WWW.KONF.X-PDF.RU
БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Авторефераты, диссертации, конференции
 


Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 8 |

«МНОГОУРОВНЕВЫЙ АНАЛИЗ СОСТОЯНИЯ КОРНЕОСКЛЕРАЛЬНОЙ ОБОЛОЧКИ ГЛАЗА В РЕАЛИЗАЦИИ НОВЫХ ПОДХОДОВ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ ...»

-- [ Страница 5 ] --

Еще одним важным фактором, изменяющим состояние коллагена, может являться выявленное разными исследователями увеличение содержания ингибиторов тканевых металлопротеиназ и индукторов их синтеза в водянистой влаге глаза при ПОУГ [188, 255]. Образцы водянистой влаги больных ПОУГ понижают деградируемость коллагена I in vitro [255]. Известно, что частичная деградация ферментами понижает Tm и жесткость коллагена [145, 348]; поэтому после уменьшения активности протеолитических ферментов Tm и жесткость неизбежно должны возрастать, а также увеличиваться общее содержание коллагена в ткани.

Заключение. Мы полагаем, что обнаруженное в данной работе повышение уровня поперечной связанности коллагена и накопление коллагена I типа, а также повышение жесткости склеры по мере развития глаукомного поражения, связано с укреплением тканевого матрикса, повышением плотности фибрилл за счет ослабления действия коллагенолитических ферментов и вероятного усиления процессов сшивания трансглутаминазой. При этом уровень поперечной связанности коллагена склеры глаукомных глаз зависит от возраста. Однако, как показывают полученные нами данные, формирование избыточных сшивок, связанное с глаукомным поражением, по-видимому, играет более существенную роль в нарушении ее структурно-биомеханических свойств, чем сшивание коллагеновых комплексов, вызванное естественным процессом старения.

Выявленные структурно-биомеханические изменения корнеосклеральной оболочки глаза у пациентов с ПОУГ не укладываютсяв рамки естественных геронтологических процессов, в их основе, очевидно, лежит нарушение метаболизма соединительной ткани оболочки. По-видимому, процесс старения (пусть даже и ускоренного) отличается от глаукомного ремоделирования склеры тем, что действуют другие механизмы, изменяющие проницаемость склеры и ее демпфирующую способность в результате воздействия повышенного ВГД.

Возможно, исходно более выраженные индивидуальные возрастные изменения структурно-биомеханических свойств склеры могут способствовать возникновению и прогрессированию глаукомного поражения, однако инволютивные процессы, вызывающие естественную структурную перестройку склеральной ткани, следует рассматривать лишь как фон, на котором развиваются процессы ее патологического глаукомного ремоделирования. Развитие глаукомного поражения в относительно молодом возрасте характеризуется более высокой, чем у лиц с глаукомой старших возрастных групп, корреляционной связью уровня сшивок с функционально-структурным состоянием глаукомного глаза, в частности, с периметрическими индексами и обьемом НРП. Можно заключить, что у пациентов с ранней манифестацией глаукомы значимость структурно-механических свойств склеральной ткани в прогрессировании глаукоматозного процесса очень велика. Это свидетельствует о важности назначения относительно молодым пациентам с ПОУГ препаратов с протеолитической активностью, то есть препаратов, способных уменьшить количество сшивок и сделать склеру менее жесткой. При развитии глаукомы в более старшем возрасте глаукомные нарушения, по-видимому, накладываются на уже имеющиеся возрастные изменения и происходят на другом метаболическом фоне, при этом дополнительный рост поперечного сшивания коллагена склеры оказывает влияние на уровень ВГД. Полученные результаты также показывают, что у пациентов с гипотензивной терапией аналогами простагландинов определяется менее выраженный уровень поперечной связанности коллагеновых структур склеры. Очевидно, значительная гипотензивная эффективность консервативной терапии ПОУГ аналогами простагландинов в какой-то степени обусловлена деградацией ими экстрацеллюлярного матрикса, что приводит к повышению проницаемости склеры и улучшению оттока внутриглазной жидкости.

Впервые проведенный анализ поперечной связанности образцов теноновой капсулы позволил выявить зависящее от выраженности (стадии) глаукомного процесса ремоделирование коллагеновой организации этой ткани, аналогичное глаукомной склере, что позволяет рассматривать теноновую капсулу как ценный объект для in vivo изучения механизмов прогрессирования глаукомы.

ГЛАВА 5. ИЗУЧЕНИЕ СОДЕРЖАНИЯ МИКРОЭЛЕМЕНТОВ

В СТРУКТУРАХ ГЛАУКОМНЫХ ГЛАЗ

Нами выявлено (см. главу 3), что при ПОУГ в коллагеновых структурах наружной оболочки глаза формируются избыточные внутри- и межмолекулярные поперечные связи, способствующие повышению ее жесткости. В то же время известно, что в посттрансляционных модификациях коллагена и в образовании поперечных связей (сшивок) ключевую роль играют некоторые микроэлементы (цинк, медь, алюминий, кремний и др.
), сопряженные с процессами биосинтеза коллагена и фибриллообразования, а также с механизмом антиоксидантной защиты. В частности, показано, что при прогрессирующей миопии ослабление опорной функции склеры в значительной степени связано с определенным микроэлементным дисбалансом, приводящим к снижению числа стабилизирующих склеру поперечных сшивок [68, 69].

Значение микроэлементов - большой группы химических веществ, 10-9-10-12мас/% содержание которых в организме не превышает - в жизнедеятельности клеток и поддержании постоянства внутренней среды организма чрезвычайно велико и многообразно и не уступает роли витаминов [5, 102, 286]. Существенные особенности жизненно необходимых микроэлементов в их оптимальных дозах состоят в том, что каждый из них активирует более или менее обширную группу ферментов (хотя механизмы активации могут быть различными). В связи с этим им уделялось немалое внимание и при изучении физиологических и патологических процессов в органе зрения [88, 128, 336].

Однако работы, направленные на изучение роли микроэлементов в патогенезе глаукомы, практически отсутствуют. Единичные исследования, посвященные микроэлементному анализу влаги передней камеры пациентов с глаукомой, свидетельствуют о перспективности дальнейшего развития этого научного направления [134].

В рамках нашего исследования мы провели сравнительное изучение содержания в средах и тканях глаукомного глаза (в слезной жидкости, в склере, влаге передней камеры и в сетчатке) микроэлементов, участвующих в обмене соединительной ткани и в функционировании антиоксидантной защитной системы.

Как показано в главе 2, микроэлементному анализу подвергли биоптаты склеры и пробы влаги передней камеры (0,1-0,2 мл), полученные у 23 пациентов (10 мужчин и 13 женщин) в возрасте 53-79 лет с различными стадиями ПОУГ при проведении антиглаукоматозных вмешательств, а также 10 образцов сетчатки, полученных в результате эвисцерации глаз с терминальной стадией глаукомы и буфтальмом. Контролем служили пробы камерной влаги, полученные при экстракции незрелой сенильной катаракты у 18 пациентов (8 мужчин и 10 женщин) в возрасте 54-70 лет, а также ткани 8 глаз без глаукомы, удаленных вследствие тяжелой глазной травмы.

Методы микроэлементного анализа, которые применялись при проведении данной работы, описаны в главе 2.

5.1. Результаты сравнительного изучения микроэлементного состава влаги передней камеры при ПОУГ и возрастной катаракте Результаты исследования уровня микроэлементов в камерной влаге при развитии глаукомного процесса представлены в таблице 8.

В целом, как показывают полученные нами данные, прогрессирование глаукомного процесса характеризуется более существенными отклонениями в содержании микроэлементов в камерной влаге, чем созревание возрастной катаракты, что представляется закономерным, учитывая несопоставимую тяжесть этих глазных патологий. Как видно из данных, представленных в таблице 9, наиболее существенно во влаге передней камеры глаз с ПОУГ изменяется уровень меди, железа, марганца, магния, цинка, алюминия, менее значимые изменения отмечены в содержании бария, титана и кремния.

