WWW.KONF.X-PDF.RU
БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Авторефераты, диссертации, конференции
 


Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 9 |

«ФАКТОРЫ ФОРМИРОВАНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ ГОРОДОВ В ЗОНЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ ПРЕДПРИЯТИЙ АТОМНОЙ ИНДУСТРИИ ...»

-- [ Страница 4 ] --

Согласно официальным статистическим данным уровень первичной инвалидности населения России, составлявший в 1995 г. 91,5 случая на 10 000 человек, к 2005 г. увеличился до 156,9 случаев (плюс 71,5 %) с последующим снижением к 2013 г. до 64,8 случаев на 10 000 жителей (минус 58,7 %). Таким образом, в 2013 г. уровень первичной инвалидности населения России снизился по отношению к 1995 г. на 29,2 % [38–46, 164, 166].

–  –  –

В структуре первичной инвалидности населения промышленного города трудоспособного возраста первое место занимают БСК (27,6 %), второе – ЗНО (19,8 %), третье – психические заболевания (10,1 %), четвртое – травмы и отравления (9,6 %), пятое – болезни нервной системы (8,8 %), шестое – болезни костномышечной системы (8,0 %) (рисунок 8).

Таким образом, БСК, ЗНО, травмы и отравления лидируют не только в структуре причин смертности взрослого населения промышленного города, но и в структуре причин временной и стойкой утраты трудоспособности, приводя к значительным социально-экономическим потерям.

Уровень первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста вследствие ЗНО увеличился с 1995–1999 гг. по 2006–2010 гг. на 18,8 % с последующим снижением к 2011 г. на 19,7 %. Таким образом, в 2011 г. величина изучаемого показателя составила 95,3 % от своего исходного уровня.

Уровень первичной инвалидности вследствие БСК увеличился с 1995– 1999 гг. по 2000–2005 гг. на 49,4 % с последующим снижением к 2011 г.

на 49,6 %. Таким образом, в 2011 г. величина изучаемого показателя составила 75,3 % от своего исходного уровня.

Первичная инвалидность вследствие травм и отравлений увеличилась с 1995–1999 гг. по 2000–2005 гг. на 70,8 % с последующим снижением к 2011 г.

на 58,5 %. Таким образом, в 2011 г. величина изучаемого показателя составила 70,8 % от своего исходного уровня (таблица 27).

Рисунок 8 – Структура причин первичной инвалидности населения промышленного города (трудоспособного возраста) (в % к итогу)

–  –  –

Персонал предприятия атомной индустрии представляет собой организованную субпопуляцию населения промышленного города. Действующая система медицинского обеспечения работников предприятий атомной индустрии обеспечивает жсткий контроль состояния здоровья персонала [51].

Первичная заболеваемость (по результатам обращаемости) персонала предприятия в период с 1993–1995 гг. по 2012–2013 гг. снизилась на 0,4 %. Общая заболеваемость снизилась значительнее – на 21,3 %. Величина коэффициента хронизации достигла максимума в 2002–2005 гг. (плюс 28,0 % к исходному уровню).

Затем величина коэффициента снизилась (на 56,3 %) до своего минимального значения на протяжении изучаемого периода (минус 44,0 % к исходному значению в 1993–1995 гг.) (таблица 28).

В структуре первичной заболеваемости персонала первое место занимали болезни органов дыхания, травмы и отравления, болезни нервной и костномышечной системы (рисунок 9).

Таблица 28 – Динамика заболеваемости (по результатам обращаемости) персонала предприятия атомной индустрии (на 1 000 человек) Интервал изучаемого периода Наименование 1993– 1996– 1999– 2002– 2006– 2009– 2012– показателя 1995 гг. 1998 гг. 2001 гг. 2005 гг. 2008 гг. 2011 гг. 2013 гг.

Первичная 840,5 758,6 636,7 584,7 934,7 975,7 837,0 заболеваемость ± 118,6 ± 18,6 ± 71,4 ± 29,3 ± 139,4 ± 95,0 ± 0,7 Общая 2 128,6 2 029,7 1 920,8 1 859,0 2 162,5 2 040,1 1 675,9 заболеваемость ± 218,6 ± 74,6 ± 91,2 ± 68,0 ± 77,6 ± 150,6 ± 50,6 Коэффициент 2,5 2,7 3,0 3,2 2,4 2,1 1,4 хронизации ± 0,1 ± 0,1 ± 0,3 ± 0,1 ± 0,3 ± 0,1 ± 0,9 Рисунок 9 – Структура первичной заболеваемости персонала предприятия атомной индустрии (в % к итогу) Первичная заболеваемость болезнями большинства классов на протяжении изучаемого периода увеличилась. Заболеваемость новообразованиями увеличилась на 119,0 %, болезнями эндокринной системы – на 75,4 %, БСК – на 34,8 %, болезнями костно-мышечной системы – на 31,6 %. Заболеваемость болезнями органов дыхания снизилась на 10,5 %. На рубеже интервалов 2002–2005 гг. и 2006– 2008 гг. произошло скачкообразное увеличение показателя первичной заболеваемости. Заболеваемость новообразованиями увеличилась на 191,8 %, эндокринными болезнями – на 324,1 %, болезнями органов дыхания – на 66,2 %, БСК – на 65,5 %, болезнями костно-мышечной системы – на 66,2 %; частота впервые выявленных травм и отравлений возросла на 28,4 % (таблица 29).

–  –  –

Таким образом, наибольшим темпом прироста отличалась первичная заболеваемость новообразованиями, БСК и эндокринными болезнями, занимающими относительно небольшой удельный вес в структуре первичной заболеваемости персонала предприятия атомной индустрии.

В структуре общей заболеваемости персонала предприятия атомной индустрии наибольший удельный вес имели болезни нервной системы, органов дыхания, костно-мышечной и сердечно-сосудистой систем, а также органов пищеварения (рисунок 10).

Несмотря на значительное снижение общей заболеваемости персонала предприятия атомной индустрии (минус 21,3 %), на протяжении изучаемого периода увеличилась общая заболеваемость новообразованиями (плюс 50,9 %), болезнями эндокринной системы (плюс 121,6 %), БСК (плюс 16,6 %). Общая заболеваемость болезнями органов дыхания и костно-мышечной системы уменьшилась (соответственно, минус 21,1 % и минус 37,5 %). Следовательно, общая заболеваемость персонала предприятия атомной индустрии уменьшилась вследствие уменьшения заболеваемости болезнями двух названных классов.

Рисунок 10 – Структура общей заболеваемости персонала предприятия атомной индустрии (в % к итогу) Как и первичная заболеваемость, общая заболеваемость персонала предприятия атомной индустрии скачкообразно возросла на рубеже 2002–2005 гг. и 2006– 2008 гг. Общая заболеваемость новообразованиями увеличилась на 20,2 %, эндокринными болезнями – на 67,5 %, болезнями органов дыхания – на 50,9 %, БСК – на 44,6 %, болезнями костно-мышечной системы – на 16,3 %; частота впервые выявленных травм и отравлений возросла на 28,5 % (таблица 30).

–  –  –

Первичная и общая заболеваемость персонала предприятия психическими расстройствами и расстройствами поведения, вызванными употреблением алкоголя и психоактивных веществ в период 1993–2010 гг. неуклонно снижалась, и в период 2012–2013 гг. не было зарегистрировано новых случаев заболевания, а лица, ранее взятые на учт, были с него сняты (таблица 31).

