WWW.KONF.X-PDF.RU
БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Авторефераты, диссертации, конференции
 


Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 | 8 |   ...   | 9 |

«ФАКТОРЫ ФОРМИРОВАНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ ГОРОДОВ В ЗОНЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ ПРЕДПРИЯТИЙ АТОМНОЙ ИНДУСТРИИ ...»

-- [ Страница 6 ] --

Результатами лечения остались недовольны 25,9 % [23,2–28,6] лиц, принявших участие в опросе. Персонал предприятия атомной индустрии давал такую оценку статистически значимо реже, чем сотрудники других предприятий (соответственно 23,6 % [21,0–26,2] и 33,3 % [30,4–36,2] от количества работников, обратившихся за медицинской помощью; p = 0,009); в наименьшей степени удовлетворены лечением женщины (p = 0,008), занятые на предприятиях, не входящих в состав градообразующего предприятия атомной индустрии (p = 0,009), располагающие доходом менее 4 500 рублей в расчте на одного члена семьи (p = 0,001).

Неудовлетворнность респондентов различными аспектами медицинской помощи обусловила то, что 25,7 % [23,0–28,4] из них дали общую неудовлетворительную оценку деятельности медицинской организации; работники предприятия атомной индустрии придерживались подобного мнения реже, чем сотрудники прочих предприятий (соответственно в 28,4 % [25,6–25,2] и 37,7 % [34,7–40,7] случаев; p = 0,017).

Таким образом, в результате исследования установлено, что уровень материальной и жилищной обеспеченности представителей изучаемой нами популяции заметно выше, чем в целом у населения России. В исследуемой популяции распространены такие факторы риска, как неправильное питание, гиподинамия, низкая приверженность физической культуре и спорту; курение, регулярное употребление алкоголя. При этом большинство респондентов не осознают, что их образ жизни далк от совершенства, а потребность в соответствующей информации в большей степени испытывают лица в возрасте 50 лет и старше, когда, как правило, груз болезней уже сформирован.

Воздействие вредных производственных факторов, в контакте с которыми приходится работать большинству респондентов, у многих из них усугубляется испытываемым беспокойством о возможном ухудшении здоровья под воздействием указанных факторов, а в ряде случаев и негативным моральнопсихологическим климатом в коллективе и, как возможное следствие, плохим настроением во время работы.

Существенная часть респондентов дала неудовлетворительную оценку собственному здоровью, а пятая часть опрошенных указала на его ухудшение в течение последнего года. Анализируя спектр причин, определяющих, по мнению участников опроса, состояние их здоровья, необходимо отметить следующее.

Наиболее важная роль отведена неблагоприятному влиянию внешней среды (природных и производственных факторов риска, нервно-психическим перегрузкам) и недоступности качественной медицинской помощи, в то время как поведенческим факторам риска (курение, излишнее употребление алкоголя, гиподинамия), распространнность которых среди представителей изучаемой популяции существенна, придатся меньшее значение. Подобное смещение акцентов требует исправления, поскольку может служить препятствием в борьбе с указанными негативными диспропорциями в осознании факторов, определяющих состояние собственного здоровья.

Для исследуемой популяции характерны особенности образа жизни и поведения, которые, без сомнения, могут быть свойственны и другим, схожим в социально-экономическом отношении, популяциям. В то же время, отдельные группы населения промышленного города, различающиеся по полу, возрасту, уровню образования и социальному положению, в разной степени подвержены влиянию социально-экономических и поведенческих факторов риска.

Женщины чаще страдают от недостатка двигательной активности и неполноценного рациона. Мужчины, напротив, чаще имеют привычку к табакокурению и регулярному употреблению алкоголя (в особенности это свойственно молодым мужчинам со средним образованием).

В наименее благоприятных (по сравнению с другими членами изучаемого общества) жизненных условиях пребывают молодые граждане со средним образованием, занимающие рабочие должности на вспомогательном производстве предприятия атомной индустрии и предприятиях, не входящих в его состав. Они чаще указывали на низкий размер дохода, наличие неблагоустроенного жилья, неправильный режим питания, привычку к табакокурению.

Помимо «традиционных» поведенческих факторов риска, весьма серьзную угрозу общественному здоровью представляет недостаточная медицинская активность населения, которая свойственна 81,5–92,3 % представителей изучаемой популяции.

Среди причин низкой медицинской активности граждан особого внимания заслуживают две потенциально устранимые и, по всей вероятности, взаимосвязанные группы факторов: поведенческие (предпочтение лечиться самостоятельно или вовсе отказаться от лечения) и организационные, приводящие к неудовлетворнности граждан оказываемой им медицинской помощью.

К сожалению, наличие крупной многопрофильной медицинской организации (единственной в городе) в непосредственной близости от места проживания исследуемого контингента граждан не позволяет полностью удовлетворить их потребность в доступном и качественном медицинском обеспечении (24,6 % опрошенных не довольны деятельностью медицинской организации). Полученные данные не противоречат результатам исследований, представленным другими авторами [145, 189, 199, 209, 210].

ГЛАВА 8 АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

СИСТЕМЫ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ

ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ ПРОМЫШЛЕННОГО ГОРОДА

Результаты деятельности системы здравоохранения оказывают значительное влияние на общественное здоровье [60, 98, 173, 196, 217, 251]. Состояние здоровья населения на 8–10 % зависит от деятельности системы медицинского обеспечения [123]. Главные медико-организационные факторы, определяющие общественное здоровье (в части предотвратимых случаев смерти пациентов медицинских организаций) – качество диагностики и правильность лечебной тактики [101]. В настоящем разделе исследования представлены результаты анализа деятельности системы медицинского обеспечения населения промышленного города и персонала градообразующего предприятия атомной индустрии.

8.1 Характеристика обеспеченности населения медицинскими работниками

Основными характеристики кадрового потенциала системы медицинского обеспечения являются обеспеченность населения медицинскими работниками, укомплектованность штатов и коэффициент совместительства врачей и среднего медицинского персонала.

Обеспеченность врачами населения промышленного города в 1970–2013 гг.

увеличилась на 67,8 %. В то же время, укомплектованность штатов уменьшилась (на 9,9%). Коэффициент совместительства в 2010–2013 гг. составил 109,1 % от своего значения в 1970–1974 гг. (таблица 67).

Согласно распоряжению правительства Российской Федерации № 1063 от 03.07.1996 г. норматив обеспеченности населения врачами составлял 41 должность на 10 000 жителей [187]. Обеспечение врачебными кадрами населения изучаемого промышленного города превосходила названный норматив и была выше, чем в целом по России, однако существенно ниже, чем в Томской области. Только в 2010–2013 гг. величина изучаемого показателя превзошла величины

–  –  –

Последнее может быть объяснено тем, что при расчте показателя обеспеченности врачебными кадрами жителей области в целом учитывались врачебные должности не только муниципальных и областных медицинских организаций, но и организаций федерального подчинения (клиник Сибирского государственного медицинского университета и ряда научно-исследовательских институтов).

