«МНОГОУРОВНЕВЫЙ АНАЛИЗ СОСТОЯНИЯ КОРНЕОСКЛЕРАЛЬНОЙ ОБОЛОЧКИ ГЛАЗА В РЕАЛИЗАЦИИ НОВЫХ ПОДХОДОВ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ ...»
существенно повышается риск прогрессирования глаукомного процесса и требуется коррекция гипотензивного режима. В результате назначения гипотензивной терапии аналогами простагландинов значение КГ повысилось до 9,2±0,7 мм рт.ст., что достоверно выше исходных значений, составляющих 7,2±0,4 мм рт.ст (р=0,01). Это подтверждает положительное воздействие аналогов простагландинов на биомеханические свойства корнеосклеральной оболочки глаукомного глаза. Динамическое наблюдение в течение 18 месяцев на фоне инстилляции аналогов простагландинов показало стабильность структурнофункциональных параметров ДЗН, то есть давление цели у этих пациентов было достигнуто. Анализ изменений периметрического индекса MD, характеризующего общее снижение чувствительности, показал уменьшение общей депрессии светочувствительности сетчатки (от 7,0±2,3 дБ до 5,8±2,9 дБ, p0,05) (рисунок 10).
5,0 4 4,8 4,8 4,9 4,8 4,9 4,7
Рисунок 10 - Динамика периметрического индекса MD в группах с разными значениями КГ (медианы) и при замене гипотензивной терапии в группе с низким значением КГ на терапию аналогами простагландинов Анализ изменений среднестатистического показателя PSD, характеризующего неоднородности в холме поля зрения, показал уменьшение количества относительных дефектов различной глубины (от 7,4±3,1 дБ до 6,5±3,1 дБ, p0,05).
Результаты назначения гипотензивной терапии аналогами простагландинов показали их благоприятное воздействие на биомеханические показатели и структурно-функциональное состояние глаз.
ВЫВОДЫ
1. Корнеосклеральная оболочка глаза пациентов при всех стадиях ПОУГ характеризуется (по данным нелинейно-оптической и световой микроскопии) специфическими изменениями коллагенового каркаса (сочетание уплотнения и расщепления пучков и волокон коллагена) и эластических волокон (неравномерность распределения, деструкция, фрагментация, образование клубков, завитков и спиралей), что в целом определяет степень выраженности ремоделирования матрикса склеры в качестве предрасполагающего фактора прогрессирования глаукомы, а также риска ее возникновения.
2. Результаты исследования термомеханических показателей (температуры денатурации Тm и энтальпии Hm) свидетельствуют о зависимости уровня поперечной связанности коллагена склеры от возраста и стадии глаукомного процесса. Установлено, что формирование избыточных сшивок, связанное со стадией ПОУГ (изменение Тm и Hm в пределах 1,9-2,70С и 4,0-7,5 Дж/г сухого остатка соответственно), существенно более выражено, чем сшивание коллагеновых комплексов, вызванное естественным процессом старения (изменение Тm и Hm в пределах 0,8-1,00С и 0,3-2,1 Дж/г сухого остатка соответственно).
3. Развитие глаукомного поражения в относительно молодом возрасте (50-59 лет) характеризуется более высокой, чем у лиц с глаукомой старших возрастных групп, достоверной прямой корреляционной связью между уровнем сшивок и функционально-структурным состоянием глаукомного глаза, в первую очередь, с периметрическими индексами и объемом нейроретинального пояска (R=0,65, р=0,015 и R=0,73, р=0,009, соответственно). При развитии глаукомы в более старшем возрасте глаукомные нарушения происходят на другом метаболическом фоне, при этом дополнительный рост поперечного сшивания коллагена склеры способствует повышению уровня ВГД (R=0,68, р0,05).
4. Результаты исследования термомеханических показателей теноновой капсулы пациентов с ПОУГ свидетельствуют о статистически значимой (р=0,009 по U-критерию Манна-Уитни) зависимости параметров Tm и Hm от стадии развития заболевания (I стадия - Tm=67,30,730C и Hm=22,61,4 Дж/г; II стадия Tm=68,21,290C и Hm=24,11,9 Дж/г; III стадия - Tm=69,10,80C и Hm=27,82,1 Дж/г сухого остатка соответственно), что позволяет предположить наличие генерализованного поражения соединительнотканных структур глаза при ПОУГ.
