WWW.KONF.X-PDF.RU
БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Авторефераты, диссертации, конференции
 


Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 || 8 | 9 |

«ФАКТОРЫ ФОРМИРОВАНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ ГОРОДОВ В ЗОНЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ ПРЕДПРИЯТИЙ АТОМНОЙ ИНДУСТРИИ ...»

-- [ Страница 7 ] --

Исполнителями данной целевой комплексной программы являлись Северский биофизический научный центр ФМБА России, Северский гастроэнтерологический центр СО РАМН и Клиническая больница № 81 ФМБА России.

Основным исполнителем мероприятий онкологического раздела целевой комплексной программы являлся Северский гастроэнтерологический центр, который реализовывал раздел «Рак желудка, ободочной и прямой кишки, ранняя диагностика, лечение, профилактика и реабилитация».

Локализация ЗНО выбрана в силу лидирующего положения в структуре онкологических заболеваний, высокого процента запущенности и одногодичной летальности.

Ожидаемыми результатами реализации мероприятий данного раздела были:

снижение смертности вследствие ЗНО указанных локализаций и показателя запущенности; увеличение удельного веса впервые выявленных случаев ЗНО на ранних стадиях, когда возможно проведение радикального противоопухолевого лечения, существенно улучшающего как непосредственные, так и отдалнные результаты лечения.

Для реализации мероприятий раздела планировалось:

1. Разработка современной методологии скрининга рака желудка, ободочной и прямой кишки.

2. Разработка анкеты для проведения первого этапа скрининговых мероприятий с включением в е содержание информации относительно результатов предыдущих исследований, заполняемых врачебным персоналом.

3. Проведение анкетирования с последующим эндоскопическим и морфологическим исследованием для разделения всей популяции обследуемых на определнные группы (здоровые, группа «риска», онкологические больные).

4. Изучение взаимосвязи конкретных морфологических изменений с экзогенными (радиационно-химические) и эндогенными (нарушения функции органов и систем) факторами риска, играющими важную роль в патогенезе развития рака желудка.

5. Исследование диагностической ценности различных комплексов лабораторных тестов, применяемых в процедурах распознавания заболевания и оценки его прогноза.

6. Изучение факторов, способствующих инициации и развитию опухолевого процесса.

7. Разработка и внедрение патогенетически обоснованных методов коррекции предопухолевых изменений и эффективной схемы мониторинга лиц, формирующих группу «риска».

8. Совершенствование хирургического компонента лечения рака желудка, направленного на повышение качества жизни оперированных больных, разработка и внедрение новых методов лечения «раннего» и «малого» рака желудка.

9. Комплексная оценка эпидемиологической ситуации по раку желудка, ободочной и прямой кишки среди населения промышленного города с углублнным анализом зависимости заболеваемости и смертности от ряда экзогенных и эндогенных факторов воздействия среди различных групп (когорт) исследуемого населения.

Проведение научно-исследовательской работы в рамках раздела предусматривало три направления:

1. Совершенствование организационного компонента выявления ранних форм рака желудка, ободочной и прямой кишки.

2. Изучение экзогенных и эндогенных факторов риска развития рака указанных локализаций. Оценка диагностической и прогностической ценности данных факторов в процедурах формирования групп риска и их мониторинга.

3. Апробация и внедрение в клиническую практику новых методов коррекции предопухолевых процессов в качестве патогенетически обоснованных средств вторичной профилактики рака. Разработка новых схем комбинированного лечения ЗНО с использованием новых методик хирургического лечения (органосохраняющих и органомоделирующих операций).

Этапы практической реализации программы были следующими:

1. Выбор контингента обследуемых конкретного объекта предприятия атомной индустрии.

2. Анкетирование всех мужчин старше 45 лет.

3. Формирование (с участием цехового врача) группы лиц моложе указанного возраста, но имеющих хронические заболевания желудка, толстой и прямой кишки.

4. Проведение эндоскопического исследования у всех лиц старше 45 лет и лиц моложе этого возраста, но имеющих хронические атрофические и атрофически-гиперпластические изменения слизистой оболочки желудка, семейный полипоз толстого кишечника, одиночные полипы кишечника, хронический язвенный колит с длительностью анамнеза 7–8 и более лет, (либо эпителиальную дисплазию II–III степени) с длительностью анамнеза не менее 10 лет.

5. Разделение всего массива обследуемых на следующие группы:

а) здоровые лица, требующие повторного осмотра (при отсутствии жалоб) не ранее чем через 2–3 года;

б) больные раком желудка, толстой и прямой кишки, подлежащие специальному лечению;

в) больные, имеющие хронический воспалительный процесс, сопровождающийся эпителиальной дисплазией тяжлой степени, либо множественные полипы толстого кишечника, хронический язвенный колит с длительным анамнезом, аденоматозные полипы кишечника, сопровождающиеся диспластическими изменениями, требующие лечения (фармакологическими или физическими методами) с последующим контролем эффективности и частотой эндоскопического и морфологического контроля не реже одного раза в год.

6. Осуществление забора проб биологических жидкостей (кровь и слюна) для проведения исследований состояния гомеостатического баланса организма (система гуморального и клеточного иммунитета, гормонального звена гомеостаза, системы перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты, ряда опухолевых маркров и антигенных тестов и т. д.) и оценки системы местного иммунитета слизистой оболочки желудка при различной степени выраженности предопухолевых изменений и раке желудка, толстой и прямой кишки.

Всего за период действия программы (2004–2007 гг.) проведн осмотр 7 874 работников предприятия атомной индустрии (2 913 женщин и 4 961 мужчина).

Количество обследованных мужчин существенно превышает количество женщин, что объясняется соотношением лиц обоих полов среди персонала предприятия атомной индустрии. Вместе с тем, следует отметить традиционно более внимательное отношение женщин к своему здоровью, чем мужчин. Общее соотношение мужчин и женщин на предприятии составляет приблизительно 3:1, среди обследованных этот показатель составил 2:1. Вместе с тем, большинство случаев ЗНО органов пищеварения было выявлено именно среди мужчин (соотношение мужчин и женщин составило 5,5:1). Данное обстоятельство следует учитывать при формировании групп риска в рамках разработки системы мероприятий, направленных на раннее выявление ЗНО у персонала предприятий атомной индустрии.

Обследование работников предприятия было разделено на три этапа.

Первый этап обследования (скрининг) был приурочен к ежегодному регламентному периодическому медицинскому осмотру, регламентированному приказом Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 14.03.1996 г. № 90 «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии». Данный этап программы включал в себя фиброгастродуоденоскопию, пальцевое исследование прямой кишки, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и консультацию врача-онколога.

В результате первого этапа программы доброкачественные новообразования органов пищеварения были выявлены у 97 работников, из них с локализацией в пищеводе – у одного работника, в желудке – у шести работников, во внепечночных желчных протоках – у 41 сотрудника, в печени – у 48 работников.