Обеспеченность населения промышленного города средним медицинским персоналом увеличилась в 2010–2013 гг. по сравнению с 1970–1974 гг. на 48,8 %.

При этом укомплектованность штатов на протяжении всего изучаемого периода была близка к 100 %, коэффициент совместительства – к 1,0; к концу изучаемого периода по сравнению с исходным интервалом 1970–1974 гг. укомплектованность штатов средних медицинских работников снизилась на 5,2 %, а коэффициент совместительства увеличился на 10,0 %.

Обеспеченность населения изучаемого промышленного города средними медицинскими работниками на протяжении изучаемого периода была ниже нормативной (согласно распоряжению правительства Российской Федерации № 1063 от 03.07.1996 г. норматив обеспеченности населения средним медицинским персоналом составлял 114,3 человека на 10 000 жителей, [187]). Только в конце изучаемого периода величина изучаемого показателя превысила установленный норматив (таблица 68).

Таблица 68 – Динамика показателей обеспеченности населения промышленного города средним медицинским персоналом Интервал изучаемого периода Показатель 1970– 1980– 1990– 2000– 2006– 2011– 1974 гг. 1984 гг. 1994 гг. 2005 гг. 2010 гг. 2013 гг.

Обеспеченность населения 88,8 95,6 96,8 105,1 123,7 132,1 средним медицинским персоналом (на 10 000 жителей) Укомплектованность штатов 100,0 99,5 98,6 97,3 93,2 94,8 средних медицинских ± 0,1 ± 1,0 ± 1,7 ± 0,9 ± 2,0 ± 1,4 работников (%) Коэффициент совместительства средних медицинских ± 0,0 ± 0,0 ± 0,0 ± 0,0 ± 0,0 ± 0,0 работников До 2005 г. обеспеченность жителей изучаемого промышленного города средним медицинским персоналом была ниже, чем в Томской области и в России в целом. В дальнейшем, количество средних медицинских работников на 10 000 жителей превысило значения аналогичных показателей, рассчитанных для Томской области и России в целом (рисунок 27).

Рисунок 27 – Обеспеченность населения России, Томской области и ЗАТО Северск средним медицинским персоналом

8.2 Характеристика показателей медицинского обеспечения населения промышленного города в амбулаторных условиях Амбулаторное звено – главное в системе медицинского обеспечения населению. На этом этапе может оказываться до 70 % от общего объма помощи, требуемой населению.

Анализ показателей медицинского обеспечения населения промышленного города в амбулаторных условиях позволил установить следующее. Количество посещений на одного жителя на протяжении изучаемого периода (1970–2013 гг.) уменьшилось на 26,9 %.

Охват населения профилактическими осмотрами (в % к количеству лиц, подлежащих таковым) сохранялся на высоком уровне, снизившись только на 0,8 %.

Общий показатель диспансерного наблюдения за пациентами, требующими такого наблюдения, на протяжении изучаемого периода не превышал 26,9 %. После достижения максимального значения в 1990–1994 гг. (плюс 128,0 % к исходному уровню), рост показателя сменился его снижением (на 40,1 %). Тем не менее, в 2011–2013 гг. величина рассматриваемого показателя составила 136,4 % к исходному уровню.

Пациенты, страдающие сахарным диабетом, были практически полностью охвачены диспансерным наблюдением. В отличие от них, удельный вес лиц, страдавших гипертонической болезнью и состоявших под диспансерным наблюдением, сократился на 44,1 %, а удельный вес больных, страдавших язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки – на 23,4 % (таблица 69).

Таблица 69 – Динамика показателей медицинского обеспечения населения промышленного города в амбулаторных условиях Интервал изучаемого периода Показатель 1970– 1980– 1990– 2000– 2006– 2011– 1974 гг. 1984 гг. 1994 гг. 2005 гг. 2010 гг. 2013 гг.

Количество посещений 13,0 13,7 10,2 9,6 9,6 9,5 на одного жителя ± 0,3 ± 0,3 ± 1,1 ± 0,1 ± 0,1 ± 0,1 Процент выполнения 99,1 93,3 94,8 97,7 96,5 98,3 профилактических осмотров ± 0,5 ± 5,9 ± 4,9 ± 2,4 ± 2,6 ± 0,5 Полнота охвата диспансерным наблюдением (в % от количества подлежащих диспансерному наблюдению), в том числе с:

<

–  –  –

8.3 Характеристика показателей медицинского обеспечения населения промышленного города в стационарных условиях Изучение динамики показателей медицинского обеспечения населения промышленного города в стационарных условиях позволил установить, что обеспеченность населения коечным фондом в 1974–2013 гг. снизилась на 29,4 % (среднегодовое количество коек снизилось на 5,5 %). Обеспеченность населения изучаемого промышленного города была ниже федерального норматива, установленного в 1996 г. и составляющего 134,7 коек на 10 000 жителей [187].

Снижение обеспеченности населения коечным фондом сопровождалось снижением уровня госпитализации (на 20,3 %), среднегодовой занятости койки и среднего времени пребывания больного на койке (на 0,8 и 11,3 % соответственно). Отчасти это компенсировалось увеличением оборота койки на 12,6 %. Среднегодовая занятость койки была максимальной в 1980–1984 гг. (плюс 4,1 % к исходному уровню); затем, к 2011–2013 гг. величина показателя снизилась на 15,7 %. Больничная летальность увеличилась на 360,0 %, а послеоперационная летальность – на 400,0 % (таблица 70).

–  –  –

В 1985 г. обеспеченность населения изучаемого промышленного города больничными койками была выше, чем в Томской области и России в целом;

в дальнейшем наблюдалось снижение значений анализируемого показателя на всех трх территориях, взятых для сравнения.

Снижение обеспеченности населения коечным фондом характерно не только для изучаемой территории, но и для всей Томской области, а также России в целом (рисунок 28).

–  –  –

8.4 Анализ показателей системы медицинского обеспечения персонала предприятия атомной индустрии Помимо показателей, характеризующих систему оказания медицинской помощи всему населению промышленного города, были проанализированы показатели медицинского обеспечения персонала градообразующего предприятия атомной индустрии.

Удельный вес работников, состоявших под наблюдением по поводу заболеваний, требующих такого наблюдения, в период с 1993–1995 гг. по 2012–2013 гг.

снизился на 42,8 %.

В наибольшей степени снижение охвата диспансерным наблюдением коснулось работников, страдающих новообразованиями (минус 76,5 %), болезнями эндокринной системы (минус 67,8 %), БСК (минус 37,2 %) и органов пищеварения (минус 61,8 %).