Таблица 9 - Содержание микроэлементов (мг/кг) во влаге передней камеры пациентов с различными стадиями ПОУГ и при возрастной катаракте

–  –  –

Если в начальной стадии глаукомы уровень многих микроэлементов (алюминия, бария, кремния, титана, цинка) близок к соответствующим показателям камерной влаги пациентов с катарактой, то в стадии развитой глаукомы их значения существенно различаются между собой. Наиболее выражено снижение уровня титана и цинка, а также повышение содержания железа, менее значительно в развитой и далеко зашедшей стадиях глаукомы снижено содержание марганца и магния. Стоит отметить, что снижение уровня цинка в камерной влаге при глаукоме выявили также N. Akyol et al. [134].

По мере прогрессирования глаукомного процесса во влаге передней камеры происходит повышение уровня Fe, Са, и снижение содержания Zn, Cu, Mg, Al, Si, B, Li. Эти различия, в первую очередь, в уровне Zn, Mg, Fe свидетельствуют о повышенной вязкости внутриглазной жидкости при глаукоме, т.к. характер выявленного дисбаланса весьма схож с отклонениями, обнаруженными в содержании этих микроэлементов в крови пациентов с ПОУГ [192, 336]. По данным J. Ge [192], при ПОУГ отмечается нарушение реологических свойств крови (синдром «гипервязкости»), ассоциированное с аномальным уровнем перечисленных микроэлементов, что способствует ухудшению кровоснабжения глаукомного глаза и снижению зрительных функций.

Выявленное нами повышенное содержание в камерной влаге пациентов с ПОУГ Fe, обладающего прооксидантным действием, коррелирует с высоким уровнем во внутриглазной жидкости железосодержащего белка трансферрина [239], что, безусловно, свидетельствует об активации процессов перекисного окисления на фоне ослабления антиоксидантной защиты в средах глаукомного глаза. Подтверждением снижения при ПОУГ резистентности внутриглазной жидкостик окислительному стрессу является также обнаруженный нами пониженный уровень Mg, который участвует в подавлении перекисных процессов.

По мере прогрессирования ПОУГ уровень Mg в камерной влаге снижается:

при I стадии он составляет 5,9±0,5 мг/кг, при II стадии - 4,7±0,6 мг/кг, а при ПОУГ III стадии - 3,0±0,4 мг/кг, в то время как при катаракте без глаукомы (группа контроля) этот показатель выше - 6,7±0,9 мг/кг (p0,02).

Согласно данным литературы, концентрация Mg в слезной жидкости здоровых глаз сравнима (или немного ниже) с его уровнем в сыворотке крови, т.е.

составляет для лиц старшей возрастной группы 0,66-0,99 ммол/л [38,193]. В то же время результаты наших исследований показали, что при ПОУГ Mg в этой биологической жидкости выявляется практически в следовых количествах.

Снижение во внутриглазной жидкости концентрации Mg, как естественного антагониста Са, способного конкурировать с ионами Са как на уровне трансмембранного переноса, так и на уровне внутриклеточных взаимодействий, вызывает особый интерес, поскольку Mg не тольковлияет на вязкость крови, снижая агрегационную способность тромбоцитов, но и поддерживает нормальный трансмембранный потенциал в электровозбудимых тканях, в том числе в сетчатке [186]. Являясь универсальным регулятором обменных процессов в организме, Mg2+ участвует в энергетическом (комплексирование с АТФ и активация АТФ-аз, окислительное фосфорилирование, гликолиз), пластическом (синтез белка, липидов, нуклеиновых кислот), электролитном обменах [80, 222, 318]. Ионы Mg2+ тормозят активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, и при их дефиците создаются более благоприятные условия для системной вазоконстрикции [301]. Mg влияет на кальций-зависимый синтез NO, косвенно регулирует пролиферацию нервных клеток и их пластичность. Доказано участие ионов Mg в регуляции работы глутаматных и NMDA-рецепторов: при дефиците магниевого ионного окружения эти рецепторы возбуждаются, что свидетельствует о нейропротекторном действии данного микроэлемента.

Кроме воздействия на клеточном уровне ионы магния проявляют и другие свойства. Магний обладает системным гипотензивным эффектом, улучшает мозговой кровоток путем непосредственного воздействия на тонус сосудов, а также блокируя эндотелин-1. Последнее обстоятельство также существенно в контексте патогенеза ПОУГ, т.к. концентрация эндотелина-1 возрастает во внутриглазной жидкости глаукомных пациентов [217], что, возможно, играет немаловажную роль в возникновении ишемии и гибели ганглиозных клеток сетчатки [22].

5.2. Результаты сравнительного изучения микроэлементного состава склеры при ПОУГ Данные микроэлементного анализа склеры глаз с разными стадиями ПОУГ представлены в таблице 10.

.

Таблица 10 - Содержание микроэлементов (мг/кг) в склеральной ткани пациентов с ПОУГ

–  –  –

* - различие с группой контроля достоверно, p0,05 При ПОУГ склера, так же, как внутриглазная жидкость, характеризуется аномальным балансом исследованных микроэлементов. В первую очередь, отмечено снижение содержания меди (с 1,2 мг/кг в начальной до 0,77 мг/кг в развитой стадии ПОУГ), а также цинка и титана, повышение уровня Fe и Сa,что согласуется с динамикой уровня этих микроэлементов в камерной влаге.

Проведенное нами целенаправленное изучение уровня Mg, показало его значительное снижение по мере прогрессирования глаукомного поражения. Так, концентрация Mg в образцах склеры глаз с I стадией ПОУГ составляет 19,3±1,8 мг/кг, со II стадией - 18,7±1,7 мг/кг, а при ПОУГ III стадии - 17,5±1,2 мг/кг, что значительно ниже уровня Mg в нормальной склеральной ткани передней области мг/кг (p0,001).

5.3. Результаты сравнительного изучения микроэлементного состава сетчатки при ПОУГ

Микроэлементный анализ сетчатки показал значительный разброс данных:

уровень железа в этой ткани колеблется от 10 до 350 мг/кг, магния от 30 до 150 мг/кг, алюминия от 3 до 70 мг/кг, кремния от 0,1 до 50 мг/кг, марганца от 0,3 до 50 мг/кг, цинка от 3,0 до 30 мг/кг, бора от 0,03 до 30 мг/кг, меди от 0,5 до 17 мг/кг.

Однако сравнение результатов, полученных при исследовании сетчатки глаз с глаукомой и буфтальмом, с данными, соответствующими образцам сетчатки глаз без глаукомы, позволил выявить некоторые различия. Так, выявлено снижение уровня Zn (аналогично склере и камерной влаге), который составляет 13,2±2,5 мг/кг, а в глазах без глаукомы - 17,2±2,2 мг/кг, а также более низкое содержание бария, титана, алюминия, бора, марганца, магния. Интересно отметить, что в сетчатке обнаружена тенденция к повышению уровня кремния (24,6±6,7 мг/кг) по сравнению с контролем (17,9±11,2 мг/кг), а также достоверное (p0.05) повышение уровня меди (4,35±0,71 мг/кг, в контроле 2,25±0,65 мг/кг), в то время как в камерной влаге глаукомных глаз выявлено снижение этих микроэлементов.

5.4. Результаты сравнительного изучения микроэлементного состава слезной жидкости при ПОУГ В связи с тем, что проведенный нами микроэлементный анализ внутриглазной жидкости, склеры и сетчатки глаукомных глаз выявил существенный дисбаланс Mg и учитывая потенциальную значимость этого микроэлемента в патогенезе ПОУГ, нами было проведено определение уровня Mgв слезной жидкости. Эта биологическая жидкость, в отличие от других сред и тканей глаза, доступна для неинвазивного исследования, что имеет большое значение для возможного дальнейшего использования микроэлементного анализа в клинической практике.

