WWW.KONF.X-PDF.RU
БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Авторефераты, диссертации, конференции
 


Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 9 |

«ФАКТОРЫ ФОРМИРОВАНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ ГОРОДОВ В ЗОНЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ ПРЕДПРИЯТИЙ АТОМНОЙ ИНДУСТРИИ ...»

-- [ Страница 2 ] --

Злоупотребление алкоголем – ещ одна важная проблема общественного здоровья в России. Эта причина стоит на первом месте по влиянию на количество лет жизни с утратой трудоспособности (16,5 %). В период 1990–2006 гг. потребление алкоголя на душу населения в нашей стране выросло не менее чем в 2,5 раза. В основном это произошло за счт увеличения потребления пива (в структуре продажи алкогольных напитков доля пива возросла с 59 % в 1990 г. до 76 % в 2006 г.). Ежедневно в России употребляют алкогольные напитки (включая слабоалкогольные) 33 % юношей и 20 % девушек, около 70 % мужчин и 47 % женщин.

В 2002 г. потребление алкоголя в стране составило (соответственно у мужчин, женщин и подростков) 14,5; 2,4 и 1,1 литров в год в пересчте на чистый спирт, или в среднем около 11 литров в год на душу взрослого населения (по данным Роспотребнадзора – 18 литров в год на душу взрослого населения). Потребление крепких алкогольных напитков в абсолютных цифрах в России с 1990 г. не уменьшилось, хотя в структуре потребления их доля сократилась до 15 % из-за резкого увеличения потребления пива [107]. Среди регулярно пьющих людей не имеют заболеваний лишь 9,7 % [112].

О масштабах распространения злоупотребления алкоголем в России и влиянии его на здоровье человека можно судить по данным социологических исследований. В 1999–2000 гг. лишь 20,2 % мужчин и 36 % женщин (а в возрасте 30лет – 17,3 % мужчин и 31,6 % женщин) не употребляли алкоголь вообще. Подавляющее большинство мужчин (75 %) употребляют алкоголь 1 раз в неделю и реже, остальные – несколько раз в неделю, при этом ежедневно или практически ежедневно (4–6 раз в неделю) алкоголь употребляли 6–9 % мужчин и 1–1,5 % женщин [127].

Регулярная физическая активность – неотъемлемый элемент здорового образа жизни. Согласно результатам социологического исследования, опубликованным на официальном сайте Росстата, 77,9 % респондентов отметили важность физических упражнений для укрепления здоровья. Однако физкультурой и спортом в свободное время занимаются лишь 31,3 % респондентов. Если руководствоваться минимально необходимой нормой занятий физкультурой и спортом (2–3 раза в неделю), реальная доля обследованных лиц, занимающихся утренней гимнастикой, составляет 20,1 %, производственной гимнастикой в течение рабочего дня – 5,9 %, физической культурой и спортом – 18,8 % [112]. В случайной выборке лиц трудоспособного возраста 52,6 % респондентов ведут малоподвижный образ жизни [169].

Одним из факторов, определяющих поведение человека в отношении собственного здоровья, является осознание его ценности. Согласно результатам социологического исследования, опубликованным Росстатом, большинство людей (85 %) в возрасте 15 лет и старше осознают, что состояние их здоровья зависит, прежде всего, от них самих. Лишь в группе пенсионного возраста этот показатель уменьшается до 69,3 %, что объясняется как высоким уровнем заболеваемости в этой группе, так и, видимо, влиянием стереотипов об ответственности системы здравоохранения за здоровье населения. Однако большинство людей относятся к своему здоровью как к сравнительно легко «возобновляемому ресурсу», не приучено постоянно думать о его состоянии, а тем более, практически заботиться о нм, не привыкло противостоять вредным привычкам. Среди обследованных лиц доля тех, кто в повседневной жизни действительно бережт свое здоровье, не превышает 25 % [112, 216].

Согласно данным социологического опроса, результаты которого представлены О.В. Полозовой (2008), здоровье считают наибольшей ценностью в жизни около 80 % опрошенных и с возрастом их число увеличивается. Считают, что заботиться о здоровье должны они сами, 71,6 % отпрошенных; их доля уменьшается в каждой возрастной группе (от 95 % среди респондентов 18–24 лет до 43,75 % среди лиц старше 70 лет). Активно заботятся о своем здоровье только 60,6 % опрошенных всех возрастов; 17,4 % полагают, что в этом пока нет необходимости, а 22 % считают, что уже ничего не могут сделать для улучшения и укрепления своего здоровья [176].

В случаях недомоганий 56,4 % опрошенных обращаются за помощью к врачам (главным образом, лица старше 50 лет [28]; 62,7 % – предпочитают лечиться самостоятельно, применяя лекарства и «народные» средства; 2,6 % – обращаются к лицам, лечащим нетрадиционными средствами; 3,6 % – не предпринимают ничего. Среди опрошенных 40,5 % от общего количества респондентов и 38 % от количества страдающих хроническими заболеваниями, не проходили профилактический осмотр в течение последних двух лет [112, 216].

Самооценка здоровья является показателем отношения населения к здоровью, однако подобную информацию следует сопоставлять с данными о реальном состоянии здоровья респондентов, поскольку подобная самооценка носит субъективный характер, зависит от социального статуса людей, конкретной жизненной ситуации и не всегда основывается на результатах медицинских обследований, т. е. внутреннее ощущение здоровья не всегда зависит от его действительного состояния. Человек может не иметь каких-либо заболеваний, но ощущать дискомфорт, чувствовать себя больным, и наоборот. В связи с этим для выяснения отношения человека к своему здоровью, для выявления самооценки здоровья необходимо определить, считает человек себя больным или здоровым [190]. На самооценку здоровья влияют взаимоотношения в семье, в трудовом коллективе, физическая активность, характер труда и отношение к вредным привычкам [5].

Очень хорошим и хорошим состояние своего здоровья считают 21,7–28,8 % россиян, удовлетворительным – 46–59,0 %, плохим и очень плохим – 5,5–10,8 %.

Наиболее позитивно состояние своего здоровья оценивают мужчины (44 %), молоджь (74 %), жители крупных городов (44 %). Негативные оценки свойственны, прежде всего, женщинам (25 %) и пожилым респондентам (51 %) [28, 66, 115].

В открытой популяции среднеурбанизированного города Западной Сибири 42,8 % мужчин в возрасте 25–64 лет считают себя больными, практически каждый из них недостаточно заботится о своем здоровье, однако более половины мужчин верят в возможности профилактики серьзных заболеваний. С увеличением возраста отмечаются снижение позитивной самооценки здоровья и тенденция к увеличению жалоб и заботы о своем здоровье [96].