Полученные результаты показывают, что тенонова капсула, как и склеральная ткань, является ценным объектом для изучения механизма прогрессирования глаукомы.
5. Результаты микроэлементного анализа сред и тканей глаукомных глаз (влаги передней камеры, склеры) показали, что по мере прогрессирования глаукомного процесса происходит повышение уровня Fe, Са и снижение содержания Mg, Zn, Cu, Al, Si, B, Li. При этом наиболее существенные, статистически значимые изменения (p0,05 по сравнению с группой контроля) отмечены в уровне магния и цинка (снижение на 39,6-55,2% и 35,3-43,5% соответственно) и железа (повышение на 41,4-61,9%), что является фактором риска нарушения гидродинамики внутриглазной жидкости и биомеханических свойств склеры.
6. Дополнительное (к необходимому медикаментозному гипотензивному режиму) системное применение магний-содержащего препарата Магнерот у пациентов с ПОУГ сопровождается повышением уровня магния в слезной жидкости (с 0,02±0,01 мг/кг до лечения до 0,28±0,05 мг/кг после него, p=0,0001), снижением уровня ВГД (на 2,0-4,1 мм рт.ст. в зависимости от методики измерения, в большей степени по показателю роговично-компенсированного ВГД, p0,05), повышением корнеального гистерезиса (на 0,4-0,6 мм рт.ст., p0,05) и снижением индекса MD (с 7,2±3,1 дБ до 6,4±3,6 дБ, p0,05), что способствует стабилизации глаукомного процесса.
7. Разработан комплексный метод оценки изменений биомеханических показателей корнеосклеральной оболочки глаза и параметров ДЗН при дозированном вакуум-компрессионном подъеме ВГД, который имеет высокую диагностическую значимость у лиц с подозрением на глаукому (чувствительность метода – 93%, специфичность метода – 87%).
8. Гипотензивная терапия аналогами простагландинов способствует деградации поперечных сшивок коллагена склеры (Tm=64,90,120C по сравнению с Tm=65,40,090C при терапии другими гипотензивными препаратами, р0,05) и благоприятно воздействует на биомеханические и структурно-функциональные показатели глаукомных глаз со статистически значимой положительной динамикой корнеального гистерезиса (на 19,6%, р=0,01), что подтверждает необходимость их назначения при нарушении биомеханических свойств корнеосклеральной оболочки глаза.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При диагностике, прогнозе течения и определении тактики лечения ПОУГ необходимо учитывать биомеханические показатели корнеосклеральной оболочки глаза.
2. Пациентов с ПОУГ относительно молодого возраста следует рассматривать как группу повышенного риска прогрессирования глаукомного поражения, которым требуется назначение препаратов, улучшающих структурнобиомеханические показатели корнеосклеральной капсулы.
3. Для коррекции микроэлементного дисбаланса у пациентов с ПОУГ целесообразно системное применение магний-содержащего препарата Магнерот в качестве дополнения к необходимому местному гипотензивному режиму.
4. Для объективной оценки и своевременной диагностики начальных глаукомных изменений и прогрессирования глаукомного процесса целесообразно использовать новый нагрузочный тест с дозированным подъемом ВГД.
5. При нарушении биомеханических показателей корнеосклеральной оболочки глаз с ПОУГ целесообразно применение гипотензивной терапии аналогами простагландинов.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Иомдина, Е.Н. Биохимические и термомеханические особенности склеры у больных с разными стадиями первичной открытоугольной глаукомы / Е.Н.
Иомдина, Л.Л. Арутюнян, О.А. Киселева, Л.А. Катаргина // Федоровские чтения :
тез. докл. VIII науч.-практ. конф. с международ. участием, Москва, 2009. – С. 229Иомдина, Е.Н. Патогенетическое обоснование и экспериментальная разработка новой технологии склероукрепляющего лечения прогрессирующей миопии / Е.Н. Иомдина, Е.П. Тарутта, Н.Ю. Игнатьева, Н.А. Данилов, Л.Л.
