WWW.KONF.X-PDF.RU
БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Авторефераты, диссертации, конференции
 


Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |

«Эпидемиологический надзор за дифтерией в России в период регистрации единичных случаев заболевания ...»

-- [ Страница 4 ] --

Большинство носителей обнаружено среди школьников - 22 человека (64,7%), показатели составили 0,02-0,1 на 100 тыс.нас. соотв. возр.

Показатель носительства у подростков равнялись 0,02-0,04 на 100 тыс. нас. соотв.

возр. Носители среди них были зарегистрированы в 2009-2011 гг.

Среди взрослых – носители возбудителя дифтерии выявлены приблизительно равномерно во всех возрастных группах, всего 24 носителя. (Рисунок 4.6.) Рисунок 4.5. Носительство возбудителя дифтерии у детей и подростков в России в 2009-2014 гг. (на 100 тыс. дет. нас. соотв. возр.) Рисунок 4.6. Носительство возбудителя дифтерии у взрослых в России в 2009гг. (на 100 тыс. нас. соотв. возр.) Показатели равнялись: 0,004-0,02 в группе 18-19 лет; 0,004-0,01 в группе 20лет; 0,005-0,01 в группе 30-39 лет; 0,005-0,01 в группе 40-49 лет; 0,004 в группе 50-59 лет и 0,003-0,01 у взрослых 60 лет и старше.

Все носители, независимо от возраста (за исключением 4 взрослых) были привиты против дифтерии. Большинство из них (41%-66%) были выявлены при обследовании с профилактической целью, и в равных количествах при обследовании с диагностической целью (10 человек) и по контакту в очагах инфекции (11 человек).

Всего за 2009-2014 гг. в городе зарегистрировано 58 бактерионосителей токсигенных коринебактерий дифтерии. Показатели носительства были в пределах 0,003-0,02 на 100 тыс. гор. нас. В сельской местности были выделены 5 бактерионосителей возбудителя дифтерии, показатели равнялись 0,003-0,005 на 100 тыс. сел. нас. Из них трое детей при обследовании с диагностической и профилактической целью и один подросток и один взрослый при обследовании с диагностической целью. (Таблица 4.7.)

–  –  –

Ежегодное сокращение бактериологического подтверждение диагноза «дифтерия» (от 90,2% в 2005 г. до 74,0% в 2008 г., t2,0), возможно указывающее на неудовлетворительную организацию бактериологического обследования населения, послужило основанием для включения автором в раздел «слежения за циркуляцией возбудителя» впервые контроля за выделяемостью не только токсигенных, но и нетоксигенных коринебактерий дифтерии, являющихся «индикатором»

работы бактериологических лабораторий. Критерием оценки работы является стабильное выделение нетоксигенных штаммов коринебактерий дифтерии, циркулирующих постоянно. С 2009 года ежегодно с целью слежения за распространенностью токсигенных и нетоксигенных коринебактерий дифтерии на всех территориях России обследуются около двух миллионов человек. Оценку распространения C. diphtheriae проводили, анализируя показатели выделяемости токсигенных и нетоксигенных штаммов (количество положительных находок на 1000 лиц, обследованных с целью выявления C. diphtheriae). (Таблица 4.8.) Таблица 4.8. Показатели выделяемости токсигенных и нетоксигенных коринебактерий дифтерии в России в 2009-2014 гг. (на 1000 обследованных)

–  –  –

2010 21 1910486 0,008 1,1 0,008 1,5 0,35 1,2 0,006 0,68 2011 20 1971242 0,01 1,1 0,008 1,38 0,27 0,9 0,007 2,2 2012 30 1993515 0,008 0,7 0,006 0,93 0,2 1,0 0,008 0,5 2013 27 1659718 0,0036 0,47 0,0037 0,41 0 0,57 0,0035 0,54 0,002 0,35 0,41 0,28 2014 39 1594965 0,001 0 0,34 0,002 Показатели выделяемости токсигенных коринебактерий дифтерии на 1000 обследованных составили в среднем за период 2009-2012 гг. – 0,01 (при колебании от 0,008 до 0,013); нетоксигенных коринебактерий дифтерии – 1,0 (при колебании 0,7 до 1,1). Показатели выделяемости как токсигенных, так и нетоксигенных коринебактерий дифтерии в 2013 г. снизились по сравнению с предыдущими годами наблюдения в 2 раза и составили 0,0036 и 0,47, а в 2014 г.

0,002 и 0,35 на 1000 обследованных соответственно.

Подавляющее большинство населения обследуются с диагностической (от 47,8%- 50,4%) и профилактической (49,3%- 51,8%) целями. (Таблица 4.9.) Таблица 4.9. Доля (%) обследованных лиц на наличие токсигенных и нетоксигенных коринебактерий дифтерии в России в 2009-2014 гг.

–  –  –

2009 1931027 933632 48,3 9705 0,5 987690 51,2 2010 1910486 962962 50,4 5607 0,3 941917 49,3 2011 1971242 963988 48,9 11081 0,6 996173 50,5 2012 1993515 937507 48,6 8498 0,5 983426 50,9 2013 1659718 794409 47,8 5209 0,4 860100 51,8 2014 1594965 761994 47,8 5904 0,4 827067 51,8 При сложившейся эпидситуации в стране в настоящее время, когда регистрируются единичные случаи заболевания и носительства возбудителя дифтерии, доля обследованных по эпидпоказаниям не превышала 0,3%-0,6%.

Ежегодно на большинстве территорий страны (от 64,0% до 78,3%) были высеяны токсигенные и нетоксигенные коринебактерии дифтерии. В тоже время ряд территорий во всех регионах оставались «чистыми» в течение всего периода наблюдения. Такими являются в Центральном (Белгородская, Костромская, Тульская области), в Северо – Западном (Ненецкий автономный округ), в Южном (Республика Адыгея, Калмыкия); Северо- Кавказском (Республики Дагестан, Ингушетия, Кабардино- Балкария, Карачаево – Черкесия, Чеченская);

Приволжский (Республика Мордовия, Пензенская область), Сибирском (Республика Тыва, Алтайский край), в Дальневосточном (Амурская, Магаданская, Сахалинская области).

При обследовании с диагностической целью большинство пришлось на больных ангинами с патологическим выпотом на миндалинах (68,7% Рисунок 4.7.) 1,3 1,6 1,1 4,3 4,5 7,8 17,5 18,8 16,8 74,3 76,7 75,3 2013 2,3 2,4 1,4 4,0 4,4 5,5 22,1 23,4 23,3 72,4 68,7 70,0

–  –  –

Рисунок 4.7.

Доля (%) обследованных лиц с целью выявления токсигенных и нетоксигенных коринебактерий дифтерии при обследовании с диагностической целью в России в 2009-2014 гг.

На долю больных ларингитом, ларинготрахеитом, стенозирующим ларинготрахеитом и крупом приходилось от 16,8%- 23,4%; заглоточным (паратонзиллярным) абсцессом и инфекционным мононуклеозом – 4,0%-7,8% и 1,1%-2,4% соответственно.