Главной причиной болезней россияне считают стрессы (29–33 %). К наиболее значимым факторам плохого самочувствия участники социологических исследований относят состояние окружающей среды (27 %), возраст и старение (26 %). Около 20 % указывают на недостаток времени на отдых и лечение, 19 % – на нехватку средств для предупреждения болезней, 16 % – на наследственный характер болезней, 13 % – на то, что много лет не пытались улучшить здоровье, 12 % – на плохое питание. Равные доли респондентов (10 %) полагают, что болезни обусловлены неблагоприятными климатическими условиями и работой на вредном производстве (или проживанием рядом с ним); около 8 % считают, что плохое самочувствие связано с отсутствием занятий физкультурой. Самые малозначимые факторы, по мнению респондентов – курение (4 %) и чрезмерное употребление алкоголя (3 %) [28, 63, 216].

Личная медицинская активность населения, и, в частности, обращаемость за медицинской помощью, зависят от e качества, оценка которого, в соответствии с требованиями ВОЗ, должна осуществляться не только на базе клинических и экономических критериев, но и с учтом мнения пациентов [193].

Результаты исследований свидетельствуют о невысоком общем уровне удовлетворнности пациентов качеством медицинской помощи в амбулаторных условиях [209, 212, 246].

Удовлетворнность пациентов медицинской помощью в амбулаторных условиях тесно взаимосвязана с организацией работы первичного звена здравоохранения, квалификацией медицинского персонала, содержательностью и доступностью медицинской информации [246]. Большинство респондентов (83,4 % женщин и 71,6 % мужчин) испытывают потребность в получении дополнительной информации о свом здоровье и мерах по оздоровлению [28].

Существенное воздействие на состояние здоровья отдельного индивидуума и общества в целом оказывают факторы социальной и экономической природы [17, 61, 78, 133].

Значительное влияние на здоровье населения страны оказывает психосоциальный стресс. Депрессивные расстройства как показатели психосоциального стресса встречаются в среднем у 46 % пациентов, обратившихся по разным поводам к терапевтам, кардиологам и невропатологам, и эти расстройства ассоциируются с социально-экономическими (низкий доход) и поведенческими (курение, злоупотребление алкоголем) факторами. Кроме того, сами факторы риска (повышенное артериальное давление, курение, избыточное употребление алкоголя) и показатели смертности ассоциируются с социально-экономическим и образовательным статусом [125, 152].

Постоянное чувство тревоги, страдание от бессонницы, депрессии могут привести к развитию сосудистых катастроф [126]. С другой стороны, смертность и обращаемость населения за медицинской помощью можно снизить, в том числе, при условии снижения до минимума психоэмоционального стресса в обществе [61].

Уровень стресса на рабочем месте взаимосвязан с социально-бытовыми условиями жизни работников и распространнностью модифицируемых факторов риска (нерегулярное питание, недостаточное употребление овощей и фруктов, низкая физическая активность, неактивный досуг, курение, переедание, употребление алкоголя). Из перечисленных факторов риска последние три являются (по мнению обследованных) способами снятия стресса, вызванного длительным психоэмоциональным напряжением, возникающим в процессе выполнения профессиональных обязанностей [33].

Доказана сильная прямая корреляция между безработицей и заболеваемостью ЗНО, активными формами туберкулза и самоубийствами [78].

На состояние здоровья населения существенное влияние оказывают результаты деятельности системы здравоохранения [60, 98, 196, 173, 217, 251]. Негативное влияние медицинских вмешательств на здоровье населения составляет 8–10 % [123].

Факторами, влекущими за собой предотвратимые случаи смерти пациентов, являются ошибочная постановка диагноза, несвоевременность постановки диагноза и дефекты лечебной тактики [101].

Однако роль системы здравоохранения в формировании здоровья общества выходит за рамки вышеуказанного негативного влияния. Мероприятия приоритетного национального проекта «Здоровье» положили начало повышению качества услуг в сфере здравоохранения и его модернизации. Однако наблюдаемые характеристики общественного здоровья определяются не только тем, что происходит в настоящее время, но и всей предшествующей жизнью поколений, а именно совокупностью е положительных и отрицательных сторон. В связи с этим, отдача от инвестиций в здравоохранение будет проявляться преимущественно не через 1–2 года, а через более значительный промежуток времени [251].

Важную роль в формировании здоровья общества (главным образом, работающего трудоспособного населения) играют техногенные (производственные, профессиональные) факторы, которые могут действовать как на работников предприятий, так и на население, проживающее в зоне их воздействия [12, 26, 223].

Современная технология производственных процессов на промышленных предприятиях и система техники безопасности направлены на сведение к минимуму возможности (риска) развития профессиональных заболеваний. Однако комбинированное и комплексное воздействие различных факторов на пороговых или даже допороговых уровнях в интермиттирующем режиме приводит к росту заболеваемости работников промышленных предприятий, что подтверждают и статистические данные. В многочисленных исследованиях установлена чткая зависимость между уровнями техногенного загрязнения атмосферного воздуха и заболеваемостью населения, проживающего в зоне такого загрязнения.

Исследовано влияние на состояние здоровья работников промышленных производств выбросов сернистого ангидрида, диоксида азота, сажи, оксида углерода, пыли, фенола, формальдегида. Авторам удалось установить, что наиболее чувствительным маркром загрязнения атмосферного воздуха является бронхиальная астма. Кроме того, достоверно установлены связи между концентрацией пыли в воздухе и болезнями крови, врожднными аномалиями, концентрацией бензопирена и БСК [130].

Загрязнение атмосферного воздуха бензолом, стиролом, формальдегидом, бензапиреном, этилбензолом, трихлорэтиленом, свинцом и никелем, активная добыча полезных ископаемых обусловливает определнный риск для здоровья населения [12, 73, 230].

Значительный вклад в суммарный канцерогенный риск вносит компоненты, содержащиеся атмосферном воздухе: формальдегид, сажа и хром. В питьевой воде потенциально канцерогенными примесями являются шестивалентный хром и свинец. В продуктах питания это мышьяк и свинец [194].

Профессиональная патология у рабочих угольной промышленности в связи с неудовлетворительными условиями труда на предприятиях обусловлена, главным образом, заболеваниями органов дыхания, вибрационной болезнью и заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Высок уровень заболеваемости, инвалидности и смертности вследствие сердечно-сосудистых и желудочно-кишечных заболеваний [200].

Ведущее место среди причин смертности в регионах нефтехимии занимают БСК, травмы и отравления. Частота возникновения новообразований и уровень смертности от болезней органов дыхания в городах с размещнными в них нефтеперерабатывающими комплексами выше, чем на территориях, находящихся вне зоны расположения подобных промышленных объектов. Болезни органов дыхания могут быть манифестным маркром экологического неблагополучия воздушной среды [205].

Согласно результатам гигиенической оценки условий труда работающих при добыче угля открытым способом, которая характеризуется комплексом неблагоприятных факторов рабочей среды и трудового процесса в сочетании с горно-техническими и природно-климатическими факторами, наибольший уровень профессиональной заболеваемости и профессиональных рисков отмечается у машинистов горно-технологического оборудования и буровых установок, водителей технологического автотранспорта. С увеличением стажа во всех производственнопрофессиональных группах отмечается повышение уровня заболеваемости работающих с максимальными величинами при стаже 20 лет и более [105].