Часть пациентов нуждалась в дополнительном обследовании (в амбулаторных или стационарных условиях). Всего необходимость дополнительного (углублнного) обследования с целью уточнения либо подтверждения предварительного диагноза выставленного во время прохождения первого этапа программы возникла у 394 (5 %) работников.

Второй этап заключался в углублнном обследовании персонала предприятия атомной индустрии (по результатам первого этапа). Основной целью второго этапа являлось уточнение диагноза и определение дальнейшей тактики ведения пациента – амбулаторного или стационарного лечения, оперативного пособия, формирования группы наблюдения. В связи с этим на данном этапе осуществлялись углублнные исследования выявленных на первом этапе патологических изменений. Все исследования производились на современной эндоскопической аппаратуре (в том числе эндоскопическая ультрасонография), которая позволяет не только выявить патологическое образование в просвете пищеварительной трубки, но и оценить его распространнность и инвазию вглубь кишечной стенки. Кроме того, на данном этапе выполнялась фиброколоноскопия при наличии жалоб и клинических признаков е заболевания. Всего дополнительные исследования были проведены у 394 (5%) человек от общего числа обследованных работников.

В результате реализации второго этапа мероприятий было выявлено 20 случаев ЗНО органов пищеварения, из них с локализацией в пищеводе – один, в желудке – девять, в сигмовидной и прямой кишке – 10.

По итогам 2007 г. при осмотре 3 451 работника предприятия атомной индустрии не было выявлено пациентов с ЗНО пищеварительной трубки, в то время как за период 2003–2005 гг. было выявлено 20 онкологических больных (в том числе: девять – с раком желудка, 10 – с раком толстой и прямой кишки, один – с раком пищевода). Это явилось следствием ранее предпринятых профилактических мероприятий, в том числе полипэктомии, коррекции предопухолевых заболеваний желудка и кишечника, соответственно уменьшилось количество онкологических больных.

По результатам второго этапа мероприятий была сформирована группа из 323 работников предприятия атомной индустрии (4,1 % обследованных лиц), подлежащих наблюдению. Большую часть данной группы составили пациенты с полипами желудка и (или) кишечника (аденоматозными и гиперпластическими), а также больные с язвенной болезнью желудка и хроническими эрозиями. Пациентам данной группы рекомендовались повторные исследования (фиброэзофагогастродуоденоскопия, фиброколоноскопия) и далее по показаниям проведение лечения (включая оперативное).

Помимо онкологического раздела, целевая комплексная программа «Здоровье работников Сибирского химического комбината» включала в себя ряд мероприятий по целенаправленному выявлению работников предприятия атомной индустрии, страдающих БСК. Данный раздел программы был сформирован в соответствии с результатами научных исследований, выполненных в Северском биофизическом научном центре ФМБА России Ю.В. Семеновой с соавт. [72, 179] на базе созданного в 2002 г. регистра ОИМ, являвшегося структурной составляющей РМДР.

Согласно методике, рекомендованной ВОЗ, собиралась информация о фактических и подозрительных на ОИМ случаях среди взрослого населения старше 20 лет из лечебных учреждений города (станции скорой медицинской помощи, поликлиник и стационаров города). Полноту полученных сведений контролировали с помощью проверки данных клинико-экспертных комиссий поликлиник, прозекторских, бюро судебно-медицинских экспертизы и ЗАГСа. Часть больных, подозрительных на ОИМ, однако в силу каких-либо причин не госпитализированных, осматривали на дому. Этим лицам проводили электрокардиографические исследования и забор крови для определения активности маркров некроза миокарда (аспартатаминотрансферазы, лактатдегидрогеназы, лактатдегидрогеназы-1, креатинфосфокиназы, МВ-изофемента креатинфосфокиназы, миоглобина, тропонина Т). На каждого больного с подозрением на ОИМ заполняли специальную карту первичной регистрации, куда вносили всю доступную о больном информацию (опрос, осмотр, данные амбулаторных карт, результаты дополнительных методов исследований и т. д.). При летальных случаях проводили опрос родственников умершего, свидетелей смерти, изучали медицинскую документацию, проводили анализ протоколов патологоанатомических исследований, актов судебномедицинских вскрытий. Все зарегистрированные случаи, за исключением летальных, контролировались через 28 дней, через шесть и через 12 месяцев от начала заболевания.

Диагноз ОИМ устанавливали по критериям «определнный» и «возможный» с использованием стандартных диагностических критериев, учитывающих клинические, электрокардиографические данные, степень активности маркров некроза миокарда в крови, а в случаях смерти – данные морфологических изменений в миокарде и коронарных сосудах.

«Определнный» ОИМ регистрировался в следующих случаях:

– при наличии определнных изменений электрокардиограммы, независимо от клинического течения и характера изменений ферментов;

– при типичном болевом синдроме, двусмысленных изменениях электрокардиограммы и определнном, т. е. превышающем верхнюю границу нормы на 25 % и более повышении активности маркров некроза миокарда;

– при макроскопическом обнаружении очага некроза миокарда и (или) свежей тромботической окклюзии коронарной артерии.

«Возможный» ОИМ регистрировался:

– при типичном болевом синдроме с двусмысленными изменениями электрокардиограммы и двусмысленном (до 25 %) повышением уровня маркров некроза миокарда;

– при обструкции просвета хотя бы одной коронарной артерии не менее чем на 50 % и (или) наличии постинфарктного рубца в миокарде диаметром 0,5 см и более, при одновременном исключении некоронарной причины смерти.

При атипичной клинической картине, двусмысленных изменениях электрокардиограммы или без таковых, когда содержание маркров некроза миокарда не определялось, или их активность не достигала патологического уровня, ОИМ считался «не подтвержднным». При отсутствии данных, которые могли бы подтвердить или не подтвердить ОИМ, случай трактовался как «недостаточно данных».

Контроль правильности применения унифицированных критериев проводился ежегодно амбулаторно-диагностическим отделом НИИ кардиологии СО РАМН (г. Томск) по рандомизированной выборке карт первичной регистрации. Для расчта стандартизованных по полу и возрасту показателей заболеваемости ОИМ учитывались только случаи «определнного» и «возможного» ОИМ.

За период 1998–2005 гг. было зарегистрировано 2 105 эпизодов, подозрительных на острую коронарную катастрофу, при этом диагноз ОИМ был подтверждн у 1 273 человек, что составило 60,5 % от общего числа. В среднем ежегодно регистрировалось 253 ± 19 (средняя величина ± стандартное отклонение) случаев заболевания. Среди жителей города в период 1998–2002 гг. выявлено 775 случаев зарегистрированного ОИМ. Распределение по полу следующее: мужчин – 382 (49,2 %), женщин – 393 (50,7 %), т. е. соотношение мужчин и женщин соствило 1:1,03.