Показатели выделяемости токсигенных коринебактерий дифтерии при обследовании с диагностической целью в течение всего периода наблюдений постепенно сокращались с 0,01 в 2009 г до 0,001 в 2014 г, что вполне закономерно, поскольку резко снизилась заболеваемость и циркуляция возбудителя соответственно. Показатели выделяемости нетоксигенных коринебактерии дифтерии в 2009-2011 году составляли 1,1-1,6 на 1000 обследованных, в 2012 – 2014 гг. они снизились до 0,93 и 0,41 соответственно.

В округах страны показатели выделяемости отличались друг от друга.

(Таблица 4.10.) Таблица 4.10. Показатели выделяемости токсигенных и нетоксигенных коринебактерий дифтерии по федеральным округам России при обследовании с диагностической целью (на 1000 обследованных)

–  –  –

СЗФО 0,015 0,8 0,015 0,8 0,009 0,42 0,01 0,42 0 0,42 0 0,1 ЮФО 0 2,1 0 4,9 0 3,6 0 0,13 0 0,5 0 2,1 СКФО 0,2 0,02 0 0 0,02 0 0 0 0 0 ПФО 0,16 0,008 1,2 0,008 1,96 0,004 2,3 0,004 0,6 0,005 0,32 0 УФО 0,9 0,01 1,02 0,018 2,2 0,008 0,7 0,017 0,42 0 0,47 0 СФО 0,5 0 0,5 0,01 0,87 0,008 1,36 0,007 1,04 0 0,49 0 ДВФО 0,14 0 0,44 0 0,56 0 0,16 0 0,6 0 0,17 0 РФ 0,41 0,01 1,1 0,008 1,55 0,008 1,6 0,006 0,93 0,0037 0,41 0,001 В течение всего периода наблюдения в Уральском, Сибирском, Северо Кавказском округах показатели выделяемости токсигенных коринебактерий дифтерии составили от 0,007 до 0,02; в Центральном, Северо- Западном, Приволжском – от 0,004 до 0,01 на 1000 обследованных. В Южном и Дальневосточном округах токсигенных коринебактерий не выделено.

Показатели выделяемости нетоксигенных коринебактерий дифтерии в Центральном, Северо - Западном, Сибирском и Дальневосточном округах колебались от 0,14 до 1,6; в Уральском и Приволжском от 0,16 до 2,3; в Южном и Северо-Кавказском от 0,02 до 4,9 на 1000 обследованных соответственно.

При обследовании больных ангинами показатели выделяемости токсигенных коринебактерий дифтерии находились в пределах 0,002-0,01, нетоксигенных - 0,12 до 1,38 на 1000 обследованных. (Таблица 4.11.)

–  –  –

ЦФО 0,4 0,02 0,9 0 1,13 0,02 1,5 0 0,93 0,013 0,6 0,007 СЗФО 0,02 1,0 0 0,95 0,01 0,47 0,015 0,55 0 0,5 0 0,12 ЮФО 0 9,9 0 5,5 0 6,1 0 0,1 0 0,8 0 3,1 СКФО 0,34 0,004 0 0 0,03 0 0 0 0 0 ПФО 0,2 0,02 1,25 0,01 0,73 0,006 1,2 6,2 0,67 0,007 0,4 0 УФО 0,94 0 1,1 0,01 1,3 0,01 1,0 0,02 0,49 0 0,5 0 СФО 0,7 0 0,6 0,02 1,1 0,01 1,6 0,01 1,13 0 0,5 0 ДВФО 0,2 0 0,5 0 0,54 0 0,22 0 0,7 0 0,22 0 РФ 0,43 0,01 1,2 0,008 0,12 0,01 1,38 0,007 1,06 0,005 0,48 0,002 В отдельные годы (2009, 2011, 2012) показатели выделяемости токсигенных коринебактерий в Центральном, Северо - Западном, Приволжском, Уральском федеральных округах увеличивались до 0,02 на 1000 обследованных.

Показатели выделяемости нетоксигенных коринебактерий дифтерии у этой категории больных также различались в разных регионах страны. В Дальневосточном федеральном округе они колебались от 0,2 до 0,7; в Центральном, Приволжском, Уральском, Сибирском округах от 0,2 до 1,6. В Южном федеральном округе они были самые высокие – 0,1-9,9.

При обследовании больных ларингитом, ларинготрахеитом, стенозирующим ларинготрахеитом, крупом показатели выделяемости нетоксигенных коринебактерий в разные годы составили от 0,2 до 2,06 на 1000 обследованных.

Токсигенные коринебактерии были выделены лишь в 2010 г, показатель составил 0,005на1000 обследованных. (Таблица 4.12.) Таблица 4.12. Показатели выделяемости токсигенных и нетоксигенных коринебактерий дифтерии по федеральным округам России при обследовании больных с ларингитом, ларинготрахеитом, стенозирующим ларинготрахеитом и крупом (на 1000 обследованных)

–  –  –

СЗФО 0 0,85 0 0,75 0 0,17 0 0,006 0 0,17 0 0,06 ЮФО 0 3,5 0 3,3 0 0,84 0 0,22 0 0 0 1,8 СКФО ПФО 0 1,1 0 9,4 0 5,1 0 0,46 0 0,06 0 0,05 УФО 0 0,9 0,07 0 0 0,04 0 0,05 0 - 0 0,12 СФО 0 0,04 0 0,12 0 0,83 0 0,15 0 0,37 0 0 ДВФО 0 0,3 0 0 0 0 0 0,6 0 0,1 0 0 РФ 0 0,92 0,005 0,64 0 2,06 0 0,53 0 0,25 0 0,2 В Северо-Западном федеральном округе показатели равнялись от 0,006 до 0,85; в Уральском и Сибирском – 0,04-0,9; в Центральном, Южном, Приволжском от 0,4 до 9,4; в Дальневосточном от 0,1 до 0,6 на 1000 обследованных соответственно.

При обследовании больных инфекционным мононуклеозом были обнаружены только нетоксигенные коринебактерии. Показатели выделяемости были самые высокие - от 0,05 до 8,3. В округах в отдельные годы они составили от 0,27- 37,2 на 1000 обследованных. (Таблица 4.13.) Таблица 4.13.Показатели выделяемости токсигенных и нетоксигенных коринебактерий дифтерии по федеральным округам в России при обследовании больных с инфекционным мононуклеозом (на 1000 обследованных)

–  –  –

ПФО 0 0,7 0 0,89 0 37,2 0 0 0 0 0 0 УФО 0 1,3 0 1,34 0 0,55 0 0,77 0 0 0 0 СФО 0 0 0 0 0 0 0 1,18 0 0 0 0 ДВФО 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 РФ 0 0,53 0 2,9 0 8,3 0 1,4 0 0,11 0 0,05 При обследовании больных заглоточным и паратонзиллярным абсцессами токсигенные коринебактерии дифтерии были высеяны только в 2009-2010 гг. и в 2012 г. в Приволжском, Уральском и Центральном округах (Таблица 4.14.).

Показатели составили 0,05; 0,8; 0,11 соответственно. Показатели выделяемости нетоксигенных коринебактерий дифтерии в целом по стране колебались от 0,34 до 1,18. В Приволжском и Сибирском округах- 0,03-1,4; в Уральском и Центральном от 0,3 до 6,0; в Северо - Западном от 0,32 до 1,1. В Южном федеральном округе амплитуда колебаний была еще выше 0,15 до 7,37.

Таблица 4.14.