Производство алюминия характеризуется воздействием комплекса вредных факторов на организм работников (с развитием болевого суставного синдрома);

30 % рабочих мест в алюминиевой промышленности относятся к вредным (3–4-я степени третьего класса). В алюминиевой промышленности один из наиболее высоких (по сравнению с другими отраслями) уровень профессиональной заболеваемости, который имеет тенденцию к росту [181].

Широкий спектр профессионально обусловленных заболеваний свидетельствует о высокой значимости профессиональных техногенных факторов. Между тем очень мало работ посвящно оценке роли техногенных факторов в развитии не только профессиональных заболеваний (специфических и являющихся детерминированными эффектами воздействия определнного фактора), но и ряда важнейших заболеваний человека (БСК, ЗНО и ряда других). Сложность данной проблемы обусловлена трудностью учта ряда других важных факторов риска, которые анализировались выше, ограниченностью выборок, малыми периодами наблюдения.

1.3 Роль радиационного фактора в формировании здоровья взрослого населения Принимая во внимание бурное развитие атомной энергетики и расширение использования источников ионизирующего излучения в различных сферах жизнедеятельности человека, одним из факторов, привлекающим к себе вс большее внимание исследователей, является радиационный фактор [22, 161, 222, 331, 332].

Открытие в XX веке нового вида энергии, высвобождаемой в результате внутриядерных превращений, и е практическое освоение в феноменально короткие сроки явили собой уникальный исторический прецедент. Создание ядерного оружия (а именно это было изначальной целью научных достижений в данной области) было немыслимо без создания новой отрасли науки и техники – индустрии, конечным технологическим продуктом которой являлись обогащнный уран и плутоний. Накопленный опыт закономерно породил необходимость использования атомной энергии в сугубо мирных целях: в науке и технике, медицине, сельском хозяйстве, для производства электрической энергии и тепла с целью удовлетворения растущих нужд народного хозяйства. Ореол строгой секретности вокруг ядерных проблем, трагические события в Японии и Чернобыле породили у значительной части общества настороженность и страх перед атомной энергией и источниками ионизирующего излучения [50, 113].

Одним из стохастических (вероятностных) эффектов воздействия ионизирующего излучения на живой организм является индукция развития ЗНО [170, 184, 186, 260, 262]. Поэтому негативные последствия радиационных аварий, применения (или испытания) ядерного оружия [15, 211] породили распространнную в обществе убежднность о повышенной опасности радиационного воздействия на организм человека.

Следуя методологии доказательной медицины, связь между воздействием (возможным фактором риска) и результатом (возникновением заболевания) может быть установлена только в обсервационных исследованиях.

Данные о канцерогенном действии ионизирующего излучения широко представлены в российских [24, 68, 93, 94, 146] и зарубежных публикациях [277, 285, 303, 304, 306], в изданиях Научного комитета по действию атомной радиации Организации Объединнных Наций [97, 159].

Данные обобщающих исследований начали публиковаться в 40–50-х гг.

ХХ века. При анализе структуры причин смерти врачей различных специальностей (период исследования охватывал период 1935–1944 гг.) было установлено, что уровень смертности от лейкозов среди рентгенологов превышает значения, полученные в контрольной группе [283, 296, 301, 348], однако не всем исследователям удалось это подтвердить [278].

Исследована заболеваемость гемобластозами населения, проживающего вблизи крупного объекта атомной индустрии. Доказано, что среди представителей названной популяции гемобластозы возникают чаще (у мужчин – в 1,3 раза, у женщин – в 1,2 раза) по сравнению с населением, проживающим вне зоны воздействия данного промышленного объекта [8].

Современные оценки риска радиогенного рака основаны на эпидемиологических исследованиях последствий острого облучения населения Японии при взрывах атомных бомб в г. Хиросиме и г. Нагасаки [300], а также на исследованиях пациентов, подвергавшихся облучению в терапевтических и диагностических целях [302].

Наиболее многочисленны исследования, касающиеся онкологических эффектов облучения (включая данные о заболеваемости и смертности от лейкоза [158]) выполнены на основе анализа когорты лиц, переживших атомную бомбардировку в Японии (когорта Life Span Study численностью более 86 000 человек) [277, 289, 316]. К сожалению, в литературе отсутствуют данные о заболеваемости и смертности населения в период первого пятилетия после бомбардировки. Практически во всех эпидемиологических работах описываются лишь отдалнные эффекты острого облучения, в то время как сведения о лейкозах, имеющих латентный период меньше пяти лет, не доступны.

По сравнению со средним уровнем заболеваемости населения Японии заболеваемость гемобластозами в г. Хиросиме повышена в 2–3 раза [132, 235, 264, 342, 347]. Установлено, что в период 1950–1990 гг. 20 % случаев избыточной смертности приходилось на лейкозы [340]. При сравнении ситуации среди населения г. Хиросимы и г. Нагасаки было выявлено, что превышение смертности от острых лейкозов для жителей г. Нагасаки наблюдалось при дозе выше 0,8 Гр, от хронического миелолейкоза – при дозе выше 1,5 Гр. Для жителей города Хиросима аналогичное превышение наблюдалось при дозе 0,3 Гр. Величина относительного риска лейкемии, оценнная на основании анализа смертности в период 1950–1990 гг. в когорте лиц, подвергшихся атомной бомбардировке, составила 4,62 в расчте на 1 Зв. СОР возникновения ЗНО, за исключением лейкемии, составил 0,4 в расчте на 1 Зв [304].

Большое количество публикаций посвящено анализу заболеваемости и смертности от ЗНО среди ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской атомной электростанции и населения территорий, подвергшихся радиоактивному загрязнению. Радионуклидами были загрязнены территории 19 административных областей России. Больше всех пострадали Брянская, Калужская, Орловская и Тульская области. Выявлено увеличение риска развития лейкозов [285, 291], однако не все исследователи обнаружили взаимосвязь частоты заболевания с уровнем облучения [346]. В то же время, исследование, проведнное в когорте из 4 742 ликвидаторов аварии, не выявило у них повышенного риска смерти вследствие ЗНО [343]. Кроме того, среди детей, родившихся на загрязннных территориях, повышения частоты возникновения лейкозов зарегистрировано не было [307].

Радиоактивное загрязнение р. Течи вследствие сброса жидких радиоактивных отходов производственного объединения «Маяк» (ПО «Маяк») послужило источником облучения жителей прибрежных сл, из числа которых была сформирована когорта р. Течи. В данной когорте проводятся многолетние исследования по оценке эффектов хронического облучения [49, 214, 266, 288]. В период 1950– 1982 гг. среди лиц когорты р. Течи стандартизованный показатель заболеваемости всеми формами гемобластозов составил 10,57 случая на 100 000 человеко-лет наблюдения, в то время как в группе сравнения данный показатель составил 4,54 случая [110]. Наряду с тем, что у регистрантов когорты р. Течи были выявлены повышенные уровни смертности от гемобластозов в сравнении с населением, не относящимся к данной когорте [313], у потомков облучнных лиц онкологическая смертность не превышала показатели, рассчитанные для группы сравнения [314].