Согласно данным литературы, концентрация Mg в слезной жидкости здоровых глаз сравнима (или немного ниже) с его уровнем в сыворотке крови, т.

е. составляет для лиц старшей возрастной группы 0,66-0,99 ммол/л [38,193]. В то же время результаты наших исследований микроэлементного анализа слезной жидкости показали, чтопри ПОУГ Mg в этой биологической жидкости выявляется практически вследовых количествах, что свидетельствует о значительном дефиците данного микроэлемента.

Заключение. Выявленный дисбаланс в содержании некоторых микроэлементов (магния, кальция, железа, цинка и др.) во влаге передней камеры, склере, сетчатке и слезной жидкости пациентов с ПОУГ может быть серьезным патогенетическим фактором, нарушающим вязкость, а значит и гидродинамику внутриглазной жидкости, снижающим ее антиоксидантную активность, усиливающим процессы ишемии и апоптоза в тканях глаукомного глаза, а также влияющим на биомеханические свойства корнеосклеральной капсулы глаза и метаболизм внутренних оболочек глаза.

Необходимо подчеркнуть, что нами выявлен дефицит элементов, которые участвуют в метаболизме фоторецепторов и нейрональных структур сетчатки, а также в системе окулярной антиоксидантной защиты. В то же время установленное увеличение содержания микроэлементов, способствующих формированию поперечных сшивок в коллагеновых структурах склеры, может являться причиной изменения биомеханических свойств корнеосклеральной капсулы глаукомного глаза в сторону увеличения ее жесткости.

Обнаруженный с помощью микроэлементного анализа сред и тканей глаз с глаукомой дефицит магния, необходимого как для защиты нейрональных элементов сетчатки и зрительного нерва от дегенеративных процессов, характерных для глаукомного поражения, так и для регуляции метаболизма патологически измененных соединительнотканных структур глаукомных глаз, является основанием для разработки средств целенаправленной коррекции этого нарушения.

ГЛАВА 6. ВЛИЯНИЕ КОРРЕКЦИИ УРОВНЯ МАГНИЯ НА

ВНУТРИГЛАЗНОЕ ДАВЛЕНИЕ И БИОМЕХАНИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ

КОРНЕОСКЛЕРАЛЬНОЙ КАПСУЛЫ БОЛЬНЫХ С ПЕРВИЧНОЙ

ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМОЙ

Выявленное снижение уровня Mg в тканях и средах глаукомных глаз, а также приведенные данные литературы о метаболических функциях этого микроэлемента являются, на наш взгляд, основанием для оценки целесообразности включения в комплекс медикаментозной терапии ПОУГ препаратов, способных восполнить имеющийся магниевый дефицит.

В настоящее время в общей клинической практике широко используется препарат магния нового поколения - Магнерот (ВЕРВАГ ФАРМА ГмбХ и КоКг, ФРГ), в котором этот микроэлемент сочетается с так называемыми магнийпротекторами - соединениями, усиливающими абсорбцию Mg и его транспорт в клетку [38]. Препарат Магнерот содержит оротовую кислоту, в связи с этим обладает не только высокой биодоступностью, но и рядом дополнительных (синергичных) эффектов, связанных с ее биологической ролью. Важным преимуществом этого препарата является его самостоятельное кардиопротекторное и антисклеротическое действие, что, безусловно, важно для пациентов старшего возраста с ПОУГ. Препарат положительно воздействует на энергетический метаболизм, структуру соединительной ткани, сосудистый тонус и обладает нейропротекторным действием [38].

В связи с этим, мы провели оценку влияния коррекции уровня магния на динамику внутриглазного давления и биомеханические показатели корнеосклеральной капсулы пациентов с ПОУГ. Нами было обследовано 61 пациент (69 глаз) с различными стадиями компенсированной ПОУГ, из них 32 пациента (38 неоперированных глаз) в возрасте 42-74 лет (средний возраст 61,1±2,5 года) составили основную группу и 29 пациентов (31 неоперированных глаз) в возрасте 49-79 лет (средний возраст 63,7±2,7 года) - группу контроля.

Пациентам основной группы на фоне инстилляционного гипотензивного режима (включавшего в зависимости от индивидуального состояния бета-блокаторы, ингибиторы карбоангидразы, аналоги простагландинов) в качестве дополнительного средства назначали перорально препарат магнерот в соответствии с инструкцией по его применению: ежедневно по 2 табл. 3 раза в день в течение 7 дней, затем по 1 табл. 3 раза в день. Общая продолжительность приема препарата составляла 8 недель. Пациенты группы контроля находились на аналогичном индивидуальном гипотензивном режиме, но магнерот не применяли.

У 23 пациентов (10 мужчин и 13 женщин) основной группы проведен микроэлементный анализ проб слезной жидкости, взятых до и после курса лечения магнеротом.

До лечения, непосредственно после него и через 3 мес. после его окончания оценивали субъективные и объективные показатели структурно-функционального состояния органа зрения. Кроме общего офтальмологического статуса определяли ВГД методом Маклакова (груз 10 Г), ВГДрк, ВГДг, а также биомеханические показатели - КГ и ФРР с помощью прибора ORA. Проводили тонографию (Глаутест 60, Россия), оценивали динамику поля зрения методом статической компьютерной периметрии и состояние диска зрительного нерва с помощью ретинальной томографии. Для микроэлементного анализа слезной жидкости использовали масс-спектрометр с ионизацией в индуктивно-связанной плазме (Перкин Элмер, ELANDRCII США).

Результат микроэлементного анализа слезной жидкости пациентов основной группы показал, что уровень магния, определявшийся до лечения в следовых количествах, что совпало с нашими предыдущим исследованием (см.

главу 5), после лечения повысился до 0,26-0,30 мг/л и составил в среднем 0,28±0,05 мг/л (рисунок 41).

–  –  –

Риунок 41 - Концентрация Mg в слезной жидкости до лечения и через 2 мес. после назначения Mg-содержащего препарата Результаты клинического обследования показали, что в целом пациенты хорошо переносили препарат, лишь один пациент прекратил лечение из-за возникших побочных эффектов.

Некорригированная и максимально корригированная острота зрения пациентов основной группы оставались практически стабильными на протяжении всего периода наблюдения. Так, через 3 мес. после окончания приема препарата острота зрения без коррекции составила в среднем 0,41±0,07, в то время как исходно этот показатель был 0,37±0,07, при этом острота зрения с максимальной коррекцией за этот период не изменилась, составляя 0,91±0,03 как до, так и спустя 3 мес. после окончания курса лечения.

Установлено, что применение магнерота оказало статистически значимое воздействие на уровень ВГД, снижая его, по данным различных методов измерения, на 2,0-4,1 мм рт.ст. Результаты определения ВГД различными методами - тонографически (Ро), по Маклакову и с помощью ORA (ВГДрк и ВГДг) на неоперированных глазах пациентов основной группы до и через 3 мес. после курса лечения, а также в начале и вконце наблюдения (5 мес.) в группе контроля представлены в табице 11.

–  –  –

Данные таблицы 11 показывают, что исходно ВГД (независимо от метода его измерения) у пациентов основной и контрольной групп было практически одинаковым (p0.05). Однако в основной группе, как было отмечено выше, после лечения уровень ВГД статистически значимо снизился, а в группе контроля выявлена тенденция (статистически не значимая) к его повышению. При этом в конце срока наблюдения значения ВГД у пациентов основной и контрольной групп достоверно различались.

Наибольшее снижение ВГД в основной группе отмечено по показателю роговично-компенсированного давления (ВГДрк), что можно расценить как косвенное свидетельство положительного влияния препарата на биомеханические параметры корнеосклеральной капсулы, поскольку именно при определении ВГДрк в наибольшей степени учитываются эти параметры глаукомного глаза [68].