Медицинское обеспечение работников предприятия атомной индустрии включает в себя проведение периодических медицинских осмотров. Статистическая информация о результатах периодических осмотров персонала СХК доступна с 1993 г. Анализ структуры заболеваний, выявленных в результате медицинского осмотра, показал, что наибольший удельный вес среди них занимают БСК;

–  –  –

Рисунок 11 – Структура хронических заболеваний, впервые выявленных при периодических медицинских осмотрах персонала предприятия атомной индустрии (в % к итогу) Частота хронических форм заболеваний, впервые выявленных при периодических медицинских осмотрах, в период с 1993–1995 гг. по 2006–2008 гг. увеличилась на 81,7 % с последующим снижением на 78,7 % к 2012–2013 гг. Таким образом, частота первичного выявления хронических форм заболеваний в результате периодических медицинских осмотров в конце периода наблюдения составила 38,7 % от исходного уровня. Частота выявления новообразований к 2009–2011 гг.

увеличилась по сравнению с исходным уровнем на 182,4 %, с последующим снижением на 22,9 % (плюс 117,6 % к исходному уровню). Частота выявления хронических эндокринных заболеваний к 2006–2008 гг. увеличилась по сравнению с исходным уровнем в 8,4 раза, с последующим снижением на 97,4 % (минус 78,3 % к исходному уровню). Частота выявления БСК к 2009–2011 гг. увеличилась по сравнению с исходным уровнем на 142,6 %, с последующим снижением на 82,8 % (минус 58,3 % к исходному уровню). Частота выявления болезней органов пищеварения к 2002–2005 гг. увеличилась по сравнению с исходным уровнем на 112,5 %, с последующим снижением на 94,8 % (минус 88,9 % к исходному уровню). Частота выявления болезней кожи и подкожной клетчатки к 2002– 2005 гг. увеличилась по сравнению с исходным уровнем на 68,1 %, с последующим снижением на 96,6 % (минус 94,2 % к исходному уровню). Значительно снизилась по сравнению с исходным уровнем частота выявления болезней костно-мышечной системы снизилась (таблица 32).

Таблица 32 – Первичная заболеваемость хроническими заболеваниями (по результатам периодических медицинских осмотров) персонала предприятия атомной индустрии (на 1 000 человек) Интервал изучаемого периода Класс болезней 1993– 1996– 1999– 2002– 2006– 2009– 2012– 1995 гг. 1998 гг. 2001 гг. 2005 гг. 2008 гг. 2011 гг. 2013 гг.

63,3 69,7 73,3 94,8 115,0 114,2 24,5 Всего ± 5,2 ± 1,8 ± 2,0 ± 19,4 ± 7,7 ± 64,2 ± 9,6 Новообразования 1,7 1,6 2,7 4,7 4,6 4,8 3,7 (С00–D48) ± 0,8 ± 0,8 ± 0,7 ± 2,6 ± 1,9 ± 0,6 ± 2,5

–  –  –

Первичная инвалидность работников предприятия атомной промышленности оценена за период 1996–2010 гг., поскольку данные 1993–1995 гг. недоступны.

Показатель первичного выхода на инвалидность персонала предприятия, увеличившись к 2006–2008 г. на 48,7 %, в дальнейшем снизился на 78,9 %, составив 31,4 % от исходного уровня. Показатель первичной инвалидности с присвоением I группы инвалидности снизился на 94,1 %. Показатель первичного выхода на инвалидность с присвоением II группы инвалидности, увеличившись к 2006– 2008 г. на 83,1 %, в дальнейшем снизился на 83,6 %, составив 30,1 % от исходного уровня. Показатель первичной инвалидности с присвоением III группы инвалидности увеличился к 2009–2011 гг. в 4,7 раза, с последующим снижением на 59,6 %. Таким образом, к концу анализируемого периода уровень первичного выхода на инвалидность с присвоением III группы инвалидности составил 189,5 % по сравнению со своим исходным значением (таблица 33).

–  –  –

Таким образом, анализ показателей заболеваемости и инвалидности населения промышленного города позволил выявить ряд неблагоприятных тенденций общественного здоровья: рост заболеваемости и распространнности болезней сердечно-сосудистой и эндокринной систем, новообразований, увеличение распространнности хронических форм болезней среди населения, рост инвалидности.

Снижение величины показателей ЗВУТ (на фоне увеличивающейся болезненности населения) вероятнее всего, произошло вследствие снижения доступности медицинской помощи и медицинской активности населения.

Увеличение продолжительности случая временной нетрудоспособности является свидетельством хронизации болезней трудоспособного населения [75, 125, 224, 248–250].

Следует предположить, что увеличение средней длительности одного случая, обусловленного ЗНО, обусловлено увеличением тяжести течения заболевания. Причиной увеличения средней длительности случая нетрудоспособности вследствие травм, вероятно, служит увеличение степени их тяжести.

Безусловно, требуется более глубокое изучение ситуации, касающейся тех болезней, которые имеют наибольший удельный вес в структуре причин ЗВУТ, либо демонстрируют тенденцию к увеличению срока нетрудоспособности (ЗНО, травмы и отравления).

Неуклонный рост показателей первичного выхода на инвалидность населения промышленного города вызывает серьзные опасения. Ведь при наличии адекватно функционирующей системы медицинской помощи, созданной для поддержания и укрепления здоровья жителей города, показатели инвалидности населения должны быть как минимум стабильными год от года. И если рост инвалидности взрослых жителей в целом ещ может быть объяснн постарением населения, то полуторакратное увеличение интенсивного показателя инвалидности трудоспособных граждан свидетельствует о недостаточной эффективности функционирования системы здравоохранения по вышеозначенным направлениям (диспансеризация, профилактика, реабилитация).

Как было представлено выше, значения показателя первичной инвалидности жителей Томской области были ниже, чем в ЗАТО Северск. Однако при сопоставлении показателей, вычисленных для разных территорий, следует помнить, что их значения для той или иной территории зависят не только от уровня здоровья населения, но и от эффективности работы служб медико-социальной экспертизы, которая на территории с рассредоточено проживающим сельским населением может быть несколько ниже, чем на территории закрытого города.

Ряд болезней, лидирующих в структуре причин первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста (болезни сердечно-сосудистой и костномышечной систем, ЗНО), если и не являются полностью предотвратимыми, то, по крайней мере, могут быть выявлены на ранних стадиях течения посредством скрининговых мероприятий, что позволяет избежать утраты трудоспособности.

Как показал анализ заболеваемости и инвалидности персонала предприятия атомной индустрии, на фоне снижения заболеваемости персонала (по обращаемости) увеличилось количество хронических форм заболеваний, выявленных при периодических медицинских осмотрах. В результате, среди работников снизилась частота случаев первичной инвалидности.

Однако, помимо усилий системы здравоохранения, у самих граждан должен быть сформирован стереотип «здоровьесберегающего» поведения, понимание ценности здоровья как невозобновимого ресурса.

В связи с этим, одна из глав исследования посвящена изучению особенностей образа жизни, привычек и поведения жителей промышленного города в отношении собственного здоровья, исследованию мнения граждан о доступности и качестве оказываемой им медицинской помощи.

ГЛАВА 5 ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И СМЕРТНОСТЬ

ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ ПРОМЫШЛЕННОГО ГОРОДА

–  –  –

Онкологическая заболеваемость взрослого населения России является важной медико-социальной проблемой, так как злокачественные новообразования причиняют обществу значительный и постоянно увеличивающийся медикосоциальный ущерб [3, 12, 51, 213, 240, 256]. Как было представлено в предыдущих главах, онкологическая заболеваемость и смертность взрослого населения промышленного города (ЗАТО Северск) а так же медико-социальный ущерб, ими причиняемый (потери жизненного и трудового потенциала, экономические потери) постоянно увеличиваются. В связи с этим, одной из задач исследования являлось расширенное исследование структуры и динамики показателей онкологической заболеваемости и смертности в изучаемой популяции в зависимости от пола и возраста в период 1970–2013 гг.