На относительно высоком уровне на протяжении всего изучаемого периода сохранялся охват диспансерным наблюдением работников, страдающих БСК и новообразованиями, однако снижение доли больных, состоящих под наблюде

–  –  –

Важным показателем эффективности деятельности системы медицинского обеспечения работников предприятия атомной индустрии служит полнота охвата персонала профилактическими периодическими медицинскими осмотрами.

Охват периодическими медицинскими осмотрами работников изучаемого предприятия атомной индустрии, подлежащих медицинским осмотрам, был близок к 100 %.

Исключение составляют лишь показатель полноты охвата персонала осмотрами дерматолога в 1993–1995 гг. и 1996–1998 гг. (не были осмотрены соответственно 21 и 32,8 % нуждающихся) и объм работы, выполненный стоматологом в 1996–1998 гг., когда осмотр прошли менее 60 % работников, подлежащих данным осмотрам (таблица 72).

Таблица 72 – Полнота охвата профилактическими осмотрами персонала предприятия атомной индустрии (в % от количества работников, подлежащих профилактическим осмотрам) Интервал изучаемого периода Специальность 1993– 1996– 1999– 2002– 2006– 2011– 1995 гг. 1998 гг. 2001 гг. 2005 гг. 2010 гг. 2013 гг.

Все 99,6 ± 0,2 99,6 ± 0,1 99,7 ± 0,0 99,8 ± 0,1 99,7 ± 0,1 99,5± 0,3 специальности Терапевт 99,6 ± 0,2 99,6 ± 0,1 99,7 ± 0,0 99,8 ± 0,1 99,4 ± 0,1 99,5 ± 0,3 Невролог 99,6 ± 0,2 99,6 ± 0,1 99,7 ± 0,0 99,8 ± 0,1 99,5 ± 0,1 99,5 ± 0,2 Отоларинголог 99,6 ± 0,2 99,6 ± 0,1 99,7 ± 0,0 99,8 ± 0,1 99,6 ± 0,1 99,7 ± 0,2 Офтальмолог 99,6 ± 0,2 99,6 ± 0,1 99,7 ± 0,0 99,8 ± 0,1 99,4 ± 0,1 99,6 ± 0,3 Дерматолог 79,0 ± 24,7 67,2 ± 20,2 99,4 ± 0,8 98,2 ± 2,0 99,2 ± 2,0 99,8 ± 0,2 Хирург 100,0 ± 0,0 100,0 ± 0,0 78,1 ± 30,9 100,0 ± 0,0 100,0 ± 0,0 99,7 ± 0,2 Стоматолог 96,1 ± 4,4 58,3 ± 38,2 93,3 ± 9,5 100,0 ± 0,0 99,2 ± 2,0 99,9 ± 0,1 Гинеколог 98,1 ± 1,4 97,0 ± 1,0 98,0 ± 0,6 95,8 ± 2,1 94,8 ± 2,3 99,1 ± 1,0 Психиатр 100,0 ± 0,0 100,0 ± 0,0 100,0 ± 0,0 100,0 ± 0,0 100,0 ± 0,0 99,6 ± 0,4 Уролог 100,0 ± 0,0 100,0 ± 0,0 100,0 ± 0,0 100,0 ± 0,0 100,0 ± 0,0 100,0 ± 0,0 Эндокринолог – 100,0 ± 0,0 100,0 ± 0,0 100,0 ± 0,0 100,0 ± 0,0 100,0 ± 0,0

–  –  –

Таким образом, в данной главе представлены результаты анализа деятельности системы медицинского обеспечения населения промышленного города и персонала градообразующего предприятия атомной индустрии.

Обеспеченность населения врачебными кадрами и средними медицинскими работниками на протяжении всего изучаемого периода сохранялась на достаточно высоком уровне, что должно было служить гарантией доступности внебольничной помощи для жителей изучаемой территории. Однако количество амбулаторных посещений в расчте на одного жителя в изучаемом отрезке времени снизилось на 26,9 %, а охват диспансерным наблюдением лиц, в нм нуждающихся, был не полным. При этом показатель общей заболеваемости взрослого населения увеличился на 36,1 %, а коэффициент хронизации болезней – на 57,1 %.

Рост общей заболеваемости населения может быть объяснн его постарением, неизбежно сопровождающимся накоплением груза болезней, однако увеличение коэффициента хронизации указывают на недостаточно высокое качество медицинского обеспечения.

Безусловно, результат лечения (особенно в амбулаторных условиях) зависит не только от качества медицинской помощи, но и от поведения пациента.

В результате социологического исследования, результаты которого изложены в предыдущей главе, установлено, что менее 10 % респондентов из числа жителей промышленного города проявляют достаточную медицинскую активность.

Вероятно, существенную роль в формировании подобной модели поведения сыграла неудовлетворнность граждан оказываемой им помощью.

Перспектива улучшения качества медицинской помощи в амбулаторных условиях лежит одновременно в направлении совершенствования работы внебольничного звена и в направлении преодоления пассивного отношения граждан к собственному здоровью.

Динамика показателей деятельности стационарной службы медицинской организации, осуществляющей медицинское обеспечение населения промышленного города, на протяжении исследуемого отрезка времени имела неоднозначный характер.

Снижение обеспеченности населения коечным фондом, при сохраняющейся потребности населения в госпитализации (а вероятнее всего, таковая сохранялась, учитывая постепенное увеличение болезненности представителей изучаемой популяции), сопровождалось увеличением оборота койки и сокращением среднего срока пребывания на ней пациента (что в какой-то степени может компенсировать нехватку коечного фонда).

В то же время заметно сократилась среднегодовая занятость койки, что в условиях недостаточного обеспечения населения коечным фондом трудно объяснить. Теоретически, подобная ситуация возможна в случае интенсификации деятельности амбулаторного звена, когда часть пациентов, нуждающихся в стационарном лечении, получают его в стационаре дневного пребывания при поликлинике. Однако в этом случае логично было бы ожидать увеличения количества посещений поликлиники, а не его уменьшения.

Отрицательная динамика показателей больничной и послеоперационной летальности, вероятно, отчасти может быть объяснена постарением населения (напомним, что доля лиц пенсионного возраста на протяжении изучаемого периода увеличилась в 3,6 раза). Тем не менее, учитывая, что данные показатели относятся к числу критических индикаторов качества работы всей медицинской организации, наиболее остро реагирующих на изменения клинической эффективности лечения [147], ситуация требует пристального изучения для выявления причин происходящего.

Безусловно, не следует делать далеко идущих выводов относительно процессов, происходящих в крупной многопрофильной медицинской организации, опираясь лишь на общие показатели его деятельности.

Вероятнее всего, системные изменения, происходившие в отечественном здравоохранении в 90-е годы ХХ века (переход к бюджетно-страховой системе финансирования и связанные с этим проблемы), в сочетании с кризисными явлениями в отечественной экономике негативно сказались на качестве работы медицинской организации. Ответ на этот вопрос может дать более детальное изучение условий и результатов деятельности учреждения в эпоху глобальных перемен отечественного здравоохранения.