Показатели выделяемости токсигенных и нетоксигенных коринебактерий дифтерии в России при обследовании больных с заглоточным (паратонзиллярным) абсцессом (на 1000 обследованных)

–  –  –

ЦФО 0 1,5 0,11 0,7 0 0,5 0,11 0,55 0 0,3 0 4,6 СЗФО 0 0,9 0 0,32 0 1,1 0 0 0 0,83 0 0 ЮФО 0 7,37 0 1,8 0 0 0 0 0 0 СКФО 0 0,15 ПФО 0,05 0,9 0 1,4 0 0,75 0 0,03 0 0 0 0,34 УФО 0,8 0,4 0 1,3 0 0,9 0 0,5 0 1,03 0 6,0 СФО 0 0,2 0 0 0 0,7 0 0 0 0 0 0 ДВФО 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 РФ 0,03 0,52 0,02 1,18 0 0,97 0,02 0,66 0 0,34 0 1,12

–  –  –

СКФО ПФО 0,008 1,96 0 0 0 0 0 1,44 0 6,9 0 10,1 УФО 0,01 1,02 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 СФО 0 0,49 0,76 1,53 0 0 0,2 0 0 0 0 0 ДВФО 0 0,44 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 РФ 0,01 1,1 0,35 1,2 0,27 0,9 0,2 1,0 0 0,57 0 0,34 Нетоксигенные коринебактерии дифтерии были выделены в течение всего периода наблюдения. Показатели выделяемости вплоть до 2012 года были стабильны и составляли 0,9-1,2. В 2013 выделяемость снизилась в 2 раза и составила 0,57, а в 2014 -0,34на 1000 обследованных.

При обследовании с профилактической целью показатели выделяемости токсигенных коринебактерий дифтерии были в диапазоне 0,006-0,01, при снижении в 2013 г - 2014 гг. до 0,002-0,003 на 1000 обследованных. (Таблица 4.16).

В Центральном, Южном, Приволжском, Дальневосточном округах они колебались от 0,003 до 0,01; в Северо - Западном от 0,008 до 0,02; в Уральском и Сибирском округах от 0,006 до 0,05.

Показатели выделяемости нетоксигенных коринебактерий дифтерии составили 0,28-2,2 на 1000 обследованных.

В Северо - Западном, Южном, Северо - Кавказском округах они равнялись 0,02 – 1,6; в Приволжском от 0,006 до 0,5; в Центральном, Уральском, Сибирском

- от 0,1 до 3,3; в Дальневосточном 0,3-1,9 на 1000 обследованных.

Таблица 4.16.

Показатели выделяемости токсигенных и нетоксигенных коринебактерий дифтерии по федеральным округам в России при обследовании с профилактической целью (на 1000 обследованных)

–  –  –

0 0,06 0 0,2 0 0,2 0 0,04 0 ПФО 0,006 0 0,5 0,004 0,27 0 0,33 0,004 0,25 0,004 0,07 0 УФО 0,36 0,05 0,8 0 1,0 0 0,98 0,015 0,33 0 3,3 0 СФО 0,1 0,02 1,2 0,02 0,72 0,02 1,17 0,006 0,55 0 0,61 0 ДВФО 0,3 0 1,0 0 1,05 0 0,3 0 1,9 0,03 0,7 0 РФ 0,01 0,93 0,006 0,68 0,007 2,2 0,008 0,51 0,003 0,53 0,002 0,28 Таким образом, в целом по стране с 2009 по 2014гг. показатели выделяемости токсигенных коринебактерий дифтерии (на 1000 обследованных) составили от 0,002 до 0,01; нетоксигенных – 0,35 до 1,1. Наиболее высокими показатели выделяемости токсигенных коринебактерий дифтерии были при обследовании по эпидпоказаниям в очаге инфекции (0,2-0,35). При обследовании с диагностической и профилактической целью они равнялись 0,001-0,01 и 0,002соответственно. Показатели выделяемости нетоксигенных коринебактерий дифтерии находились в пределах 0,057-2,2 на 1000 обследованных независимо от повода для обследования.

В 2013 году по сравнению с предшествующими годами наблюдения в 2 раза сократились показатели выделяемости не только токсигенных, но и нетоксигенных коринебактерий дифтерии. В 2014 г показатели выделяемости токсигенных коринебактерий сократились еще в 2 раза, нетоксигенных несколько снизились.

Обращает на себя внимание тот факт, что ежегодно на ряде территорий страны (в 2009 г-18, 2010 г- 21, 2011-20, 2012-30, в 2013 – 27, 2014 г.-39 территорий) нет высева даже нетоксигенных коринебактерий дифтерии. Все это может свидетельствовать о сохраняющихся проблемах в организации бактериологической диагностики: в заборе и доставке материала для исследования, посеве на питательные среды, идентификации.

Эти данные послужили поводом для обращения в Роспотребнадзор с предложением об организации проведения обучающих семинаров для специалистов лабораторной сети по бактериологической, а также серологической диагностике дифтерии. В результате Роспотребнадзор принял управленческое решение о проведении данных семинаров специалистами Федерального референсцентра по мониторингу за возбудителем дифтерии. Данные семинары были проведены во всех Федеральных округах на базе Региональных референс– центров. Автор работы лично проводил обучение специалистов по серологической диагностике дифтерии в 8 Федеральных округах (2011-2015 гг.).

*** Углубленный анализ результатов мониторинга заболеваемости и носительства возбудителя инфекции показал, что, регистрация заболеваемости и носительства на единичных цифрах, а также отсутствие летальных исходов ослабляет внимание к дифтерии. Регистрация привитых среди заболевших и носителей, циркуляция возбудителя среди всех слоев населения во всех регионах страны свидетельствуют о том, что эпидемический процесс при этой инфекции продолжает развиваться среди привитого населения. Механизм этого процесса не изучен в научном плане, что делает невозможным проведение необходимых профилактических мероприятий.

Остаются недостатки в клинической диагностике - в день обращения правильный диагноз «дифтерия» поставлен только 10 из 36 заболевших.

До сих пор правильный диагноз врачи ставят лишь только после бактериологического подтверждения. Однако и бактериологическая диагностика, как показали результаты слежения за циркуляцией возбудителя, имеет серьезные недостатки. В этих условиях особую актуальность приобретают поддержание высокого уровня антитоксического иммунитета населения и строгий контроль за достаточной напряженностью иммунитета во всех возрастных группах. Прививочный анамнез заболевших свидетельствует в первую очередь о необходимой очередной массовой ревакцинации взрослых (в 2015-2016 гг.), т.к. у большинства заболевших взрослых, включая заболевших токсическими формами, с последней прививки прошло более 9 лет.

4.3. Анализ уровня иммунизации населения Российской Федерации

С 2009 года в России, как и в предыдущие годы, охват детей и подростков прививками против дифтерии поддерживался на стабильно высоком уровне. Дети в возрасте от 3 мес. до 14 лет 11 месяцев и 29 дней охвачены иммунизацией в 96,6%- 98,1%, подростки привиты в 99,6%-99,8%. Показатели своевременности вакцинации и ревакцинации в декретированных возрастах во все годы превышали 96,4%. (Таблица 4.17.)

–  –  –

В 2009 г., когда заболеваемость дифтерией снизилась до 0,01 на 100тыс.