Среди работников предприятия атомной индустрии за исследуемый период выявлено 498 случаев ОИМ. Распределение по полу следующее: мужчин – 378 (75,9 %), женщин –120 (24,2 %), то есть соотношение мужчин и женщин составило 3,14:1.

У лиц, перенсших ОИМ (197 человек), СДВО варьировала от 0,3 до 951,84 мЗв; медиана – 61,33 мЗв; интерквартильный размах – от 19,0 до 198,5 мЗв.

Содержание в организме Pu у заболевших ОИМ работников основногопроизводства (74 человека) варьировало от 0,1 до 109 нКu; медиана – 12,01 нКu;

интерквартильный размах – от 3 до 16 нКu.

На основании проведнных исследований на базе регистра ОИМ были определены основные критерии включения работников предприятия атомной индустрии в группы риска по ишемической болезни сердца для проведения активного мониторинга здоровья с целью снижения смертности и числа осложнений БСК:

1. Мужской пол, возраст 40–55 лет при наличии контакта с источниками излучения в допустимом диапазоне доз (20–50 мЗв в год за любые последовательные 5 лет) в молодом возрасте (до 20 лет) или при начале контакта с источниками ионизирующего излучения в зрелом возрасте (после 33 лет), даже при небольшой СДВО.

2. Наличие сочетания трх и более факторов риска развития БСК (артериальная гипертензия, ожирение, курение, злоупотребление алкоголем, психоэмоциональное напряжение, недостаточная двигательная активность).

Для работников, относящихся к данным группам риска, проведение ежегодных регламентных медосмотров дополнено измерением объма талии и бедр, вычислением индекса массы тела, определением показателей липидного спектра, С-реактивного белка крови и уровня гомоцистеина, а также проведением нагрузочных проб (велоэргометрии и (или) стресс-эхокардиографии).

9.2 Оценка эффективности практического внедрения стратегии охраны здоровья взрослого населения промышленных городов Оценка эффективности перспективной целевой программы «Скрининг, мониторинг и профилактика основных заболеваний в ЗАТО Северск. Комплексная оценка влияния техногенных факторов на состояние здоровья населения

ЗАТО Северск и объекты окружающей среды», разработанной на основании результатов настоящего исследования, проводилась на основании следующих критериев:

– динамика смертности населения промышленного города и персонала градообразующего предприятия атомной индустрии (общий показатель, смертность вследствие БСК и ЗНО);

– динамика смертности населения трудоспособного возраста ЗАТО Северск (общий показатель, смертность вследствие БСК и ЗНО);

– динамика ожидаемой продолжительности жизни при рождении и при достижении 40-летнего возраста среди населения промышленного города;

– динамика показателей ЗВУТ населения промышленного города;

– динамика первичной инвалидности взрослого и (отдельно) трудоспособного населения промышленного города и персонала градообразующего предприятия атомной индустрии;

–  –  –

Смертность населения промышленного города трудоспособного возраста вследствие всех причин во втором периоде снизилась на 12,8 % в сравнении с первым периодом, и это различие подтверждено статистически. Смертность граждан трудоспособного возраста вследствие БСК во втором периоде по сравнению с первым снизилась на 28,7 % (снижение статистически значимо), а вследствие ЗНО – на 0,2 %, однако это снижение статистически не подтверждено.

–  –  –

Смертность персонала предприятия атомной индустрии вследствие всех причин во втором периоде снизилась в сравнении с первым на 16,3 %, а вследствие БСК – на 18,4 % (в обоих случаях снижение статистически значимо).

–  –  –

Первичная инвалидность населения промышленного города (как всего взрослого населения, так и трудоспособной его части) во втором периоде наблюдения в сравнении с первым увеличилась (на 6,5 и 10,3 % соответственно), однако рост статистически не значим (таблица 80).

–  –  –

Безусловно, следует с осторожностью подходить к оценке динамики показателей стойкой утраты трудоспособности и, в частности, показателя первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста. Пристального внимания требует оценка качества медико-социальной экспертизы и экспертизы временной утраты трудоспособности.

–  –  –

Реализация перспективной целевой программы «Скрининг, мониторинг и профилактика основных заболеваний в ЗАТО Северск. Комплексная оценка влияния техногенных факторов на состояние здоровья населения ЗАТО Северск и

–  –  –

Таким образом, реализация мероприятий, основанных на положениях разработанной стратегии охраны здоровья населения промышленных городов, позволила добиться снижения смертности жителей промышленного города трудоспособного возраста и персонала предприятия атомной индустрии от всех причин суммарно и, в частности, вследствие БСК; увеличения ожидаемой продолжительности жизни населения промышленного города; снижения потерь жизненного потенциала населения промышленного города вследствие смертности от всех причин суммарно и, в частности, вследствие БСК и ЗНО; снижения потерь трудового потенциала населения промышленного города вследствие смертности от всех причин суммарно и, в частности, вследствие БСК; снижения первичной инвалидности персонала предприятия атомной индустрии; улучшения показателей онкологической помощи населению промышленного города.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Поддержание и укрепление здоровья населения – одна из ключевых функций государства. Охрану общественного здоровья на государственном уровне следует рассматривать как инвестиционную деятельность, направленную на наращивание социально-экономического потенциала, поскольку здоровье населения есть необходимое условие стабильного экономического развития и безопасности государства. Хронические неинфекционные заболевания, в первую очередь, БСК, ЗНО, травмы и отравления служат причиной значительных потерь жизненного, трудового и экономического потенциала государства [156].

Внедрение отдельных программ, направленных на совершенствование методов диагностики и лечения, появление новых технологий борьбы с вышеозначенными важнейшими болезнями позволяет в большей степени снизить показатель смертности, количество осложнений или повысить качество жизни больных, в меньшей степени воздействуя на показатели первичной заболеваемости.

Коренным образом улучшить состояние общественного здоровья можно, лишь разработав и последовательно реализовав современную стратегию охраны общественного здоровья, основанную на принципе профилактики и призванную достичь существенного снижения частоты возникновения новых случаев болезней в популяции. Опыт экономически развитых стран свидетельствует о возможности достижения значительных успехов в снижении заболеваемости и смертности вследствие устранения или существенного снижения негативного влияния факторов риска развития важнейших болезней. Соответственно, становится очевидным, что для разработки эффективных проектов в сфере охраны общественного здоровья необходима социально-гигиеническая оценка распространнности управляемых факторов риска на уровне отдельного региона или среди представителей конкретной популяции.