Как уже было отмечено, вклад деятельности системы здравоохранения в итоговое состояние общественного здоровья составляет около 10 % (для сравнения, условиям и образу жизни отводится около 50 %, состоянию внешней среды и генетическим факторам – по 20 %).

Однако именно медицинская помощь представляет собой управляемый фактор, в отличие, например, от факторов окружающей среды и наследственности. Поэтому не вызывает сомнений необходимость совершенствования системы здравоохранения как в организационном аспекте (повышение доступности и качества медицинского обеспечения), так и в клиническом (совершенствование методов диагностики, лечения и реабилитации, а главное – медицинской профилактики, преимущественно первичной, направленной на предотвращение развития заболеваний).

ГЛАВА 9 ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОСНОВНЫХ НАПРАВЛЕНИЙ

СОВРЕМЕННОЙ СТРАТЕГИИ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ

ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ ПРОМЫШЛЕННЫХ ГОРОДОВ

И ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ИХ ПРАКТИЧЕСКОГО ВНЕДРЕНИЯ

9.1 Основные направления современной стратегии охраны здоровья взрослого населения промышленного города Одной из задач настоящего исследования являлось определение базовых направлений и принципов современной стратегии охраны и улучшения здоровья взрослого населения промышленных городов. Однако прежде чем приступить к изложению результатов данного раздела исследования, представляется целесообразным охарактеризовать комплекс документов, содержащих перечень государственных инициатив и мероприятий, направленных на совершенствование системы охраны здоровья населения страны, и проблемы, связанные с их реализацией.

Охрана здоровья граждан – один из государственных приоритетов, который закреплн в «Основах законодательства об охране здоровья граждан» [229]. Решению проблемы поддержания и укрепления здоровья граждан посвящн целый ряд государственных стратегических инициатив, принятых на федеральном уровне.

Одним из главных государственных проектов, направленных на поддержание и укрепление здоровья граждан, и, в первую очередь, трудоспособного населения является национальный проект «Здоровье». Основные задачи

данного проекта: возрождение профилактического направления в здравоохранении; введение активного медицинского просвещения, направленного на формирование у населения навыков культуры здоровья; снижение масштабов алкоголизма и наркомании; принятие на государственном уровне мер по укреплению основ здорового образа жизни, развитию физической культуры, спорта, повышению качества медицинской помощи; возрождение профилактики заболеваний [164].

Концепция долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 г. направлена на преодоление негативных демографических тенденций, стабилизацию численности населения и создание условий для е роста; повышение качества жизни населения. В Концепции выделено два этапа инновационного развития. Первый этап (до 2012 г.): увеличение ожидаемой продолжительности жизни на 2,5 года; второй этап (2013–2020 гг.): увеличение указанного показателя ещ на 2 года [89, 106].

Государственная программа Российской Федерации «Развитие здравоохранения» в области профилактики и формирования здорового образа жизни предусматривает смещение приоритетов от лечения заболеваний к их предотвращению и поддержанию здоровья. Программа предлагает, во-первых, признать, что снижение смертности от основных неинфекционных заболеваний, травм и несчастных случаев – это не только медицинская, но и социально-экономическая проблема всего общества, всей системы здравоохранения, всего государства; соответственно и пути решения этой проблемы должны быть общегосударственными мерами с участием всего российского общества и органов государственной власти.

Во-вторых, разработать, принять и распространить на федеральном и региональном уровнях ряд законодательных и административных нормативно-правовых мер для организации и финансирования мероприятий по профилактике основных неинфекционных заболеваний, травм и несчастных случаев. В-третьих, придать первостепенное значение решению проблемы профилактики основных неинфекционных заболеваний в системе здравоохранения.

Для этого должны быть предприняты определнные организационные меры и выделены адекватные человеческие, технические и финансовые ресурсы. В-четвртых, создать систему подготовки и сертификации кадров для осуществления мероприятий по профилактике основных неинфекционных заболеваний, травм и несчастных случаев. В-пятых, привлечь средства массовой информации для просвещения населения о причинах названных заболеваний, основных методах их профилактики, основах здорового образа жизни; обеспечить их необходимыми материалами; выделить государственные ресурсы для поддержки соответствующих программ. Основными целями Программы в области профилактики и формирования здорового образа жизни являются: снижение потребления табака, алкоголя, наркотических средств и психоактивных веществ; повышение безопасности и полноценности питания; увеличение доли лиц, имеющих достаточный уровень физической активности; снижение распространнности повышенного уровня артериального давления и холестерина;

раннее выявление основных неинфекционных заболеваний [188, 221].

Однако, реализуемые в настоящее время в России мероприятия, направленные на поддержание и укрепление здоровья населения, к сожалению, не лишены недостатков. Одной из важных мер по сохранению здоровья работающих являются предварительные (при поступлении на работу) и периодические медицинские осмотры, осуществляемые согласно приказу № 302н Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 г. Цель медицинских осмотров – определение пригодности рабочих и служащих для выполнения поручаемой им работы, выявление лиц с профессиональными заболеваниями. Однако качество проведения и полнота охвата медицинскими осмотрами работающего населения оставляет желать лучшего.

Причинами этого являются как объективные факторы (трудности организационного характера, сложность выявления профессиональных и отдельных соматических заболеваний, отсутствие некоторых важных процедур лабораторноинструментальной диагностики в алгоритме обследования), так и отсутствие заинтересованности в выявлении непригодности к выполняемой работе и профессиональных заболеваний со стороны работника, работодателя и медицинских организаций [112, 192].

Широко реализуемая в России программа дополнительной диспансеризации граждан, направленная на выявление среди населения основных неинфекционных заболеваний и факторов риска их развития, требует совершенствования. Согласно мнению учных, кампания по диспансеризации должна трансформироваться в постоянно действующую систему профилактики, основанную на принципах доказательной медицины и опыте лучших зарубежных профилактических программ и прочно интегрированную в первичную медицинскую помощь [4, 95, 124].

Причины низкой эффективности традиционных стратегий профилактики, и, в частности, модели дополнительной диспансеризации работающего населения, заключаются в эпизодичности проведения профилактических мероприятий, выполняемых в виде отдельных кампаний; отсутствии информационной преемственности с предыдущими диспансерными осмотрами; игнорировании требований доказательной медицины при выборе методов оздоровительной коррекции; отсутствии методики отбора важных для здоровья поведенческих, социальных, бытовых, психологических особенностей жизнедеятельности [95].

Таким образом, несмотря на совершенно обоснованную и объективную необходимость реализации указанных программ, не вызывает сомнений, что реализуемые в настоящее время в нашей стране мероприятия, направленные на раннее выявление основных неинфекционных заболеваний и факторов риска их развития, на поддержание и укрепление здоровья граждан, нуждаются в совершенствовании.