Значения исследованных биомеханических показателей глаз пациентов основной группы и группы контроля исходно (в начале наблюдения), так же, как и ВГД, практически не различались (таблица 12).

–  –  –

*- различие с контролем в конце наблюдения достоверно (p0,05) Однако к концу наблюдения в контрольной группе выявлена отчетливая (хотя и статистически не значимая) тенденция к их снижению, что свидетельствует о неблагоприятной динамике биомеханического статуса корнеосклеральной капсулы. В то же время в основной группе КГ и ФРР демонстрируют обратную тенденцию (также статистически не значимую) - к увеличению (рисунок 42).

–  –  –

б) Рисунок 42 - Динамика ВГДрк и биомеханических параметров до а) и после б) лечения в основной и контрольной группах В результате в конце срока наблюдения различия между группами становятся более значительными: среднее значение КГ пациентов основной группы статистически достоверно выше соответствующего показателя группы контроля (p0,05). Улучшение биомеханических показателей после курса лечения магнеротом (в отличие от группы контроля) косвенно подтверждает комплексное положительное воздействие препарата на протеолитические и метаболические процессы в соединительнотканных структурах глаукомного глаза, что может оказать стабилизирующее влияние на течение глаукомного процесса.

Представленное в таблице 11 достоверное снижение тонографического ВГД (Ро) в основной группе сопровождалось слабым (статистически незначимым) увеличением коэффициента легкости оттока (С мм 3/мин/мм рт.ст.): с 0,178±0,012 до 0,184±0,013. Необходимо, однако, отметить, что после лечения диапазон значений (min-max) этого показателя сдвинулся в сторону более высоких цифр: с исходных 0,08-0,27 до 0,12-0,34. Данные тонографии позволили также выявить снижение коэффициента Беккера, который исходно составлял в среднем 94,1±9,2 и был близок к верхней границе нормы, а через 3 мес. после лечения уменьшился до 77,7±6,0, что характеризует состояние дренажной системы глаза после лечения как более благоприятное. В целом, результаты тонографического исследования свидетельствуют об определенном улучшении гидродинамики глаукомного глаза после курса лечения магнеротом.

Динамику данных статической компьютерной периметрии на фоне лечения магнеротом анализировали по изменению общей депрессии полей зрения в 4 квадрантах. Сумму пороговых значений во всех протестированных точках оценивали в зависимости от стадии ПОУГ. По данным компьютерной периметрии в 71,9% случаев отмечено повышение светочувствительности центрального поля зрения (ЦПЗ) (30° от точки фиксации), уменьшение количества и глубины скотом, частичный переход абсолютных скотом вотносительные. В 20,8% случаев функциональные параметры остались без изменений и в 7,3% случаев отмечена отрицательная динамика периметрических показателей. В то же время в группе контроля отрицательная динамика периметрических показателей отмечена в 42% случаев (т.е. в 2 раза чаще, чем в основной группе), стабилизация - в 25% случаев, а повышение светочувствительности центрального поля зрения в 33% (более чем в 2 раза реже, чем в основной группе).

При этом площадь ЦПЗ с нормальной светочувствительностью у пациентов основной группы увеличилась при I стадии ПОУГ на 17,4%, при II стадии - на 15,1% и при III- на 7,9%. После окончания курса лечения отмечено увеличение пороговых значений светочувствительности сетчатки в среднем на 18,4 дБ в верхненазальном квадранте, на 12,5 дБ - в нижне-назальном, на 16,2 дБ в верхнетемпоральном и на 12,0 дБ в нижне-темпоральном квадранте (рисунок 43 а, б, в).

а) б) в)

Рисунок 43 - Исследование поля зрения пациентки М. со II «а» стадией ПОУГ:

а) до начала приема препарата магнерот;

б) через 1 мес. после начала приема препарата магнерот;

в) через3 мес. после окончания приема препарата магнерот Как видно из результатов, наиболее значимое улучшение отмечено в верхненазальном квадранте, что особенно примечательно, поскольку у пациентов с глаукомой изменения поля зрения в этой зоне являются патогномоничными.

Динамика суммы пороговых значений по квадрантам на фоне лечения в зависимости от стадии ПОУГ выглядит следующим образом: исходный показатель, равный 540,8±23,4 дБ при начальной стадии ПОУГ и 481,5±19,6 при развитой стадии ПОУГ, увеличился соответственно до 557,5±18,8 дБ и 496,3±21,8 дБ (p0,05).

Анализ изменений периметрического индекса MD, характеризующего общее снижение чувствительности, показал уменьшение общей депрессии светочувствительности сетчатки у отдельных пациентов основной группы с развитой глаукомой (от -6,8 дБ до -4,9 дБ). На рисунке 44 представлена динамика параметра.

–  –  –

Рисунок 44 - Динамика периметрического индекса MD в основной (на фоне лечения магнеротом) и контрольной группах Анализ изменений среднестатистического показателя PSD (sLV), характеризующего неоднородности в холме поля зрения и более специфичного для глаукомы, показал уменьшения количества относительных дефектов различной глубины (от 6,42 дБ до 5,96 дБ). У пациентов с начальной стадией глаукомы изменение общей чувствительности было небольшим. Это представляется логичным, если учесть, что у большинства больных начальной стадией глаукомы при клинических проявлениях глаукомной оптической нейропатии наблюдалась только общая депрессия поля зрения без локализованных глубоких дефектов, или участки сниженной чувствительности в области Бьеррума. На рисунке 45 представлена динамика параметра.

–  –  –

6,4 6,5 6,3 6,4 6,2 6,3 6,2 6,2 6,1 6,2 6 6,1 6,1

–  –  –

Рисунок 45 - Динамика периметрического индекса PSD в основной (на фоне лечения магнеротом) и контрольной группах Анализ данных сканирующей конфокальной ретинотомограммы на фоне применения магнерота показал тенденцию к увеличению средней толщины ретинальных нервных волокон у пациентов с начальной (с 0,25±0,02 до 0,27±0,01 мм) и развитой стадиями глаукомы (с 0,19±0,03 до 0,21±0,02 мм), что свидетельствует об определенном нейропротекторном действии препарата (рисунок 46).

–  –  –

0,223 0,231 0,228 0,219 0,250 0,200 0,217 0,203 0,150 0,179 0,179 0,100 0,050

–  –  –

Рисунок 47 - Динамика вертикального размера экскавации в основной (на фоне лечения магнеротом) и контрольной группах Ниже представлен клинический пример терапии препаратом магнерот.

Клинический пример. Пациентке Ж. с развитой стадией ПОУГ проведены исследования на ORA, с определением ВГДГ, ВГДрк и КГ. Значение ВГД составило 20,7 мм рт.ст., КГ - 7,9 мм рт.ст. (рисунок 48).

Рисунок 48 - Корнеограмма пациентки Ж. до назначения препарата магнерот Для выявления функциональных и структурных изменений показателей зрительного нерва проведено исследование на стандартном автоматизированном периметре с определением периметрических индексов MD и PSD (sLV) (среднеквадратичное отклонение), а также на ретинотомографе (площадь нейроретинального пояска, НРП, средняя толщина слоя нервных волокон, СНВС).

Эти значения соответственно составили MD 11,2 дБ и PSD 9,6 дБ, НРП 0,402 мм3, СНВС 51,40 мкм. Пациентке на фоне инстилляционного гипотензивного режима в качестве дополнительного средства назначили перорально препарат магнерот ежедневно по 2 табл. 3 раза в день в течение 7 дней, затем по 1 табл. 2 раза в день 7 недель. Через 2 месяц на фоне лечения ВГД составило 15,5 мм рт.ст., КГ - 10,2 мм рт.ст. (рисунок 49).