В более поздних публикациях представлены данные относительно оценки коэффициентов риска развития радиационно-индуцированных лейкозов в расширенной когорте р. Течи, включающей 29 873 человека, родившихся до 1950 г.

и проживавших на берегах названной реки в течение любого временного интервала между 1950 и 1960 годами [207]. Совершенствование системы наблюдения за лицами, формирующими названную когорту, а также создание дозиметрической системы, позволяющей точнее оценить индивидуальные дозы облучения и условия формирования дозовых нагрузок, доказали, что коэффициенты риска смерти от ЗНО выше, чем считалось ранее [110, 141, 270].

При оценке риска заболевания раком щитовидной железы среди жителей г. Озрска, подвергавшихся в детском возрасте техногенному облучению в результате газоаэрозольных выбросов ПО «Маяк», содержащих радиоактивный йод, было установлено статистически значимое повышение риска у представителей обоих полов. Накопленная поглощнная доза от инкорпорированного радиоактивного йода на щитовидную железу у заболевших раком данного органа составила для мужчин в среднем 1,86 Гр, для женщин – 1,04 Гр [74].

В отличие от указанных ранее исследований, в которых, как правило, исследователи оценивали зависимость радиогенного эффекта от величины рассчитанной дозы, более обоснованными представляются выводы, сделанные на основании данных, подтвержднных значениями измеренных доз облучения. Лица, контактировавшие с источниками ионизирующего излучения в процессе профессиональной деятельности, находились под индивидуальным дозиметрическим контролем. Поэтому исследователи имеют возможность оперировать конкретными значениями дозовых нагрузок. Отечественные исследования аккумулируют данные, полученные при исследовании когорт персонала первого в стране предприятия атомной индустрии – ПО «Маяк». Зарубежные работы, главным образом, касаются оценки радиогенных эффектов у работников предприятий атомной отрасли Великобритании, США и Канады.

В исследовании, объединяющем данные трх стран – США, Великобритании и Канады, установлен повышенный уровень лейкемии, (за исключением хронического лимфолейкоза), у работников предприятий атомной индустрии, имеющих дозу облучения в диапазоне 0–400 мЗв. Относительный риск лейкемии оценн как 2,18 на 1 Зв, при этом повышенного риска развития солидных раков не выявлено [290]. При анализе смертности от лейкоза, выполненном на этой же когорте, установлено, что смертность персонала предприятий атомной индустрии Канады и Великобритании напрямую связана с уровнем и дозами облучения (средняя накопленная доза облучения составляла 52,1 и 56,5 мЗв соответственно) [299].

Детально исследована заболеваемость и смертность от гемобластозов и отдельно лейкозов среди персонала ПО «Маяк».

Доказано, что спустя 15–20 лет после прекращения профессионального контакта с источниками -облучения у работников предприятия регистрировалось повышение уровня заболеваемости лейкозами по сравнению с национальными показателями в 4,4 раза [244]. При оценке зависимости смертности от лейкоза работников ПО «Маяк» от периода найма на предприятие выявлено увеличение уровня оцениваемого параметра у мужского персонала радиохимического производства, нанятого в первое десятилетие деятельности предприятия (1948–1957 гг.), когда регистрировались высокие дозы внешнего -излучения, спустя 5–10 лет после начала профессионального облучения. Величина коэффициента риска учащения острого лейкоза в этот период составила 1,65*10–3 на 1 Зв случаев за каждые пять лет. В последующие 30–35 лет наблюдения риск смерти от лейкоза снизился и составлял 1*10–3 на 1 Зв случаев за каждые пять лет [88]. При сравнении коэффициентов относительного риска смерти от лейкоза у персонала ПО «Маяк» и лиц, подвергшихся в зрелом возрасте радиационному воздействию при атомной бомбардировке японских городов, было установлено, что у последних данный показатель в 2,7 раза выше [237, 325].

Анализ риска смертности от лейкоза в когорте персонала ПО «Маяк» позволил доказать, что при пролонгированном внешнем -облучении значение избыточного относительного риска смерти от лейкоза в диапазоне 1–10 Гр составило 1,9 на 1 Гр. Минимальная протяжнность латентного периода для смерти от радиогенного лейкоза составляет два года. При высоких дозах облучения риск смерти от лейкоза достигает максимальных величин в период первого пятилетия после начала радиационного воздействия, при этом избыточный уровень смертности сохраняется и в более отдалнный период [71, 117].

При исследовании смертности работников ПО «Маяк» вследствие солидных раков доказано повышение названного показателя в сравнении с группой контроля (необлучнные лица). В исследование включены работники, нанятые на производство с 1948 г., т. е. с периода становления производства, когда полученные дозы могли превышать допустимые уровни. Доказана зависимость показателей смертности от дозы облучения [325]. В исследовании М. Э. Сокольникова (2004) установлено, что инкорпорация Pu вызывает дозозависимое увеличение риска смерти от ЗНО лгкого, печени и скелета [215, 319].

Зависимость между возникновением рака желудка и накопленной дозой ионизирующего излучения у персонала ПО «Маяк» была выявлена Г. В. Жунтовой (2009). Статистически значимое увеличение риска развития рака желудка регистрировалась у лиц, имевших СДВО свыше 3 Гр, при этом отмечено, что наибольшее влияние на заболеваемость оказывают нерадиационные факторы: хронический гастрит с пониженной секрецией, пептическая язва, курение и злоупотребление алкоголем [69].

Наряду с представленными данными, большое количество публикаций свидетельствует об отсутствии влияния ионизирующего излучения на показатели онкологической заболеваемости и смертности.

С. П. Ярмоненко в обзоре, посвящнном оценке влияния низких уровней излучения на здоровье, указывает на отсутствие убедительных данных, свидетельствующих об особой опасности «малых» доз ионизирующего излучения [259]. Аналогичное мнение высказывается Ю. С. Рябухиным на основании обобщнного анализа большого количества работ. Основной вывод гласит, что «низкие» уровни облучения не приводят к вредным последствиям для человека [203].

В результате анализа онкологической заболеваемости населения Брянской, Калужской, Орловской и Тульской областей России, подвергшихся наибольшему радиоактивному загрязнению в результате аварии на Чернобыльской атомной электростанции (период исследования 1981–2006 гг.) статистически значимых отличий от показателей по России в целом не выявлено, как и изменений в структуре онкозаболеваемости до и после аварии [70].