Первичная заболеваемость ЗНО взрослого мужского населения изучаемого промышленного города в период с 1970–1974 гг. по 2006–2010 гг. увеличилась на 549,0% с последующим снижением к 2011–2013 гг. на 19,9 %. Таким образом, онкологическая заболеваемость мужчин к концу изучаемого периода составила 519,9 % по отношению к исходному уровню. Первичная заболеваемость ЗНО взрослого женского населения изучаемого промышленного города в период с 1970–1974 гг. по 2006–2010 гг. увеличилась на 287,7 % с последующим снижением к 2011–2013 гг. на 21,9 %. Таким образом, онкологическая заболеваемость женщин к концу изучаемого периода составила 302,9 % по отношению к исходному уровню (таблица 34).

Наибольший удельный вес среди заболевших имеют лица в возрасте 50– 69 лет (58,6 % мужчин и 47,4 % женщин). Второе место в структуре занимают жители в возрасте 70 лет и старше (21,7 % мужчин и 29,1 % женщин). При этом 18,5 % заболевших (16,5 % мужчин и 20,1 % женщин) находятся в активном трудоспособном возрасте (30–49 лет).

Уровень первичной заболеваемости среди мужчин в 1970–1974 гг. был ниже, чем среди женщин, на 33,0 % (различие статистически значимо; p = 0,03). Начиная с 1990–1994 гг. и далее, показатель первичной онкозаболеваемости среди мужчин был выше, чем среди женщин (в 2011–2013 гг. онкозаболеваемость мужчин была выше, чем онкозаболеваемость женщин, на 13,0 %, различие статистически значимо; p = 0,02) (таблица 34). Такое соотношение онкозаболеваемости мужчин и женщин характерно для России в целом [59, 213, 240].

Наиболее высокая заболеваемость наблюдалась у лиц в возрасте 70 лет и старше. Рост заболеваемости наблюдался среди пациентов всех возрастных групп, однако особого внимания заслуживает динамика изучаемого показателя среди двух возрастных групп: лиц молодого возраста (младше 30 лет) и жителей активного трудоспособного возраста (30–49 лет).

В первой из названных групп онкозаболеваемость в период с 1970–1974 гг.

по 2006–2010 гг. увеличилась среди мужчин на 209,2 %, среди женщин – на 292,2 %; затем, к 2011–2013 гг. онкозаболеваемость среди мужчин уменьшилась на 66,2 %, среди женщин – на 60,6 %. Таким образом, к завершению изучаемого периода онкологическая заболеваемость мужчин в возрасте младше 30 лет составила 104,6 %, а среди женщин той же возрастной группы – 154,4 % от исходного уровня.

Среди представителей второй группы онкозаболеваемость в период с 1970– 1974 гг. по 2006–2011 гг. увеличилась среди мужчин на 33,4 %, среди женщин – на 109,3 %; затем, к 2011–2013 гг. онкозаболеваемость среди мужчин уменьшилась на 6,1 %, среди женщин – на 47,7 %. Таким образом, к завершению изучаемого периода онкологическая заболеваемость мужчин в возрасте 30–49 лет составила 125,3 %, а среди женщин той же возрастной группы – 109,5 % от исходного уровня (таблица 34).

–  –  –

В структуре онкозаболеваемости мужчин первое место принадлежит ЗНО органов пищеварения, второе – ЗНО органов дыхания, третье – ЗНО кожи (рисунок 12).

Среди женщин первое место в структуре, как и у мужчин, принадлежит ЗНО органов пищеварения, второе – раку молочной железы, третье – ЗНО женских половых органов (рисунок 13).

Рисунок 12 – Структура первичной онкологической заболеваемости взрослого мужского населения промышленного города (в % к итогу) Рисунок 13 – Структура первичной онкологической заболеваемости взрослого женского населения промышленного города (в % к итогу) На протяжении всего изучаемого периода (1970–2013 гг.) первичная заболеваемость ЗНО органов пищеварения занимала первое место среди злокачественных опухолей других локализаций (как среди мужчин, так и среди женщин).

В период с 1970–1974 гг. по 2006–2010 гг. первичная заболеваемость ЗНО органов пищеварения увеличилась среди мужчин на 648,8 %, среди женщин – на 275,4 %;

затем, к 2011–2013 гг. среди мужчин величина рассматриваемого показателя уменьшилась на 23,4 %, среди женщин – на 14,5 %. Таким образом, к завершению изучаемого периода заболеваемость ЗНО органов пищеварения мужчин составила 573,9 %, а среди женщин – 321,1 % от исходного уровня.

В 1970–1974 гг. первичная заболеваемость ЗНО органов пищеварения среди мужчин была ниже, чем среди женщин на 28,8 % (различие статистически значимо, p = 0,01). В 2011–2013 гг. среди мужчин первичная заболеваемость ЗНО данной локализации была выше, чем среди женщин, на 21,3 % (p = 0,02).

ЗНО органов дыхания среди мужчин были вторыми по частоте. В период с 1970–1974 гг. по 2006–2010 гг. первичная заболеваемость ЗНО органов дыхания увеличилась на 559,3 %; затем, к 2011–2013 гг. величина рассматриваемого показателя уменьшилась на 1,9 %. Таким образом, к завершению изучаемого периода заболеваемость ЗНО органов дыхания среди мужчин составила 647,5 % от исходного уровня. На протяжении всего изучаемого периода первичная заболеваемость ЗНО органов дыхания среди мужчин статистически значимо выше, чем среди женщин (p = 0,023).

Гемобластозы занимали третье место в первичной онкологической заболеваемости мужчин до 1980–1984 гг., когда их вытеснили ЗНО кожи, а в 2011– 2013 гг. третье место в первичной онкозаболеваемости мужчин заняли ЗНО мочевых путей.

У женщин ЗНО половых органов, вторые по частоте в начале изучаемого периода, в 1985–1989 гг. были вытеснены на третье место ЗНО молочной железы.

В период с 1970–1974 гг. по 2006–2010 гг. первичная заболеваемость раком молочной железы увеличилась на 497,4 %; затем, к 2011–2013 гг. величина рассматриваемого показателя уменьшилась на 7,9 %. Таким образом, к завершению изу

–  –  –

В качестве группы сравнения при оценке стандартизованных показателей первичной онкологической заболеваемости населения изучаемой территории было выбрано население областного центра – г. Томска, схожего с изучаемой территорией в географическом, климатическом и социально-экономическом отношениях. Первичная онкологическая заболеваемость в изучаемой популяции была вы

–  –  –

Стандартизованный показатель первичной онкозаболеваемости среди мужчин был ниже, а среди женщин – выше, чем в группе сравнения. Стандартизованные показатели первичной онкозаболеваемости по отдельным локализациям среди мужчин были ниже, чем в группе сравнения, за исключением ЗНО костей и суставов. Среди женщин стандартизованные показатели заболеваемости ЗНО органов пищеварения, дыхания, кожи, мягких тканей, молочной железы, мочевых путей, гемобластозами, были выше, чем в группе сравнения.

Отдельно была изучена первичная онкологическая заболеваемость лиц активного трудоспособного возраста (30–49 лет).

В данной возрастной группе показатель первичной онкозаболеваемости мужчин был наибольшим в 1980–1984 гг.; прирост к исходному уровню составил 59,1 %. Затем, к 2011–2013 гг., величина показателя снизилась на 22,9 %, составив 77,1 % по отношению к исходному уровню.

