WWW.KONF.X-PDF.RU
БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Авторефераты, диссертации, конференции
 


Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 |

«Эпидемиологический надзор за дифтерией в России в период регистрации единичных случаев заболевания ...»

-- [ Страница 5 ] --

В основном носители были выявлены при обращении в лечебно- профилактические учреждения - от 51,2% в 2005 году до 82,2% - в 2008. Доля штаммов биовара gravis среди носителей составила от 67,0% до 84,4% Параллельно со снижением заболеваемости дифтерией шло и снижение смертности от этой инфекции. В период 2005-2008 гг. смертность снизилась в 16 раз (с 0,016 до 0,001 на 100 тыс. нас.). С 2006 года летальные исходы не регистрировались у подростков, с 2007 года у детей.

Всего с 2005-2008 гг. умерло 47 больных дифтерией (12 детей, 1 подросток и 34 взрослых). У большинства из них (59,6%) не было прививок от этой инфекции (27 человек - 11 детей, 1 подросток и 15 взрослых). У привитых заболевших совокупный показатель летальности был в 1,5-31,6 раза ниже, чем среди непривитых.

Очередной подъем заболеваемости дифтерией в 90-е годы, послужил основанием для проведения массовой иммунизации населения страны, которая осуществлялись в течение нескольких лет, вплоть до 1996 г. В результате иммунизацией были охвачены 92,5-96% детей, привиты 81,5 млн. взрослых, что способствовало резкому снижению заболеваемости [16, 185, 187].

В 2003 году, учитывая наметившиеся негативные тенденции в развитии эпидситуации, а также прошедшие 10 лет после проведения первой массовой вакцинации населения против дифтерии, Главным государственным санитарным врачом было издано Постановление №139 от 9.06.03 «О массовой иммунизации населения против дифтерии», проект которого было подготовлен сотрудниками МНИИЭМ им Г.Н. Габричевского Роспотребнадзора. Выполнение этого постановления было призвано активизировать санитарно - просветительную работу среди населения через средства массовой информации, способствовать повышению квалификации медицинского персонала различного профиля, а также организовать массовую иммунизации всего населения, уделяя особое внимание обеспечению прививками неработающих, а также лиц без определенного места жительства.

Проведенные нами исследования показали, что в результате многолетней работы органов практического здравоохранения по плановой иммунизации детей и взрослых к 2005 году был достигнут не только высокий охват прививками детей в возрасте от 3 месяцев до 14 лет – 97,9%, но и высокие показатели своевременного проведения прививок в декретированные возраста, которые оставались стабильно высокими в последующие годы [168].

Слежение за своевременностью проведения вакцинации у детей является необходимым элементом эпиднадзора, т.к. благодаря законченной вакцинации и первичной ревакцинации закладывается основа противодифтерийного иммунитета (грундиммунитет), являющегося надежной защитой от инфекции.

Именно своевременность проведения возрастных ревакцинаций обеспечивает длительность сохранения противодифтерийно иммунитета. Это послужило основанием для внесения анализа своевременности иммунизации у детей в декретированные возрастах (12 месяцев- 3 вакцинации, 24 месяца - первая ревакцинация) в мониторинг за уровнем иммунизации. Ранее данные сведения отображались в форме государственного статистического наблюдения №6 "Сведения о контингентах детей, подростков и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний".

С 2005-2008 гг. в течение 4 лет более 97% детей получают законченную вакцинацию к 12 месяцам и первую ревакцинацию к 24 месяцам. Возрастные ревакцинации в 7 и 14 лет имеют более 95% детей.

Среди подростков в возрасте 15-17 лет в течение всего периода наблюдения охват прививками остается стабильно высоким и составляет более 98,8 %.

Анализ результатов выполнения Постановления о второй массовой иммунизации взрослых показал, что к 2005 году в среднем по стране уровень привитых из числа подлежащих иммунизации взрослых составил 94,9%, а общий охват прививками с 18 лет – 95,6%. Высокий показатель охвата вакцинацией и ревакцинацией был во всех федеральных округах, за исключением Уральского федерального округа – 90,7%. В пределах возрастных групп уровень охвата прививками составил: у молодых лиц 25-29 лет – 96,5%, в группе 30-39 лет – 96,2%, 40-49 лет – 96,3%, из них ревакцинировано 98,2%, 96,1%, 94,1% соответственно.

По данным ретроспективного анализа в старших возрастных группах эти показатели также были высокие и равнялись- 94,8% в возрастной группе 50-59 лет и 91,8% в возрасте 60 лет и старше, в том числе ревакцинировано 91,1% и 85,4% взрослых соответственно.

Наряду с анализом выполнения Постановления о массовой иммунизации, нами в соответствии с письмом Роспотребнадзора от 22.01.2007 N 0100/490-07-32 «О состоянии иммунизации против дифтерии лиц, относящихся к социальной и профессиональной группам риска», проведено изучение состояния иммунизации против дифтерии в отдельных профессиональных и социальных группах населения России, являющихся группами риска по заболеваемости дифтерией и тяжести ее течения [85].

Эти слои населения например в 2005 и 2006 году среди заболевших дифтерией составили 67,2% и 64,3%, в том числе среди заболевших токсической формой, а также среди летальных случаев на них приходилось - 81,7% и 61,3%, 86,5% и 70% соответственно.

Полученные данные показали, что в 2006 году охват иммунизацией среди лиц, относящихся к профессиональным группам риска, в среднем по стране составил 97,7%, в том числе 96,9% в возрасте 50 лет и старше.

Уровень иммунизации против дифтерии лиц, относящихся к социальным группам риска, в целом по стране был высоким, хотя и несколько ниже (t2,0) чем в профессиональных группах – 94,4%, в том числе в возрастной группе 50 лет и старше – 93,7%.

Уровень охвата прививками всего взрослого населения в 2006, 2007 и 2008 годах был равен 94,6%, 96,5% и 97,1% соответственно.

Ежегодно в плане эпидемиологического надзора за дифтерией в стране во всех субъектах Российской Федерации проводятся серологические исследования состояния коллективного иммунитета к дифтерии. Анализ данных серомониторинга и контрольных исследований образцов сывороток крови, проведенных на базе Федерального референс - центра по мониторингу за возбудителем дифтерии, подтвердил достоверность высоких показателей охвата профилактическими прививками среди детей, подростков и взрослых [60, 61, 156, 171].

Проведенная автором оценка результатов серологического мониторинга среди детей 3-4 лет в 2005- 2008 гг. показала, что в среднем по России защищенность этого контингента составила 94,9+ 0,31%- 97,6+0,15%. У подростков 15 – 17 лет аналогичные показатели составляли 98,1+0,15%- 98,3+0,09%. Серологический мониторинг среди взрослого населения в России в 2005-2008 гг. показал, что 89,8+0,29% - 95,1+0,15% обследованных лиц имели защиту от дифтерии.