Примером популяции, охрана здоровья которой представляет особый интерес, служит взрослое население городов, сформированных вокруг крупных промышленных объектов. Актуальность охраны здоровья названной категории граждан продиктована тем, что, с одной стороны, взрослое население промышленных городов представляет собой неотъемлемую часть производительной силы общества, а с другой – в наибольшей степени испытывает прессинг поведенческих и техногенных факторов риска, взаимно усиливающих сво повреждающее воздействие [12, 48].

Цель настоящего исследования заключалась в оценке состояния общественного здоровья, спектра и распространнности факторов, его определяющих, в популяции промышленного города, расположенного в зоне воздействия крупного предприятия атомной индустрии, для формирования базовых направлений и принципов современной стратегии охраны и улучшения здоровья взрослого населения с последующей оценкой эффективности их реализации.

Достижение поставленной цели требовало изучения и обобщения данных отечественной и зарубежной литературы, посвящнных проблеме исследования здоровья взрослого населения и управляемых факторов, его определяющих. Главными медико-демографическими проблемами являются: высокая смертность, снижение фактической и ожидаемой продолжительности жизни взрослого населения, и, в том числе, трудоспособной его части. Основными причинами смертности служат неинфекционные заболевания: БСК, ЗНО, травмы и несчастные случаи. Несмотря на то, что большое количество публикаций посвящено исследованию отдельных аспектов здоровья взрослого населения, на сегодняшний день отсутствуют комплексные исследования состояния здоровья взрослого населения промышленных городов и факторов, его определяющих (поведенческих, социально-экономических, медико-организационных, техногенных). Кроме того, на сегодняшний день не получено однозначного ответа на вопрос о роли важного техногенного фактора риска – ионизирующего излучения – в формировании состояния общественного здоровья (в частности, показателей онкологической заболеваемости и смертности). Сложившаяся ситуация требует научно обоснованной коррекции, решения целого ряда проблем и, в первую очередь, разработки стратегии охраны здоровья взрослого населения промышленных городов с использованием экспериментального моделирования, обеспечивающего снижение заболеваемости, инвалидности и смертности от управляемых предотвратимых причин.

Методика настоящей научно-исследовательской работы формировалась на основе отечественного и зарубежного опыта проведения подобных исследований.

При этом важное место отводилось определению объекта, объма и единицы наблюдения, срокам проведения научно-исследовательской работы, учтноотчтным документам, статистической обработке материалов.

Объектом настоящего исследования служило население ЗАТО Северск – промышленного города, расположенного на территории Томской области, в 12 км к северо-западу от областного центра (г. Томска). Градообразующим предприятием ЗАТО Северск является крупнейший в мире комплекс предприятий атомной индустрии – СХК. Персонал комбината составляет около 15 % взрослого населения города. Значительная часть его работников в процессе профессиональной деятельности подвергалась долговременному радиационному воздействию низкой интенсивности.

Методика исследования формировалась с использованием классического подхода и современных методов изучения общественного здоровья и здравоохранения, управления, финансирования и экономики, законодательных и нормативно-правовых актов Российской Федерации и субъектов Российской Федерации, ведомственных материалов министерств здравоохранения, экономики, финансов, юстиции, кроме того, использовались материалы и результаты собственных исследований.

Разработанная методика исследования утверждена и внедрена на уровне

ФМБА России в виде методических рекомендаций:

– «Анализ основных медико-демографических показателей среди населения, проживающего в зоне воздействия предприятия атомной индустрии. Методология. Анализ результатов»;

– «Комплексная оценка основных факторов, определяющих уровень общественного здоровья. Методология. Анализ результатов»;

– «Анализ показателей системы оказания медицинской помощи персоналу предприятий атомной промышленности и населению прилегающих территорий.

Методология. Анализ результатов».

В качестве исходной информации использовались:

– нормативная база отечественного и зарубежного здравоохранения и системы медицинского страхования (концепции развития здравоохранения, медицинской науки в стране и на уровне регионов, федеральные и областные законы, инструкции, приказы Министерства здравоохранения Российской Федерации и Департамента охраны здоровья населения Томской области, Федерального и Территориального фондов обязательного медицинского страхования);

– статистические данные, характеризующие здоровье представителей изучаемой популяции (демографические показатели, заболеваемость, инвалидность) и система организации медицинской помощи населению;

– сведения РМДР о количестве случаев заболевания и смерти вследствие ЗНО среди взрослого населения промышленного города и персонала предприятия атомной индустрии;

– ресурсы сети Internet, содержащие информацию о состоянии здоровья взрослого населения промышленных городов и факторах, его определяющих.

Исследование осуществлялось с использованием: анализа динамических изменений, вариационного и графического анализа, моделирования, логического, регрессионного и системного анализа, социологического, статистического и экономико-математического методов.

На основании результатов исследования, с использованием методов моделирования, системного и логического анализа, были разработаны основные направления современной стратегии охраны здоровья взрослого населения промышленных городов. Оценка эффективности их практического внедрения была выполнена с использованием статистического метода.

Статистическая обработка данных проведена с использованием пакета прикладных программ «Statsoft Statistica» и «PASW Statistics».

В рамках решения первой задачи исследования были проанализированы и обобщены данные отечественной и зарубежной литературы, характеризующие тенденции, закономерности и факторы формирования здоровья взрослого населения, что позволило обосновать актуальность исследования, определить основные направления и механизмы формирования стратегии охраны здоровья взрослых жителей промышленных городов, основанной на эффективном противодействии факторам риска, влияющим на состояние общественного здоровья.

Решение второй задачи требовало изучения демографических процессов в популяции промышленного города в период 1970–2013 гг. Численность изучаемой популяции увеличилась на 33,1 %, однако при этом количество детей сократилось на 34,8 %, в то время как количество взрослых жителей увеличилось на 68,7 %, а лиц пенсионного возраста – в 4,6 раза. Коэффициент старения населения, отражающий долю лиц старше 60 лет, увеличился почти в 4,3 раза (с 4,7 до 20,2 %), коэффициент депопуляции населения – с 0,20 до 1,10. Коэффициент рождаемости уменьшился на 42,8 %, коэффициент общей смертности увеличился на 310,5 %. Наибольший удельный вес в структуре причин смертности взрослого населения имели БСК, ЗНО, травмы и отравления. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении, преодолев свой минимум в 2000–2005 гг., увеличилась по сравнению со своим исходным значением (в 1970–1974 гг.) на 0,8 %; ожидаемая продолжительность жизни при достижении 40-летнего возраста, также преодолев сво минимальное значение в 2000–2005 гг., увеличилась на 0,1 %.

Рост смертности населения сопровождался увеличением социально-экономических потерь. Потери жизненного потенциала вследствие ЗНО увеличились в 3,6 раза, вследствие БСК – в 3,9 раза, вследствие травм и отравлений – в 1,7 раза. Потери трудового потенциала вследствие ЗНО увеличились в 1,8 раза, вследствие БСК – в 3,1 раза, вследствие травм и отравлений – в 1,9 раза. Суммарный экономический ущерб, нанеснный смертностью, в течение рассматриваемого периода увеличился более чем в три раза.