Среди мужчин изучаемой возрастной группы первое место занимали ЗНО органов пищеварения, второе – ЗНО органов дыхания, третье – гемобластозы.

Максимальное значение первичной заболеваемости ЗНО органов пищеварения наблюдалось в 1980–1984 гг. (плюс 53,8 % к исходному уровню). Затем, к 2011– 2013 гг. первичная заболеваемость ЗНО органов пищеварения снизилась на 49,0 %, составив 78,5 % от исходного уровня. Динамика первичной заболеваемости ЗНО органов дыхания и гемобластозами была аналогичной.

Среди женщин рассматриваемой возрастной группы показатель первичной онкозаболеваемости был наибольшим в 2006–2010 гг.; прирост к исходному уровню составил 106,6 %. Затем, к 2011–2013 гг., величина показателя снизилась на 47,7 %, составив 108,1 % по отношению к исходному уровню.

Среди женщин изучаемой возрастной группы первое место занимали ЗНО органов пищеварения, второе делили между собой ЗНО молочной железы и половых органов. Максимальное значение первичной заболеваемости ЗНО органов пищеварения наблюдалось в 2006–2010 гг. (плюс 27,4 % к исходному уровню).

Затем, к 2011–2013 гг. первичная заболеваемость ЗНО органов пищеварения сни

–  –  –

Как было представлено выше, в структуре онкологической заболеваемости населения промышленного города лидируют ЗНО желудочно-кишечного тракта.

В связи с этим выполнено углублнное исследование первичной заболеваемости ЗНО данной локализации. Исследование проведено на основании результатов работы хирургического отделения клинической больницы, оказывающей медицинскую помощь населению промышленного города и персоналу предприятия атомной индустрии, в 1990–2000 гг.

В 1990–2000 гг. в плановом порядке оперировано 283 пациента в возрасте 30–87 лет (средний возраст составил 58,9 ± 8,5 лет). Среди оперированных было 164 мужчины и 119 женщин (таблица 38).

В зависимости от стадии опухолевого процесса распределение пациентов было следующим: среди мужчин доля пациентов с I стадией заболевания составила 2 %, со II – 22 %, с III – 49 %, с IV – 27 %; среди женщин доля пациенток с I стадией заболевания составила 2 %, со II – 18 %, с III – 55 %, с IV – 25 %.

Таблица 38 – Распределение взрослых жителей промышленного города, оперированных по поводу рака желудка в период 1990–2000 гг. (абсолютное количество и удельный вес в %) Возраст (лет) Пол Всего Старше 60 30–39 40–49 50–59 Мужчины 11 (4,2 %) 39 (13,8 %) 39 (13,8 %) 75 (26,5 %) 164 (57,9 %) Женщины 5 (1,8 %) 12 (4,2 %) 32 (11,3 %) 70 (24,7 %) 119 (42,1 %) Оба пола 16 (5,7 %) 51 (18 %) 71 (25,1 %) 145 (51,2 %) 283 (100 %) Таким образом, доля пациентов с III–IV стадиями составила 76 % среди мужчин и 80 % – среди женщин. Это может быть объяснено, во-первых, скрытым течением опухолевого процесса, отсутствием комплекса специфических признаков «раннего» рака; во-вторых, недостаточной осведомлнностью населения в отношении клинических проявлений опухолевого процесса желудочно-кишечного тракта; в-третьих, несовершенством системы проведения скрининговых мероприятий и адекватного формирования «групп риска» опухолевого процесса конкретной локализации; в-четвертых, недостаточной онкологической настороженностью врачей поликлинической сети.

Важно, что 48,8 % оперированных больных составили пациенты в возрасте 30–59 лет (11,6 % – в возрасте 30–39 лет).

По поводу рака ободочной и прямой кишки в плановом и экстренном порядке для проведения хирургического лечения были госпитализированы 258 пациентов в возрасте 17–89 лет. Средний возраст больных составил 61,01 ± 8,08 лет. Среди оперированных было 125 мужчин и 133 женщины. В это количество не вошли пациенты, оперированные повторно (реконструктивные хирургические вмешательства после операции Гартмана).

В структуре пациентов, оперированных по поводу рака ободочной кишки, 37 % страдали раком сигмовидной кишки, 32 % – раком прямой кишки, 11 % – раком слепой кишки, 9 % – раком поперечно-ободочной кишки; доля пациентов, страдающих раком восходящего и нисходящего отделов толстой кишки, составила 6 и 5 % соответственно.

Среди мужчин 41 % составили лица, страдающие раком прямой кишки, 38 % – раком сигмовидной кишки, 17 % – раком слепой кишки и 4 % – раком поперечно-ободочной кишки. Среди женщин 44 % страдали раком прямой кишки, 38 % – раком сигмовидной кишки, 15 % – раком слепой кишки и 3 % – раком поперечно-ободочной кишки.

Среди мужчин доля пациентов с I стадией заболевания составила 5 %, с II – 17 %, с III – 54 %, с IV – 22 %. Среди женщин доля пациенток с I стадией заболевания составила 7 %, с II – 13 %, с III – 61 %, с IV – 20 %.

Чрезвычайно важным фактором, определяющим эффективность диагностических процедур, является локализация ЗНО. В случае поражения ЗНО прямой кишки (выявляемого у трети больных) при полноценной организации скрининговых мероприятий возможно существенное улучшение показателя выявляемости рака указанной локализации на ранних стадиях заболевания. В этом случае возможно радикальное лечение, не требующее больших материальных затрат и не приводящее к инвалидности и ухудшению качества жизни. Поэтому на первом этапе реализацию скрининговых программ целесообразно начинать с локализаций опухолевого процесса либо легко доступных для визуализации (ЗНО прямой кишки), либо тех, в отношении которых имеется достаточный мировой опыт по формированию «групп риска», схем диагностики «раннего рака», коррекции предраковых состояний и изменений и т. д. (ЗНО желудка). Следовательно, актуальна разработка программы своевременной диагностики рака желудка, ободочной и прямой кишки, совершенствования схем противоопухолевого лечения, оптимизации формирования «групп риска» и их мониторинга и профилактики. Важен раздел программы, посвящнный вопросам реабилитации больных, подвергшихся комбинированному лечению по поводу ЗНО. Локализация выбрана в силу указанных выше причин: лидирующее положение в структуре онкологических заболеваний, чрезвычайно высокий процент запущенности и одногодичной летальности.

5.2 Онкологическая смертность взрослого населения промышленного города

Как было представлено в главе, посвящнной демографическим проблемам промышленного города, смертность взрослого населения вследствие ЗНО на протяжении периода 1970–2013 гг. постоянно увеличивалась. Смертность мужского населения промышленного города вследствие ЗНО в период 1970–2013 гг. увеличилась на 515,0 %, онкологическая смертность женщин – на 221,1 %.

В 1970–1974 гг. смертность мужчин вследствие ЗНО была на 27,8 % ниже, чем смертность женщин (различие статистически значимо; p = 0,03). В дальнейшем онкологическая смертность среди мужчин росла быстрее, чем среди женщин.

В 2011–2013 гг. онкологическая смертность мужчин превышала таковую среди женщин на 33,2 % (p = 0,004) (таблица 39).

В структуре онкологической смертности наибольший удельный вес имели лица в возрасте 50–69 лет (60,2 % мужчин и 45,4 % женщин). Второе место принадлежало жителям в возрасте 70 лет и старше (23,5 % мужчин и 38,8 % женщин).