Результаты контрольных исследований сывороток крови индикаторных групп населения и данные серологического мониторинга подтвердили официальные сведения о высоком уровне охвата прививками детей, подростков и взрослых. По данным контрольных исследования образцов сывороток крови антитела на протективном уровне были обнаружены у 97,0+0,62%- 98,7+1,29% детей, 95,3+2,0% подростков и 86,3+1,25% - 95,7+0,37% обследованных взрослых.

Таким образом, на основании ретроспективного анализа эпидситуации автором показана необходимость внесения дополнений в информационноаналитическое обеспечение системы эпиднадзора (МУ 3.1.1082-01 «Эпидемиологический надзора за дифтерийной инфекцией»). Усиление информативности необходимо для более объективной оценки эпидситуации, качественного прогноза и принятия соответствующих управленческих решений.

Предложенные нами дополнения информационно - аналитического обеспечения нашли отражение в служебном письме Роспотребнадзора «О предоставлении информации и на заболевших дифтерией и данных серологического мониторинга» № 01/ 9786-9-32 от 13.07.2009 и после трехлетней апробации на всей территории России затем вошли в МУ 3.1.3018-12 «Эпидемиологический надзор за дифтерией» [73, 86].

В раздел «мониторинга заболеваемости, носительства возбудителя и летальности» внесены следующие дополнения:

В аналитические формы «Заболеваемость дифтерией детей, подростков и взрослых» и «Носительство токсигенных коринебактерий дифтерии среди детей, подростков и взрослых» была введена рубрика заболеваемость и носительство в сельской местности.

Была введена новая специальная форма «Причин непривитости взрослых, заболевших дифтерией».

В аналитическую форму «Профессионального и социального состава заболевших дифтерией» впервые внесены мигранты и дополнения по анализу привитости среди заболевших токсическими формами и умерших.

Внесены дополнения в блок – аналитических форм по клинике дифтерии.

Выделены в отдельные рубрики больные легкими и средней тяжести клиническими формами.

Введена новая специальная аналитическая форма «Сроки постановки диагноза «дифтерия» с момента обращения заболевших за медицинской помощью.

В раздел «слежения за циркуляцией возбудителя»:

Включена новая аналитическая форма «Бактериологическое обследование в целях наблюдения за распространением токсигенных и нетоксигенных коринебактерий дифтерии», где предложено провести анализ выделяемости не только токсигенных, но и нетоксигенных коринебактерий дифтерии, являющихся «индикатором» работы бактериологических лабораторий.

В разделы «мониторинга за уровнем охвата населения профилактическими прививками» и «серологического мониторинга состояния антитоксического иммунитета»:

В «Анализе привитости против дифтерии детей и подростков» были расширены данные о причинах отсутствия прививок - добавлена графа «по вине медработников» и «нет сведений».

Введена аналитическая форма «Своевременность иммунизации детей против дифтерии», где у детей включены сведения о прививках детей в декретированных возрастах (в 12 и 24 месяца) для оценки своевременности формирования базисного иммунитета.

Введена новая аналитическая форма «Анализ привитости против дифтерии взрослого населения», где учитываются сведения о привитости взрослых в разрезе возрастных групп и причины отсутствия прививок.

В разделе анализа «Результатов определения иммунитета против дифтерии по индикаторным группам» индикаторная группа взрослых был разбита по десятилетиям (аналогично анализу привитости): 18-29 лет, 30-39 лет, 40-49 лет, 50-59 лет, 60 лет и старше.

Оптимизация информационно-аналитического обеспечения эпиднадзора позволила уточнить результаты анализа заболеваемости, носительства возбудителя дифтерии, а также уровня иммунитета и состояния антитоксического противодифтерийного иммунитета за 2009-2014 гг.

Проведенный ретроспективный и оперативный эпидемиологический анализ показал, что в эти годы сохранялась стабильная благоприятная эпидемическая ситуация по дифтерии. Ежегодно число больных и носителей снижалось. Регистрировались единичные случаи заболевания и носительства и не регистрировалась смертность.

Всего было зарегистрировано 36 больных и 63 носителя токсигенных коринебактерий дифтерии. Показатели заболеваемости и носительства снизились с 0,01 до 0,0007 и с 0,02 до 0,002соответсвенно, однако, несмотря на такую низкую заболеваемость, токсические формы дифтерии регистрировались ежегодно.

Увеличивалось число территорий «свободных» от больных и носителей возбудителя (с 77,1% до 96,5%), однако больные и носители возбудителя этой инфекции регистрировались во всех регионах страны (всего на 37 территориях). Половина заболевших проживали в Центральном и Приволжском федеральном округах, в Дальневосточном федеральном округе в анализируемый период случаев дифтерии зарегистрировано не было.

Больные и носители регистрировались как в городе (27 больных и 58 носителей) так и в селе (9 больных и 5 носителей).

Показатели заболеваемости в городе составили 0,0009-0,01 на 100 тыс. гор.

нас, в сельской местности - 0,003-0,01 на 100 тыс. сел. нас., показатели носительства 0,003-0,02 и 0,003 -0,005 соответственно. В 2011 и 2014 гг. в селе не регистрировалась заболеваемость, а 2013-2014 гг. носительство.

Больные и носители были выявлены среди детей (6 больных, 34 носителя), подростков (1 больной, 5 носителей) и взрослых (29 больных, 24 носителя). Больные среди детского населения зарегистрированы в 2009-2010 гг. и 2012 г., носители вплоть до 2014 г.; среди подростков был зарегистрирован один случай в 2013 г., носительство в 2009-2011 гг., среди взрослых же больные и носители регистрировались ежегодно.

У детей показатели заболеваемости и носительства составили0,004-0,014 и 0,01-0,07; у подростков 0,03 и 0,02-0,0; у взрослых 0,0009-0,01и 0,002-0,007 на 100 тыс. нас. соотв. возраста соответственно. Среди взрослых на группу лиц старше 50 лет пришлось около 52% заболевших.

Все заболевшие дети, за исключение одного (отказ от прививок), и подросток привиты против дифтерии. Среди заболевших взрослых в возрастной группе 20-49 лет были не привиты трое, среди возрастной группы 50 лет и старше 11 человек., В целом среди заболевших взрослых не имели прививок 14 человек (52%), причинами являлись -1 медотвод, 1 религиозные причины, 7 отказов (3 из них относятся к контингентам профессионального риска), у 5 заболевших не было сведений о прививках.

Носители в основном были все привиты (за исключением 4 взрослых) и большинство из них было выявлено при обследовании с профилактической целью(41%-66%), при этом у 65,1% из всех выявленных носителей были выделены штаммы биовара gravis.

За исследованный период токсическими формами дифтерии заболело 11 человек (1 подросток и 10 взрослых, из которых 7 перенесли заболевание в форме опасной для жизни). Пятеро заболевших токсическими формами имели в анамнезе прививки, у шести человек данных о прививках не было.