Таким образом, решение второй задачи исследования позволило доказать наличие негативных тенденций медико-демографических процессов, свойственных популяции промышленного города, и показать роль основных заболеваний в формировании структуры смертности взрослого населения.

Третья задача исследования предполагала изучение процессов заболеваемости и инвалидности взрослого населения промышленного города. Первичная заболеваемость взрослого населения уменьшилась на 12,9 %, в то же время общая заболеваемость увеличилась на 36,1 %, а коэффициент хронизации – на 57,1 %.

Основной вклад в структуру первичной заболеваемости внесли болезни органов дыхания (43,0 %), травмы и отравления (10,0 %), а также болезни нервной системы и глаз (9,0 %). В структуре общей заболеваемости наибольший удельный вес имели болезни органов дыхания (22,0 %), болезни нервной системы и глаз (15,0 %), сердечно-сосудистые заболевания (11,0 %), болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (11,0 %), болезни органов пищеварения (8,0 %), новообразования (4,0 %) и болезни эндокринной системы (4,0 %).

Показатели первичной заболеваемости наркоманией и алкоголизмом, преодолев свои пиковые значения (для наркомании – в 1995–2001 гг., для алкоголизма – в 1980–1984 гг.), затем постепенно снижались.

Анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности продемонстрировал увеличение средней продолжительности одного случая утраты трудоспособности, обусловленного ЗНО, а также последствиями травм и отравлений.

Показатель первичной инвалидности взрослого населения промышленного города уменьшился на 7,3 %; первичная инвалидность населения трудоспособного возраста уменьшилась на 3,6 %. Основными причинами инвалидности жителей изучаемой территории являлись БСК (27,0 %), ЗНО (20,0 %), психические заболевания (11,0 %), болезни нервной системы (8,0 %), костно-мышечной системы и соединительной ткани (9,0 %), последствия травм и отравлений (9,0 %).

Первичная заболеваемость персонала предприятия атомной индустрии снизилась на 0,4 %, общая – на 21,3 %. Коэффициента хронизации снизился на 44,0 %.

Несмотря на это, увеличилась первичная и общая заболеваемость новообразованиями, болезнями эндокринной системы, БСК и болезнями костно-мышечной системы.

Таким образом, решение третьей задачи исследования позволило доказать наличие неблагоприятных тенденций заболеваемости взрослого населения промышленного города – рост распространнности хронических форм важнейших заболеваний, играющих роль в формировании не только показателей смертности, но и инвалидности представителей изучаемой популяции.

В результате решения второй и третьей задач исследования было установлено, что ЗНО играют важную роль в формировании медико-социальных и экономических потерь в среде взрослого населения промышленного города. В связи с этим, в качестве четвертой задачи исследования было определено изучение онкологической заболеваемости и смертности взрослого населения промышленного города, проживающего в зоне воздействия предприятия атомной индустрии.

Установлено, что среди мужчин первое место в структуре заболеваемости принадлежит ЗНО органов пищеварения (35,0 %), второе – ЗНО органов дыхания (25,6 %), третье – ЗНО кожи (7,6 %). Среди женщин первое место в структуре заболеваемости, как и у мужчин, принадлежит ЗНО органов пищеварения (31,9 %), второе – ЗНО молочной железы (18,5 %), третье – ЗНО женских половых органов (16,9 %).

Первичная онкологическая заболеваемость среди мужчин на протяжении изучаемого периода увеличилась на 519,9 %, заболеваемость ЗНО органов пищеварения – на 473,9 %, органов дыхания – на 547,5 %. Среди женщин онкологическая заболеваемость увеличилась на 202,9 %, заболеваемость ЗНО органов пищеварения – на 221,1 %, молочной железы – на 450,3 %, половых органов – на 270,6 %.

Среди мужчин первое место в обобщнной структуре онкологической смертности принадлежит ЗНО органов пищеварения (38,0 %), второе – ЗНО органов дыхания (32,6 %), третье – гемобластозам (7,6 %).

Среди женщин первое место в структуре онкологической смертности, как и у мужчин, занимают ЗНО органов пищеварения (42,9 %), второе – ЗНО женских половых органов (15 %), третье – рак молочной железы (13,4 %).

Онкологическая смертность мужчин увеличилась на 515,0 %; смертность вследствие ЗНО органов пищеварения – на 327,1 %, вследствие ЗНО органов дыхания – на 413,5 %, вследствие гемобластозов – на 113,8 %. Онкологическая смертность женщин увеличилась на 221,1 %; смертность вследствие ЗНО органов пищеварения – на 114,2 %, вследствие ЗНО половых органов – на 302,2 %, вследствие рака молочной железы – на 512,3 %.

Сопоставление стандартизованных по возрасту показателей онкологической заболеваемости и смертности представителей изучаемой популяции с аналогичными показателями, рассчитанными для группы сравнения (жители областного центра, расположенного вне территории, прилегающей к предприятию атомной индустрии), позволило установить следующее. Первичная онкологическая заболеваемость изучаемой популяции была выше, чем в группе сравнения (за исключением ЗНО губы, полости рта и глотки, органов дыхания, костей, половых органов среди женщин и ЗНО костей и суставов среди мужчин). Стандартизованные показатели онкосмертности были ниже, чем в группе сравнения, за исключением смертности вследствие гемобластозов и ЗНО женских половых органов.

Таким образом, решение четвртой задачи исследования позволило определить тенденции онкологической заболеваемости и смертности взрослого населения промышленного города и актуализировать необходимость изучения влияния техногенного фактора риска (ионизирующего излучения низкой интенсивности) на формирование ЗНО у лиц, проживающих в зоне воздействия СХК.

Предположение, что обнаруженные различия с группой сравнения обусловлены только активным выявлением ЗНО в рамках скрининговых программ и полноценным учтом случаев заболевания, требовало изучения взаимосвязи онкологической заболеваемости и смертности представителей изучаемой популяции с фактом проживания в зоне воздействия предприятия атомной индустрии.

В связи с этим, в качестве пятой задачи исследования было определено изучение фактических показателей и стандартизованных ожидаемых рисков онкологической заболеваемости и смертности среди лиц, подвергающихся постоянному воздействию ионизирующего излучения низкой интенсивности. Объектом исследования при решении данной задачи служил персонал предприятия атомной индустрии.

Онкологическая заболеваемость персонала, работавшего в контакте с источниками ионизирующего излучения, была статистически значимо ниже, чем в группе контроля (работники, не подвергавшиеся радиационному воздействию).

Однако среди мужчин был статистически значимо повышен риск возникновения ЗНО костей и суставов, мезотелия, мягких тканей и половых органов, а среди женщин – ЗНО органов дыхания, кожи, молочных желз, половых органов и мочевых путей.