населения, охват прививками взрослых в среднем по России достиг 97,7%, что было выше аналогичного показателя 2005 года (t 2,0). С 2009–2014 гг. в целом охват прививками взрослого населения оставался стабильно высоким: 97,7% По федеральным округам эти показатели были в пределах: 96,3% (Северо Кавказский, 2011 г) – 98,7% (Приволжский, 2012 г и Южный, 2014 г.). (Таблица 4.18.)

–  –  –

2009 97,7 98,0 98,0 97,8 97,8 97,7 96,4 98,4 2010 97,8 97,4 98,0 98,6 96,6 97,7 98,2 98,0 98,6 2011 97,9 97,4 98,1 98,5 96,3 98,4 98,2 98,1 98,5 2012 98,1 97,5 98,2 97,9 97,5 98,7 98,3 98,2 98,4 2013 98,2 97,9 98,3 98,6 97,7 98,4 98,4 98,0 97,8 2014 97,9 98,2 98,0 98,7 97,4 98,6 98,0 98,3 98,6

–  –  –

Таким образом, автором было проанализировано состояние привитости взрослых с 2009- 2014 гг. и сделан вывод об эффективности контроля иммунопрофилактики как в целом, так и в разрезе возрастных групп. Было установлено, что наибольший процент непривитых заболевших был выявлен у больных, относящихся старшим возрастным группам.

*** Огромная работа, проведенная органами практического здравоохранения по иммунизации детей подростков и взрослых, обеспечила большинству населения России высокую специфическую защиту против дифтерии (2009-2014 гг.), что повлияло на снижение заболеваемости этой инфекцией до регистрации единичных случаев в стране.

Данные о высоком уровне охвата прививками детей, подростков и взрослых были подтверждены результатами серомониторинга, проводимого в субъектах Федерации в эти годы, а также данными контрольных исследований образцов сывороток крови указанных контингентов на базе Федерального референс центра по мониторингу за возбудителем дифтерии и представлены в следующем разделе

4.4 Характеристика антитоксического противодифтерийного иммунитета населения Российской Федерации (2009-2014 гг.) Анализ результатов серологического мониторинга состояния антитоксического противодифтерийного иммунитета у детей в 2009-2014 гг.

показал, что сыворотки с содержанием антител на защитном уровне были выявлены в 95,2+0,2% - 96,6+0,17% исследований. Напряженность иммунитета (сыворотки со средними и высокими титрами антител) составила 79,1+0,37%-85,9+0,2%, при этом на сыворотки с высокими тирами антител приходилось 50,3+1,7%-64,6+0,47%. (Рисунок 4.8.) В разрезе федеральных округов протективные уровни антител были выявлены от 91,3+1,04% (Уральский, 2009 г.) до 99,0+0,33%(Дальневосточный, 2014 г.), при напряженности от 71,9+1,33% (Уральский, 2012 г.) до 91,1+0,84% (Южный, 2010 г.). Наименьшие показатели защищенности детей были отмечены в 2010 году в Северо-Западном федеральном округе – 87,7+1,10%, при напряженности 68,0+1,56% и в Уральском федеральном округе- 89,9+1,0%, при напряженности 70,8+1,5%.

Результаты серомониторинга у детей подтверждены данными контрольных исследований сывороток крови базе Федерального референс-цетра по мониторингу за возбудителем дифтерии (ФБУН «МНИИЭМ им. Г.Н.

Габричевского»). Проведенные исследования показали высокую степень защищенности от дифтерии – 90,7+0,89%-99,0+0,58% детей имели в сыворотках крови дифтерийный антитоксин в защитном титре, из них в 71,2+1,39%сывороток обнаружены средние и высокие титры, в том числе в 41,7+1,5% 83,5+1,5% содержание антитоксина было высокое. (Рисунок 4.9.) Статистическая обработка данных показала, что в 2011 г., 2012 г. и 2013 г.

результаты серологического мониторинга совпали с результатами контрольных исследований (t2,0); в 2009-2010 гг. по данным контрольных исследований защищенность детей была несколько ниже, а в 2014 г. выше, чем по данным серомониторинга (t2,0).

2009 28,8 26,9 29,2 50,3 53,8 55,2 16,3 4,6 14,5 4,8 3,4 12,2 25,1 21,3 20,6 64,6 64,5 55,5

–  –  –

29,5 32,6 33,8 19,5 15,2 45,7 14,4 46,6 41,7 9,3 6,1 5,6 2012 83,5 14,8 21,2 65,5 75,5 8,7

–  –  –

Среди подростков 15 – 17 лет состояние противодифтерийного антитоксического иммунитета было стабильно высоким в течение всего периода наблюдения. Сыворотки с отсутствием защитных титров антител в течение всего периода наблюдения выявлены в случаев, т.е.

1,8+0,12%-2,4+0,13% защищенность составила 97,6+0,13%- 98,2+0,12%. Напряженность иммунитета также была очень высокой: 88,1+0,26%-90,5+0,27%. (Рисунок 4.10.) В разрезе федеральных округов защищенность и напряженность иммунитета были в пределах 96,2+0,52%(Северо-Кавказский, 2013 г.) - 99,4+0,15% (Приволжский, 2009 г.) и 71,1+0,93%(Севевро-Кавказский, 2012 г.) -96,8+0,34% (Приволжский, 2009 г.) соответственно.

Результаты контрольных исследований сывороток крови подростков соответствовали высокому уровню как охвата прививками, так и антитоксической защиты этого контингента населения по данным серомониторинга: на сыворотки с защитными уровнями антител приходилось 95,7+0,6%-100%, при напряженности 88,9+1,2% -100%.(Рисунок 4.11.) Результаты контрольных исследований сывороток совпали с данными серомониторинга в 2013 г. (t2,0); в 2009-2010 гг. по данным контрольных исследований защищенность подростков была несколько ниже, а в 2011-2012 гг.

несколько выше, чем по данным серомониторинга (t2,0).

.

18,8 20,1 71,5 70,5 69,4 19,7 1,8 2,4 1,9 7,9 8,1 7,9 76,8 15,0 20,2 72,6 17,9 67,9

–  –  –

84,0 72,6 71,9 17,0 16,7 11,2 7,3 6,8 1,3 3,5 4,3 3,4 89,0 99,0 7,5

–  –  –

Рисунок 4.11.

Результаты определения противодифтерийного иммунитета (контрольные исследования) у подростков из отдельных субъектов РФ за 2009-2013 гг. (%).

С 2009 по 2014 г фактическая защищенность взрослых от дифтерии продолжала оставаться достаточно высокой. Число сывороток с защитным уровнем дифтерийного антитоксина было в пределах 91,1+0,17% – 94,5+0,14%, при высокой напряженности иммунитета – 74,1+0,26%-82,6+0,23%. (Рисунок 4.12.) 2009 23,9 23,1 25,3 17,0 57,3 54,9 50,2 14,4 11,9 5,5 7,6 8,9 22,4 19,0 19,9 62,5 56,1 60,8

–  –  –

По федеральным округам состояние антитоксического иммунитета у взрослых было высокое во все годы. Показатели защиты составили от 90,1+0,54% (СевероЗападный, 2014 г) до 96,6+0,26% (Приволжский, 2009 г.). (Рисунок 4.13.)