В исследовании онкологической заболеваемости жителей Брянской области (период 1997–2004 гг.) группой сравнения служило население Ивановской области, не подвергавшейся радиоактивному заражению. Сравниваемые области схожи по социально-экономическим и почвенно-климатическим факторам. Заболеваемость жителей Брянской области раком молочной, щитовидной и предстательной желз была выше, чем жителей Ивановской области. Однако уровень общей онкологической заболеваемости в Ивановской области был выше, чем в Брянской [254].

При анализе заболеваемости лейкозами среди ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской атомной электростанции не выявлено дополнительных случаев развития заболевания в украинской (174 812 человек с дозами до 680 мЗв), эстонской (4 833 человека с дозами до 100 мЗв) когортах, и в когорте работников Росатома. В сроки от 2 до 8 лет после аварии среди 155 000 ликвидаторов зарегистрировано 24 случая развития лейкоза, что не превышает ожидаемого количества (от 18 до 27 случаев) [227, 270, 291, 346].

Исследование заболеваемости лейкозами среди детского населения, проживающего на радиоактивно-загрязннных территориях после аварии на Чернобыльской атомной электростанции (период наблюдения 1982–1994 гг.) не выявило роста анализируемого показателя. Диапазон доз облучения детского населения Гомельской и Могилвской областей был широк, но их значения не превышали 120 мЗв. Результаты аналогичных исследований, проведнных среди различных возрастных групп детского населения Германии, Швеции и Финляндии также свидетельствуют об отсутствии повышенного уровня заболеваемости лейкозами [293, 305, 307]. Согласно отчту Научного комитета по действию атомной радиации Организации Объединнных Наций (2000) избыточный риск заболеваемости лейкозами среди населения, проживающего на загрязннных территориях России, Украины и Белоруссии отсутствует. Зависимость заболеваемости от степени радиоактивного загрязнения местности не обнаружена [94].

Тщательно изучен ущерб здоровью населения в результате испытаний на Семипалатинском ядерном полигоне. За весь период его существования на полигоне было проведено 456 ядерных испытаний, в том числе 30 наземных, 86 воздушных и 340 подземных ядерных взрывов. Ущерб здоровью оценивался на основании анализа показателей заболеваемости и смертности населения Алтайского края, Семипалатинской и Восточно-Казахстанской областей. В результате не удалось квалифицировать ядерные испытания как фактор, влияющий на состояние здоровья населения. Основное влияние на состояние здоровья оказали социально-экономические факторы, образ жизни и привычки [168, 183, 207].

При изучении онкосмертности населения, проживающего в зоне воздействия Хэнфордского комплекса (США), и подвергавшегося в период 1944–1957 гг.

воздействию выбросов радиоактивного йода-131, не выявлено повышения изучаемого показателя в сравнении с таковым среди населения территорий, выбранных для сравнения [280].

Исследование онкосмертности населения, проживающего вблизи уранодобывающего предприятия в Монтроз Кантри (США), не выявило статистически значимого повышения риска онкологической смертности среди изучаемой популяции (период наблюдения 1950–2000 гг.) [272]. Схожие данные были получены при исследовании онкологической смертности населения, проживавшего вблизи уранодобывающих шахт [271, 273].

Результаты независимых исследований онкологической заболеваемости и смертности у работников радиационно опасных производств не обнаружили избыточного риска развития ЗНО [267, 282, 311, 312, 327].

При исследовании риска заболевания гемобластозами в период 1964– 1974 гг. в когорте персонала предприятий по производству плутония в Хэнфорде (США) (21 000 мужчин и 7 800 женщин; средняя накопленная доза облучения около 5 сГр), не выявлено повышения риска развития гемобластозов, за исключением множественной миеломы [294, 322]. Анализ смертности от лейкоза среди сотрудников этих же предприятий (32 643 человека), выполненный E. S. Gilbert с соавт. (1993), несмотря на значительную численность изученной когорты, не позволил установить прямую зависимость повышения риска смерти от увеличения дозы облучения [298].

В настоящее время вс больше исследований посвящается исследованию неонкологических эффектов воздействия ионизирующего излучения, в частности, возникновению БСК [264, 339], в том числе, у персонала радиационно опасных производств [72, 179, 284, 328] и среди лиц, подвергшихся радиационному облучению в результате техногенных катастроф и применения ядерного оружия [315, 336, 342, 345]. Однако этот вопрос изучен недостаточно.

Представленный анализ научных публикаций позволяет сделать вывод о наличии неблагоприятных тенденций состояния здоровья как всего взрослого населения России в целом, так и лиц трудоспособного возраста. Результаты многочисленных исследований отечественных учных указывают на рост заболеваемости, инвалидности и смертности вследствие основных неинфекционных заболеваний, ЗНО, травм и несчастных случаев, сокращение ожидаемой продолжительности жизни, рост распространнности поведенческих факторов риска, низкую личную медицинскую активность и удовлетворнность медицинской помощью. Как следует из представленного обзора научных публикаций, анализу вклада различных факторов риска в формирование основных болезней, определяющих состояние общественного здоровья, посвящено большое количество исследований.

В первую очередь, предметом исследования являются антропогенные факторы, существенно влияющие на здоровье жителей городов, в которых сосредоточено подавляющее большинство населения России. В этой связи встат вопрос о необходимости изучения проблемы охраны здоровья, прежде всего, городского населения и, в первую очередь, трудоспособной его части.

Тем не менее, анализ научных публикаций показывает, что проблема состояния здоровья популяций промышленных городов изучена недостаточно.

Опубликованы результаты исследования отдельных компонентов популяционного здоровья и отдельных факторов риска, на него влияющих. Как правило, имеющиеся публикации содержат результаты исследования влияния профессиональных факторов риска на состояние здоровья работников отдельных отраслей промышленности (угольной, химической и др.) и не распространяются на популяционный уровень. При этом чрезвычайно важно при оценке влияния конкретного фактора риска располагать количественными показателями, характеризующими степень интенсивности данного воздействия, что значительно повышает точность проводимого анализа и объективность выводов.

Очевидно, что техногенные факторы риска приобретают вс большее значение в формировании общественного здоровья, а появление новых отраслей промышленности (наноиндустрии, робототехники) и новых технологий (биотехнологий, клеточные технологий) ставит задачи изучения их влияния на безопасность человека. В частности, расширение использования источников ионизирующего излучения в хозяйственной деятельности человека (в энергетике, инженерии, медицине) заставляет более серьзно подходить к оценке опасности (безопасности) этого физического фактора для здоровья человека. При этом, несмотря на значительный объм научных данных об эффектах радиационного воздействия, вопрос о степени «канцерогенной опасности» ионизирующего излучения остатся открытым, при этом, чем меньше доза облучения, тем больше неопределнность.

Можно полностью согласиться с мнением Ю. С. Рябухина [202], который акцентирует внимание на следующих проблемах при изучении влияния «малых»

доз ионизирующего излучения:

1. Воздействие радиационного фактора на состояние здоровья не обладает специфичностью, вследствие чего радиационные эффекты трудно выявить на фоне спонтанных болезней.