Рисунок 49 - Корнеограмма пациенткиЖ. через 2мес. после терапии магнеротом На рисунке 50 представлен тренд динамики периметрических параметров до и через 2, 5 и 9 месяцев после приема препарата магнерот.

Рисуок 50 - Динамика периметрических параметров пациентки Ж. до и на фоне приема препарата магнерот К концу наблюдения значения периметрических индексов MD и PSD соответственно составили 9,9 дБ и 8,8 дБ.

На рисунке 51 представлена посекторальная карта толщины СНВС до и через 5 месяцев после приема препарата магнерот.

Рисунок 51 - Карта толщины СНВС пациентки Ж. до и через 5 месяцев после приема препарата магнерот К концу наблюдения средняя толщина СНВС составила 58,07 мкм, демонстируя положительную динамику. В темпоральном секторе толщина СНВС увеличилась от 37 до 44 мкм.

Таким образом, на протяжении последующих 5 месяцев после приема препарата у этой пациентки не было выявлено отрицательной динамики структурных и функциональных показателей.

Заключение. Микроэлементный анализ сред и тканей глаз с глаукомой выявил наличие в них дефицита магния, необходимого как для защиты нейрональных элементов сетчатки и зрительного нерва от дегенеративных процессов, характерных для глаукомного поражения, так и для регуляции метаболизма патологически измененных соединительнотканных структур глаукомных глаз. Это послужило основанием для включения магнийсодержащего препарата магнерот в комплекс лечения пациентов с ПОУГ в качестве дополнения к необходимому медикаментозному гипотензивному режиму. Результаты применения препарата показали его благоприятное воздействие на ВГД и биомеханические показатели корнеосклеральной капсулы глаза, а также на гидродинамические показатели и структурно-функциональное состояние глаз с ПОУГ, что свидетельствует о стабилизирующем влиянии препарата на течение глаукомного процесса.

ГЛАВА 7. ИЗУЧЕНИЕ ВЗАИМООТНОШЕНИЙ БИОМЕХАНИЧЕСКИХ

СВОЙСТВ ОБОЛОЧЕК ГЛАЗА И МОРФОМЕТРИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ

ДИСКА ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА В УСЛОВИЯХ ДОЗИРОВАННОЙ

ВАКУУМ-КОМПРЕССИОННОЙ НАГРУЗКИ

Последние исследования, проведенные российскими офтальмологами и специалистами из университета Джонса Хопкинса (США), свидетельствуют о том, что центральную роль в патогенезе глаукомы могут играть биомеханические факторы [59, 69, 99, 104, 107, 161, 162, 170]. По мнению H. Quigley (программное сообщение на конгрессе EGS 2012), терапия глаукомы должна быть направлена на изменение биомеханических свойств склеры, которая может предотвратить развитие и прогрессирование заболевания. Первые шаги в этом направлении уже сделаны в отечественной практике с применением быстро интегрирующегося коллагена для уменьшения механических напряжений в перипапиллярной зоне склеры у больных с далекозашедшей глаукомой [15, 19].

Длительная механическая деформация коллагеновых структур решетчатой пластинки склеры во многом обусловливает глаукомную экскавацию зрительного нерва. Однако значительные деформации структур диска и нервных тканей менее существенно зависят от непосредственного действия ВГД на внутреннюю поверхность диска, чем от опосредованного воздействия офтальмотонуса на склеру [310, 223-226]. В связи с этим индивидуальные вариации механических свойств склеры могут быть факторами риска развития глаукомы, а нарушения этих свойств могут обуславливать тяжесть развивающегося патологического процесса [68].

Представление о механическом повреждении структур зрительного нерва, вызванном повышением ВГД при глаукоме, привело к появлению нагрузочных проб, основанных на создании искусственной гипертензии и сравнении исходных параметров с полученными в ходе такой нагрузки. Мы предположили, что правильная оценка изменений параметров ДЗН и биомеханики глаза на фоне компрессионной гипертензии может иметь диагностическую значимость у лиц с подозрением на глаукому. Кроме того, информация об особенностях деформаций в области ДЗН при компрессионной нагрузке может расширить наши представления о механизмах развития экскавации ДЗН. Это позволит обосновать некоторые новые методы лечения глаукомы.

Как указано в главе 2, в рамках нашего исследования были обследованы 71 пациент (82 глаза) с подозрением на глаукому и верифицированным диагнозом ПОУГ в возрасте от 51 до 80 лет: с подозрением на глаукому - 29 глаз, с ПОУГ глаза, с ПОУГ после проведения периневральной склеропластики материалом Ксенопласт - 21 глаз. Для сравнения полученных параметров была сформирована контрольная группа пациентов той же возрастной категории без офтальмопатологии. Данная группа состояла из 31 человека (59 глаз). Средний возраст обследуемых составил 62,8±6,5 лет (от 41 года до 78 лет). В группу больных с подозрением на глаукому вошли лица, имеющие в анамнезе эпизоды повышения ВГД без офтальмоскопических изменений ДЗН и полей зрения.

Методика проведения исследования подробно описана в главе 2.

ВГД контролировали с помощью аппланационного тонометра ORA, при этом регистрировали как исходные значения КГ и ФРР, так и значения этих параметров на разных уровнях нагрузки. Измерение ВГД включало в себя регистрацию ВГДг и ВГДрк. Структурные изменения ДЗН в ходе компрессионных нагрузок фиксировали методом ОКТ. Анализировали следующие ретинотомографические параметры: площадь ДЗН, площадь НРП, вертикальный размер НРП, площадь экскавации, объем экскавации, вертикальное отношение площади ДЗН к площади экскавации.

7.1. Изменение значений корнеального гистерезиса и параметров диска зрительного нерва при дозированной вакуум компрессионной нагрузке в норме Для адекватной интерпретации изменений значений КГ и параметров ДЗН при дозированной вакуум-компрессионной нагрузке у пациентов с подозрением на глаукому и с ее различными стадиями проведено исследование контрольной группы - лиц без офтальмопатологии до и на фоне дозированного подъема ВГД.

Среднее значение ВГД по Гольдману до нагрузки в исследуемой группе составило 17,2±2,9 мм рт.ст. (от 11 до 21,8 мм рт.ст.), среднее значение роговично-компенсированного ВГД (ВГДрк) -18,1±2,6 мм рт.ст. (от 12,1 до 23,9 мм рт.ст.). В исследуемой группе до нагрузки среднее значение КГ составило 9,84±1,46 мм рт.ст. (от 7,7 до 12,8 мм рт.ст.). При этом КГ менее 10 мм рт.ст.

определялся в 20 глазах (35%), средние его значения от 10 до 12 мм рт.ст. - в 29 глазах (51%) и высокие (более 12 мм рт.ст.) - в 9 глазах (14%). Значение ФРР до нагрузки составило в среднем 10,48±1,67 мм рт.ст. (от 7,3 до 13,6 мм рт.ст.).

Результаты исследования, помимо числовых значений в мм рт.ст., отображаются на мониторе компьютера в виде корнеограммы.

На рисунке 52 представлена корнеограмма пациента без офтальмопатологии до нагрузки.

Рисунок 52 - Корнеограмма обследуемого из группы контроля до вакуумкомпрессионной нагрузки При первичной нагрузке в вакуумной системе, равной -60 мм рт.ст., ВГД по Гольдману (ВГДг) в среднем поднималось на 5,7±1,3 мм рт.ст., ВГД рк поднималось на 8,5±1,1 мм рт.ст. При этом наблюдалось снижение значений КГ на 3,1±1,4 мм рт.ст.

На рисунке 53 представлена корнеограмма пациента без офтальмопатологии на фоне нагрузки в вакуумной системе -60 мм рт.ст.

Рисунок 53 - Корнеограмма здорового обследуемого на фоне нагрузки давлением в системе, равной -60 мм рт.ст.