Прежде всего, существующая инфраструктура системы здравоохранения, ориентированная только на больных людей, которым адресованы почти все социальные и медицинские ресурсы (болезнецентрическое устройство), не могут улучшить медико-демографическую ситуацию [30].

Реализация концепции по охране здоровья населения Российской Федерации должна предусматривать расширение поля деятельности профилактической направленности здравоохранения. Акцент при этом должен быть сделан на научную обоснованность планирования, реализации и оценки эффективности отраслевых и территориальных программ укрепления здоровья и профилактики заболеваний. Критерии здоровья населения должны быть включены в стратегические планы социального и экономического развития отдельных регионов России [58].

Поскольку большинство сфер здравоохранения имеет дело с ограниченным и часто недостаточным запасом ресурсов, особую значимость приобретают адекватные управленческие решения. Выйти из экономического и организационного кризиса в здравоохранении невозможно без повышения эффективности управления на основе научно обоснованных подходов. Научной основой программ по улучшению здоровья общества должны стать принципы доказательной медицины [10] и результаты научных исследований относительно тенденций развития заболеваемости и смертности, а также факторов, влияющих на эти процессы [182].

О. П. Щепин (2008) подчркивает необходимость использования достижений медицинской науки в повседневной практике здравоохранения. Для преодоления разрыва между наукой и практикой, по мнению автора, на первом этапе возможно создание промежуточных структур. Кроме того, целесообразно создание межсекторального координационного органа по управлению профилактикой заболеваний, паспортизации технологий профилактики заболеваний. Для реализации принципов профилактики заболеваний и диспансеризации населения, по мнению автора, необходимы соответствующая нормативно-правовая база, финансирование, политическая поддержка со стороны правящих партий, более широкое использование исторического опыта, учт международного опыта профилактической работы [253].

Для коррекции недостатков существующих профилактических стратегий А. И. Вялков с соавт. (2009) предлагают дополнить их стратегией массовой индивидуальной профилактики, включающей в себя измерение резервов здоровья организма и их активное использование во влиянии на риск основных неинфекционных заболеваний; использование индивидуальных методов оздоровления в сочетании с их массовым применением; переход от оценки отдельных факторов риска к расчту интегрального риска смерти (ожидаемой продолжительности жизни) пациента; определение нормативов смертности, по которым выявляются лица с повышенным риском, нуждающиеся в оздоровительных мероприятиях;

выбор на основе анализа широкого спектра социальных, бытовых, производственных и других средовых условий персонифицированных моделей здорового образа жизни для конкретного человека; подключение самого пациента к контролю динамики резерва своего здоровья [95].

Наиболее важными составными частями создания и реализации программ профилактики основных неинфекционных заболеваний, по мнению И. С. Глазунова с соавт. (2012) являются: разработка и определение стратегии, позволяющей принять план действий; создание межсекторной и межведомственной команды, разрабатывающей, а затем и осуществляющей программу профилактики основных неинфекционных заболеваний; применение научно боснованной методологии, уже апробированной в России и в других странах; разработка и применение системы слежения и оценки проводимых программ, базирующейся в основном на показателях распространения факторов риска и смертности и позволяющей делать выводы об эффективности проводимых профилактических мероприятий на этапах программы [33].

В качестве примера современной программы, направленной на укрепление здоровья трудоспособного населения, можно привести целевую программу «Здоровье и сохранение трудового потенциала населения Кемеровской области». Целью этой программы является снижение негативных тенденций состояния здоровья работающих; снижение потерь по медико-биологическим аспектам; увеличение ожидаемой продолжительности социально активной жизни работающих; сохранение и повышение уровня здоровья населения области. Среди основных мероприятий программы – разработка и внедрение мониторинга здоровья работающего населения и среды обитания в рамках социально-гигиенического мониторинга по Кемеровской области, а также обеспечение диспансеризации работников с выявленными при осмотрах заболеваниями, патологическими процессами и вошедших в группы высокого риска развития профессиональной заболеваемости [154]. Ряд ведущих российских компаний также реализуют программы укрепления здоровья трудящихся на рабочем месте [20].

Другим примером служит организационно-функциональная модель первичной профилактики основных неинфекционных заболеваний в организованной (трудовой) популяции, разработанная Н. А. Куделькиной и А. Н. Щетининым (2008). В основе модели лежит определение оптимального набора социальногигиенических и оздоровительно-профилактических мероприятий по укреплению здоровья, основанная на интегральной оценке внешнесредовых факторов риска, изучение основных индикаторов здоровья работающего населения (общей заболеваемости, смертности, ЗВУТ, инвалидности, профессиональной пригодности) [115].

Формирование здорового образа жизни граждан является важным аспектом социальной работы, большое внимание в практике которой должно уделяться здоровьесберегающим технологиям: профилактике табакокурения, травм и несчастных случаев, рискованного поведения граждан. Активное включение социального работника (наряду с медицинским персоналом) в процесс формирования здорового стиля жизни личности позволит устранить известную фрагментарность и незавершнность этого процесса, актуализировать здоровьесберегающий потенциал семьи, обеспечить личностный подход в этом процессе посредством исключения индивидуальных фрустрирующих факторов, нарушающих социальное и психофизиологическое самочувствие людей [2, 236, 269]. Результативным инструментом профилактической работы является социальный маркетинг – метод, использующий рыночные примы продвижения товаров и услуг для формирования мотивации к здоровьесберегающему поведению граждан [193]. Методы социального маркетинга способны повысить уровень медицинской грамотности пациента и степень его информированности об основных факторах риска развития важнейших заболеваний и способах борьбы с ними.

В случае если гражданин является пациентом медицинской организации, необходимо повышение его грамотности в вопросах охраны здоровья и вовлечение в процесс принятия решений, его касающихся [230]. Информированность по вопросам здоровья и его охраны предполагает достижение определнного уровня знаний, личных умений и навыков и уверенность в возможности предпринять действия для улучшения личного здоровья и здоровья на уровне общества путм изменения личного образа жизни и е условий. Результаты многочисленных исследований показали, что эффективными в повышении грамотности населения в вопросах здоровья являются: письменная информация, дополняющая клинические консультации; информация в сети Интернет, другие электронные источники информации [230]. Однако основным источником знаний о способах сохранения и укрепления здоровья для населения были и остаются медицинские работники, а наиболее предпочтительной формой получения информации – их консультации [178].