Онкологическая смертность персонала предприятия атомной индустрии статистически значимо не превышала таковую в группе контроля. Среди мужского персонала предприятия атомной индустрии СОР смерти вследствие ЗНО был статистически значимо повышен среди работников, имевших СДВО более 500 мЗв; у этой же группы работников был повышен СОР смерти вследствие ЗНО органов дыхания, мягких тканей, половых органов, глаз и головного мозга. Среди женщин СОР смерти вследствие ЗНО (всех форм суммарно, мочевых путей, кожи и органов пищеварения) был повышен среди работниц, имевших СДВО более 100 мЗв.

Таким образом, решение пятой задачи исследования позволило установить наличие повышенного относительного риска возникновения ЗНО у персонала предприятия атомной индустрии, и определить группы работников, чья профессиональная деятельность связана с повышенным риском.

Роль, которую играют социально-экономические и поведенческие факторы риска в формировании заболеваемости важнейшими в социально-экономическом отношении болезнями, определила содержание шестой задачи исследования: изучить распространнность указанных факторов риска среди населения промышленного города. Результаты исследования свидетельствуют о том, что уровень материальной обеспеченности представителей изучаемой популяции достаточно высок: доход меньше прожиточного минимума на одного члена семьи имеют только 6,5 % респондентов, собственным благоустроенным жильм располагают 73,6 %.

В то же время только 58,2 % опрошенных имеют возможность поддерживать правильный режим и рацион питания.

Распространнность поведенческих факторов риска среди взрослого населения промышленного города достаточно высока. Среди опрошенных жителей только 19,7 % ежедневно уделяют время физической активности; регулярно (3– 4 раза в месяц) употребляют спиртное 32,9 % респондентов, курящими на момент проведения опроса являлись 33,1 % респондентов. Менее 10 % респондентов из числа жителей промышленного города проявляют достаточную медицинскую активность (своевременное обращение за медицинской помощью и точное следование врачебным рекомендациям). Вероятно, существенную роль в формировании подобной модели поведения сыграла неполная удовлетворнность граждан оказываемой им помощью. Почти треть опрошенных нами работающих жителей промышленного города (29,5 %) столкнулась с существенными трудностями организационного плана при попытке попасть на прим к врачу или на лечение в медицинскую организацию по месту жительства; 25,7 % респондентов дали общую неудовлетворительную оценку деятельности медицинской организации.

Рост смертности, распространнности неинфекционных заболеваний, инвалидности, онкологической заболеваемости и смертности населения, его неудовлетворнность медицинской помощью обусловили необходимость постановки и решения седьмой задачи исследования – оценки эффективности действующей системы медицинского обеспечения населения промышленного города.

Как показали результаты исследования, обеспеченность населения врачебными кадрами на протяжении всего изучаемого периода сохранялась на достаточно высоком уровне, однако количество амбулаторных посещений в расчте на одного жителя на изучаемом нами отрезке времени снизилось на 26,9 %, а охват диспансерным наблюдением лиц, нуждающихся в нм, был не полным (не более 26,9 % от количества нуждающихся).

Снижение обеспеченности населения коечным фондом (на 29,4 %) сопровождалось увеличением оборота койки (на 12,6 %) и сокращением среднего срока пребывания на ней пациента (на 11,3 %). Возможно, это отчасти служило причиной роста больничной и послеоперационной летальности (соответственно, плюс 360,0 и 400,0 % к исходному уровню). Последнее дополнительно может быть объяснено постарением изучаемой популяции – доля лиц пенсионного возраста на протяжении изучаемого периода увеличилась в 4,6 раза. Удельный вес работников предприятия атомной индустрии, состоящих под диспансерным наблюдением, снизился на 42,8 %. В наибольшей степени снижение охвата диспансерным наблюдением коснулось работников, страдающих новообразованиями (минус 76,5 %), болезнями эндокринной системы (минус 67,8 %), БСК (минус 37,2 %) и болезнями органов пищеварения (минус 61,8 %).

Таким образом, решение седьмой задачи исследования позволило выявить недостаточную эффективность действующей системы медицинского обеспечения населения промышленного города.

В рамках восьмой задачи исследования были сформулированы базовые направления и принципы современной стратегии охраны и улучшения здоровья взрослого населения промышленных городов и оценена эффективность их практического внедрения.

Основываясь на результатах проведнного исследования, в качестве базовых направлений названной стратегии были определены:

– обеспечение естественного и миграционного прироста населения территории (за счт трудоспособных граждан детородного возраста);

– снижение распространнности основных неинфекционных заболеваний и поведенческих факторов риска их развития;

– повышение личной медицинской активности граждан, их удовлетворнности медицинской помощью, а также доступности и качества медицинского обеспечения;

– снижение смертности вследствие ЗНО персонала предприятий атомной индустрии и населения прилегающих территорий.

В соответствии с представленной стратегией была сформирована перспективная целевая программа «Скрининг, мониторинг и профилактика основных заболеваний в ЗАТО Северск. Комплексная оценка влияния техногенных факторов на состояние здоровья населения ЗАТО Северск и объекты окружающей среды».

Одним из ключевых мероприятий названной перспективной целевой программы была целевая комплексная программа «Здоровье работников Сибирского химического комбината», представлявшая собой комплекс практических мероприятий, направленных на решение вышеизложенных задач применительно к наиболее значимым в медико-социальном отношении заболеваниям – БСК и ЗНО.

Онкологический раздел целевой комплексной программы был представлен программой «Рак желудка, ободочной и прямой кишки, ранняя диагностика, лечение, профилактика и реабилитация», основным исполнителем которой являлся

Северский гастроэнтерологический центр Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. Локализация ЗНО выбрана в силу следующих причин:

лидирующее положение в структуре онкологических заболеваний (несмотря на наметившуюся тенденцию к снижению в последнее десятилетие), крайне высокий процент запущенности и одногодичной летальности.

Первый этап программы (скрининг) был приурочен к ежегодному периодическому медицинскому осмотру, регламентированному приказом Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации № 90 от 14.03.1996 г. «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии».

Данный этап программы включал в себя фиброэзофагогастродуоденоскопию, пальцевое исследование прямой кишки, ультрасонографию органов брюшной полости и консультацию врача-онколога.

Второй этап заключался в углубленном обследовании работников предприятия атомной индустрии (по результатам первого этапа). Основной второго этапа являлось уточнение диагноза и определение дальнейшей тактики ведения пациента – амбулаторное или стационарное лечение, оперативное пособие, формирование диспансерной группы. Таким образом, на данном этапе проводились углублнные исследования патологических изменений, выявленных на первом этапе, выполнялись фиброколоноскопия и эндоскопическая ультрасонография толстой кишки при наличии жалоб и клинических признаков е заболевания.