При дальнейшем увеличении нагрузки в вакуумной системе - до -80 мм рт.ст. ВГДг поднималось на 14,1±1,4 мм рт.ст., ВГДрк - на 13,6±1,6 мм рт.ст. от исходного. При этом наблюдалось увеличение значений КГ на 2,4±1,5 мм рт.ст.

На рисунке 54 представлена корнеограмма пациента без офтальмопатологии на фоне нагрузки в вакуумной системе, равной -80 мм рт.ст.

Рисунок 54 - Корнеограмма здорового обследуемого на фоне нагрузки давлением в системе, равной -80 мм рт.ст.

Значения ВГД и биомеханических параметров в норме (в группе контроля) до и на фоне дозированных нагрузок представлены в таблице 13.

Таблица 13 - Значения ВГД и биомеханических параметров в группе контроля до и на фоне дозированных нагрузок

–  –  –

Следующим этапом было проведено исследование ретинотомографических параметров ДЗН пациентов без офтальмопатологии до и на фоне нагрузки.

Результаты обследования представлены в таблице 14.

Таблица 14 - Значения параметров ДЗН в группе контроля до и на фоне дозированных нагрузок

–  –  –

В результате при нагрузке в -80 мм рт.ст. было выявлено увеличение площади диска на 0,73±1,8 мм, уплощение экскавации и увеличение нейроретинального пояска на 0,51±2,6 мм (рисунки 55 и 56).

Рисунок 55 - Когерентная томография ДЗН пациентки С. из группы контроля до вакуум-компрессионной нагрузки Рисунок 56 - Когерентная томография ДЗН пациентки С. из группы контроля на фоне вакуум-компрессионной нагрузки (-80 мм рт.ст.) Таким образом, биомеханические свойства корнеосклеральной оболочки меняются в зависимости от уровня ВГД, которым нагружается глаз. Если при первичной нагрузке и увеличении ВГД на 6-7 мм рт.ст. значение КГ уменьшается, то при дальнейшем увеличении ВГД на 12-14 мм рт.ст. значение КГ, наоборот, увеличивается. При анализе структурных изменений зрительного нерва при нагрузке отмечается увеличение площади диска, уплощение экскавации и увеличение нейроретинального пояска.

7.2. Изменение значений корнеального гистерезиса и параметров диска зрительного нерва при дозированной вакуум-компрессионной нагрузке у пациентов с ПОУГ В группе больных с ПОУГ среднее значение ВГДг до нагрузки составило 15,8±3,2 мм рт.ст. (от 6,1 до 21,0 мм рт.ст.), среднее значение ВГДрк- 17,4±3,6 мм рт.ст. (от 10,0 до 22,9 мм рт.ст.). Среднее значение КГдо нагрузки составило 9,2±1,8 мм рт.ст. (от 5,5 до 13,7 мм рт.ст.). Значение ФРР до нагрузки составило в среднем 9,5±1,7 мм рт.ст. (от 5,4 до 13,9 мм рт.ст.). Как было нами показано ранее, значение КГ в группе с ПОУГ связано обратной зависимостью со стадией заболевания и уровнем компенсации ВГД.

На рисунке 57 представлена корнеограмма пациента со II «а» стадией ПОУГ до нагрузки. При первичной нагрузке в вакуумной системе до -60 мм рт.ст. ВГДГ, поднималось на 8,3±1,8 мм рт.ст., ВГДрк поднималось на 9,1±2,1 мм рт.ст. При этом наблюдалось снижение значений КГ на 2,4±0,7 мм рт.ст. На рисунке 58 представлена корнеограмма пациента со II «а» стадией ПОУГ на фоне нагрузки давлением в системе, равном -60 мм рт.ст.

Рисунок 57 - Корнеограмма пациента со II «а» стадией ПОУГ до вакуумкомпрессионной нагрузки Рисунок 58 - Корнеограмма пациента со II «а» стадией ПОУГ на фоне нагрузки давлением в системе, равной-60 мм рт.ст.

При дальнейшем увеличении нагрузки в вакуумной системе до -80 мм рт.ст.

ВГД по Гольдману поднималось на 13,6±1,7 мм рт.ст., ВГДрк поднималось на 14,2±1,7 мм рт.ст. от исходного. При этом наблюдалось дальнейшее снижение значений КГ на 4,1±0,8 мм рт.ст. от исходных.

На рисунке 59 представлена корнеограмма пациента с ПОУГ (II стадия) на фоне нагрузки давлением в системе -80 мм рт.ст.

Рисунок 59 - Корнеограмма пациента со II «а» стадией ПОУГ на фоне нагрузки давлением в cистеме, равной -80 мм рт.ст.

Значения ВГД и биомеханических параметров у пациентов с ПОУГ до и на фоне дозированных нагрузок представлены в таблице 15.

Таблица 15 - Значения ВГД и биомеханических параметров у пациентов с ПОУГ до и на фоне дозированных нагрузок

–  –  –

Следующим этапом было проведено исследование ретинотомографических параметров ДЗН пациентов с ПОУГ до и на фоне нагрузки. Результаты обследования представлены в таблице 16.

Таблица 16 - Значения параметров ДЗН у пациентов с ПОУГ до и на фоне нагрузки

–  –  –

Обследование на ОКТ выявило недостоверное уменьшение площади диска на 0,05±0,7 мм, углубление экскавации и уменьшение площади нейроретинального пояска на 0,29±2,4 мм (рисунок 60 и 61).

Рисунок 60 - Когерентная томография ДЗН пациентки Л. со II «а» стадией ПОУГ до вакуум-компрессионной нагрузки Рисунок 61 - Когерентная томография ДЗН пациентки Л. со II «а» стадией ПОУГ на фоне вакуум-компрессионной нагрузки, равной -80 мм рт.ст.

Таким образом, у пациентов с ПОУГ при первичной нагрузке и увеличении ВГД на 8-9 мм рт.ст. значение КГ уменьшается. При дальнейшем увеличении ВГД на 13-14 мм рт.ст. значение КГ продолжает уменьшаться в отличие от контрольной группы без офтальмопатологии. При анализе структурных изменений зрительного нерва при нагрузке отмечается отсутствие изменений площади ДЗН, увеличение линейных и объемных параметров экскавации и уменьшение параметров НРП.

7.3. Изменение значений корнеального гистерезиса и параметров диска зрительного нерва при дозированной вакуум-компрессионной нагрузке у пациентов с ПОУГ и ПС В группе больных с ПОУГ и ПС среднее значение ВГДГ до нагрузки составило 12,8±2,9 мм рт.ст. (от 8,1 до 17,1 мм рт.ст.), среднее значение ВГД ркмм рт.ст. (от 11,2 до 19,8 мм рт.ст.). Среднее значение КГ до нагрузки составило 8,3±1,4 мм рт.ст. (от 6,7 до 10,4 мм рт.ст.). Значение ФРР до нагрузки составило в среднем 7,5±1,7 мм рт.ст. (от 5,7 до 9,1 мм рт.ст.). Таким образом, значение КГ и ФРР у пациентов с ПОУГ и у пациентов с ПОУГ и ПС до нагрузки статистически значимо различались (p0,03).

На рисунке 62 представлена корнеограмма пациента с III «а» стадией ПОУГ и ПС до нагрузки.

При уровне вакуума в системе -60 мм рт.ст. значение ВГДг и ВГДрк повысилось на 6,1±1,8 и 6,7±2,0 мм рт.ст. соответственно, а при увеличении уровня вакуума до -80 мм рт.ст. - на 9,6±2,1 и 10,3±1,9 мм рт.ст. от исходного соответственно. Значение КГ в первом случае почти не изменилось, а при дальнейшем увеличении нагрузки снизилось на 2,7±0,9 мм рт.ст.