В медико-социальных исследованиях при оценке здоровья принято выделять четыре уровня: здоровье индивидуальное, групповое, региональное (популяционное) и общественное [133]. При этом с точки зрения факторной модели формирования здоровья общества наибольший интерес представляет именно популяционное здоровье: во-первых, здоровье популяции, в отличие, к примеру, от здоровья небольших групп граждан, можно оценить при помощи критериев здоровья общественного (показатели воспроизводства, дожития и дееспособности); вовторых, представители конкретной популяции находятся в относительно однородных условиях (природно-климатических, социально-экономических, антропогенных), чего нельзя сказать, например, о населении всего государства в целом.

С практической точки зрения, разработка направлений улучшения общественного здоровья целесообразна именно на уровне конкретной популяции. Безусловно, подобные планы должны строиться в строгом соответствии с базовыми стратегическими документами, разработанными на федеральном уровне.

Таким образом, опираясь на вышеизложенное, представляется обоснованным формулирование ряда принципов, которые могут являться основой формирования современной стратегии охраны здоровья населения:

1. Целенаправленность, ориентация на конкретную популяцию, взятую в определнных границах территории и на конкретном этапе существования популяции.

2. Синхронный учт комплекса факторов риска, актуальных для целевой популяции.

3. Научная обоснованность, использование принципов доказательной медицины и результатов научных исследований для принятия решений о включении тех или иных мероприятий в план программных мероприятий.

4. Постоянный характер осуществления мероприятий, их полноценное материально-техническое и кадровое обеспечение при условии интеграции в текущую деятельность медицинских организаций, оказывающих первичную медикосанитарную помощь.

5. Интеграция профилактических и лечебных учреждений в единое информационное пространство, преемственность информации о состоянии здоровья популяции.

6. Саноцентрическая (направленная на поддержание здоровья здоровых членов популяции) ориентация, но без ухудшения качества медицинской помощи больным гражданам.

7. Направленность на развитие мотивации граждан, их работодателей и системы здравоохранения к своевременному выявлению и лечению заболеваний (в первую очередь, профессиональных).

8. Ответственность органов государственного (территориального) управления за:

– широкое информирование населения территории о факторах риска, угрожающих здоровью (с акцентом на наиболее актуальные из них для жителей данной территории), о принципах здорового образа жизни;

– разработку и контроль исполнения законодательных актов, направленных на снижение распространнности вредных привычек среди населения территории, загрязнения среды обитания популяции техногенными продуктами.

Процесс разработки стратегии включает три основных этапа.

Первый – оценка интегральных параметров, характеризующих здоровье изучаемой популяции: демографических показателей (рождаемости, смертности, естественного прироста, ожидаемой продолжительности жизни), и показателей инвалидности.

Второй – исследование показателей заболеваемости отдельных групп населения, формирующих изучаемую популяцию, по важнейшим классам заболеваний (в первую очередь, ЗНО, БСК, травмам и несчастным случаям), поскольку указанные болезни и состояния в наибольшей степени влияют на уровень параметров, характеризующих состояние общественного здоровья.

Третий – оценка факторов риска, прямо или косвенно влияющих на возникновение важнейших заболеваний. Первоочередному изучению подлежат потенциально управляемые (модифицируемые) факторы риска – социально-экономические, поведенческие и техногенные.

Приведнный порядок действий был реализован при разработке стратегии охраны и улучшения здоровья населения промышленного города, расположенного в зоне воздействия предприятия атомной индустрии. Значительную часть населения города (не менее одной четвртой численности взрослого населения) составляют работники предприятия атомной индустрии, значительная часть которых в процессе профессиональной деятельности подвергается долговременному радиационному воздействию низкой интенсивности. Таким образом, при оценке спектра имеющихся факторов риска был учтн и специфический для части популяции фактор – техногенное ионизирующее излучение.

В результате проведнного комплексного социально-гигиенического исследования популяции жителей закрытого монопромышленного города удалось выяснить, что для изучаемой нами популяции свойственны следующие особенности состояния здоровья:

– снижение рождаемости и рост смертности; противоестественная убыль населения; сокращение количества лиц трудоспособного возраста; снижение ожидаемой продолжительности жизни;

– рост распространнности основных неинфекционных заболеваний; высокая распространнность поведенческих факторов риска их развития (курения, регулярного употребления алкоголя; неправильного питания, гиподинамии, низкой приверженности физической культуре и спорту);

– недостаточный уровень качества медицинской помощи; низкая удовлетворнность ею населения; низкая медицинская активность;

– рост заболеваемости ЗНО; наличие взаимосвязи между техногенным фактором риска (профессиональное облучение) и повышенным риском развития ЗНО ряда локализаций.

На основании результатов исследования разработаны ключевые направления стратегии охраны здоровья населения промышленных городов и конкретные мероприятия для каждого субъекта воздействия.

В качестве субъектов, реализующих основные направления разработанной стратегии, выступают органы государственной власти и местного самоуправления; предприятия-работодатели и медицинские организации.

Первое стратегическое направление предусматривает преодоление кризисной демографической ситуации, свойственной промышленному городу (старение населения и депопуляция). Решение данной проблемы возможно при условии обеспечения миграционного притока трудоспособных граждан детородного возраста.

Цель реализации второго стратегического направления – снижение распространнности основных неинфекционных заболеваний и поведенческих факторов риска их развития среди взрослого населения промышленного города. Достижение поставленной цели возможно при условии обеспечения заинтересованности в сохранении здоровья граждан ключевых субъектов стратегии – предприятийработодателей и медицинских организаций.

Третье направление стратегии ставит целью повышение личной медицинской активности граждан. Как показали результаты исследования, низкая медицинская активность взрослого населения во многом определяется низкой удовлетворнностью медицинской помощью. В связи с этим помимо прямой мотивации граждан к поддержанию и укреплению здоровья, следует существенно повысить качество медицинского обеспечения населения.

Снижение смертности вследствие ЗНО персонала предприятий атомной индустрии и взрослого населения прилегающих территорий (четвртое направление стратегии) требует совместных усилий органов управления здравоохранением, ответственных за медицинское обеспечение названных контингентов граждан, при условии разработки законодательных инициатив органов государственной и местной власти (таблица 74).

В рамках реализации «Концепции развития системы здравоохранения Российской Федерации до 2020 г.» предусмотрено создание центров здоровья [107].

Данные центры должны взять на себя организационно-методическую поддержку мониторинга и противодействия факторам риска в организованных коллективах.

–  –  –

Представленная система мероприятий, безусловно, подлежит коррекции и уточнению по мере накопления новых сведений о факторах и закономерностях формирования здоровья населения промышленных городов, изменении социально-экономических условий, появлении новых производственных технологий и сопровождающих их техногенных факторов риска нарушения общественного здоровья.

Разработанные ключевые направления стратегии охраны здоровья населения промышленных городов легли в основу перспективной целевой программы «Скрининг, мониторинг и профилактика основных заболеваний в ЗАТО Северск.

Комплексная оценка влияния техногенных факторов на состояние здоровья населения ЗАТО Северск и объекты окружающей среды». Программа реализовывалась в период 2004–2007 гг. Основанием для разработки программы служили:

1. Федеральный закон от 22.07.1993 г. № 5487 «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан».

2. Приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 14.03.1996 г. № 90 «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии».

3. Федеральный закон Российской Федерации от 30.03.1999 г. № 52 «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».

4. Решение Совета Федерального управления «Медбиоэкстрем» «Об итогах работы учреждений Федерального управления по оказанию медицинской помощи работникам предприятий с особо опасными условиями труда и задачах по совершенствованию медико-санитарного обеспечения в соответствии с программой социально-экономического развития Российской Федерации на среднесрочную перспективу 2002–2007 гг.» (16–17.04.2002 г.).

5. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16.08.2004 г. № 83 «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения этих осмотров (обследований)».

Основным разработчиком перспективной целевой программы являлось дочернее Государственное унитарное предприятие «Северский биофизический научный центр Государственного научного центра – Института биофизики Федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем при Министерстве здравоохранения Российской Федерации» (в настоящее время Федеральное государственное унитарное предприятие «Северский биофизический научный центр» ФМБА России).

Целью перспективной целевой программы являлась разработка системы диагностических, лечебно-профилактических мер, направленных на снижение заболеваемости и смертности взрослого населения промышленного города и персонала градообразующего предприятия атомной индустрии от заболеваний прямо или опосредованно связанных с воздействием факторов техногенного загрязнения окружающей среды (применительно к изучаемой популяции – ионизирующего излучения).

Задачи перспективной целевой программы:

1. Изучение эпидемиологической ситуации и е динамики в отношении заболеваний непосредственно и опосредованно связанных с воздействием радиационных и химических факторов (сбор, систематизация и архивация данных об условиях труда и состоянии здоровья взрослого населения промышленного города и персонала градообразующего предприятия атомной индустрии).

2. Создание регистров наиболее значимых заболеваний: ОИМ, ЗНО, наследственных заболеваний и врожднных пороков развития, заболеваний щитовидной железы, сахарного диабета и т. д., аккумулирующих информацию о жизненном и производственном статусе населения промышленного города и персонала градообразующего предприятия атомной индустрии.

3. Выделение групп повышенного риска развития наиболее социально значимых заболеваний – ЗНО, БСК, болезней эндокринной системы и других.

4. Разработка методологии проведения скрининговых обследований населения промышленного города, направленных на выявление основных заболеваний на ранних стадиях. Создание высокоинформативного алгоритма скрининговых обследований по отношению к конкретной группе заболеваний.

5. Разработка высокоэффективной схемы мониторинга лиц, формирующих группы «риска» с целью снижения заболеваемости населения промышленного города по основным нозологиям.

6. Оценка наиболее значимых факторов риска развития основных заболеваний (внешнесредовых, техногенных) для различных групп изучаемой популяции.

7. Изучение влияния радиационных и химических факторов риска на развитие генетических нарушений и динамику генетически обусловленных патологических состояний. Создание службы медико-генетического консультирования.

Ожидаемыми конечными результатами реализации перспективной целевой программы являются:

1. Создание современной системы оказания диагностической, лечебнопрофилактической помощи населению промышленного города на основе разработки и внедрения методологий скрининговых обследований, высокотехнологичных методов своевременной диагностики и профилактики.

2. Снижение уровня смертности населения промышленного города от главных заболеваний (прежде всего, ЗНО).

3. Создание высокоэффективной системы мероприятий по оценке состояния и мониторингу основных объектов окружающей среды на основе ранжированного определения степени воздействия природных и техногенных факторов риска.

4. Создание основы для адекватного планирования расходования и перераспределения бюджетных средств как в конкретный момент времени, так и на перспективу на основании объективной оценки динамики ситуации в отношении заболеваемости и смертности населения промышленного города.

Согласно указанным принципам была разработана и реализована целевая комплексная программа «Здоровье работников Сибирского химического комбината», представлявшая собой комплекс практических мероприятий, направленных на решение вышеизложенных задач применительно к ЗНО и БСК.

Объектом воздействия в рамках названной программы был персонал предприятия атомной индустрии – СХК (как действующие, так и бывшие работники предприятия, составляющие около 15 % изучаемой популяции жителей промышленного города).



Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 | 8 |   ...   | 9 |

Похожие работы:

«ЕГОРОВА Ангелина Иннокентьевна МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СТРУКТУРЫ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У МУЖЧИН КОРЕННОЙ И НЕКОРЕННОЙ НАЦИОНАЛЬНОСТИ ЯКУТИИ В РАЗНЫЕ СЕЗОНЫ ГОДА 03.03.04 – клеточная биология, цитология, гистология Диссертация на соискание ученой степени кандидата биологических наук Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор Д.К....»

«ШАЙКЕВИЧ Елена Владимировна ГЕНЕТИЧЕСКАЯ ИДЕНТИФИКАЦИЯ БЛИЗКОРОДСТВЕННЫХ ВИДОВ НАСЕКОМЫХ И РОЛЬ СИМБИОНТОВ В ИХ ЭВОЛЮЦИИ (НА ПРИМЕРЕ КОМПЛЕКСА ВИДОВ Culex pipiens И Adalia spp). 03.02.07 – генетика ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени доктора биологических наук Научный консультант член-корр. РАН, доктор биологических наук, профессор Захаров-Гезехус Илья...»

«ГОЛОЩАПОВА СВЕТЛАНА СЕРГЕЕВНА МИКРОЦИРКУЛЯТОРНЫЕ ЭФФЕКТЫ БИОЛОГИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ АПИПРОДУКТА ИЗ ТРУТНЕВОГО РАСПЛОДА В УСЛОВИЯХ ПОВЫШЕННОГО ДВИГАТЕЛЬНОГО РЕЖИМА (ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-ГИСТОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ) Специальность 03.03.01 – Физиология Диссертация на соискание ученой степени кандидата...»

«ПИМЕНОВА ЕКАТЕРИНА ВЛАДИМИРОВНА РАЗРАБОТКА МЕТОДА ОЦЕНКИ ЦИТОТОКСИЧНОСТИ АНТИГЕНОВ ВОЗБУДИТЕЛЯ МЕЛИОИДОЗА IN VITRO НА МОДЕЛИ ПЕРЕВИВАЕМЫХ КЛЕТОЧНЫХ КУЛЬТУР 03.02.03 – микробиология Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный руководитель: доктор...»

«Смешливая Наталья Владимировна ЭКОЛОГО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ СИГОВЫХ РЫБ ОБЬ-ИРТЫШСКОГО БАССЕЙНА 03.02.06 Ихтиология Диссертация на соискание учёной степени кандидата биологических наук Научный руководитель кандидат биологических наук, доцент Семенченко С.М. Тюмень – 2015 ОГЛАВЛЕНИЕ...»