Третье место в структуре онкологической смертности принадлежало мужчинам и

–  –  –

В структуре онкологической смертности мужчин первое место принадлежало ЗНО органов пищеварения, второе – ЗНО органов дыхания, третье – гемобластозам. ЗНО мочевых путей и мужских половых органов занимали четвртое и пятое места соответственно (рисунок 14).

Среди женщин первое место в структуре онкологической смертности принадлежало ЗНО органов пищеварения, второе – ЗНО половых органов, третье – ЗНО молочной железы. Гемобластозы и ЗНО органов дыхания занимали четвртое и пятое места соответственно (рисунок 15).

Рисунок 14 – Структура онкологической смертности взрослого мужского населения промышленного города (в % к итогу) Рисунок 15 – Структура онкологической смертности взрослого женского населения промышленного города (в % к итогу) ЗНО органов пищеварения – наиболее распространнная причина онкологической смертности населения промышленного города. Уровень смертности мужского населения вследствие данной причины увеличился на 327,1 %, женского – на 114,2 %. Второй по частоте причиной онкосмертности населения были ЗНО органов дыхания (на протяжении изучаемого периода смертность от этой причины среди мужчин увеличилась на 413,5 %, среди женщин – на 177,1 %).

Третьими по частоте среди ЗНО, послуживших причиной летального исхода у мужчин, до 1990–1994 гг. занимали гемобластозы (в 1970–1994 гг. смертность вследствие этой причины увеличилась на 91,3 %). В 1995–1999 гг. на третье место вышли ЗНО мочевых путей, а в 2011–2013 гг. – ЗНО мужских половых органов, смертность вследствие которых увеличилась в 36,6 раза по сравнению с 1970– 1974 гг.

Среди женщин вторыми по частоте среди причин онкологической смертности до 1990–1994 гг. были ЗНО женских половых органов, которые затем были вытеснены на третье место ЗНО молочной железы. Смертность вследствие ЗНО

–  –  –

Таким образом, наиболее частыми причинами онкологической смертности населения промышленного города были ЗНО желудочно-кишечного тракта, гемобластозы, рак молочной железы и ЗНО половых органов.

Смертность вследствие ЗНО городского населения России в целом в начале изучаемого периода (1970 г.) была выше, чем среди изучаемого населения промышленного города: среди мужчин – на 194,8 %, среди женщин – на 66,9 %.

В 2013 г. смертность российских мужчин и женщин, проживавших в городах, была, соответственно, на 25,5 и 38,1 % ниже, чем среди представителей изучаемой популяции (таблица 41) [166].

Таблица 41 – Онкологическая смертность населения ЗАТО Северск и городского населения Российской Федерации (на 100 000 человек) Годы Территория Пол

–  –  –

Вероятно, причина выявленных различий заключается в следующем.

Во-первых, учитывая специфику ЗАТО Северск (наличие на его территории крупного комплекса предприятий атомной индустрии), его население всегда находилось под тщательным медицинским наблюдением (в частности, со стороны высококвалифицированной гематологической службы), осуществлявшимся с позиции онкологической настороженности. Это повышало уровень диагностики, выявляемости ЗНО (в частности, гемобластозов) и обеспечивало их полноценный учт в ЗАТО Северск, в отличие от г. Томска, где имела место вероятность «потери» части случаев заболевания.

Во-вторых, на уровень онкосмертности влияет стадия выявленного ЗНО.

Поскольку в ЗАТО Северск фактически сохранилась система диспансеризации населения, предусматривающая активное наблюдение «групп риска», реализуются целевые программы скрининга ЗНО среди работников комбината и жителей города. Поэтому представляется вполне логичным объяснить различия в уровне онкосмертности жителей г. Томска и ЗАТО Северск большей доли лиц с запущенными формами ЗНО среди жителей территории сравнения.

–  –  –

Таким образом, в результате исследования онкологической заболеваемости и смертности взрослого населения промышленного города, проживающего в зоне воздействия предприятия атомной индустрии, не получено убедительных результатов, свидетельствующих о наличии угрозы общественному здоровью при проживании в зоне воздействия предприятий атомной индустрии.

Полученные данные схожи с результатами исследований других авторов, указывающих на отсутствие статистически значимо повышенного риска смерти вследствие ЗНО среди населения, проживающего вблизи радиационно опасных производств [266, 272, 279, 287].

В то же время, ряд исследователей выявили повышенный риск смерти вследствие всех раков, взятых вместе [157, 297, 320, 337], гемобластозов [135, 185, 195, 255] и рака лгкого [273] среди населения, проживающего в зоне воздействия предприятий атомной индустрии.

Подводя итоги данного раздела исследования, необходимо сделать ряд принципиальных уточнений:

– во-первых, исследования необходимо проводить отдельно для персонала радиационно опасных производств, подвергающегося профессиональному облучению, и населения, никак не связанного с предприятием по роду трудовой деятельности;

– во-вторых, необходимо учитывать, происходили ли на предприятии аварии, сопровождавшиеся выбросами радиоактивных веществ в окружающую среду, либо предприятие всегда функционировало в штатном режиме. «Безаварийные» предприятия представляют собой предпочтительный объект исследования, поскольку, учитывая современные строгие правила безопасности, предъявляемые к объектам атомной индустрии, вероятность возникновения в будущем радиационных инцидентов будет сведена к минимуму либо вообще отсутствовать.

Реализация именно такого подхода дат полное основание надеяться на получение максимально объективного представления по данной проблеме.

5.3 Прогноз онкологической заболеваемости и смертности взрослого населения промышленного города Всякое исследование, целью которого авторы ставят определение факторов, играющих наибольшую роль в формировании состояния здоровья той или иной популяции, должно помимо чисто научной (теоретической) ценности, иметь ещ и практическую направленность. То есть, результаты исследования должны служить основой для принятия конкретных управленческих решений, направленных на оптимизацию гигиенического воспитания, охраны труда, медицинского обслуживания и т. п. В свою очередь, оптимальной с точки зрения качества принимаемых решений является ситуация, когда «аналитический диапазон» исследования захватывает не только прошлые периоды существования популяции, но и предстоящий отрезок е жизни. То есть, исследование не должно ограничиваться ретроспективным анализом; обязательным его элементом должен быть прогноз тех или иных показателей общественного здоровья.

Представленные выше сведения относительно онкологической заболеваемости и смертности населения промышленного города позволили построить прогноз указанных показателей на среднесрочную перспективу (до 2020 г.) по сравнению с базовым уровнем 1997–1998 гг. на основании уравнения линейной регрессии [34].

При сохраняющейся тенденции онкологической заболеваемости е значения к 2019–2020 гг. могут увеличиться на 69,9 % и достигнуть уровня 577,2 случаев на 100 000 человек (для представителей обоих полов). Среди мужчин величина показателя может достичь 590,0 случаев на 100 000 человек (плюс 77,0 %), среди женщин – 552,4 случаев на 100 000 человек (плюс 59,7 %) (рисунок 16).

Рисунок 16 – Прогноз онкологической заболеваемости взрослого населения промышленного города на среднесрочную перспективу до 2020 г.

Показатель онкологической смертности к 2019–2020 гг. может достигнуть значения 316,4 случая на 100 000 человек (прирост на 33,2 %). Среди мужчин величина показателя может достичь 440,0 случаев на 100 000 человек (плюс 66,0 %), среди женщин – 268,0 случаев на 100 000 человек (плюс 29,6 %) (рисунок 17).

Рисунок 17 – Прогноз онкологической смертности взрослого населения промышленного города на среднесрочную перспективу до 2020 г.

Причиной быстрого роста показателей онкосмертности и онкозаболеваемости населения промышленного города может быть неуклонное увеличение численности лиц пожилого возраста при отсутствии миграции и притока в город молодых граждан.