Данные о прививочном анамнезе больных дифтерией свидетельствует в первую очередь о необходимости очередной массовой ревакцинации взрослых (в 2015-2016 гг.), т.к. у большинства заболевших взрослых, включая заболевших токсическими формами с последней прививки прошло более 9 лет.

Показатели заболеваемости привитых составили среди детей 0,005-0,015 на 100 тыс. дет. прив. нас., против 0,18 на 100 тыс. дет. непр. нас. у непривитых. У привитых взрослых показатели заболеваемости равнялись 0,001-0,003; у непривитых 0,04-0,17 на 100 тыс. непр. нас. Совокупный коэффициент тяжести у привитых составил 19%, у непривитых 40%.

В течение первых двух дней от начала заболевания, т.е. своевременно, обратились 18 заболевших, т.е. каждый второй, среди них два ребенка и 16 взрослых.

Диагноз «дифтерия» в день обращения поставлен 10 заболевшим, из них 7 больным токсическими формами, что говорит о низкой настороженности медицинского персонала в отношении этой инфекции. Госпитализированы в день обращения 34 больных (в том числе все больные токсическими формами), двое больных легкими формами отказались от госпитализации.

В основном окончательный диагноз больным был поставлен после бактериологического подтверждения (28 больных -77,8%), т.е. на 5-6 день со дня госпитализации. Выделены 19 штаммов биовара gravis и 9 mitis. У остальных заболевших(8 человек) диагноз поставлен на основании клинической картины заболевания.

Начиная с 2009 года, в соответствии с нашими предложениями, которые нашли отражения в директивном письме Роспотребнадзора № 01/ 9786-9-32 от 13.07.2009 «О предоставлении информации на заболевших дифтерией и данных серологического мониторинга», ежегодно с целью слежения за распространением токсигенных нетоксигенных коринебактерий дифтерии на всех территориях Российской Федерации обследуется около 2 млн. человек [1, 2, 33].

Проведенные исследования показали, что в период единичной заболеваемости и носительства на территории страны продолжается циркуляция токсигенных и нетоксигенных коринебактерий дифтерии, а также выявили возможные дефекты в системе выделения возбудителя.

На большинстве территорий страны ежегодно высевались токсигенные и нетоксигенные коринебактерии дифтерии (64%-78,3%), однако ряд территорий оставались «чистыми» в течение всего периода наблюдения. По полученным нами данным ежегодно на ряде территорий страны (в 2009 г-18, 2010 г- 21, 2011-20, 2012-30, в 2013 – 27, в 2014 г.- 39 территорий) не было высева даже нетоксигенных коринебактерий дифтерии.

Известно, что нетоксигенные коринебактерии циркулируют непрерывно и повсеместно в человеческой популяции и их выделение является одним из показателей работы бактериологических лабораторий. Соответственно данный факт отсутствие многолетней высеваемости даже нетоксигенных коринебактерий может указывать на возможные проблемы в организации бактериологического обслуживания населения от момента забора мазков и их транспортировки в бактериологическую лабораторию до посева на питательные среды и идентификации [52, 172].

По нашим данным в целом по России с диагностической целью в основном обследовались больные ангинами, на долю которых приходилось от 68,7% до 76,7%. У больных ангинами показатели выделяемости (количество положительных находок на 1000 лиц, обследованных с целью выявления C.

diphtheriae) токсигенных коринебактерий дифтерии в целом по стране находились в пределах 0,002-0,01, нетоксигенных - 0,43 до 1,38 на 1000 обследованных.

При обследованиях по эпидпоказаниям в 2013-2014 гг. в очагах инфекции токсигенных коринебактерий обнаружено не было, в 2009-2012 гг. показатели составили 0,01-0,35 на 1000 обследованных. Нетоксигенные коринебактерии были выявлены в течение всего периода наблюдения: 0,34 -1,2 на 1000 обследованных.

Показатели выделения токсигенных и нетоксигенных коринебактерий при проведении обследований с профилактической целью в период 2009-2014 гг.

составили 0,002-0,1 и 0,28-2,2 на 1000 обследованных соответственно.

Обращает на себя внимание, что в 2013 году по сравнению с предшествующими годами наблюдения в 2 раза сократились показатели выделяемости не только токсигенных, но и нетоксигенных коринебактерий дифтерии. За 2014 г. показатели выделяемости токсигенных коринебактерий сократились по сравнению с предыдущим годом еще в 2 раза, нетоксигенных также несколько уменьшились.

Полученные в ходе проведенных исследований результаты послужили поводом для обращения в Роспотребнадзор с предложением об организации проведения обучающих семинаров для специалистов лабораторной сети по бактериологической, а также серологической диагностике дифтерии. В итоге Роспотребнадзор принял управленческое решение о проведении данных семинаров специалистами Федерального референс-центра по мониторингу за возбудителем дифтерии. Семинары были проведены во всех Федеральных округах на базе Региональных референс–центров. Автор работы лично проводил обучение специалистов по серологической диагностике дифтерии в 8 федеральных округах.

Проведенная органами практического здравоохранения огромна работа по иммунизации детей, подростков и взрослых обеспечила большинству населения высокую специфическую защиту против дифтерийной инфекции и повлияла на снижение заболеваемости до уровня регистрации единичных случаев в пределах всей страны [98].

Мониторинг иммунизации населения показал, что среди всех возрастных групп населения в 2009-2014 гг. сохраняется стабильно высокий уровень охвата прививками. В целом привитость детского населения составила 96,6%- 98,1%, подростков взрослых Своевременно

- 99,6%-99,8%, - 97,7% -98,2%.

вакцинировано и ревакцинировано в декретированных возрастах более 96,4% детей. В разрезе возрастных групп взрослых уровень иммунизации превышает 95%.

Анализ состояния антитоксического иммунитета по индикаторным группам населения по результатам серологического мониторинга из всех субъектах Российской Федерации в 2009-2014 гг. позволил подтвердить высокий уровень привитости населения в целом по стране.

В целом по полученным нами данным в стране за все годы наблюдения антитела на защитном уровне были выявлены у 95,2+0,2% - 96,6+0,17% обследованных среди детского населения и 97,6+0,13% - 98,2+0,12% среди подростков, при высокой напряженности иммунитета (содержание средних и высоких титров антител). Аналогичные результаты о высоком уровне защиты получены у исследователей по отдельным субъектам Российской Федерации [4, 125].

Защищенность взрослого населения в целом по данным серологического мониторинга составила 91,1+0,17% – 94,5+0,14%, при высокой напряженности иммунитета – 74,1+0,26%-82,6+0,23%.

Проведенный нами анализ и статистическая обработка данных состояния иммунитета у взрослых в целом по России в разрезе возрастных групп показал, что наименьшие показатели защиты и напряженности иммунитета отмечены у взрослых 50-59 лет и 60 лет и старше (t2,0).

Защищенность лиц 50-59 лет составила 86,1+0,48% - 91,5+0,38%, в группе 60 лет и старше дынный показатель равнялся 85,7+0,64%-90,9+0,43%, при напряженности 63,8+0,66%-76,3+0,58% и 67,6+0,72%-75,1+0,65% соответственно. Более низкий уровень иммунитета в старших возрастах в различных субъектах России отмечают и другие исследователи [45, 83, 102, 123, 124, 126, 137].