«ТУНЁВ ВИТАЛИЙ ЕВГЕНЬЕВИЧ ЭКОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ, ДИНАМИКА ЧИСЛЕННОСТИ И ПРОМЫСЕЛ ПЕЛЯДИ Coregonus peled (Gmelin, 1789) ТАЗОВСКОГО БАССЕЙНА Специальность 03.02.08 – экология (биология) 03.02.06 – ихтиология Диссертация на соискание учёной степени кандидата биологических наук Научный руководитель:...»

«Долгова Анна Сергеевна ЗАЩИТА ЭКСПРЕССИИ ГЕТЕРОЛОГИЧНЫХ ГЕНОВ В ТРАНСГЕННЫХ РАСТЕНИЯХ ПОСРЕДСТВОМ ДНК-ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЕЙ, ТЕРМИНИРУЮЩИХ ТРАНСКРИПЦИЮ. Диссертация на соискание ученой степени кандидата биологических наук (Специальность 03.01.07 – молекулярная генетика) Научный руководитель: академик, д.б.н., профессор П.Г. Георгиев Москва 2015 Оглавление Оглавление 1....»

«Якимова Татьяна Николаевна Эпидемиологический надзор за дифтерией в России в период регистрации единичных случаев заболевания 14.02.02 эпидемиология диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный руководитель: доктор...»

«Миронов Андрей Викторович КОРРЕКЦИЯ АККОМОДАЦИОННЫХ НАРУШЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ ЗРИТЕЛЬНО-НАПРЯЖЕННОГО ТРУДА МЕТОДАМИ ФИЗИЧЕСКОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ 14.01.07 – глазные болезни 14.03.11 восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия Диссертация на...»

«Мухаммед Тауфик Ахмед Каид ХАРАКТЕРИСТИКА ГЕНОТИПОВ С ХОРОШИМ КАЧЕСТВОМ КЛЕЙКОВИНЫ, ОТОБРАННЫХ ИЗ ГИБРИДНЫХ ПОПУЛЯЦИЙ АЛЛОЦИТОПЛАЗМАТИЧЕСКОЙ ЯРОВОЙ ПШЕНИЦЫ МЯГКОЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ДНК-МАРКЕРОВ Специальность 06.01.05 – селекция и семеноводство сельскохозяйственных растений Диссертация на соискание ученой степени кандидата сельскохозяйственных наук Научный...»

«Баранов Михаил Евгеньевич Экологический эффект биогенных наночастиц ферригидрита при ремедиации нефтезагрязненных почвенных субстратов Специальность (03.02.08) – Экология (биология) Диссертация на соискание ученой степени кандидата биологических наук Научный руководитель: кандидат...»

«Любас Артем Александрович ПАЛЕОРЕКОНСТРУКЦИЯ СРЕДЫ ОБИТАНИЯ ПРЕСНОВОДНЫХ МОЛЛЮСКОВ В НЕОГЕН-ЧЕТВЕРТИЧНЫХ ВОДОТОКАХ С ЭКСТРЕМАЛЬНЫМИ ПРИРОДНЫМИ УСЛОВИЯМИ Специальность 25.00.25 – геоморфология и эволюционная география Диссертация на соискание ученой степени кандидата географических наук Научный руководитель: доктор биологических наук...»

«ДОРОНИН Игорь Владимирович Cистематика, филогения и распространение скальных ящериц надвидовых комплексов Darevskia (praticola), Darevskia (caucasica) и Darevskia (saxicola) 03.02.04 – зоология Диссертация на соискание ученой степени кандидата биологических наук Научный руководитель: доктор биологических наук, заслуженный эколог РФ Б.С. Туниев Санкт-Петербург Оглавление Стр....»

«БАДМАЕВА АЛИЯ АЗАТОВНА ИММУНОЛОГИЧЕСКОЕ И МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ АДАПТОГЕНОВ НА ФОНЕ ДЕБИКИРОВАНИЯ ПТИЦ Специальность: 06.02.02ветеринарная микробиология, вирусология, эпизоотология, микология с микотоксикологией и иммунология Диссертация на соискание ученой степени кандидата биологических наук Научный руководитель: доктор биол. наук, профессор Р.Т. Маннапова Москва 2014 Оглавление ВВЕДЕНИЕ ГЛАВА I. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР 1.1 Влияние дебикирования на организм...»

«Трубилин Александр Владимирович СРАВНИТЕЛЬНАЯ КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА КАПСУЛОРЕКСИСА ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИИ КАТАРАКТЫ НА ОСНОВЕ ФЕМТОЛАЗЕРНОЙ И МЕХАНИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ 14.01.07 – глазные болезни Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный...»

«Якимова Татьяна Николаевна Эпидемиологический надзор за дифтерией в России в период регистрации единичных случаев заболевания 14.02.02 эпидемиология диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный руководитель: доктор...»

«Шапурко Валентина Николаевна РЕСУРСЫ И ЭКОЛОГИЧЕСКОЕ КАЧЕСТВО ЛЕКАРСТВЕННЫХ РАСТЕНИЙ (НА ПРИМЕРЕ БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ) Специальность 03.02.08 – экология (биологические науки) Диссертация на соискание ученой степени кандидата биологических наук Научный руководитель: доктор...»

«АСБАГАНОВ Сергей Валентинович БИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ИНТРОДУКЦИИ РЯБИНЫ (SORBUS L.) В ЗАПАДНОЙ СИБИРИ 03.02.01 – «Ботаника» ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата биологических наук Научный руководитель: к.б.н., с.н.с. А.Б. Горбунов Новосибирск 2014 ОГЛАВЛЕНИЕ ВВЕДЕНИЕ.. 4 Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.. 8 Ботаническая...»

«Толмачева Алла Викторовна УДК 633.34:551.АГРОКЛИМАТИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА УСЛОВИЙ ВОЗДЕЛЫВАНИЯ СОИ В УКРАИНЕ 11.00.09 – метеорология, климатология, агрометеорология ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата географических наук Научный руководитель: Полевой Анатолий Николаевич, доктор географических наук, профессор Одесса – 2015 СОДЕРЖАНИЕ стр. ВВЕДЕНИЕ РАЗДЕЛ І. БИОЛОГИЧЕСКИЕ...»

«ЗАУЗОЛКОВА Наталья Андреевна АГАРИКОИДНЫЕ И ГАСТЕРОИДНЫЕ БАЗИДИОМИЦЕТЫ ЛЕСОСТЕПНЫХ СООБЩЕСТВ МИНУСИНСКИХ КОТЛОВИН 03.02.01 – «Ботаника» ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата биологических наук Научный руководитель – кандидат биологических наук, И. А. Горбунова Абакан – 2015 СОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕ... ГЛАВА 1....»







 
2016 www.konf.x-pdf.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Авторефераты, диссертации, конференции»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.