Представленный прогноз служит основой управленческих решений, направленных на совершенствование системы профилактических медицинских осмотров населения с акцентом на раннее выявление онкологических заболеваний – как минимум, в объме, соответствующем требованиям приказа Минздравсоцразвития России № 302н от 12.04.2011 г. [180]; оптимизацию диагностических, лечебных и реабилитационных возможностей медицинских организаций, оказывающих онкологическую помощь (в расчте на возрастающий поток пациентов).

ГЛАВА 6 ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И СМЕРТНОСТЬ

ПЕРСОНАЛА ПРЕДПРИЯТИЯ АТОМНОЙ ИНДУСТРИИ

–  –  –

Для оценки негативного воздействия внешнесредовых факторов на организм человека наиболее обоснованным представляется использование показателей онкологической заболеваемости, на уровень которой влияют только факторы риска (в отличие от онкологической смертности, на уровень которой также влияет качество медицинской помощи). Данное утверждение справедливо лишь при наличии эффективной системы скрининговых мероприятий, направленных на своевременное выявление ЗНО.

Высокая онкологическая настороженность и наличие постоянно действующей системы скрининга ЗНО всегда были базовыми принципами деятельности системы медицинского обеспечения персонала предприятий атомной индустрии и населения прилежащих территорий.

Онкологическая заболеваемость и смертность персонала предприятия атомной индустрии изучена на примере персонала СХК – крупнейшего в мире комплекса предприятий атомной индустрии.

Среди мужчин – работников предприятия, заболевших ЗНО, удельный вес лиц в возрасте 50 лет и старше составлял 78,3 %. Необходимо указать, что 21,7 % мужчин заболели ЗНО в активном трудоспособном возрасте (младше 40 лет) (рисунок 18).

Среди женщин, заболевших ЗНО, удельный вес лиц в возрасте 50 лет и старше составлял 71,6 %. В возрасте 20–49 лет заболели 28,4 % работниц (рисунок 19).

Рисунок 18 – Возрастная структура первичной онкологической заболеваемости мужского персонала предприятия атомной индустрии (в % к итогу) Рисунок 19 – Возрастная структура первичной онкологической заболеваемости женского персонала предприятия атомной индустрии (в % к итогу) В структуре заболеваемости мужчин наибольший удельный вес занимали ЗНО органов пищеварения, дыхания и кожи. ЗНО мочевых путей и мужских половых органов занимали третье и четвртое места в структуре онкологической заболеваемости мужского персонала. Пятое место занимают гемобластозы (рисунок 20).

Рисунок 20 – Структура онкологической заболеваемости мужского персонала предприятия атомной индустрии (в % к итогу) Среди женского персонала предприятия атомной индустрии первое место в структуре онкологической заболеваемости занимают ЗНО органов пищеварения, второе – рак молочной железы, третье – ЗНО женских половых органов. Четвртое место в структуре принадлежит ЗНО кожи, пятое – гемобластозам (рисунок 21).

Таким образом, наибольший удельный вес в структуре онкологической заболеваемости персонала предприятия атомной индустрии имеют ЗНО органов пищеварения, дыхания, молочной железы, кожи, мочеполовых органов и гемобластозы.

Рисунок 21 – Структура онкологической заболеваемости женского персонала предприятия атомной индустрии (в % к итогу) Уровень первичной онкологической заболеваемости персонала предприятия атомной индустрии в течение изучаемого периода составил 223,3 случая на 100 000 человеко-лет наблюдения, среди мужчин – 206,5 случая, среди женщин – 265,7 случая на 100 000 человеко-лет.

Наибольшей среди мужчин была заболеваемость ЗНО органов пищеварения (68,8 случая на 100 000 человеко-лет), при этом наиболее часто ЗНО данной локализации встречались среди работников в возрасте 50–59 лет (83,6 случая на 100 000 человеко-лет). На втором месте находились ЗНО органов дыхания (48,7 случая на 100 000 человеко-лет), наиболее часто встречающиеся среди работников в возрасте 70–79 лет (98,3 случая на 100 000 человеко-лет). Третьими по частоте встречаемости среди мужчин были ЗНО кожи, включая меланому (17,9 случаев на 100 000 человеко-лет), наиболее часто встречающиеся среди работников, чей возраст на момент постановки диагноза заболевания составил 70– 79 лет и старше (29,7 случая на 100 000 человеко-лет). ЗНО половых органов бы

–  –  –

С целью выявления статистически значимого различия показателей онкологической заболеваемости персонала предприятия атомной индустрии, работавшего в контакте с ионизирующим излучением и вне такового, было проведено сравнительное исследование. В качестве группы сравнения выступали лица, имевшие дозу облучения, равную нулю, или не имевшие профессионального контакта с источниками внешнего облучения. В процессе исследования случаи заболевания группировались в зависимости от минимальной СДВО ( 0 мЗв, 100 мЗв и т. д.), а для женщин, учитывая сравнительно небольшое их количество среди заболевших, – 0 мЗв.

Среди мужчин онкологическая заболеваемость была статистически значимо выше среди работников, не контактировавших в процессе своей профессиональной деятельности с источниками ионизирующего излучения. Заболеваемость ЗНО желудочно-кишечного тракта, органов дыхания, кожи, мочевых путей и гемобластозами была наибольшей среди мужского персонала, работавшего вне контакта с ионизирующим излучением. ЗНО мужских половых органов чаще всего встречались среди работников, имевших СДВО больше 0 мЗв, однако в данном случае различие с группой сравнения статистически незначимо.

Среди женского персонала предприятия атомной индустрии первичная онкологическая заболеваемость (не только общий показатель, но и заболеваемость ЗНО желудочно-кишечного тракта, мочевых путей и гемобластозами) была статистически значимо выше среди женщин, работавших вне контакта с ионизирующим излучением. ЗНО органов дыхания, кожи, молочной железы и половых органов чаще встречались женщин, работавших в контакте с источниками ионизирующего излучения, однако различие с группой сравнения статистически незначимо (таблица 46).

Таким образом, не было выявлено статистически значимого превышения онкозаболеваемости среди лиц, работавших в контакте с источниками техногенного облучения, по сравнению с персоналом, не подвергавшимся воздействию данного фактора риска.

–  –  –

Примечание – Здесь и в таблицах 47, 50 приведено среднее значение показателя и стандартная ошибка.

Вероятность возникновения ЗНО увеличивается с возрастом. Поэтому представляет интерес наличие взаимосвязи между возрастом, наличием контакта с ионизирующим излучением и онкологической заболеваемостью. В связи с этим, был сопоставлен средний возраст на момент выявления ЗНО работников предприятия, работавших в контакте с ионизирующим излучением (основная группа) и вне такового (группа сравнения).

Как удалось установить, работники, контактировавшие с ионизирующим излучением, на момент выявления ЗНО были в среднем на 1,5 года моложе, чем лица, заболевшие ЗНО и работавшие вне контакта с изучаемым фактором риска (различие статистически значимо). Однако, средний возраст отдельных групп работников, имевших СДВО 100 мЗв, 200 мЗв, 300 мЗв и 500 мЗв, не имел статистически значимых отличий от среднего возраста группы сравнения. ЗНО органов пищеварения у мужчин, имевших СДВО 100 мЗв, 200 мЗв и 300 мЗв, были выявлены в более молодом возрасте, чем у представителей группы сравнения (различие статистически значимо).

Аналогичная ситуация имела место у работников, заболевших ЗНО кожи (СДВО 100 мЗв, 300 мЗв и 500 мЗв); половых органов (СДВО 500 мЗв) и мочевых путей (СДВО 200 мЗв).