Лишь только в трех округах за это время уровень защиты был несколько ниже:

в 2010 и 2013 гг. в Уральском федеральном округе -89,3+0,69%, в 2011 г. в Сибирском федеральном округе- 87,0+0,44%, в 2013 г. в Южном федеральном округе - 88,9+0,48%. Напряженность противодифтерийного иммунитета была так же высокой: средние и высокие значения титров антител имели 69,5+1,02% (Уральский,2010 г.) – 88,1+0,47% (Приволжский, 2009 г.) обследованных лиц.

Наименьшая напряженность иммунитета к дифтерии была выявлена у взрослых в 2014 г в Северо-Кавказском федеральном округе – 57,9+1,01% и в Сибирском федеральном округе – 63,8+0,63% в 2011 г.

Рисунок 4.13.

Результаты определения противодифтерийного иммунитета (серомониторинг) у взрослых по федеральным округам в 2009-2014 гг.(%) По возрастным группам в среднем по России состояние противодифтерийного иммунитета во все годы оставалось более высоким у лиц молодого возраста 18-29 и 30-39 лет. (Рисунок 4.14.) Рисунок 4.14. Результаты определения противодифтерийного иммунитета (серомониторинг) у взрослых в России по возрастным группам в 2009-2014 гг. (%) Среди них число сывороток с титром антител ниже защитного уровня было незначительным и составляло 3,0+0,17%- 5,2+0,29% у лиц 18-29 лет и 2,7+0,18% у лиц 30 -39 лет, т.е. защищенность была в пределах 94,8+0,29%и 93,8+0,28%-97,3+0,18% соответственно. Средние и высокие титры антител ежегодно выявляли в высоком проценте случаев: 83,1+0,5% - 88,5+0,37% (группа 18-29 лет) и 78,8+0,47%-88,5+0,35% (группа 30-39 лет).

В возрастной группе 40-49 лет на серонегативные сыворотки приходилось 5,1+0,29% - 9,1+0,37%. Напряженность иммунитета была высокой – средние и высокие титры антител были в пределах 71,5+0,58%- 82,6+0,5%.

Противодифтерийные антитоксические антитела на защитном уровне обнаружены в 90,9+0,37% и 94,9+0,29% сывороток крови. Статистическая обработка данных показала, что наименьшие показатели защищенности выявлялись в старших возрастных группах - 50-59 лет и 60 лет и старше в течение всего периода наблюдения (t2,0). Число лиц с защитным уровнем антител в этих группах равнялось 86,1+0,48% - 91,5+0,38% (группа 50-59 лет) и 85,7+0,64%

-90,9+0,43% (группа 60 лет и старше). Показатели напряженности составили:

63,8+0,66%-76,3+0,58% (группа 50-59 лет) и 67,6+0,72%-75,1+0,65% (группа 60 лет и старше).

Проведенные нами исследования контрольных сывороток на базе Референсцентра на наличие противодифтерийных антител показали достаточную защищенность взрослых в среднем по России от дифтерии в 2009-2014 гг. Число лиц, имевших защитные уровни антител, было в пределах 87,1+1,03% при напряженности иммунитета в эти годы 74,5+1,35%Рисунок 4.15. ) При проведении статистической обработки данных нами было установлено, что в 2011 и 2014 гг. результаты контрольных исследований совпали с результатами серологического мониторинга (t2,0); в 2009 г., 2010 г. и 2012 г. по данным контрольных исследований защищенность взрослых была несколько ниже, а в 2013 г. несколько выше, чем по данным серомониторинга (t2,0).

Результаты серологического обследования взрослых по возрастным группам дали возможность объективно охарактеризовать уровень защищенности взрослого населения в каждой возрастной группе и выявить группы с недостаточной степенью иммунологической защитой от дифтерии, т.е. группы риска по заболеваемости и тяжести течения болезни (50-59 и 60 лет и старше).

20,5 21,6 24,2 56,6 56,9 50,3 10,0 12,6 14,3 11,8 8,3 12,9 74,5 73,6 13,7 11,2 11,2 70,2

–  –  –

4.5 Характеристика антитоксического противостолбнячного иммунитета населения Российской Федерации В России иммунизация населения осуществляется ассоциированными препаратами одновременно против дифтерии и столбняка (АКДС, АДС, АДС-М).

Иммунитет к столбняку обеспечивается только прививками в отличие от дифтерии, при которой иммунитет может быть обусловлен также перенесенным заболеванием и состоянием носительства. Для оценки достоверности привитости населения против дифтерии осуществляется параллельное исследование противостолбнячного и противодифтерийного иммунитета. Вследствие этого автором было предложено внести исследование противостолбнячного иммунитета в блок серологического мониторинга эпиднадзора за дифтерией.

Был введен анализ данных «Результатов определения иммунитета против столбняка по индикаторным группам», позволяющий оценить результаты параллельного исследования уровня антитоксического противостолбнячного и противодифтерийного иммунитета населения по индикаторным группам детей, подростков и взрослых. Эти сведения подтверждают достоверность проведения иммунизации против дифтерии ассоциированным препаратом и состояния противодифтерийного иммунитета по результатам серомониторинга, проводимого в субъектах Российской Федерации, и контрольных исследований на базе Референс- центра. Предоставление данных о результатах серомониторинга противостолбнячного иммунитета в индикаторных группах населения было введено в МУ 3.1.2943-11«Организация и проведение серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета к инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики (дифтерия, столбняк, коклюш, корь, краснуха, эпидемический паротит, полиомиелит, гепатит B)» и впервые в МУ 3.1.3018-12 «Эпидемиологический надзор за дифтерией». Были расширены индикаторные группы взрослых: 18-29 лет, 30-39 лет, 40-49 лет, 50-59 лет, 60 лет и старше. Ранее индикаторная группа взрослых включала лиц 30 лет и старше без учета прививок (МУ 3.1.1760-03 «Организация и проведение серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета против управляемых инфекций (дифтерия, столбняк, корь, краснуха, эпидемический паротит, полиомиелит)». Индикаторные группы для определения противостолбнячного антитоксического иммунитета детей, подростков и взрослых идентичны группам для определения противодифтерийного антитоксического иммунитета.

В 2011-2013 гг. автором проанализированы результаты серомониторинга состояния коллективного иммунитета к столбняку в различных возрастных группах, проведенного в субъектах Федерации в плане эпиднадзора, и исследованы контрольные сыворотки (с 2009 по 2013 гг.), что позволило дать более адекватную оценку привитости населения от дифтерии.

В среднем по России по результатам серомониторинга в 2011-2013 гг.

защищенность детей от столбняка составила 98,7+0,1% - 99,3+0,8%, при напряженности иммунитета 91,3+0,27%– 96,4+0,17% (Рисунок 4.16.) Рисунок 4.16. Результаты серомониторинга в России и контрольных исследований сывороток крови из отдельных субъектов РФ на наличие антител к столбняку у детей 3-4 лет в 2011-2013 гг.(%) В разрезе федеральных округов показатели защищенности детей 3-4 лет были в пределах: 95,9+0,59% (Уральский, 2011 г.) -99,9+0,08% (Приволжский, 2013г.), при напряженности иммунитета 69,0+1,38% (Уральский, 2012 г.)- 98,6+0,28% (Сибирский, 2013 г.).