Рисунок 62 - Корнеограмма пациента с III «а» стадией ПОУГ и ПС до вакуумкомпрессионной нагрузки На рисунках 63 и 64 представлены корнеограммы пациента с ПОУГ и ПС на фоне нагрузки давлением в системе -60 и -80 мм рт.ст.

Рисунок 63 - Корнеограмма пациента с III «а» стадией ПОУГ и ПС на фоне нагрузки давлением в системе, равной -60 мм рт.ст.

Рисунок 64 - Корнеограммы пациента с III «а» стадией ПОУГ и ПС на фоне нагрузки давлением в системе, равной -80 мм рт.ст.

Значения ВГД и биомеханических параметров у пациентов с ПОУГ и ПС до и на фоне нагрузок представлены в таблице 17.

Таблица 17 - Значения ВГД и биомеханических параметров у пациентов с ПОУГ и ПС до и на фоне дозированных нагрузок

–  –  –

Для выявления корреляции между биомеханическими и морфометрическими показателями на следующем этапе работы было проведено исследование ретинотомографических параметров ДЗН пациентов с ПОУГ и ПС до и на фоне нагрузки. Результаты обследования представлены в табице 18.

Таблица 18 - Значения параметров ДЗН у пациентов с ПОУГ и ПС до и на фоне нагрузки

–  –  –

Обследование на ОКТвыявило незначительное увеличение площади диска на 0,15±0,8 мм, уменьшение объема и площади экскавации, увеличение площади нейроретинального пояска на 0,31±2,2 мм (рисунки 65 и 66).

Рисунок 65 - Когерентная томография ДЗН пациентки К. с III «а» стадией ПОУГ c ПС довакуум-компрессионной нагрузки Рисунок 66 - Когерентная томография ДЗН пациентки К. с III «а» стадией ПОУГ c ПС на фоне вакуум-компрессионной нагрузки (-80 мм рт.ст.) В группе пациентов с ПОУГ и ПС при первичной нагрузке и увеличении ВГД на 8-9 мм рт.ст. значение КГ почти не меняется в отличие от группы с ПОУГ. При дальнейшем увеличении ВГД на 13-14 мм рт.ст. значение КГ уменьшается. При анализе структурных изменений зрительного нерва при нагрузке отмечается незначительное увеличение площади диска, уменьшение объема и площади экскавации, увеличение площади нейроретинального пояска.

Таким образом, задний отрезок глаза после укрепления материалом Ксенопласт получает возможность противостоять градиенту давления и механическим деформациям. Однако в результате перераспределения нагрузок растягивающее напряжение увеличивается в переднем отрезке. Этим, возможно, объясняется изначально низкое значение КГ в этой группе и отсутствие динамики показателя при средних нагрузках.

7.4. Изменение значений корнеального гистерезиса и параметров диска зрительного нерва при дозированной вакуум-компрессионной нагрузке у пациентов с подозрением на глаукому В группе больных с подозрением на глаукому среднее значение ВГД г до нагрузки составило 18,9±2,8 мм рт.ст. (от 11,2 до 27,8 мм рт.ст.), среднее значение ВГДрк-19,1±2,5 мм рт.ст., (от 11,9 до 29,9 мм рт.ст.). Среднее значение КГ до нагрузки составило 9,8±1,4 мм рт.ст. (от 6,8 до 12,9 мм рт.ст.). Значение ФРР до нагрузки составило в среднем 11,4±1,6 мм рт.ст. (от 7,1 до 13,5 мм рт.ст.).

При -60 мм рт.ст. уровне вакуума в системе значения ВГДг и ВГДрк повысились на 7,3±1,7 и 8,2±1,9 мм рт.ст. соответственно, а при увеличении уровня вакуума до -80 мм рт.ст. - на 13,9±1,1 мм рт.ст. и 14,5±1,4 мм рт.ст.

соответственно от исходного. Значение КГ в первом случае снизилось на 2,9±0,7 мм рт.ст., а при дальнейшем увеличении нагрузки почти не изменилось. Значения ВГД и биомеханических параметров у пациентов с подозрением на глаукому до и на фоне нагрузок представлены в таблице 19.

.

Таблица 19 - Значения ВГД и биомеханических параметров у пациентов с подозрением на глаукому до и на фоне дозированных нагрузок

–  –  –

Изменения медианы значений всех параметров на разных уровнях нагрузки носят разнонаправленный характер. Широкий разброс их минимальных и максимальных значений диктует необходимость детального разбора.

Так, у части пациентов (7 глаз) значения КГ при повышении ВГД на 5-6 мм рт.ст. уменьшались до 6,4±1,4 мм рт.ст., а при дальнейшем увеличении ВГД на 10 и более мм рт.ст. значения КГ увеличились до 9,3±1,1 мм рт.ст., что соответствовало изменению биомеханических свойств корнеосклеральной оболочки глаза при нагрузке разным уровнем ВГД в норме.

На рисунке 67 представлены корнеограммы пациента с подозрением на глаукому и нормальным вариантом изменения биомеханических свойств глаза на фоне нагрузки давлением в системе, равным -60 мм рт. ст. (б) и -80 мм рт. ст. (в).

–  –  –

Рисунок 67 - Корнеограммы пациента с подозрением на глаукому (без подтверждения диагноза) до нагрузки давлением (а) и на фоне нагрузки давлением в системе, равным -60 мм рт. ст. (б) и -80 мм рт. ст. (в) Изменение значений КГ у этой части пациентов коррелировало с изменениями параметров ДЗН при нагрузке в норме. Проведенное ретинотомографическое обследование при дозированном повышении ВГД показало увеличение площади ДЗН в среднем на 0,73±2,0 мм и, соответственно, увеличение площади нейроретинального пояска в среднем на 0,39±1,9 мм. При этом экскавация ДЗН заметно уплощалась (рисунки 68 и 69).



Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 8 |

Похожие работы:

«Фирстова Виктория Валерьевна ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-ИММУНОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ВЫБОРА СТРАТЕГИИ ОЦЕНКИ ПОСТВАКЦИНАЛЬНОГО ИММУНИТЕТА ПРОТИВ ЧУМЫ И ТУЛЯРЕМИИ 14.03.09 – Клиническая иммунология, аллергология Диссертация на соискание ученой степени доктора биологических...»

«КОВАЛЕВА АННА ВАЛЕРЬЕВНА ПРИМЕНЕНИЕ ФИТОСИРОПОВ И ФИТОЭКСТРАКТОВ В ПРОИЗВОДСТВЕ ХЛЕБОБУЛОЧНЫХ ИЗДЕЛИЙ Специальность 05.18.01 – Технология обработки, хранения и переработки злаковых, бобовых культур, крупяных продуктов, плодоовощной продукции и виноградарства Диссертация на соискание ученой степени кандидата технических наук Научный руководитель: доктор...»

«Любас Артем Александрович ПАЛЕОРЕКОНСТРУКЦИЯ СРЕДЫ ОБИТАНИЯ ПРЕСНОВОДНЫХ МОЛЛЮСКОВ В НЕОГЕН-ЧЕТВЕРТИЧНЫХ ВОДОТОКАХ С ЭКСТРЕМАЛЬНЫМИ ПРИРОДНЫМИ УСЛОВИЯМИ Специальность 25.00.25 – геоморфология и эволюционная география Диссертация на соискание ученой степени кандидата географических наук Научный руководитель: доктор биологических наук...»

«КУДРЯШОВА ЛЮДМИЛА ЮРЬЕВНА ОСОБЕННОСТИ БИОЛОГИИ АМЕРИКАНСКОГО ТРИПСА ECHINOTHRIPS AMERICANUS MORGAN И ПРИЁМЫ БОРЬБЫ С НИМ В ОРАНЖЕРЕЯХ СЕВЕРО-ЗАПАДА РФ Специальность 06.01.07 – Защита растений ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата биологических наук Научный руководитель: доктор сельскохозяйственных наук, профессор, заслуженный...»