Напротив, у работников, заболевших гемобластозами и имевших СДВО 300 мЗв и 500 мЗв, средний возраст на момент выявления заболевания был выше, чем в группе сравнения.

Среди женского персонала предприятия работницы, подвергавшиеся профессиональному облучению и заболевшие раком кожи, были в среднем на 5,6 года моложе представительниц группы сравнения (таблица 47).

Таблица 47 – Средний возраст (годы) персонала предприятия атомной индустрии, работавшего в контакте с ионизирующим излучением, на момент выявления ЗНО в зависимости от СДВО СДВО (мужчины), мЗв СДВО (женщины), мЗв Локализация ЗНО

–  –  –

6.2 Онкологическая смертность персонала предприятия атомной индустрии В рамках исследования, посвящнного оценке роли ионизирующего излучения в формировании ЗНО, обязательной оценке подлежит онкологическая смертность персонала радиационно опасных производств. Ведь на формирование данной группы показателей влияют не только онкогенные факторы риска, но и качество медицинской помощи лицам, работающим в условиях долговременного профессионального облучения.

В структуре онкосмертности мужского персонала предприятия атомной индустрии наибольший удельный вес имели ЗНО органов пищеварения, дыхания, гемобластозы, ЗНО мочевых путей и половых органов (рисунок 22).

Рисунок 22 – Структура онкологической смертности мужского персонала предприятия атомной индустрии (в % к итогу) В структуре онкологической смертности женского персонала первое место занимали ЗНО органов пищеварения, второе – рак молочной железы, третье – ЗНО половых органов. Гемобластозы и ЗНО органов дыхания занимали четвртое и пятое места соответственно (рисунок 23).

Рисунок 23 – Структура онкологической смертности женского персонала предприятия атомной индустрии (в % к итогу) Онкологическая смертность персонала предприятия в течение изучаемого периода составила 149,9 случая на 100 000 человеко-лет наблюдения, среди мужчин – 142,7 случаев, среди женщин – 138,9 случая на 100 000 человеко-лет.

Наиболее часто среди причин онкосмертности мужского персонала фигурировали ЗНО органов пищеварения (58,6 случая на 100 000 человеко-лет), наиболее часто ЗНО данной локализации встречались среди работников в возрасте 80 лет и старше (85,3 случая на 100 000 человеко-лет). На втором месте находились ЗНО органов дыхания (46,4 случая на 100 000 человеко-лет), наиболее часто – среди работников в возрасте 70–79 лет (66,7 случая на 100 000 человеко-лет). Третье место занимали гемобластозы (10,2 случая на 100 000 человеко-лет), наиболее часто служившие причиной смерти работников в возрасте 30–39 лет (15,6 случая на 100 000 человеко-лет). ЗНО мочевых путей занимали четвртое место (8 случаев на 100 000 человеко-лет) с наибольшей частотой встречаемости среди мужчин в возрасте 80 лет и старше (25,6 случая на 100 000 человеко-лет). Пятое место занимали ЗНО половых органов (5,7 случая на 100 000 человеко-лет); наиболее часто ЗНО данной локализации служили причиной смерти мужчин, перешагнувших 80-летний рубеж (51,2 случая на 100 000 человеко-лет).

Среди женщин наиболее частой причиной смерти служили ЗНО органов пищеварения (52,8 случая на 100 000 человеко-лет), при этом наибольший уровень смертности наблюдался среди работниц в возрасте 50–59 лет (61,9 случая на 100 000 человеко-лет). Второе и третье места среди женщин – работниц предприятия занимали ЗНО молочной железы и женских половых органов (25,4 и 17,4 случая смерти на 100 000 человеко-лет соответственно). ЗНО названных локализаций чаще всего служили причиной смерти женщин в возрасте 40–49 лет и 50–59 лет (42,5 и 20,6 случая на 100 000 человеко-лет соответственно). На четвртом месте по частоте встречаемости среди причин онкосмертности женского персонала находились гемобластозы (11,8 случая на 100 000 человеко-лет), наиболее часто – в возрасте 40–49 лет (15,6 случая на 100 000 человеко-лет). С аналогичной частотой (11,8 случая на 100 000 человеко-лет) причиной смерти женского персонала служили ЗНО органов дыхания, наиболее часто встречающиеся среди женщин в возрасте 60–69 лет (16,7 случая на 100 000 человеко-лет) (таблица 48).

–  –  –

Помимо половозрастной характеристики онкологической смертности персонала предприятия атомной индустрии, было исследовано распределение смертности вследствие ЗНО в зависимости от СДВО.

Согласно полученным данным случаи смерти вследствие ЗНО органов дыхания, пищеварения, мочевых путей и половых органов наиболее распространены среди мужчин с СДВО в диапазоне от 500 до 1 000 мЗв, гемобластозы – среди работников с СДВО в диапазоне от 300 до 500 мЗв.

Среди женщин случаи смерти вследствие ЗНО органов пищеварения, гемобластозов и ЗНО женских половых органов и в наибольшей степени были распространены среди работниц с СДВО в диапазоне от 100 до 150 мЗв.

Смертность вследствие ЗНО органов дыхания и молочной железы была наиболее высокой среди женщин с СДВО, не превышающей 20 мЗв (21,4 и 40,4 случая на 100 000 человеко-лет соответственно) (таблица 49).



Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 9 |

Похожие работы:

«БУЛГАКОВА МАРИНА ДМИТРИЕВНА КАТАЛЕПТОГЕННАЯ АКТИВНОСТЬ ГАЛОПЕРИДОЛА У КРЫС И ЕЕ ИЗМЕНЕНИЕ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ЯИЧНИКОВ И НАДПОЧЕЧНИКОВ 14.03.06 Фармакология, клиническая фармакология Диссертация на соискание ученой степени кандидата биологических наук НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ:...»

«МИНАЕВ АЛЕКСАНДР НИКОЛАЕВИЧ ПОВЕДЕНИЕ ЛОСЯ В УСЛОВИЯХ ДОМЕСТИКАЦИИ (биотелеметрическое исследование) Специальность 03.00.08 зоология Диссертация на соискание ученой степени кандидата биологических наук Москва 1992. -2ОГЛАВЛЕНИЕ Стр. Введение........... 3 Глава 1. Материал и методика....... 7 Глава 2. Система радиоопределения Лось-2 и оптимальные методы работы с...»

«ШИТОВ АЛЕКСАНДР ВИКТОРОВИЧ ВЛИЯНИЕ СЕЙСМИЧНОСТИ (НА ПРИМЕРЕ ЧУЙСКОГО ЗЕМЛЕТРЯСЕНИЯ И ЕГО АФТЕРШОКОВ) И СОПУТСТВУЮЩИХ ГЕОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ НА АБИОТИЧЕСКИЕ КОМПОНЕНТЫ ЭКОСИСТЕМ И ЗДОРОВЬЕ ЧЕЛОВЕКА 25.00.36 – Геоэкология (науки о Земле) Диссертация на соискание ученой степени доктора геолого-минералогических наук Горно-Алтайск...»

«Калинка Ольга Петровна ОЦЕНКА УЯЗВИМОСТИ АКВАТОРИИ КОЛЬСКОГО ЗАЛИВА И ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ЕГО БЕРЕГОВ ПРИ РАЗЛИВАХ НЕФТИ Специальность 25.00.28 – Океанология диссертация на соискание ученой степени кандидата географических наук Научный руководитель кандидат технических наук Шавыкин Анатолий Александрович Мурманск, 2015 ОГЛАВЛЕНИЕ ВВЕДЕНИЕ ГЛАВА 1....»