У подростков 15-17 лет показатели защищенности и напряженности иммунитета были очень высокие и составили – 99,0+0,08%- 99,4+0,06% и 93,4%+0,21-95,5+0,2% соответственно (Рисунок 4.17.).

Рисунок 4.17.

Результатысеромониторинга в России и контрольных исследований сывороток крови из отдельных субъектов РФ на наличие антител к столбняку у подростков 15-17 лет в 2011-2013 гг.(%)

При этом в федеральных округах защищенность подростков была в пределах:

98,4+0,24% (Уральский, 2011 г.) - 99,8+0,13% (Дальневосточный, 2012 г.) и (Приволжский, 2013 г.), при напряженности 99,8+0,8% 81,9+1,67%(Дальневосточный, 2013 г.) - 99,3+0,16% (Приволжский, 2013 г.).

Данный показатель у взрослого населения в целом по результатам серомониторинга равнялся 96,9+0,11% – 97,9+0,08%, при напряженности 86,5+0,21% -92,0+0,14% соответственно. (Рисунок 4.18.) Рисунок 4.18.Результатысеромониторинга в России и контрольных исследований сывороток крови из отдельных субъектов РФ на наличие антител к столбняку у взрослых в 2011-2013 гг.(%) По федеральным округам защищенность от столбняка взрослых также была очень высокой: 94,6+0,3% (Сибирский, 2011 г.)- 99,3+0,15% (Южный, 2012 г.), при напряженности 78,2+0,54% (Сибирский, 2011 г.)- 96,3+0,23%(Сибирский, 2013 г.).

В разрезе возрастных групп показатели защищенности были высокими: в группах 18-49 лет 97,1+0,22% - 98,9+0,11% и в группах 50 лет и старше 93,3+0,45% - 97,4+0,21%.

Высокий уровень противостолбнячного иммунитета у лиц старших возрастов достоверно подтверждает наличие привитости в указанных группах. На основании этих данных снижение у них уровня противодифтерийного связано с прошедшим десятилетним сроком после проведения очередной ревакцинации в 2004-2005 гг. и возрастными особенностями иммунной системы.

Исследования уровня противостолбнячного иммунитета на базе Федерального референс – центра проводились в 2009-2013 гг. За период 2010- 2013 гг. автором лично были проведены серологические исследования по определению уровня противостолбнячного иммунитета.

По данным контрольных исследований в эти годы защищенность детей 3-4 лет составила 99,0+0,41%-99,9+0,1%, при напряженности 96,4 +0,83% - 99,2 +0,29% соответственно.

Результаты исследований сывороток крови подростков были следующие:

титры на защитном уровне были обнаружены в 95,3+2,04% -100% соответственно, при напряженности 82,5+1,58% - 100%.

У взрослых антитела на защитном уровне обнаружены в 96,7%+0,87%

-97,8+0,37%, при напряженности 90,6 +3,17% -95,9+0,4%.

В разрезе возрастных групп взрослых показатели защищенности в группах 18лет равнялись 97,2+1,94% - 100% и в группах 50 лет и старше 89,5+1,44% при напряженности 93,0+3,88% - 99,6+0,26% и 84,0+1,72%

-95,3+0,99% соответственно.

Таким образом, высокой уровень противостолбнячного иммунитета у детей, подростков и взрослых как по данным серомониторинга, так и по результатам контрольных исследований подтверждает значительный уровень иммунитета к дифтерии и уровень их привитости против этой инфекции.

*** Многолетнее изучение состояния противодифтерийного иммунитета населения по результатам серомониторинга и контрольных исследований сывороток крови индикаторных групп населения, а также данные о состоянии иммунитета к столбняку позволили объективно оценить высокий уровень специфической защиты населения страны от дифтерии. Это способствовало стабилизации заболеваемости на низком уровне с регистрацией единичных случаев и в дальнейшем обеспечит благоприятный прогноз в отношении дифтерии в России.

Вместе с тем, установлено, что в старших возрастных группах отмечается тенденция к увеличению серонегативных лиц, что является признаком неблагоприятного прогноза эпидситуации и требует улучшения иммунопрофилактики дифтерии в данных возрастных группах.

4.6. Оценка эпидемической ситуации и прогнозирование

Проведенные многолетние исследования состояния заболеваемости, носительства, охвата прививками и фактической защищенности населения (единичные случаи заболевания на фоне стабильно высокого охвата прививками всех возрастных группа населения (более 95%), а также высокой фактической защищенности от дифтерии) позволили автору уточнить критерии оценки благополучной эпидемической ситуации и внести их в раздел «оценки эпидситуации и прогнозирования» эпидемиологического надзора за дифтерией.

В настоящее время критериями, определяющими благополучную эпидемическую ситуации в отношении дифтерии, являются:

Показатели заболеваемости и носительства не должны превышать 0,01 и 0,02 на 100 тыс. населения соответственно, при отсутствии регистрации вторичных случаев в очагах.

Охват прививками против дифтерии у детей, подростков и взрослых 95% и выше, при условии, что число лиц с титром антител 1:10 и менее у детей, подростков не более 5% и взрослых не более 10% от числа обследованных лиц.

Дифтерия в подавляющем большинстве случаев должна протекать в виде легких локализованных форм или носительства. В редких случаях у привитых могут развиться и токсические формы дифтерии (субтоксические или токсические I степени), не представляющие опасности для жизни.

Динамическое наблюдение за приведенными критериями позволяет выявить тенденцию ухудшения эпидситуации. Длительное сохранение указанных показателей течения эпидпроцесса будет свидетельствовать о благоприятном прогнозе.

*** В результате проведенных исследований был усовершенствован эпидемиологический надзор за дифтерией путем внесения дополнений в информационноаналитическое обеспечение надзора и определения новых прогностических критериев оценки эпидситуации. Проведение в период регистрации единичных случаев заболевания дифтерией эпидемиологического надзора высокой степени информативности, включающего слежение за причинами, определяющими риск заражения, возникновения, распространения инфекции, позволит своевременно принимать адекватные меры для коррекции (улучшения) эпидситуации и прогнозировать развитие эпидпроцесса. Это даст возможность в будущем обеспечить стабильно благополучную эпидситуацию по дифтерии в стране в соответствии с прогностическими признаками.

Заключение

Благодаря совместным усилиям научного и медицинского сообщества для многих инфекционных заболеваний разработан эпидемиологический надзор.

Эпидемиологический надзор входит в систему непосредственного управления эпидемическим процессом и служит отправной точкой для принятия управленческих решений, направленных на те или иные мероприятия эпидемиологического контроля. В сущности все эти три составляющих представляют собой систему непосредственного управления эпидемическим процессом. Связи между названными частями системы непосредственного управления эпидпроцессом и самим эпидемическим процессом инфекционного заболевания двусторонние. Текущая эпидемическая ситуация определяется эффективностью проводимых надзорных мероприятий. Эпидблагополучие и стабильная эпидситуация в целом, а также долгосрочный прогноз в отношении любого инфекционного заболевания невозможен без своевременного, качественного эпидемиологического надзора. Опосредованно воздействуя на эпидемический процесс, структура эпидемиологического надзора изменяется сама в соответствии с достигнутыми результатами и поставленными целями. [69] Сегодня эпидемический процесс дифтерии в России претерпел существенные изменения. Сложившаяся система эпидемиологического надзора позволила добиться снижения заболеваемости и носительства до единичных цифр, увеличить охват иммунизацией детей, подростков и взрослых до уровней, рекомендованных ВОЗ (95% и выше), достигнуть высокого уровня популяционного антитоксического противодифтерийного иммунитета [13, 58, 59, 62, 141, 142, 148,161, 169, 180, 188, 189].