2. Большую проблему представляет формирование контрольной группы, позволяющей выполнить корректное сравнение и получить обоснованные выводы, исключив прочие равные условия.

3. Не меньшей трудностью является учт и оценка роли сопутствующих факторов в механизме развития регистрируемого патологического эффекта.

В связи с этим представляется обоснованным вывод о том, что рост заболеваемости и смертности от ЗНО в мире нельзя напрямую связывать с развитием атомной индустрии, что подтверждается результатами ряда исследований [3, 27, 233, 239]. Значительную роль в этом процессе играют социально-экономические факторы, увеличение продолжительности жизни, эндогенные факторы, образ жизни и прочее.

Результаты исследования различных этиологических факторов свидетельствуют о том, что причиной 30 % всех ЗНО является курение, 35 % – неправильное питание, 10 % – инфекционные факторы, 4–5 % – профессиональные канцерогенные воздействия, 2–3 % – ультрафиолетовое излучение, 2–3 % – употребление алкоголя и, наконец, на долю загрязнения атмосферного воздуха приходится 1–2 % [77]. Однако получение новых данных о канцерогенных эффектах радиационного воздействия у персонала предприятий атомной индустрии и населения, проживающего в зоне их воздействия, сохраняет теоретическую и практическую актуальность.

Эпидемиологические исследования повысят точность оценок канцерогенного риска «малых» доз ионизирующего излучения для формирования современной стратегии профилактики развития ЗНО у данных групп населения, организации мер радиационной безопасности, формирования у населения адекватного представления об эффектах радиационного воздействия и степени опасности данного физического агента для здоровья человека [71, 207, 234, 245].

ГЛАВА 2 ОРГАНИЗАЦИЯ, МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

–  –  –

Организация данного исследования осуществлялась в соответствии с его целью и задачами. Для достижения цели и реализации задач исследования формировалась рабочая гипотеза, разрабатывались программа и план проведения научно-исследовательской работы.

Рабочая гипотеза исследования формировалась с условием возможности е дальнейшей проверки и включала в себя обоснованное предположение о тенденциях показателей общественного здоровья, роли основных факторов риска в его формировании и основных направлениях современной стратегии охраны здоровья взрослого населения промышленных городов.

Программа и план исследования формировались в соответствии с его целью и задачами (рисунок 1).

Программа исследования обеспечивала стратегическое видение основных направлений работы и предусматривала проведение сбора, обработки и анализа информации.

В рамках научно-исследовательской работы последовательно реализованы этапы социально-гигиенического исследования:

подготовительный (организационный);

сбор информации;

обработка полученных материалов;

анализ полученных результатов;

разработка рекомендаций и управленческих решений, внедрение в практику результатов исследования и оценка эффективности [123, 133].

Программа и план исследования

–  –  –

План исследования включал организационно-методические вопросы и способствовал определению:

объекта и единицы наблюдения;

объема и сроков исследования;

учетных признаков и регистрационных документов;

технологии статистической сводки и обработки;

возможных вариантов моделирования;

порядка и последовательности проведения научно-исследовательской работы.

Исследование было проведено в период 2004–2010 гг. и состояло из двух этапов.

На первом этапе (2004–2005 гг.) выполнены:

сбор и анализ информации, характеризующей динамику показателей общественного здоровья и ключевые факторы риска (техногенный; социальноэкономические и поведенческие; медико-организационные) в популяции промышленного города;

определение значимости факторов, влияющих на состояние общественного здоровья; разработка на основе полученных результатов базовых направлений современной стратегии охраны здоровья взрослого населения промышленных городов.

На втором этапе (2006–2010 гг.) выполнено внедрение в практику разработанных направлений современной стратегии охраны здоровья взрослого населения промышленных городов с последующей оценкой их эффективности.

Научно-исследовательская работа проводилась на основе современной методологии с использованием системного анализа и системного подхода к изучению общественного здоровья и здравоохранения. При формировании методики настоящего исследования учитывался отечественный и зарубежный опыт проведения подобных исследований.

Формирование базовых направлений современной стратегии охраны здоровья взрослого населения промышленных городов осуществлялось на основании материалов собственных исследований (на основе установленной значимости факторов, влияющих на состояние общественного здоровья) с учтом законодательных и нормативно-правовых актов Российской Федерации, е субъектов, ведомственных материалов министерств здравоохранения, экономики, финансов, юстиции в сфере охраны и укрепления общественного здоровья.

2.2 Характеристика изучаемых явлений

В качестве исследуемых явлений рассматривались общественное здоровье и ключевые факторы риска, его определяющие социальнотехногенный, экономические и поведенческие, медико-организационные).

Исследование показателей общественного здоровья и факторов, его определяющих, проведено с использованием официальных статистических документов, позволяющих проанализировать демографические показатели, заболеваемость, инвалидность представителей изучаемой популяции, и с использованием специально разработанной анкеты, позволяющей оценить распространнность социально-экономических и поведенческих факторов, определяющих здоровье изучаемой популяции.

Общественное здоровье и факторы, его определяющие, изучались на примере населения промышленного города – закрытого административнотерриториального образования (ЗАТО) Северск и персонала градообразующего предприятия атомной индустрии – СХК.

В таблице 1 представлены показатели и источники информации, использованные при изучении вышеперечисленных явлений.

Таблица 1 – Изучаемые показатели и источники информации Изучаемый показатель Источник информации Изучаемое явление: общественное здоровье 1 Демографические – Сведения отдела экономического развития адмипоказатели: нистрации ЗАТО Северск о половозрастном состарождаемость; ве населения;

– журналы регистрации случаев смерти городского

– смертность;

– естественный прирост насе- ЗАГСа (43 журнал) ления;

– ожидаемая продолжительность жизни 2 Показатели первичной инва- Копии форм федерального статистического налидности взрослого и (отдель- блюдения № 7-собес (сведения о числе лиц, вперно) трудоспособного населе- вые признанных инвалидами в течение года) за пения риод 1993–2013 гг. (20 копий) 3 Анализ социально- – Сведения отдела экономического развития адмиэкономического ущерба нистрации ЗАТО Северск о половозрастном состав связи со смертностью ве населения;

– журналы регистрации случаев смерти городского ЗАГСа (43 журнала);

– показатели валового регионального продукта, предоставляемые Департаментом экономики Томской области 4 Показатели заболеваемости – Копии форм государственного статистического населения ЗАТО Северск: наблюдения № 1 Клинической больницы № 81

– первичная и общая заболе- ФМБА России (сведения о деятельности лечебного ваемость; учреждения) за период 1970–1990 гг. (21 копия);

– заболеваемость с временной – копии форм государственного статистического утратой трудоспособности; наблюдения № 30 Клинической больницы № 81

– заболеваемость социально- ФМБА России (сведения о медицинской организазначимыми болезнями ции) за период 1991–2013 гг. (23 копии)

–  –  –

Объектом при исследовании общественного здоровья служило взрослое население промышленного города (ЗАТО Северск), соответственно, каждый взрослый житель рассматривался в качестве единицы наблюдения. При изучении заболеваемости персонала предприятия атомной индустрии в качестве названной единицы рассматривался каждый работник.

