ОСНОВЕ КЛЕТОК НИТРИЛГИДРОЛИЗУЮЩИХ БАКТЕРИЙ И ИХ ФЕРМЕНТОВ ДЛЯ ТРАНСФОРМАЦИИ НИТРИЛОВ И АМИДОВ КАРБОНОВЫХ КИСЛОТ 03.02.03 Микробиология Диссертация на соискание ученой степени доктора биологических наук Научный консультант: чл.-корр. РАН, профессор, доктор медицинских наук...»

«ХОАНГ ЗИЕУ ЛИНЬ ЭКОЛОГИЗАЦИЯ ЗАЩИТЫ КАПУСТНЫХ КУЛЬТУР ОТ ОСНОВНЫХ ЧЕШУЕКРЫЛЫХ ВРЕДИТЕЛЕЙ В УСЛОВИЯХ МОСКОВСКОГО РЕГИОНА Специальность: 06.01.07 – защита растений Диссертация на соискание учёной степени кандидата биологических наук Научный руководитель: Попова Татьяна Алексеевна, кандидат биологических наук, доцент...»

«Кузнецов Василий Андреевич ПОЧВЫ И РАСТИТЕЛЬНОСТЬ ПАРКОВО-РЕКРЕАЦИОННЫХ ЛАНДШАФТОВ МОСКВЫ Специальность 03.02.13-почвоведение ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата биологических наук Научный руководитель: доктор биологических наук, профессор, И.М. Рыжова Москва-2015 Содержание Введение Глава 1. Влияние рекреации на лесные экосистемы (Литературный обзор) 1.1.Состояние проблемы 1.2....»

«КАРПОВА Елена Ивановна ОПТИМИЗАЦИЯ ПРИМЕНЕНИЯ ЛАЗЕРНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ КОРРЕКЦИИ ОСЛОЖНЕНИЙ КОНТУРНОЙ ИНЪЕКЦИОННОЙ ПЛАСТИКИ ПРИ ДЕФОРМАЦИЯХ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЛИЦА 14.03.11 Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук Научный консультант: доктор медицинских...»

«Куяров Артём Александрович РОЛЬ НОРМАЛЬНОЙ МИКРОФЛОРЫ И ЛИЗОЦИМА В ВЫБОРЕ ПРОБИОТИЧЕСКИХ ШТАММОВ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У СТУДЕНЧЕСКОЙ МОЛОДЕЖИ СЕВЕРА 03.02.03 – микробиология 03.01.06 – биотехнология (в том числе бионанотехнологии) Диссертация на соискание учёной степени кандидата...»

«Васильева Ольга Валерьевна Ангиогенные факторы в коже человека в возрастном аспекте 03.03.04 – клеточная биология, цитология, гистология Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный руководитель: Доктор медицинских наук профессор Гунин А.Г. Чебоксары – 2015 ОГЛАВЛЕНИЕ ВВЕДЕНИЕ ГЛАВА 1....»

«Хохлова Светлана Викторовна ИНДИВИДУАЛИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЯИЧНИКОВ 14.01.12-онкология ДИССЕРТАЦИЯ На соискание ученой степени доктора медицинских наук Научный консультант: Доктор медицинских наук, профессор Горбунова В.А Москва 2015 ОГЛАВЛЕНИЕ Введение Глава 1. Обзор литературы 1.1. Общая характеристика рака яичников 1.1.1. Молекулярно-биологические и...»

«МИХАЙЛОВ РОМАН АНАТОЛЬЕВИЧ ЭКОЛОГО-ФАУНИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ПРЕСНОВОДНЫХ МОЛЛЮСКОВ СРЕДНЕЙ И НИЖНЕЙ ВОЛГИ Специальность 03.02.08 – экология (биология) (биологические науки) Диссертация на соискание ученой степени кандидата биологических наук Научный руководитель: доктор биологических наук, профессор И.А. Евланов Тольятти – 2015 ОГЛАВЛЕНИЕ Стр. ВВЕДЕНИЕ...»







 
2016 www.konf.x-pdf.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Авторефераты, диссертации, конференции»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.