Автором лично были проведены контрольные исследования образцов сывороток крови индикаторных групп населения в 2010-2015 гг. Результаты контрольных исследований подтвердили достоверность данных серологического мониторинга – защищенность детей составила 90,7+0,89%-99,0+0,58%, подростков 95,7+0,6% -100%., взрослых 87,1+1,03% -94,7+0,45%.

Наряду с данными о состоянии противодифтерийного иммунитета в 2011-2013 гг. нами проанализированы результаты серомониторинга состояния коллективного иммунитета к столбняку в индикаторных группах населения.

Автором было предложено внести исследование противостолбнячного иммунитета в раздел серологического мониторинга МУ «Эпиднадзор за дифтерией». Был введен анализ данных «Результатов определения иммунитета против столбняка по индикаторным группам», позволяющий оценить результаты параллельного исследования уровня антитоксического противостолбнячного и противодифтерийного иммунитета населения по индикаторным группам детей, подростков и взрослых по возрастным группам (18-29лет, 30-30 лет, 40-49 лет, 50лет, 60 лет и старше). Эти сведения подтверждают достоверность проведения иммунизации против дифтерии ассоциированным препаратом и состояния противодифтерийного иммунитета по результатам серомониторинга, проводимого в субъектах Российской Федерации, и контрольных исследований на базе Референс - центра.

В среднем по России по результатам серомониторинга в 2011-2013 гг.

защищенность детей от столбняка составила 98,7+0,1% - 99,3+0,8%, подростков 99,0+0,08%- 99,4+0,06%, взрослых 96,9+0,11% – 97,9+0,08%. В разрезе возрастных групп взрослых также были высокие показатели, в том числе в группе 50 лет и старше 93,3+0,45% - 97,4+0,21%.

По данным наших контрольных исследований в 2009-2013 гг. защищенность детей 3-4 лет равнялась 99,0+0,41% -99,9+0,1%, подростков 95,3+2,04% -100%, взрослых 96,7%+0,87% -97,8+0,37% соответственно.

Таким образом, полученные данные о состоянии иммунитета против столбняка во всех группах населения подтверждают значительный уровень иммунитета и к дифтерии, поскольку прививки проводят ассоциированным препаратом.

Проведенные многолетние исследования состояния заболеваемости, носительства, охвата прививками и фактической защищенности населения (единичные случаи заболеваний на фоне стабильно высокого охвата прививками всех возрастных группа населения (более 95%), а также высокой фактической защищенности от дифтерии) дали возможность автору уточнить прогностические критерии оценки благоприятной эпидемической ситуации и внести их в раздел «оценки эпидситуации и прогнозирования»:

Критериями, определяющими благополучную эпидситуацию, в настоящее время являются:

Показатели заболеваемости и носительства не должны превышать 0,01 и 0,02 на 100 тыс. населения соответственно, при отсутствии регистрации вторичных случаев в очагах.

Охват прививками против дифтерии у детей, подростков и взрослых 95% и выше, при условии, что число лиц с титром антител 1:10 и менее у детей, подростков не более 5% и взрослых не более 10% от числа обследованных лиц.

Дифтерия в подавляющем большинстве случаев должна протекать в виде легких локализованных форм или носительства. В редких случаях у привитых могут развиться и токсические формы дифтерии (субтоксические или токсические I степени), не представляющие опасности для жизни.

Таким образом, в ходе исследований была расширена информационно аналитическая база эпиднадзора, что позволило увеличить объем информации, необходимой для более углубленной оценки развития эпидемического процесса и прогнозирования.

С учетом сложившейся эпидемической ситуации и полученных данных о характере течения эпидемического процесса дифтерии были уточнены прогностические критерии оценки эпидситуации и прогнозирования.

В настоящее время эпидемическая ситуация по дифтерии в стране соответствует всем благоприятным прогностическим критериям. Дифтерия характеризуется регистрацией единичных случаев заболеваемости и носительства, отсутствием летальных исходов. Благодаря профилактическим мероприятиям в России достигнуты высокие показатели охвата прививками и уровни антитоксической защиты среди всех возрастных групп населения.

Тем не менее, несмотря на благополучие, эта инфекция должна оставаться под строгим контролем, т.к. эпидемический процесс протекает среди привитого населения и сохраняется резервуар возбудителя в форме носительства.

ВЫВОДЫ

1. Обоснована необходимость оптимизации информационноаналитического обеспечения эпиднадзора за дифтерией для более адекватной оценки эпидемической ситуации.

2. Усовершенствован эпидемиологический надзор за дифтерией в период регистрации единичных случаев заболевания.

3. Доказана достоверность высокого уровня иммунизации и состояния антитоксического противодифтерийного иммунитета населения путем параллельного определения иммунитета к столбняку в индикаторных группах, проводимого в субъектах России, а также контрольными исследованиями сывороток крови на базе Федерального Референс-центра по мониторингу за возбудителем дифтерии.

4. Показано, что в настоящее время в условиях поддержания многолетнего высокого уровня привитости и фактической защищенности населения (95% и более) достигнута стабилизация заболеваемости дифтерией, характеризующаяся регистрацией единичных случаев заболевания и носительства возбудителя инфекции, с показателями менее 0,01 и 0,02 на 100 тыс. населения соответственно, отсутствием регистрации вторичных случаев в очагах и летальных исходов.

5. Даны критерии оценки благополучной эпидситуации в период регистрации единичных случаев заболевания дифтерией.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

В настоящее время и в перспективе органам практического здравоохранения и органам, осуществляющим государственный санитарно-эпидемиологический надзор, эпиднадзор за дифтерией рекомендуется проводить с учетом оптимизированного информационно-аналитического обеспечения, что позволит объективно оценить развитие эпидпроцесса для своевременного принятия управленческих решений с целью коррекции эпидситуации.

1. Проводить мониторинг заболеваемости и носительства возбудителя дифтерии раздельно по городскому и сельскому населению. Анализировать причины непривитости заболевших как детей и подростков, так и взрослых. У лиц профессионального и социального риска, заболевших токсическими формами или умерших от дифтерии, проводить оценку прививочного статуса. При анализе клинических форм дифтерии у всех заболевших помимо коэффициента тяжести рекомендуется вычислять удельный вес тяжелых форм, сопряженных с опасностью для жизни. При анализе заболеваемости оценивать сроки постановки диагноза «дифтерия» с момента обращения заболевших за медицинской помощью, при этом учитывать принадлежность к возрастной группе (дети подростки и взрослые), а также форму заболевания.

2. Мониторинг за циркуляцией возбудителя дифтерии осуществлять с учетом биоварианта и расчетом показателя выделяемости как токсигенных так и нетоксигенных коринебактерии дифтерии при обследовании лиц с диагностической, профилактической целями и по эпидпоказаниям.