«Миронов Андрей Викторович КОРРЕКЦИЯ АККОМОДАЦИОННЫХ НАРУШЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ ЗРИТЕЛЬНО-НАПРЯЖЕННОГО ТРУДА МЕТОДАМИ ФИЗИЧЕСКОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ 14.01.07 – глазные болезни 14.03.11 восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия Диссертация на...»

«Ядрихинская Варвара Константиновна ЭКОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ В Г. ЯКУТСКЕ И РЕСПУБЛИКЕ САХА (ЯКУТИЯ) 03.02.08 – экология Диссертация на соискание ученой степени кандидата биологических наук Научный руководитель кандидат биологических наук, доцент М.В. Щелчкова Якутск 2015...»

«Абдуллоев Хушбахт Сатторович ИММУНОБИОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА ВИРУСА ИНФЕКЦИОННОГО БРОНХИТА КУР ГЕНОТИПА QX 06.02.02 «ветеринарная микробиология, вирусология, эпизоотология, микология с микотоксикологией и иммунология» Диссертация на соискание ученой степени кандидата ветеринарных наук Научный руководитель: доктор биологических наук, профессор Макаров Владимир Владимирович...»

«ПИМЕНОВА ЕКАТЕРИНА ВЛАДИМИРОВНА РАЗРАБОТКА МЕТОДА ОЦЕНКИ ЦИТОТОКСИЧНОСТИ АНТИГЕНОВ ВОЗБУДИТЕЛЯ МЕЛИОИДОЗА IN VITRO НА МОДЕЛИ ПЕРЕВИВАЕМЫХ КЛЕТОЧНЫХ КУЛЬТУР 03.02.03 – микробиология Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный руководитель: доктор...»

«Радугина Елена Александровна РЕГУЛЯЦИЯ МОРФОГЕНЕЗА РЕГЕНЕРИРУЮЩЕГО ХВОСТА ТРИТОНА В НОРМЕ И В УСЛОВИЯХ ИЗМЕНЕННОЙ ГРАВИТАЦИОННОЙ НАГРУЗКИ 03.03.05 – биология развития, эмбриология Диссертация на соискание ученой степени кандидата биологических наук Научный руководитель: Доктор биологических наук Э.Н. Григорян Москва – 2015 Оглавление Введение Обзор литературы 1 Регенерация...»

«САФИНА ЛЕЙСЭН ФАРИТОВНА Анафилактический шок на ужаления перепончатокрылыми насекомыми (частота встречаемости, иммунодиагностика, прогнозирование) 14.03.09 – клиническая иммунология, аллергология Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный...»

«ШАЯХМЕТОВ МАРАТ РАХИМБЕРДЫЕВИЧ ИЗУЧЕНИЕ ПОЧВЕННОГО ПОКРОВА ЛЕСОСТЕПНОЙ ЗОНЫ ЗАПАДНОЙ СИБИРИ НА ОСНОВЕ ДИСТАНЦИОННОГО ЗОНДИРОВАНИЯ ЗЕМЛИ 03.02.13 – почвоведение Диссертация на соискание ученой степени кандидата биологических наук научный руководитель: доктор сельскохозяйственных наук, профессор Л.В. Березин Уфа...»

«Баранов Михаил Евгеньевич Экологический эффект биогенных наночастиц ферригидрита при ремедиации нефтезагрязненных почвенных субстратов Специальность (03.02.08) – Экология (биология) Диссертация на соискание ученой степени кандидата биологических наук Научный руководитель: кандидат...»

«Егорова Жанна Геннадьевна КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА ПРОДУКТИВНОСТИ И КАЧЕСТВА МЯСА, ПОЛУЧЕННОГО ОТ СВИНЕЙ ПОСЛЕ ОВАРИОЭКТОМИИ 06.02.10 – частная зоотехния, технология производства продуктов животноводства ДИССЕРТАЦИЯ на соискание учёной степени кандидата биологических наук Научный руководитель: доктор технических наук, профессор Гиро Татьяна Михайловна Саратов – 2014 ОГЛАВЛЕНИЕ ВВЕДЕНИЕ.. 4 1 ОБЗОР...»

«ЕРМОЛАЕВ Антон Игоревич ОСОБЕННОСТИ ЭКОЛОГИЧЕСКИХ СВЯЗЕЙ МЕЛКИХ СОКОЛОВ В ДОЛИНЕ МАНЫЧА 03.02.08 – экология Диссертация на соискание ученой степени кандидата биологических наук Научный руководитель: доктор биологических наук,...»

«Куяров Артём Александрович РОЛЬ НОРМАЛЬНОЙ МИКРОФЛОРЫ И ЛИЗОЦИМА В ВЫБОРЕ ПРОБИОТИЧЕСКИХ ШТАММОВ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У СТУДЕНЧЕСКОЙ МОЛОДЕЖИ СЕВЕРА 03.02.03 – микробиология 03.01.06 – биотехнология (в том числе бионанотехнологии) Диссертация на соискание учёной степени кандидата...»

«Гилёв Андрей Николаевич ЛАТЕРАЛИЗАЦИЯ ФУНКЦИЙ ПЕРЕДНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ У СУМЧАТЫХ (MAMMALIA: MARSUPIALIA) 03.02.04 – Зоология ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата биологических наук Научный руководитель: кандидат биологических наук, доцент Е. Б. Малашичев Санкт-Петербург – 2014 ОГЛАВЛЕНИЕ ВВЕДЕНИЕ ГЛАВА 1. ОБЗОР...»

«ДЕНИСЕНКО ВАДИМ СЕРГЕЕВИЧ ОПЕРЕЖАЮЩАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ ПОДГОТОВКА СТУДЕНТОВ УЧЕБНЫХ ЗАВЕДЕНИЙ СФЕРЫ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ В КОНТЕКСТЕ ОБЕСПЕЧЕНИЯ НЕПРЕРЫВНОСТИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ 13.00.04 – Теория и методика физического воспитания, спортивной тренировки, оздоровительной и адаптивной физической культуры ДИССЕРТАЦИЯ на соискание...»

«ГУЛЬ ШАХ ШАХ МАХМУД БИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЦИТРУСОВОЙ МИНУРУЮЩЕЙ МОЛИ (Phyllocnistis citrella Stainton) В УСЛОВИЯХ ЮГО-ВОСТОЧНОГО АФГАНИСТАНА Специальность 06.01.07 – Защита растений ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата сельскохозяйственных наук НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ: доктор с.-х. наук, профессор КАХАРОВ К.Х. Душанбе, 2015 СОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕ..4 ГЛАВА I. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ...»

«МУСТАФАЕВ РОВШАН ДЖАЛАЛ ОГЛЫ «СОВРЕМЕННЫЕ ЛАЗЕРНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЛЕЧЕНИИ ПЕРИТОНИТА» (Экспериментально-клиническое исследование) Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальности–14.01.17 хирургия Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор Гейниц А.В. Москва 2014 СПИСОК ПРИНЯТЫХ В РАБОТЕ...»

«Мухаммед Тауфик Ахмед Каид ХАРАКТЕРИСТИКА ГЕНОТИПОВ С ХОРОШИМ КАЧЕСТВОМ КЛЕЙКОВИНЫ, ОТОБРАННЫХ ИЗ ГИБРИДНЫХ ПОПУЛЯЦИЙ АЛЛОЦИТОПЛАЗМАТИЧЕСКОЙ ЯРОВОЙ ПШЕНИЦЫ МЯГКОЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ДНК-МАРКЕРОВ Специальность 06.01.05 – селекция и семеноводство сельскохозяйственных растений Диссертация на соискание ученой степени кандидата сельскохозяйственных наук Научный...»







 
2016 www.konf.x-pdf.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Авторефераты, диссертации, конференции»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.