ЗАТО Северск – искусственно созданное поселение, расположенное на территории Томской области, в 12 км к северо-западу от областного центра. Поселение возникло как послок при крупном промышленном объекте – СХК.

26.03.1949 г. Совет Министров СССР принял постановление № 1252-443 о создании вблизи г. Томска комбината по производству высокообогащнного урана-235 и плутония. Производство было пущено в эксплуатацию в 1952 г.; 07.08.1953 г.

была выдана первая партия обогащнного урана промежуточной концентрации, а 20.11.1955 г. был введн в эксплуатацию первый атомный реактор И-1. Указом Президиума Верховного Совета РСФСР от 27.04.1954 г. заводскому послку присвоен статус города. С 1994 г. ЗАТО Северск входит в состав Томской области.

Общая численность населения ЗАТО Северск на момент проведения исследования составляла около 110 000 жителей, из них в трудоспособном возрасте находились приблизительно 66 500 человек. Около 15 % населения ЗАТО Северск составляют действующие и бывшие работники СХК.

Медицинская помощь всему населению ЗАТО Северск, в том числе, работникам СХК, оказывается централизовано одной крупной многопрофильной медицинской организацией – клинической больницей № 81 ФМБА России.

Объектом при исследовании воздействия техногенного (радиационного) фактора на состояние общественного здоровья служило взрослое население ЗАТО Северск и персонал СХК, соответственно каждый взрослый житель ЗАТО Северск и работник СХК был принят за единицу наблюдения. Влияние указанного фактора на состояние общественного здоровья оценивалось на основании изучения показателей и СОР онкологической заболеваемости и смертности населения промышленного города и персонала предприятия атомной индустрии, так как возникновение ЗНО относят к стохастическим (вероятностным) эффектам воздействия ионизирующего излучения на организм человека [1, 113, 222, 303].

Источником информации для расчта показателей онкологической заболеваемости и смертности населения ЗАТО Северск и персонала СХК служил тематический регистр «Онкологические заболевания» РМДР Северского биофизического научного центра ФМБА России, содержащий уточннные данные обо всех жителях ЗАТО Северск, заболевших или умерших вследствие ЗНО в период с 01.01.1950 г. по 31.12.2010 г. включительно.

РМДР представляет собой постоянно действующую и пополняемую систему сбора, систематизации персонифицированной информации и научного анализа данных, вследствие чего является эффективным инструментом для реализации эпидемиологических подходов к оценке эффектов воздействия ионизирующего излучения [103, 137, 312]. Известно, что наиболее точные данные об эффектах воздействия радиационного фактора на организм человека и зависимости выраженности патологических изменений от величины дозы облучения могут быть получены при эпидемиологических исследованиях, выполненных на больших группах лиц с измеренной дозой облучения [333].

В базе данных РМДР содержится информация относительно всех действующих и бывших работников СХК (около 65 000 человек): паспортные данные, сведения о характере профессиональной деятельности, виде профессионального облучения, методах измерения и динамике накопления индивидуальных доз внешнего облучения, содержании радионуклидов в организме, причинах смерти, наиболее значимых заболеваниях, вредных привычках.

Основным источником информации о работниках служили индивидуальные карточки (ф. Т-2) сектора учта отдела кадров комбината, содержащие сведения о дате рождения и трудоустройства, месте работы, профессии, переводе с одного предприятия на другое. Данные об индивидуальных дозах внешнего -излучения, измеренных с помощью фотоплночных и термолюминесцентных дозиметров, были получены в отделе охраны труда, ядерной и радиационной безопасности СХК.

Персонал СХК трудится на предприятиях основного производства – реакторном заводе, радиохимическом заводе, химико-металлургическом заводе, заводе разделения изотопов, сублиматном заводе, и вспомогательного производства СХК – ремонтно-механическом заводе и теплоэлектроцентрали. Работники основных производств составляют 52,6 % всего персонала СХК. Соотношение мужчин и женщин на основном и вспомогательном производствах составляет 3,9:1 и 2,2:1 соответственно.

На различных производствах СХК удельный вес работников, контролируемых по внешнему -излучению, различается с учтом специфики конкретного производственного процесса и используемых технологий и оборудования. На реакторном и радиохимическом заводах более 70 % работников имеют данные индивидуальной дозиметрии, в то время как на радиохимическом заводе и заводе разделения изотопов доля работников, состоящих на индивидуальном дозиметрическом контроле, составляет около 41 %.

Подавляющее большинство работников, подвергавшихся воздействию внешнего -излучения, имеют СДВО в пределах от 0 до 200 мЗв.

Анализировались все случаи заболевания и смерти вследствие ЗНО среди жителей ЗАТО Северск в период с 01.01.1970 г. по 31.12.2005 г. включительно.



Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 9 |

Похожие работы:

«ДОРОНИН Игорь Владимирович Cистематика, филогения и распространение скальных ящериц надвидовых комплексов Darevskia (praticola), Darevskia (caucasica) и Darevskia (saxicola) 03.02.04 – зоология Диссертация на соискание ученой степени кандидата биологических наук Научный руководитель: доктор биологических наук, заслуженный эколог РФ Б.С. Туниев Санкт-Петербург Оглавление Стр....»

«МУСТАФАЕВ РОВШАН ДЖАЛАЛ ОГЛЫ «СОВРЕМЕННЫЕ ЛАЗЕРНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЛЕЧЕНИИ ПЕРИТОНИТА» (Экспериментально-клиническое исследование) Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальности–14.01.17 хирургия Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор Гейниц А.В. Москва 2014 СПИСОК ПРИНЯТЫХ В РАБОТЕ...»

«СОКУР Светлана Александровна ОПТИМИЗАЦИЯ ИСХОДОВ ПРОГРАММ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ У СУПРУЖЕСКИХ ПАР С ПОВЫШЕННЫМ УРОВНЕМ АНЕУПЛОИДИИ В СПЕРМАТОЗОИДАХ 14.01.01акушерство и гинекология Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научные руководители:...»

«Флоринский Игорь Васильевич Теория и приложения математико-картографического моделирования рельефа Специальность 25.00.33 – картография Диссертация на соискание ученой степени доктора технических наук Пущино – 2010 СОДЕРЖАНИЕ Обозначения и сокращения Введение Глава 1 Основные понятия и методы моделирования рельефа 1.1 Цифровые модели рельефа и морфометрические характеристики 1.1.1 Методы...»

«Палаткин Илья Владимирович Подготовка студентов вуза к здоровьесберегающей деятельности 13.00.01 общая педагогика, история педагогики и образования Диссертация на соискание ученой степени кандидата педагогических наук Научные руководители: доктор биологических наук, профессор,...»