Но, несмотря на достигнутые успехи, в стране остаются недостатки в клинической и бактериологической диагностике дифтерии, продолжают регистрироваться тяжелые токсические формы инфекции, около 3 миллионов человек не имеют прививок.

В данных условиях остается актуальным изучение развития эпидпроцесса с целью оптимизации информационно-аналитической составляющей эпидемиологического надзора в соответствии со сложившейся эпидемической ситуацией.

Цель работы заключалась в совершенствовании эпидемиологического надзора за дифтерией в период регистрации единичных случаев заболевания.

Для решения поставленной цели были определены следующие задачи, а именно:

Обосновать необходимость совершенствования действующей системы эпиднадзора за дифтерией в России в период регистрации единичных случаев заболевания Оптимизировать информационно аналитическое обеспечение эпиднадзора за дифтерией для объективной оценки эпидситуации и прогнозирования.

Оценить эпидситуацию по дифтерии стране в период 2009-2014 гг., после введения дополнений в информационно - аналитическое обеспечение эпиднадзора Для обоснования необходимости внесения дополнений в информационноаналитическое обеспечение эпиднадзора за дифтерией, нами был проведен ретроспективный эпидемиологический анализ за период 2005-2008 гг.

В ходе проведенных ретроспективных исследований было показано, что с 2005-2008 гг. Российской Федерации продолжалось снижение заболеваемости дифтерией с 0,25 до 0,04 на 100 тыс. населения соответственно.

Доля территорий, на которых не регистрировались заболевшие дифтерией, ежегодно увеличивалась (с 38,2% в 2005 году до 69,1% в 2008 году).

Анализ данных Федерального референс центра по мониторингу за возбудителем дифтерии показал, что в 2005-2008 гг. заболеваемость среди городского населения была в 2,7-4 раза выше, чем среди сельского, однако в сельской местности ежегодно регистрировались токсические формы инфекции. Течение эпидпроцесса дифтерии в стране ранее оценивалось по совокупным данным на всех заболевших, что не позволяло оценить состояние клинической диагностики и иммунопрофилактики в городе и сельской местности. Это явилось поводом для внесения в аналитические формы эпиднадзора дополнительных данных по заболеваемости и носительству среди сельских жителей.

В течение 2005-2008 гг. в возрастной структуре заболевших превалировали взрослые, их доля составляла 57,8%-70%, доля детского населения снизилась с с 34,3% до 4,0% (t2,0), доля подростков составила 5,6%- 8,0%.

Однако наиболее высоким оставались показатели заболеваемости среди детского населения страны, превышая показатели заболеваемости взрослых в 1,7раза. Самые высокие показатели заболеваемости были зарегистрированы у детей 3-6 лет (0,96 -0,12 на 100 тыс. дет нас соотв. возраста). У взрослых наибольшие показатели заболеваемости отмечены в возрасте 18-19 лет (0,02-0,21), 20-29 лет (0,004- 0,25), а также в возрастной группе 50- 59 лет (0,04-0,22) на 100 тыс.

нас. соотв. возраста. Полученные данные подтверждают важную роль социального фактора - множественность контактов в коллективах - в распространении инфекции.

С 2005-2008 гг. доля лиц 50 лет и старше среди заболевших взрослых составила 37%, показатели заболеваемости были в пределах 0,04-0,22 и 0,02-0,08 на 100 тыс. нас. соотв. возраста в группах 50-59 лет и 60 лет и старше соответственно.

Для выяснения причин заболевания лиц данных возрастов нами были внесены дополнения в раздел слежения за иммунизацией и серологического мониторинга уровня антитоксического противодифтерийного иммунитета взрослого населения в разрезе возрастных групп по десятилетиям (18-29,30-39,40-49,50-59,60 лет и старше). До этого в плане эпиднадзора оценка уровня иммунизации взрослых не была включена в методические указания, а серологический контроль осуществлялся у взрослых с 30 лет без разбивки по возрастам.

Эти новые сведения необходимы для объективной оценки уровня привитости и выявления возрастных контингентов риска с недостаточной иммунологической защитой.

В структуре клинических форм в течение всего анализируемого периода преобладали легкие локализованные формы дифтерии (67,6%-80,2%), что указывает на развитие эпидпроцесса у населения, имеющего иммунитет к этой инфекции.

В гг. у 19,8%-32,4% заболевших были диагностированы 2005-2008 токсические формы заболевания, при этом каждый второй из них перенес заболевание в форме, опасной для жизни.

Эти сведения явились основанием для внесения нами коррективов в клинический блок информационно - аналитического обеспечения эпиднадзора.

Были выделены в отдельные рубрики больные легкими и средней тяжести клиническими формами. На основании этой формы возможно вычислить не только коэффициент тяжести (удельный вес больных токсическими формами дифтерии среди всех заболевших), но и удельный вес тяжелых форм, сопряженных с опасностью для жизни (токсическая степени, II, III гипертоксическая, комбинированная, круп), указывающий на некоторые пробелы в защищенности населения и на недостатки в клинической диагностике (позднее обращение и госпитализация).

Совокупный коэффициент тяжести за этот период среди детей составилсреди подростков-15,4%, среди взрослых-34,2%. Группой риска по тяжести течения дифтерии являлись непривитые в любом возрасте. Показатели заболеваемости среди непривитых детей и взрослых были в 11,3- 30 и 11,3-44 раза выше, чем у привитых соответственно. Заболевшие непривитые подростки были зарегистрированы только в 2005 году.

Среди непривитых заболевших совокупный коэффициент тяжести равнялся у детей - 50,0%, подростков - 25,0%, взрослых - 52,5% против 7,4%, 14,3% и 48,2% соответственно у привитых. Высокий процент токсических форм дифтерии среди взрослых, которые имели в анамнезе прививки против дифтерии, указывал на недостатки в прививочной работе, с одной стороны, и на возможные ошибки в клинической диагностике с другой.

В 2005-2008 гг. на взрослых в целом пришлось 61,2% больных дифтерией, среди них 35,7% были не привиты и каждый третий перенес токсическую форму дифтерии. Полученные нами в результате анализа данные послужил основанием для включения автором в раздел мониторинга заболеваемости сведений о причинах непривитости взрослых, заболевших дифтерией. Ранее в действующий эпиднадзор включались сведения только о причинах непривитости заболевших детей и подростков. Эти сведения необходимы для выявления обоснованности медицинских отводов, повышения информационно-разъяснительной работы среди населения при отказах от вакцинации, дополнительной работы с медицинским персоналом, в случае отсутствия сведений о прививках проведения иммунизации согласно санитарным правилам по профилактике дифтерии.