3. Мониторинг за уровнем охвата профилактическими прививками проводить у взрослых с разбивкой на возрастные группы по десятилетиям (18-29 лет, 30- 39 лет, 40-49 лет,50 -59 лет, 60 лет и старше).

4. При проведении серологического мониторинга уровня антитоксического противодифтерийного и противостолбнячного иммунитета среди индикаторных групп населения индикаторную группу взрослых разбить по десятилетиям (18-29 лет, 30- 39 лет, 40-49 лет,50 -59 лет, 60 лет и старше) для выявления возрастных контингентов риска с недостаточной иммунологической защитой.

ПЕРСПЕКТИВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ

ТЕМЫ В условиях снижения регистрации до единичных случаев заболеваний дифтерией утрачивается опыт клинического и бактериологического её распознавания, а также нацеленность на раннюю диагностику тяжелых форм.

В этой ситуации остается актуальным продолжение многофакторного изучения эпидпроцесса дифтерии и контроля фактической защищенности населения, уровня охвата прививками и слежения за циркуляцией как токсигенных, так и нетоксигенных коринебактерий, используя усовершенствованное информационноаналитическое обеспечение эпиднадзора.

Это даст возможность более адекватно оценить эпидситуацию и дать прогноз на будущее.

СПИСОК СОКРАЩЕНИИЙ

АДС – адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин АДС-М – адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов АКДС – адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения ДВФО – Дальневосточный федеральный округ ПФО – Приволжский федеральный округ РПГА - реакция пассивной гемагглютинации РПИ - Расширенная программа иммунизации РФ – Российская Федерация СЗФО – Северо-Западный федеральный округ СКФО – Северо-Кавказскиий федеральный округ СФО - Сибирский федеральный округ УФО - Уральский федеральный округ ФО - федеральные округа ЦФО – Центральный федеральный округ ЮФО – Южный федеральный округ

Список литературы

1. Алексеева, Е.А. Оптимизация мониторинга противодифтерийного иммунитета у детей в Вологодской области / Е.А. Алексеева, Л.А. Краева, Г.Я. Ценева // Инфекция и иммунитет. Материалы Х съезда ВНПОЭМП (Москва, 12-13 апреля 2012 г.). - 2012. - Том 2. - №1-2 -С.77-78.

2. Алимова, Е.И. О профилактике дифтерии в Тюменской области / Е.И.Алимова // Инфекция и иммунитет. Материалы Х съезда ВНПОЭМП (Москва, 12-13 апреля 2012 г.). -2012. - Том 2. - №1-2 -С. 17.

3. Андрейчин, М.А. Современный клинико-эпидемиологический анализ дифтерии / М.А. Андрейчин, Н.А. Васильева, Л.Я. Дементьева и др. // Детские инфекции. - Киев: Здоровья, 1991. – Выпуск 21. -С 57-61.

4. Баранова, Н.Ю. Серологический мониторинг за состоянием коллективного иммунитета к дифтерии отдельных групп населения Рязанской области / Н.Ю. Баранова, Л.А. Аббасова, И.В. Воронцова // Инфекция и иммунитет.

Материалы Х съезда ВНПОЭМП (Москва, 12-13 апреля 2012 г.). -2012. - Том 2. С. 240.

5. Басова, Н.Н. Применение столбнячного эритроцитарного диагностикума для определения уровня антитоксина / Н.Н. Басова, Г.А. Фоменко, Е.А. Баева и др.// Материалы конференции по итогам научно-исследовательской работы ЦНИИЭ МЗ СССР. -1966.-С.98-99.

6. Басова Н.Н. Опыт применения РПГА для контроля эффективности массовой вакцинопрофилактики против столбняка. / Н.Н. Басова, В.И. Бодю, С.С. Спотаренко // Материалы всесоюзного совещания по борьбе со столбняком (Кишинев, 21-23 сентября 1967 г.).-1967.-С.62-66.

7. Басова Н.Н. Применение стойкого эритроцитарного диагностикума для определения уровня антител к столбнячному антитоксину/ Н.Н. Басова, Г.А. Фоменко, Е.А. Баева и др.// ЖМЭИ. -1968.- № 1. –C. 54-59.

8. Басова Н.Н. Результаты серологического контроля медицинских работников для коррекции прививок против дифтерии / Н.Н. Басова, Е.В. Русакова, Т.П. Готвянская //Эпидемиология и инфекционные болезни.-1997. -№5.- С. 42-46.

9. Белов, А.Б. Дифтерия: уроки прошлых эпидемий и перспективы контроля эпидемического процесса /А.Б. Белов // Эпидемиологи и Вакцинопрофилактика.

-2012. -№5(66). –С.12-18.

Беляков, В.Д. Качество и эффективность противоэпидемических 10.

мероприятий / В.Д. Беляков, А.А. Дегтярев, Ю.Г Иванников. - Л.: Медицина, 1981.-304 с.

Березина, М.И. Особенности распространения дифтерии в 11.

Пензенской области на фоне массовой иммунизации детей и взрослых / М.И. Березина, Г.Г. Трахтенберг // Эпидемиология и инфекционные болезни.-1997. - №6. – С.10-12.

12. Болотовский, В.М. Роль иммунологического контроля в развитии системы эпидемиологического надзора за инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики / В.М. Болотовский, В.Ю. Крюков, Н.Н. Басова // Детские инфекции. -1985. –Выпуск 15. – С. 3-10.

13. Борисова, И.Э. Эпидемиологическая ситуация по дифтерии на современном этапе / И.Э. Борисова, С.Э. Батаева, С.В. Шабалина // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. -2008.-№5. – С. 15-21.

14. Борьба с дифтерией в Европе / Отчет о совещании ВОЗ. ( Женева 17-19 апреля 1990 г.). - Женева, 1990. -18 с.

15. Брагинская, В.П. Активная иммунизация детей / В.П. Брагинская, А.Ф. Соколова. - М.: Медицина, 1984. - 192 с.

16. Буркин, А.В. Состояние перспективы вакцинопрофилактики в Российской Федерации в соответствии с национальным календарем прививок / А.В. Буркин, А.Е. Спиренкова, С.В. Углева и др // Инфекционные болезни. Материалы III Ежегодного Всероссийского Конгресса по инфекционным болезням (Москва,28марта 2011 г).--2011. - Том 9.- Приложение №1. –C. 61.

17. Быченко, Б.Д. Столбняк (заболеваемость и смертность в разных странах, профилактика)./ Б.Д. Быченко. - М.: Медицина; 1982. -146 с.

18. Вяльба, Е.В. Особенности дифтерии у взрослых на современном этапе / Е.В. Вяльба, Н.В. Астафьева, Р.Н. Быкова // Эпидемиология и инфекционные болезни. -1997. - №4. – С.28-30.

19. Галазка, А..Современные данные о дифтерии в Европе /А. Галазка // Материалы совещания по эпидемии дифтерии в Европе (Санкт-Петербург, 5-7 июля1993 г.). –1993.- С. 70-80.