Всего за период действия программы (2004–2007 гг.) проведн осмотр 7 874 работников предприятия атомной индустрии (2 913 женщин и 4 961 мужчины). По итогам 2007 г. при осмотре 3 451 работника не было выявлено пациентов с ЗНО пищеварительной трубки, однако в 2003–2005 гг. было выявлено 20 онкологических больных (в том числе девять – с раком желудка, 10 – с раком толстой и прямой кишки, один – с раком пищевода). Следует предположить, что это явилось следствием ранее предпринятых профилактических мероприятий, в том числе полипэктомии, коррекции предопухолевых заболеваний желудка и кишечника, соответственно уменьшилось количество онкологических больных.

Была сформирована группа из 323 работников предприятия (4,1 % лиц, обследованных в рамках программы), подлежащих ежегодному диспансерному осмотру.

Большую часть данной группы составили пациенты с полипами желудка и (или) кишечника (аденоматозными и гиперпластическими), а также больные с язвенной болезнью желудка и хроническими эрозиями. В рамках диспансерной группы пациентам рекомендовались повторные исследования (фиброэзофагогастродуоденоскопия, фиброколоноскопия) в течение года. При выявлении отрицательной динамики со стороны основного процесса рекомендовалось оперативное лечение.

Помимо онкологического раздела целевая комплексная программа «Здоровье работников Сибирского химического комбината» включала в себя ряд мероприятий по целенаправленному выявлению работников предприятия атомной индустрии, страдающих БСК. Данный раздел программы был сформирован в соответствии с результатами научных исследований, выполненных в Северском биофизическом научном центре ФМБА России Ю.В. Семеновой с соавт. [72, 179] на базе созданного в 2002 г. регистра ОИМ, являвшегося структурной составляющей РМДР. Цеховыми терапевтическими службами для диспансерного наблюдения были сформированы группы лиц с множественными факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, контактирующих с вредными и опасными производственными факторами. Проведение ежегодных регламентных медосмотров персонала предприятия атомной индустрии было дополнено измерением объмов талии и бедр, вычислением индекса массы тела, определением показателей липидного спектра, С-реактивного белка крови и уровня гомоцистеина, проведением нагрузочных проб (велоэргометрии и (или) стрессэхокардиографии) при наличии трх и более факторов риска развития БСК у работников основных производств. В среднем ежегодно регистрировалось 253 ± 19 (средняя величина ± стандартное отклонение) случаев заболевания ОИМ, своевременное выявление заболевания обеспечивало раннее начало лечения и сохранение трудоспособности заболевших.

В результате реализации целевой комплексной программы «Скрининг, мониторинг и профилактика основных заболеваний в ЗАТО Северск. Комплексная оценка влияния техногенных факторов на состояние здоровья населения ЗАТО Северск и объекты окружающей среды» в период 2006–2010 гг. смертность населения вследствие всех причин в целом и БСК в частности снизилась по сравнению с периодом 2001–2005 гг. на 0,5 и 4,1 % соответственно, однако различие статистически незначимо (p = 0,42 и р = 0,05 соответственно).

Смертность населения трудоспособного возраста вследствие всех причин в период 2006–2010 гг. снизилась на 13,2 % в сравнении с периодом 2001– 2005 гг., это различие подтверждено статистически (р = 0,01).

Смертность граждан трудоспособного возраста вследствие БСК снизилась на 25,8 % (р = 0,09), а вследствие ЗНО – на 2,1 %, однако это снижение статистически не подтверждено (р = 0,34). Смертность женщин трудоспособного возраста вследствие всех причин в период 2006–2010 гг. в сравнении с периодом 2001–2010 гг. снизилась на 17,4 %, а вследствие БСК – на 37 % (в обоих случаях различие статистически значимо – р = 0,02 и р = 0,01 соответственно). Произошло статистически значимое снижение смертности персонала предприятия атомной индустрии вследствие всех причин в целом и БСК в частности (на 11,4 (р = 0,03) и 22,5 % (р = 0,04) соответственно). Ожидаемая продолжительность жизни жителей промышленного города (мужчин и женщин) при рождении и при достижении ими 40-летнего возраста, статистически значимо увеличилась (р = 0,01).

Изучение инвалидности персонала предприятия атомной индустрии в двух сравниваемых периодах позволило выявить статистически значимое снижение названного показателя в период 2006–2010 гг. в сравнении с периодом 2001–2005 гг.

на 14,8 % (р = 0,03); снижение показателя стойкой утраты трудоспособности с присвоением I группы инвалидности составило 82,5 % (р = 0,01).



Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 || 8 | 9 |

Похожие работы:

«Цвиркун Ольга Валентиновна ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС КОРИ В РАЗЛИЧНЫЕ ПЕРИОДЫ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ. 14.02.02 – эпидемиология ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени доктора медицинских наук Научный консультант: заслуженный деятель науки РФ, лауреат Государственной премии СССР профессор, доктор медицинских наук Ющенко Галина Васильевна Москва – 20 Содержание...»

«Жукова Дарья Григорьевна ДИАГНОСТИКА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РЕАКЦИЙ ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ К ЛЕКАРСТВЕННЫМ ПРЕПАРАТАМ У БОЛЬНЫХ В ПЕРИОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ В УСЛОВИЯХ МНОГОПРОФИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА 14.03.09 клиническая иммунология, аллергология Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научные руководители: доктор...»

«АРУТЮНЯН ЛУСИНЕ ЛЕВОНОВНА МНОГОУРОВНЕВЫЙ АНАЛИЗ СОСТОЯНИЯ КОРНЕОСКЛЕРАЛЬНОЙ ОБОЛОЧКИ ГЛАЗА В РЕАЛИЗАЦИИ НОВЫХ ПОДХОДОВ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ 14. 01. 07 глазные болезни Диссертацияна соискание ученой степени доктора медицинских наук Научные консультанты:...»

«ЖУРАВЛЕВА МАРИЯ СПАРТАКОВНА Количественная характеристика показателей иммунного ответа у кур на различные типы антигенов 06.02.02 – ветеринарная микробиология, вирусология, эпизоотология, микология с микотоксикологией и иммунология Диссертация на соискание ученой степени кандидата ветеринарных наук Научный руководитель:...»

«КОЖАРСКАЯ ГАЛИНА ВАСИЛЬЕВНА КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ МАРКЕРОВ КОСТНОГО МЕТАБОЛИЗМА У БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 14.01.12 онкология Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научные руководители: доктор биологических наук, Любимова Н.В. доктор медицинских наук, Портной С.М. Москва, 2015 г....»