«Дулепова Наталья Алексеевна ФЛОРА И РАСТИТЕЛЬНОСТЬ РАЗВЕВАЕМЫХ ПЕСКОВ ЗАБАЙКАЛЬЯ 03.02.01 – Ботаника Диссертация на соискание ученой степени кандидата биологических наук Научный руководитель д.б.н., c.н.с., А.Ю. Королюк Новосибирск – 2014 ОГЛАВЛЕНИЕ ВВЕДЕНИЕ ГЛАВА 1. Материалы и методы исследования 1.1. Район и объект исследования 1.2....»

«Усов Николай Викторович Сезонная и многолетняя динамика обилия зоопланктона в прибрежной зоне Кандалакшского залива Белого моря в связи с изменениями температуры воды 25.00.28 – океанология Диссертация на соискание ученой степени кандидата биологических наук Руководители: доктор биологических наук, главный научный сотрудник А.Д. Наумов доктор биологических наук, ведущий...»

«Ядрихинская Варвара Константиновна ЭКОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ В Г. ЯКУТСКЕ И РЕСПУБЛИКЕ САХА (ЯКУТИЯ) 03.02.08 – экология Диссертация на соискание ученой степени кандидата биологических наук Научный руководитель кандидат биологических наук, доцент М.В. Щелчкова Якутск 2015...»

«Владимирова Элина Джоновна ИНФОРМАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВЗАИМОДЕЙСТВИЙ ЛЕСНОЙ КУНИЦЫ И НЕКОТОРЫХ ВИДОВ ХИЩНЫХ МЛЕКОПИТАЮЩИХ СО СРЕДОЙ ОБИТАНИЯ (CARNIVORA: CANIDAE ET MUSTELIDAE) Том 1 03.02.08 – экология, 03.02.04 – зоология Диссертация на соискание...»

«ШАЙКЕВИЧ Елена Владимировна ГЕНЕТИЧЕСКАЯ ИДЕНТИФИКАЦИЯ БЛИЗКОРОДСТВЕННЫХ ВИДОВ НАСЕКОМЫХ И РОЛЬ СИМБИОНТОВ В ИХ ЭВОЛЮЦИИ (НА ПРИМЕРЕ КОМПЛЕКСА ВИДОВ Culex pipiens И Adalia spp). 03.02.07 – генетика ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени доктора биологических наук Научный консультант член-корр. РАН, доктор биологических наук, профессор Захаров-Гезехус Илья...»

«Артеменков Алексей Александрович КОНЦЕПЦИЯ ОПТИМИЗАЦИИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ И ПОВЫШЕНИЯ АДАПТАЦИОННЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ ЧЕЛОВЕКА 03.03.01 – Физиология Диссертация на соискание ученой степени доктора биологических наук Научный консультант: доктор биологических наук, профессор Брук...»

«Мухаммед Тауфик Ахмед Каид ХАРАКТЕРИСТИКА ГЕНОТИПОВ С ХОРОШИМ КАЧЕСТВОМ КЛЕЙКОВИНЫ, ОТОБРАННЫХ ИЗ ГИБРИДНЫХ ПОПУЛЯЦИЙ АЛЛОЦИТОПЛАЗМАТИЧЕСКОЙ ЯРОВОЙ ПШЕНИЦЫ МЯГКОЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ДНК-МАРКЕРОВ Специальность 06.01.05 – селекция и семеноводство сельскохозяйственных растений Диссертация на соискание ученой степени кандидата сельскохозяйственных наук Научный...»

«ТИТОВА СВЕТЛАНА АНАТОЛЬЕВНА Влияние фитопатогенных микроорганизмов на энзиматическую активность растения-хозяина Glycine max (L.) Merr. и Glycine soja Sieb. et Zucc. 03.02.08 ЭКОЛОГИЯ Диссертация на соискание ученой степени кандидата биологических наук Научный руководитель: к.б.н., доцент Семенова Е.А. БЛАГОВЕЩЕНСК –...»

«БАБЕШКО Кирилл Владимирович ЭКОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕДПОЧТЕНИЯ СФАГНОБИОНТНЫХ РАКОВИННЫХ АМЕБ И ИХ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ДЛЯ РЕКОНСТРУКЦИИ ГИДРОЛОГИЧЕСКОГО РЕЖИМА БОЛОТ В ГОЛОЦЕНЕ Специальность 03.02.08 – экология (биология) диссертация на соискание ученой степени кандидата биологических наук Научный руководитель: кандидат биологических наук Цыганов...»

«БАРИНОВА Ирина Владимировна Патогенез и танатогенез плодовых потерь при антенатальной гипоксии 14.03.02 – Патологическая анатомия ДИССЕРТАЦИЯ на соискание учёной степени доктора медицинских наук Научные консультанты: Заслуженный деятель науки РФ Доктор биологических наук, доктор медицинских наук, профессор профессор САВЕЛЬЕВ...»

«АБДУЛЛАЕВ Ренат Абдуллаевич ГЕНЕТИЧЕСКОЕ РАЗНООБРАЗИЕ МЕСТНЫХ ФОРМ ЯЧМЕНЯ ИЗ ДАГЕСТАНА ПО АДАПТИВНО ВАЖНЫМ ПРИЗНАКАМ Шифр и наименование специальности 03.02.07 – генетика 06.01.05 – селекция и семеноводство сельскохозяйственных растений ДИССЕРТАЦИЯ на соискание учёной степени кандидата...»

«Радугина Елена Александровна РЕГУЛЯЦИЯ МОРФОГЕНЕЗА РЕГЕНЕРИРУЮЩЕГО ХВОСТА ТРИТОНА В НОРМЕ И В УСЛОВИЯХ ИЗМЕНЕННОЙ ГРАВИТАЦИОННОЙ НАГРУЗКИ 03.03.05 – биология развития, эмбриология Диссертация на соискание ученой степени кандидата биологических наук Научный руководитель: Доктор биологических наук Э.Н. Григорян Москва – 2015 Оглавление Введение Обзор литературы 1 Регенерация...»

«Проскурякова Лариса Александровна НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ СИСТЕМЫ СОХРАНЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ...»

«Васильева Ольга Валерьевна Ангиогенные факторы в коже человека в возрастном аспекте 03.03.04 – клеточная биология, цитология, гистология Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный руководитель: Доктор медицинских наук профессор Гунин А.Г. Чебоксары – 2015 ОГЛАВЛЕНИЕ ВВЕДЕНИЕ ГЛАВА 1....»

«ТУРТУЕВА ТАТЬЯНА АНАТОЛЬЕВНА РАЗРАБОТКА СБОРА НЕЙРОПРОТЕКТИВНОГО И ЭКСТРАКТА СУХОГО НА ЕГО ОСНОВЕ 14.04.02 фармацевтическая химия, фармакогнозия ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата фармацевтических наук Научный руководитель: доктор фармацевтических наук, профессор НИКОЛАЕВА ГАЛИНА ГРИГОРЬЕВНА Улан-Удэ – 2015 ОГЛАВЛЕНИЕ...»

«Мухачева Татьяна Александровна МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ИКСОДОВОГО КЛЕЩЕВОГО БОРРЕЛИОЗА В ПРИРОДНЫХ ОЧАГАХ НА ТЕРРИТОРИИ РОССИИ 03.02.03 – микробиология Диссертация на соискание ученой степени кандидата биологических наук Научный руководитель: Ковалев Сергей Юрьевич,...»







 
2016 www.konf.x-pdf.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Авторефераты, диссертации, конференции»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.