20. Гмурман, В.Е. Руководство к решению задач по теории вероятностей и математической статистике / В.Е. Гмурман. -М.:Высшая школа, 2004. - 404 с.

21. Гукасян, Л.А. Изучение патогенеза дифтерийного бактерионосительства в микробиологическом и иммунологическом аспекте: дис. … канд. мед. наук.: 14.

00. 30/ Гукасян Людмила Аршалуйсовна- М., 1975. -192 с.

22. Далматов В.В. Серологический мониторинг в системе эпидемиологического надзора за инфекциями, управляемыми средствами иммунопрофилактики / В.В. Далматов, М.А. Вайтович, И.П. Бурашникова и др. // Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. - 2004.- №5 (18). – С. 18-20.

23. Далматов, В.В. Мониторинг, надзор и контроль в эпидемиологической деятельности / В.В. Далматов, В.Л. Стасенко // Инфекция и иммунитет.

Материалы Х съезда ВНПОЭМП (Москва,12-13 апреля 2012 г.). – 2012. - Том 2.-№1-2. - С. 24-25.

24. Ежегодный информационный сборник статистических и аналитических материалов. Охват контингентов детей, подростков и взрослых Российской Федерации профилактическими прививками по итогам 1994 года / Государственный комитет санитарно-эпидемиологического надзора Российской Федерации. Российский Республиканский информационно-аналитический центр. – М. -1995.-Раздел 4. – Выпуск 3.- 44 с.

25. Жданов, В.М. Прогресс и перспективы программы иммунизации в Европейском регионе/ В.М. Жданов // ЖМЭИ. -1986.- № 3. –C. 102-108.

26. Журкин, А.Т. Эволюция клиники дифтерии в Санкт – Петербурге /.

А.Т. Журкин, В.Н. Корягин, Д.Л. Сулима и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 1997.- №2.- С.17-19.

27. Запорожец, Т.С. Показатели дифтерийного антитоксического иммунитета у больных и бактерионосителей / Т.С. Запорожец, Н.Н. Беседнова, И.Г. Луника и др.// Эпидемиология и инфекционные болезни. -1998. -№4. - С. 12-15.

28. Иванова, В.В. Патогенетические механизмы дифтерийной инфекции у детей / В.В. Иванова, О.В. Родионова, Г.П. Курбатова и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни. -1997.- №5. – С.33-36.

29. Иванова, В.В. Иммунный ответ и тяжесть клинических проявлений дифтерийной инфекции у детей /В.В. Иванова, О.В. Родионова, О.А. Аксенов и др.// Эпидемиология и инфекционные болезни. -1998. - № 1. – С. 45-49.

30. Информационный бюллетень охвата контингентов детей и подростков Российской Федерации профилактическими прививками в 1992-1993 г. (по данным годовых отчетов Ф№6- отчет о контингентах детей и подростков, привитых против инфекционных заболеваний). / Государственный комитет санитарно-эпидемиологического надзора Российской Федерации. Российский республиканский информационно-аналитический центр. – М., 1994.-46 с.

31. Информационный сборник статистических и аналитических материалов.

Инфекционные заболевания в Российской Федерации по итогам 1994 года / Государственный комитет санитарно-эпидемиологического надзора Российской Федерации. Российский Республиканский информационно - аналитический центр.– М., 1995. - Раздел 3. – Выпуск 4. -129 с.

32. Информационный сборник статистических и аналитических материалов.

Охват контингентов детей, подростков и взрослых профилактическими прививками против инфекционных заболеваний в Российской Федерации в 2002годах / Федеральный центр государственного санитарноэпидемиологического надзора министерства здравоохранения Российской Федерации. – М., 2004. -24 с.

33. Калугина, С.Е. Оценка развития эпидпроцесса дифтерии на территории Курганской области на основании высеваемости ее возбудителей / С.Е. Калугина, О.А. Сагайдак // Инфекция и иммунитет. Материалы Х съезда ВНПОЭМП (Москва, 12-13 апреля 2012 г.). -2012. - Том 2. - №1-2 -С.33.

34. Касимова, Д.Я. К вопросу прогнозирования инфекционных заболеваний математико-статитическими методами. / Д.Я. Касимова, Н. Нариманов // Народное хозяйство Азербайджана. - 1987. -№4. –С. 52-55.

35. Касимова, Д.Я. Итоги проведения эпидемиологического надзора за дифтерийной инфекцией в Азербайджанской ССР./ Д.Я. Касимова // ЖМЭИ. -.

1988. -№1. –С.34-36.

36. Касимова Д.Я. РПГА и ее использование в иммунологическом контроле за дифтерийной инфекцией. / Д.Я. Касимова, К.М. Джавадова, С.С. Садыхова //Вопросы эпидемиологии, микробиологии и паразитологии. Материалы VI съезда эпидемиологов, микробиологов и паразитологов Азербайджана. –Баку, 1988. – С.147-148.

37. Касимова, Д.Я. Эпидемиологический надзор за дифтерийной инфекцией на территориях с длительным отсутствием регистрируемой заболеваемости (на примере Азербайджанской ССР): автореф. дис. … д-ра мед.наук: 14.00.30 / Касимова Диляра Ягубкызы. – М., 1989. – 44 с.

38. Каспарова, Т.Ю. Особенности эпидемиологии и организации борьбы с дифтерией в условиях массовой иммунизации / Т.Ю. Каспарова. - М.: ЦОЛИУВ, 1986. -13 с.

39. Комбарова, С.Ю. Микробиологический и молекулярно – генетический мониторинг возбудителя дифтерийной инфекции): автореф. дис. … д-ра биол.

наук: 03.00.07 /Комбарова Светлана Юрьевна. – М., 2007. – 52 с.

40. Комбарова, С.Ю. Наблюдение за циркуляцией штаммов Corynebacterium diphtheria, различающихся по признаку токсигенности / C.Ю. Комбарова, О.Ю. Борисова, В.Г. Мельников и др. // Медицинский альманах.-2009.-№2(7).-С.108-111.

41. Корженкова, М.П. Клиническая характеристика дифтерии в период высокой и низкой заболеваемости /М.П. Корженкова //Вакцинация. Новости вакцинопрофилактики. -2006. - №1 (43). - С. 4-6.

42. Корженкова, М.П. Уроки дифтерии / М.П. Корженкова, Н.А. Малышев, Н.М. Максимова и др. // Биопрепараты. -2011.- № 2.-С30-35.

43. Корытная, И.М. Совершенствование информационного обеспечения в системе эпидемиологического надзора за инфекциями, управляемыми средствами иммунопрофилактики / И.М. Корытная // Инфекция и иммунитет. Материалы Х съезда ВНПОЭМП (Москва,12-13 апреля 2012 г.). - 2012. - Том 2. - №1-2. - С. 6.

44. Костюкова, Н.Н. Уроки дифтерии / Н.Н. Костюкова // ЖМЭИ. С.92-96.