За период 2005-2006 гг. 67,2% и 64,3% больных дифтерией приходилось на лиц профессиональных и социальных групп риска, в том числе среди заболевших токсической формой они составили 81,7 %-86,5%, а из общего числа летальных исходов - 61,3%-70%. Наибольшая доля непривитых (41,2%- 70,6%) была среди неработающих лиц трудоспособного возраста и пенсионеров, на непривитых из групп профессионального риска пришлось 37,9% -47,4%. Полученные данные послужили основой для внесения автором дополнений в информационно – аналитические формы эпиднадзора - предложено у заболевших токсическими формами и умерших взрослых из групп «Профессионального и социального риска заболевших дифтерией» учитывать прививочный статус, что поможет устранить недостатки в проведении работы по иммунизации взрослых в этих группах.

Среди заболевших дифтерией своевременно обратились (в первые два дня от начала заболевания) за медицинской помощью от 48,8% до 53,1%, в том числе 27,7%-33,3% больных с токсическими формами и 14,3%-23% умерших больных;

своевременно госпитализированы от 57,3% до 67,9% заболевших, среди больных токсическими формами – 81,5%-88,8%, среди умерших 15,4%-28,6%. Первичный диагноз «дифтерия» правильно был поставлен только у 32,8%-34,7% больных, у заболевших токсическими формами – в 17,5%-66,6% случаев и у больных с летальным исходом - в 33,3% случаев. Полученные результаты указывают на низкую настороженность среди медицинского персонала лечебного звена в отношении данной инфекции.

Эти данные свидетельствовали о недостатках в клинической диагностике и послужили основой для введения новой информационно-аналитической формы сроки постановки диагноза «дифтерия» с момента обращения заболевших за медицинской помощью. При дифференциальной диагностике легких форм дифтерии у привитых и носительства возбудителя с использованием серологических методов исследования, которые могут проводиться только в первые 5 дней от начала заболевания, эти данные являются необходимыми.

Результаты анализа эпидситуации показали, что с 2005-2008 гг. ежегодно сокращалось число бактериологически подтвержденных случаев диагноза с 90,2%- 74,0% (t2,0).

Учитывая дынный факт, нами было предложено в блок «слежения за циркуляцией возбудителя» включить новую аналитическую форму «Бактериологическое обследование в целях наблюдения за распространением токсигенных и нетоксигенных коринебактерий дифтерии», где было предложено проводить анализ выделяемости не только токсигенных, но и нетоксигенных коринебактерий дифтерии, являющихся «индикатором» работы бактериологических лабораторий и должны выделяться постоянно. Это позволяет выявить возможные недостатки в организации бактериологического обслуживания населения. Умение выделять и идентифицировать нетоксигенные коринебактерии служит критерием оценки качества работы бактериолога, особенно в период спорадической заболеваемости [74].

Большинство заболевших за исследованный период выделяли штаммы биовара gravis (71,1% -88,7%).

Снижение заболеваемости способствовало снижению носительства возбудителя инфекции. Показатели носительства снизились с 0,35 на 100тыс.

населения в 2005 году до 0,03 на 100 тыс. населения в 2008 г.

Ежегодно сокращалось число территорий, где выделялись возбудители инфекции с 46(51,7%) в 2005 году до 12 (14,5%)- в 2008 г. Показатель соотношения больных и носителей токсигенных коринебактерий дифтерии в 2005-2008 гг. равнялся 1:1,4 (у детей - 1:1,8, подростков – 1:1,9 и взрослых – 1:1,04). На непривитых носителей приходилось 4,4%- 13,9%. У детей и подростков в 2005 -2006 гг. доля непривитых была от 5,7% до 9,9%. С 2007 года непривитых в этих возрастных категориях среди выявленных носителей не обнаружено. Непривитые носители среди взрослого населения составляли от 8%Наибольшая инфицированность токсигенными коринебактериями 19,7%.

дифтерии выявлена среди детей 3-6 лет (показатель носительства 0,09-1,2) и 7-14 лет (показатель носительства 0,13-1,5), а также взрослых 18-19 и 20-29 лет (0,04и 0,02-0,29 у на 100 тыс. нас. соответствующего возраста).



Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |

Похожие работы:

«СЕРГЕЕВА ЛЮДМИЛА ВАСИЛЬЕВНА ПРИМЕНЕНИЕ БАКТЕРИАЛЬНЫХ ЗАКВАСОК ДЛЯ ОПТИМИЗАЦИИ ФУНКЦИОНАЛЬНО-ТЕХНОЛОГИЧЕСКИХ СВОЙСТВ МЯСНОГО СЫРЬЯ И УЛУЧШЕНИЯ КАЧЕСТВА ПОЛУЧАЕМОЙ ПРОДУКЦИИ Специальность 03.01.06 – биотехнология ( в том числе бионанотехнологии) Диссертация на соискание ученой степени кандидата биологических наук Научный руководитель Доктор биологических наук, профессор Кадималиев Д.А. САРАНСК 2014 ОГЛАВЛЕНИЕ ВВЕДЕНИЕ.....»

«ХАПУГИН Анатолий Александрович РОД ROSA L. В БАССЕЙНЕ РЕКИ МОКША 03.02.01 – ботаника Диссертация на соискание ученой степени кандидата биологических наук Научный руководитель Силаева Татьяна Борисовна д.б.н., профессор САРАНСК ОГЛАВЛЕНИЕ ВВЕДЕНИЕ Глава 1. ИСТОРИЯ ИЗУЧЕНИЯ РОДА ROSA L. В БАССЕЙНЕ МОКШИ. Глава 2. КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РОДА ROSA L. 2.1. Характеристика рода Rosa L. 2.2. Систематика рода Rosa L. Глава 3....»

«Палаткин Илья Владимирович Подготовка студентов вуза к здоровьесберегающей деятельности 13.00.01 общая педагогика, история педагогики и образования Диссертация на соискание ученой степени кандидата педагогических наук Научные руководители: доктор биологических наук, профессор,...»

«Цвиркун Ольга Валентиновна ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС КОРИ В РАЗЛИЧНЫЕ ПЕРИОДЫ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ. 14.02.02 – эпидемиология ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени доктора медицинских наук Научный консультант: заслуженный деятель науки РФ, лауреат Государственной премии СССР профессор, доктор медицинских наук Ющенко Галина Васильевна Москва – 20 Содержание...»

«АБДУЛЛАЕВ Ренат Абдуллаевич ГЕНЕТИЧЕСКОЕ РАЗНООБРАЗИЕ МЕСТНЫХ ФОРМ ЯЧМЕНЯ ИЗ ДАГЕСТАНА ПО АДАПТИВНО ВАЖНЫМ ПРИЗНАКАМ Шифр и наименование специальности 03.02.07 – генетика 06.01.05 – селекция и семеноводство сельскохозяйственных растений ДИССЕРТАЦИЯ на соискание учёной степени кандидата...»

«БРИТАНОВ Николай Григорьевич ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПЕРЕПРОФИЛИРОВАНИЯ ИЛИ ЛИКВИДАЦИИ ОБЪЕКТОВ ПО ХРАНЕНИЮ И УНИЧТОЖЕНИЮ ХИМИЧЕСКОГО ОРУЖИЯ 14.02.01 Гигиена Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор...»







 
2016 www.konf.x-pdf.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Авторефераты, диссертации, конференции»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.