«Шемякина Анна Викторовна БИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВНЫЕ ВЕЩЕСТВА ДАЛЬНЕВОСТОЧНЫХ ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ РОДА BETULA L. 03.02.14 – Биологические ресурсы Диссертация на соискание ученой степени кандидата биологических наук Научный руководитель: доктор биологических наук, профессор Колесникова Р.Д. Хабаровск – 20 СОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕ.. ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ПО ТЕМЕ ИССЛЕДОВАНИЙ. 1.1 Общие...»

«ДЯТЛОВА ВАРВАРА ИВАНОВНА ПОЛУЧЕНИЕ РЕКОМБИНАНТНЫХ И СИНТЕТИЧЕСКИХ АНТИГЕНОВ MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS И ПЕРСПЕКТИВЫ ИХ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ДЛЯ СЕРОДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА Специальность: 03.02.03 – микробиология. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный...»

«ПОДОЛЬНИКОВА ЮЛИЯ АЛЕКСАНДРОВНА ОСОБЕННОСТИ СВОБОДНОРАДИКАЛЬНОГО СТАТУСА МОЛОКА КОРОВ УРБАНИЗИРОВАННОЙ ТЕРРИТОРИИ (НА ПРИМЕРЕ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ) Специальность: 03.02.08 – экология ДИССЕРТАЦИЯ на соискание степени кандидата биологических наук Научный руководитель: Заслуженный работник высшей школы РФ доктор...»

«Алексеев Иван Викторович РАЗВИТИЕ КОМПЛЕКСНОГО ИНЖЕНЕРНО-ГЕОЛОГИЧЕСКОГО И МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА НА ЯКОВЛЕВСКОМ РУДНИКЕ ДЛЯ ПОВЫШЕНИЯ БЕЗОПАСНОСТИ ВЕДЕНИЯ ОЧИСТНЫХ РАБОТ ПОД НЕОСУШЕННЫМИ ВОДОНОСНЫМИ ГОРИЗОНТАМИ Специальность 25.00.08 – Инженерная геология,...»

«Лёвкина Ксения Викторовна Влияние сроков, норм высева и удобрений на урожайность и качество зерна озимой твердой пшеницы в подзоне светло-каштановых почв Волгоградской области Специальность: 06.01.01 – общее земледелие, растениеводство Диссертация на соискание учёной степени кандидата сельскохозяйственных наук Научный...»

«ГАБЫШЕВ Виктор Александрович ФИТОПЛАНКТОН КРУПНЫХ РЕК ЯКУТИИ И СОПРЕДЕЛЬНЫХ ТЕРРИТОРИЙ ВОСТОЧНОЙ СИБИРИ 03.02.10 – Гидробиология Диссертация на соискание ученой степени доктора биологических наук Научный консультант Доктор биологических наук Доцент Л.Г. Корнева Якутск 2015 Оглавление ВВЕДЕНИЕ Глава 1. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА РАЙОНА И ОБЪЕКТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ...»

«Хохлова Светлана Викторовна ИНДИВИДУАЛИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЯИЧНИКОВ 14.01.12-онкология ДИССЕРТАЦИЯ На соискание ученой степени доктора медицинских наук Научный консультант: Доктор медицинских наук, профессор Горбунова В.А Москва 2015 ОГЛАВЛЕНИЕ Введение Глава 1. Обзор литературы 1.1. Общая характеристика рака яичников 1.1.1. Молекулярно-биологические и...»

«Черкасова Анна Владимировна НОВЫЕ КАРОТИНСОДЕРЖАЩИЕ БАД: ПОЛУЧЕНИЕ, СВОЙСТВА И ПРИМЕНЕНИЕ ДЛЯ ОБОГАЩЕНИЯ МОЛОЧНЫХ ПРОДУКТОВ Специальность: 05.18.07– Биотехнология пищевых продуктов и биологических активных веществ Диссертация на соискание ученой степени кандидата технических наук Научный руководитель: доктор технических наук,...»

«ШИТОВ АЛЕКСАНДР ВИКТОРОВИЧ ВЛИЯНИЕ СЕЙСМИЧНОСТИ (НА ПРИМЕРЕ ЧУЙСКОГО ЗЕМЛЕТРЯСЕНИЯ И ЕГО АФТЕРШОКОВ) И СОПУТСТВУЮЩИХ ГЕОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ НА АБИОТИЧЕСКИЕ КОМПОНЕНТЫ ЭКОСИСТЕМ И ЗДОРОВЬЕ ЧЕЛОВЕКА 25.00.36 – Геоэкология (науки о Земле) Диссертация на соискание ученой степени доктора геолого-минералогических наук Горно-Алтайск...»

«Мансуров Рашид Шамилович Применение препарата Солунат при выращивании бройлеров 06.02.08. – кормопроизводство, кормление сельскохозяйственных животных и технология кормов Диссертация на соискание ученой степени кандидата сельскохозяйственных наук Научный руководитель: доктор биологических наук, профессор, Заслуженный деятель науки Российской...»

«Киселева Ирина Анатольевна СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ ПРОДУКТ ДИЕТИЧЕСКОГО ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ПИТАНИЯ НА ОСНОВЕ КОКТЕЙЛЯ БАКТЕРИОФАГОВ: КОНСТРУИРОВАНИЕ, ТЕХНОЛОГИЯ ПРОИЗВОДСТВА, ОЦЕНКА БЕЗОПАСНОСТИ И ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ 03.01.06 – биотехнология (в том числе...»

«Дорошенко Васса Борисовна ХОЗЯЙСТВЕННО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И КАЧЕСТВЕННЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ МЯСА БЫЧКОВ КАЗАХСКОЙ БЕЛОГОЛОВОЙ ПОРОДЫ РАЗНЫХ ГЕНОТИПОВ 06.02.10 – частная зоотехния, технология...»

«Миронов Андрей Викторович КОРРЕКЦИЯ АККОМОДАЦИОННЫХ НАРУШЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ ЗРИТЕЛЬНО-НАПРЯЖЕННОГО ТРУДА МЕТОДАМИ ФИЗИЧЕСКОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ 14.01.07 – глазные болезни 14.03.11 восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия Диссертация на...»

«Степина Елена Владимировна ЭКОЛОГО-ФЛОРИСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СТЕПНОЙ РАСТИТЕЛЬНОСТИ ЮГО-ЗАПАДНЫХ РАЙОНОВ САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ 03.02.08 – экология (биологические науки) Диссертация на соискание ученой степени кандидата биологических наук Научный руководитель: доктор...»

«Сафранкова Екатерина Алексеевна КОМПЛЕКСНАЯ ЛИХЕНОИНДИКАЦИЯ ОБЩЕГО СОСТОЯНИЯ АТМОСФЕРЫ УРБОЭКОСИСТЕМ Специальность 03.02.08 – экология (биологические науки) Диссертация на соискание ученой степени кандидата биологических наук Научный руководитель: доктор...»







 
2016 www.konf.x-pdf.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Авторефераты, диссертации, конференции»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.