«Ульянова Онега Владимировна МЕТОДОЛОГИЯ ПОВЫШЕНИЯ БЕЗОПАСНОСТИ БАКТЕРИАЛЬНЫХ ВАКЦИН НА МОДЕЛИ ВАКЦИННЫХ ШТАММОВ BRUCELLA ABORTUS 19 BA, FRANCISELLA TULARENSIS 15 НИИЭГ, YERSINIA PESTIS EV НИИЭГ 03.02.03 – микробиология Диссертация на соискание ученой степени доктора биологических наук Научный консультант:...»

«АБДУЛЛАЕВ Ренат Абдуллаевич ГЕНЕТИЧЕСКОЕ РАЗНООБРАЗИЕ МЕСТНЫХ ФОРМ ЯЧМЕНЯ ИЗ ДАГЕСТАНА ПО АДАПТИВНО ВАЖНЫМ ПРИЗНАКАМ Шифр и наименование специальности 03.02.07 – генетика 06.01.05 – селекция и семеноводство сельскохозяйственных растений ДИССЕРТАЦИЯ на соискание учёной степени кандидата...»

«Миранцев Георгий Валерьевич МОРСКИЕ ЛИЛИИ НЕВЕРОВСКОЙ СВИТЫ ВЕРХНЕГО КАРБОНА МОСКОВСКОЙ СИНЕКЛИЗЫ: CИСТЕМАТИКА, МОРФОЛОГИЯ И ЭКОЛОГИЯ 25.00.02 Палеонтология и стратиграфия Диссертация на соискание ученой степени кандидата биологических наук Научный руководитель: доктор биологических наук, чл.-корр. РАН Рожнов Сергей Владимирович Москва – 2015 Оглавление ВВЕДЕНИЕ... стр. 4 Глава 1. История изучения...»

«БОЛГОВА Светлана Борисовна РЫБНЫЕ КОЛЛАГЕНЫ: ПОЛУЧЕНИЕ, СВОЙСТВА И ПРИМЕНЕНИЕ Специальность: 05.18.07 Биотехнология пищевых продуктов и биологических активных веществ Диссертация на соискание ученой степени кандидата технических наук Научный руководитель: Заслуженный деятель науки РФ, доктор технических наук, профессор Антипова...»

«ШУБНИКОВА ЕЛЕНА ВЛАДИМИРОВНА ВЛИЯНИЕ ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ И ФОРМ АДАПТИВНОЙ ИЗМЕНЧИВОСТИ НА ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ПАТОГЕННЫХ БУРКХОЛЬДЕРИЙ К ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИМ ПРЕПАРАТАМ 03.02.03 –...»

«Анохина Елена Николаевна ПОЛИМОРФИЗМЫ ГЕНОВ ПРОИ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЦИТОКИНОВ, МУТАЦИИ ГЕНОВ BRCA1/2 ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ ОРГАНОВ ЖЕНСКОЙ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ 14.03.09 – клиническая иммунология, аллергология Диссертация на соискание ученой степени кандидата биологических наук Научный руководитель: доктор биологических наук Тугуз А.Р. Майкоп 2015 Оглавление Список сокращений.. 3 Введение.. 5 Глава I....»

«КОНОНОВА ЕКАТЕРИНА АЛЕКСАНДРОВНА ЭКОЛОГО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НОВЫХ СОРТОВ СТЕВИИ Stevia rebaudiana (Bertoni) Hemsley ПРИ ВВЕДЕНИИ В КУЛЬТУРУ В ЦЕНТРАЛЬНОМ ПРЕДКАВКАЗЬЕ по специальности 06.01.05 – селекция и семеноводство сельскохозяйственных растений Диссертация на соискание ученой степени кандидата...»

«САФИНА ЛЕЙСЭН ФАРИТОВНА Анафилактический шок на ужаления перепончатокрылыми насекомыми (частота встречаемости, иммунодиагностика, прогнозирование) 14.03.09 – клиническая иммунология, аллергология Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный...»

«Куяров Артём Александрович РОЛЬ НОРМАЛЬНОЙ МИКРОФЛОРЫ И ЛИЗОЦИМА В ВЫБОРЕ ПРОБИОТИЧЕСКИХ ШТАММОВ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У СТУДЕНЧЕСКОЙ МОЛОДЕЖИ СЕВЕРА 03.02.03 – микробиология 03.01.06 – биотехнология (в том числе бионанотехнологии) Диссертация на соискание учёной степени кандидата...»

«ФЕДИН Андрей Викторович КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ БАКТЕРИАЛЬНЫХ РИНОСИНУСИТОВ 14.03.09 – аллергология и иммунология 14.01.03 – болезни уха, горла и носа ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научные руководители: доктор...»

«Иртегова Елена Юрьевна РОЛЬ ДИСФУНКЦИИ СОСУДИСТОГО ЭНДОТЕЛИЯ И РЕГИОНАРНОГО ГЛАЗНОГО КРОВОТОКА В РАЗВИТИИ ГЛАУКОМНОЙ ОПТИЧЕСКОЙ НЕЙРОПАТИИ 14.01.07 – глазные болезни ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор...»

«Жукова Дарья Григорьевна ДИАГНОСТИКА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РЕАКЦИЙ ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ К ЛЕКАРСТВЕННЫМ ПРЕПАРАТАМ У БОЛЬНЫХ В ПЕРИОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ В УСЛОВИЯХ МНОГОПРОФИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА 14.03.09 клиническая иммунология, аллергология Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научные руководители: доктор...»

«СЫРКАШЕВА Анастасия Григорьевна СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ПОВЫШЕНИЮ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОГРАММ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ У ПАЦИЕНТОК С ДИСМОРФИЗМАМИ ООЦИТОВ 14.01.01акушерство и гинекология Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научные руководители: доктор...»

«Будилова Елена Вениаминовна Эволюция жизненного цикла человека: анализ глобальных данных и моделирование 03.02.08 – Экология Диссертация на соискание ученой степени доктора биологических наук Научный консультант доктор биологических наук, профессор А.Т. Терехин Москва 2015 Посвящается моим родителям, детям и мужу с любовью. Содержание Введение.. 5 1. Теория эволюции жизненного цикла. 19...»

«УДК 256.18(268.45) ШАВЫКИН АНАТОЛИЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ ЭКОЛОГО-ОКЕАНОЛОГИЧЕСКОЕ СОПРОВОЖДЕНИЕ ОСВОЕНИЯ НЕФТЕГАЗОВЫХ МЕСТОРОЖДЕНИЙ АРКТИЧЕСКОГО ШЕЛЬФА (НА ПРИМЕРЕ БАРЕНЦЕВА МОРЯ) Специальность 25.00.28 «океанология» Диссертация на соискание ученой степени доктора географических наук Мурманск – 2015 ОГЛАВЛЕНИЕ ОГЛАВЛЕНИЕ ВВЕДЕНИЕ...»







 
2016 www.konf.x-pdf.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Авторефераты, диссертации, конференции»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.