45. Краева, Л.А. Роль высокоавидных антитоксических антител в оценке невосприимчивости к дифтерийной инфекции / Л.А. Краева, Г.Я. Ценева, А.М. Николаева и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни.- 2011. - № 4. – С.27-31.

46. Красюк, Л.С. Эпидемиологический надзор за дифтерийной инфекцией на Украине и возможные пути совершенствования ее специфической профилактики /

Л.С. Красюк, С.М. Афанасьева, Е.П. Чабан и др. // Детские инфекции. – Киев:

Здоровья. -1991. - Выпуск 21. –С.52-56.

47. Кузнецова, Т.А. Напряженность иммунитета к дифтерии в организованных коллективах / Т.А. Кузнецова, Т.С. Запорожец, Л.А. Иванушко и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни. -1998. -№4. – С.15 -18.

48. Ладный И.Д. Научно – организационные предпосылки принятия ВОЗ расширенной программы иммунизации. / И.Д. Ладный, М.С. Лишневский // ЖМЭИ. -1981. - №5. –С. 6-10.

49. Лысанов, Ю.И. Тактика иммунизации в системе эпидемиологического надзора за «управляемыми инфекциями» / Ю.И. Лысанов, И.Б. Петрила, И.И. Губанова // Инфекция и иммунитет. Материалы Х съезда ВНПОЭМП (Москва,12-13 апреля 2012 г.). – 2012. - Том 2. -№1-2. - С. 40.

50. Мазурова, И.К. Мониторинг возбудителя дифтерийной инфекции / И.К. Мазурова, С.Ю. Комбарова, О.Ю. Борисова, и др.// Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. -2009. -№3 (46). – С. 17-22.

51. Мазурова, И.К. Характеристика штаммов Corynebacterium diphtheria в разные периоды эпидемического процесса дифтерийной инфекции / И.К. Мазурова, О.Ю. Борисова, С.Ю. Комбарова и др. // Инфекция и иммунитет.

Материалы Х съезда ВНПОЭМП (Москва, 12-13 апреля 2012 г.). -2012. - Том 2. С. 294.

52. Мазурова, И.К. Лабораторная диагностика дифтерийной инфекции в период спорадической заболеваемости дифтерией в России (в системе эпиднадзора) / И.К. Мазурова // Инфекционные болезни. Материалы V Ежегодного Всероссийского Конгресса по инфекционным болезням (Москва,25марта2013 г). -2013. - Том 11. – Приложение № 1. -С. 244.

53. Максимова, Н.М. Напряженность и длительность иммунитета против дифтерии и столбняка у детей, привитых по существующей схеме иммунизации и с нарушением цикла вакцинации: дис. канд. мед.наук: 03.03.03/ Максимова Нина Михайловна. - М., 1974. – 205 с.

54. Максимова, Н.М. Состояние противодифтерийного антитоксического иммунитета у населения Москвы / Н.М. Максимова, Н.А. Егорьков, Н.Н. Басова //

Эпидемиология, микробиология и профилактика капельных инфекций:

Сб.научн.тр. МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского. - М.,1983. - С.28-32.

55. Максимова, Н.М. Дифтерия / Н.М. Максимова, С.С. Маркина, Н.Н. Костюкова // в книге: В.И. Покровский, Г.Г. Онищенко, Б.Л. Черкасский.

Эволюция инфекционных болезней в России в XX веке:

- М.: Медицина. -2003. С.214-236.

56. Максимова, Н.М. Состояние защищенности от дифтерии населения Москвы / Н.М. Максимова, С.С. Маркина, Г.Г. Чистякова и др.// Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. -2004. -№4(17). – С. 28-31.

57. Максимова, Н.М. Характеристика антитоксического противодифтерийного иммунитета в различных возрастных группах населения России в последние годы / Н.М. Максимова, С.С. Маркина, Н.А. Кошкина. // Вакцинация. Новости вакцинопрофилактики. -2006. - №1 (43). - С.10-11.

58. Максимова, Н.М. Иммунизация взрослого населения против дифтерии в России в 2006-2007 гг. / Н.М. Максимова, С.С. Маркина, К.А. Яцковский и др. // ЖМЭИ. - 2008. -№ 6. - С. 27.

59. Максимова, Н.М. Результаты проведения второй массовой иммунизации взрослого населения против дифтерии в России / Н.М. Максимова, С.С. Маркина, К.А. Яцковский и др. // Идеи Пастера в борьбе с инфекционными заболеваниями.

Тезисы IV международной конференции (Санкт-Петербург, 2-8 июня 2008 г.).

-2008. - С. 21.

60. Максимова, Н.М. Состояние вакцинопрофилактики дифтерии населения России и заболеваемости на современном этапе / Н.М. Максимова, С.С. Маркина, К.А. Яцковский и др. // Детские инфекции. Актуальные вопросы инфекционной патологии и вакцинопрофилактики детей: Материалы VII конгресса детских инфекционистов России (Москва, 3-5 декабря 2008). –2008. – С. 85.

61. Максимова, Н.М. Развитие эпидемического процесса дифтерии в условиях высокого уровня специфического иммунитета / Н.М. Максимова, С.С. Маркина, К.А. Яцковский и др.// Медицинский альманах. - № 2 (7). – 2009. – С.105-108.

62. Максимова, Н.М. Дифтерия в России в 2005-2009 гг. / Н.М. Максимова, С.С. Маркина, К.А. Яцковский и др. //Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. -2010. -№ 3 (52). – С.31-36.

63. Маркина, С.С. Эпидемический процесс дифтерийной инфекции в РСФСР в условиях внедрении эпидемиологического надзора / С.С. Маркина, И.М. Тымчаковская, Н.М. Максимова и др. // ЖМЭИ. -1986. - №5. – С. 38-42.

64. Маркина, С.С. Заболеваемость дифтерией в России в 1993-1995 гг. / С.С. Маркина, Н.М. Максимова, Е.А. Котова и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни. -1997. - № 4. – С.8-10.

65. Маркина, С.С. Эпидемическая ситуация по дифтерии в России. / С.С. Маркина, Н.М. Максимова, В.С. Петина и др. // Проблемы инфекционных болезней (Эпидемиология, микробиология, профилактика). Сборник посвящается 140- летию со дня рождения Г.Н. Габричевского. - М., 2000. –Часть 1. -С.4-10.

66. Маркина, С.С. Заболеваемость дифтерией в России в настоящее время /С.С. Маркина, Н.М. Максимова, Г.Ф. Лазикова //ЖМЭИ.- 2005.- №1. -С. 31-37.

67. Маркина, С.С. Эпидемиологическая ситуация по дифтерии в России в настоящее время / С.С Маркина, Н.М. Максимова, В.В. Черкасова и др. // Вакцинация. Новости вакцинопрофилактики. -2006. - №1 (43). - С.7-9.

68. Миндлина, А.Я. Основные направления оптимизации эпидемиологического надзора на современном этапе /А.Я. Миндлина,

Р.В Полибин // Актуальные проблемы эпидемиологии на современном этапе:

Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвященной 80- летию кафедры эпидемиологии и доказательной медицины (Москва,13-14 октября,2011 г). – 2011. - С. 273-274.

69. Михеева, И.В. Труды Б.Л. Черкасского - методологическая основа системы управления эпидемическим процессом / И.В. Михеева // Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. -2007. - №3(34). – С. 45-46.

70. Монисов, А. Дифтерия в России / А. Монисов, Н. Ваганов // Материалы совещания по эпидемии дифтерии в Европе (Санкт-Петербург, 5-7 июля 1993 г.). – 1993.- С. 21-29.

71. МУ "Эпидемиологический надзор за дифтерийной 3.1.1082-01 инфекцией".

72. МУ 3.1.2943-11 «Организация и проведение серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета к инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики (дифтерия, столбняк, коклюш, корь, краснуха, эпидемический паротит, полиомиелит, гепатит В)».

73. МУ 3.1.3018-12 «Эпидемиологический надзор за дифтерией».

74. МУК 4.2.3065-13 «Лабораторная диагностика дифтерийной инфекции»

75. Наркевич, М.И. Особенности распространения дифтерии в России на фоне массовой иммунизации детей / М.И Наркевич, И.М. Тымчаковская// ЖМЭИ.- 1996. - № 2. - С.25-29

76. Наркевич, М.И. Инфекционная заболеваемость в России / М.И. Наркевич, И.М. Тымчаковская // ЖМЭИ. -1997.- № 2-3. - С. 48-52.

77. Нисевич, Н.Н. Инфекционные болезни у детей в XX веке и проблемы века XXI. / Н.Н. Нисевич // Педиатрия. -2001. - № 7. - С.5-9.

78. Ниязматов, Б.И. Эпидемиология дифтерии в Республике Узбекистан / Б.И. Ниязматов //Эпидемиология и инфекционные болезни. -1998. -№4.- С. 7-9.

79. Ниязматов, Б.И. Эпидемиологический надзор за дифтерией в Республике Узбекистан / Б.И. Ниязматов, С.Н. Бабоходжаев, М.Д. Ахмедова //Эпидемиология и инфекционные болезни. -2010. -№ 2. - С. 11-14.

80. Носов, С.Д. Инфекционные болезни у детей в прошлом и настоящем:(клинико-эпидемиологические аспекты эволюции инфекционных болезней) / С.Д. Носов.- Л.: Медицина, 1980. - 144 с.

81. Облапенко, Г. Дифтерия в Европе в 1985-1992 гг. / Г. Облапенко, А. Галазка // Материалы совещания по эпидемии дифтерии в Европе (СанктПетербург, 5-7 июля1993 г.). - 1993.- С. 13-21.

82. Онищенко, Г.Г. Актуальные проблемы профилактики инфекционных болезней на современном этапе / Г.Г. Онищенко // ЖМЭИ. – 2010. -№ 4. - С.13-22.

83. Орлова, О.С. Использование иммуноферментного анализа для выявления антитоксических антител в сыворотках крови людей / О.С. Орлова, Т.Н. Фирсова, А.Е. Вершинин и др. // Инфекционные болезни. Материалы V Ежегодного Всероссийского Конгресса по инфекционным болезням (Москва, 25-27 марта 2013 г.). - 2013.- Том 11. - Приложение№1. -С. 301.

84. Письмо Министерства здравоохранения СССР №04-6/68-6 от 24.06.1983 «О неотложных мерах против дифтерии».



Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 |

Похожие работы:

«Цвиркун Ольга Валентиновна ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС КОРИ В РАЗЛИЧНЫЕ ПЕРИОДЫ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ. 14.02.02 – эпидемиология ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени доктора медицинских наук Научный консультант: заслуженный деятель науки РФ, лауреат Государственной премии СССР профессор, доктор медицинских наук Ющенко Галина Васильевна Москва – 20 Содержание...»

«Ульянова Онега Владимировна МЕТОДОЛОГИЯ ПОВЫШЕНИЯ БЕЗОПАСНОСТИ БАКТЕРИАЛЬНЫХ ВАКЦИН НА МОДЕЛИ ВАКЦИННЫХ ШТАММОВ BRUCELLA ABORTUS 19 BA, FRANCISELLA TULARENSIS 15 НИИЭГ, YERSINIA PESTIS EV НИИЭГ 03.02.03 – микробиология Диссертация на соискание ученой степени доктора биологических наук Научный консультант:...»

«СЕРГЕЕВА ЛЮДМИЛА ВАСИЛЬЕВНА ПРИМЕНЕНИЕ БАКТЕРИАЛЬНЫХ ЗАКВАСОК ДЛЯ ОПТИМИЗАЦИИ ФУНКЦИОНАЛЬНО-ТЕХНОЛОГИЧЕСКИХ СВОЙСТВ МЯСНОГО СЫРЬЯ И УЛУЧШЕНИЯ КАЧЕСТВА ПОЛУЧАЕМОЙ ПРОДУКЦИИ Специальность 03.01.06 – биотехнология ( в том числе бионанотехнологии) Диссертация на соискание ученой степени кандидата биологических наук Научный руководитель Доктор биологических наук, профессор Кадималиев Д.А. САРАНСК 2014 ОГЛАВЛЕНИЕ ВВЕДЕНИЕ.....»

«ХАПУГИН Анатолий Александрович РОД ROSA L. В БАССЕЙНЕ РЕКИ МОКША 03.02.01 – ботаника Диссертация на соискание ученой степени кандидата биологических наук Научный руководитель Силаева Татьяна Борисовна д.б.н., профессор САРАНСК ОГЛАВЛЕНИЕ ВВЕДЕНИЕ Глава 1. ИСТОРИЯ ИЗУЧЕНИЯ РОДА ROSA L. В БАССЕЙНЕ МОКШИ. Глава 2. КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РОДА ROSA L. 2.1. Характеристика рода Rosa L. 2.2. Систематика рода Rosa L. Глава 3....»

«Палаткин Илья Владимирович Подготовка студентов вуза к здоровьесберегающей деятельности 13.00.01 общая педагогика, история педагогики и образования Диссертация на соискание ученой степени кандидата педагогических наук Научные руководители: доктор биологических наук, профессор,...»

«АБДУЛЛАЕВ Ренат Абдуллаевич ГЕНЕТИЧЕСКОЕ РАЗНООБРАЗИЕ МЕСТНЫХ ФОРМ ЯЧМЕНЯ ИЗ ДАГЕСТАНА ПО АДАПТИВНО ВАЖНЫМ ПРИЗНАКАМ Шифр и наименование специальности 03.02.07 – генетика 06.01.05 – селекция и семеноводство сельскохозяйственных растений ДИССЕРТАЦИЯ на соискание учёной степени кандидата...»







 
2016 www.konf.x-pdf.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Авторефераты, диссертации, конференции»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.