Арутюнян // II Российский общенациональный офтальмологический форум : сб.
тр. науч.-практ. конф. с международ. участием, Москва, 2009. – Т. 2. – С. 146-151.
3. Иомдина, Е.Н. Изучение местного микроэлементного баланса как фактора, влияющего на биомеханические показатели корнеосклеральной капсулы глаза при первичной открытоугольной глаукоме / Е.Н. Иомдина, О.А. Киселева, И.А.
Филатова, М.В. Арефьева, Л.Л. Арутюнян, Е.В. Хорошева // Биомеханика глаза :
сб. тр. конф., Москва, 2009. – С. 114-118.
4. Иомдина, Е.Н. Биомеханика корнеосклеральной оболочки глаза при миопии и глаукоме: сходство и различия / Е.Н. Иомдина, Н.Ю. Игнатьева, Н.А. Данилов, Л.Л. Арутюнян, О.А. Киселева // Биомеханика глаза: сб. тр. конф., Москва, 2009.
– С. 110-114.
5. Иомдина, Е.Н. Взаимосвязь корнеального гистерезиса и структурнофункциональных параметров зрительного нерва при разных стадиях первичной открытоугольной глаукомы / Е.Н. Иомдина, Л.Л. Арутюнян, Л.А. Катаргина, О.А. Киселева, О.М. Филиппова // Российский офтальмологический журнал. – 2009. – № 3. – С. 17-23.
6. Iomdina, E. Structural, biomechanical and biochemical peculiarities of the scleral tissue in primary open angle glaucoma (POAG) / E. Iomdina, N. Ignatieva, L.
Arutjunjan, N. Danilov, L. Katargina // Abstracts of SOE 2009, suppl. to European Journ. of Ophthalmology. – 2009. – Vol. 19. – P. 95.
7. Arutunyan, L. Corneal hysteresis and biochemical parameters of scleral tissue at different stages of primary open angle glaucoma (POAG) / L. Arutunyan, E. Iomdina, N. Ignatieva, N. Danilov, L. Katargina // Glaucoma Congress abstracts book. – Boston, 2009. – P. 77.
8. Iomdina, E. Ocular rigidity and ocular response analyzer / E.Iomdina, L.
Arutunyan, N. Ignatieva, N. Danilov // European Association for Vision and Eye Research Conference. EVER 2009.
Abstract
book. – 2009. – Vol. 87. – P. 36.
9. Дячун, А.В. Возрастные изменения показателей биомеханических свойств корнеосклеральной оболочки глаза / А.В. Дячун, О.А. Киселева, А.М.
Бессмертный, Е.Н. Иомдина, М.Н. Ефимова, Л.Л. Арутюнян // V Всерос. конф.
молодых ученых «Актуальные проблемы офтальмологии» : сб. науч. тр., Москва, 2010. – С. 76-78.
10. Иомдина, Е.Н. Значимость биомеханических показателей роговицы для прогноза развития первичной открытоугольной глаукомы / Е.Н. Иомдина, О.А.
Киселева, Л.Л. Арутюнян // III Российский общенациональный офтальмологический форум : сб. тр. науч.-практ. конф. с международ. участием, посвящ. 110-лет. юбилею МНИИ ГБ им. Гельмгольца, Москва, 2010. – С. 312-316.
11. Иомдина, Е.Н. Микроэлементный состав влаги передней камеры при первичной открытоугольной глаукоме / Е.Н. Иомдина, О.А. Киселева, М.В.
Арефьева, Л.Л. Арутюнян, А.Ю. Волков // III Российский общенациональный офтальмологический форум : сб. тр. науч.-практ. конф. с междунар. участием, посвящ. 110-лет. юбилею МНИИ ГБ им. Гельмгольца, Москва, 2010. – Т. 1. – С.
317-322.
12. Дячун, А.В. Изменение биомеханических показателей корнеосклеральной оболочки глаза у лиц старших возрастных групп / А.В. Дячун, О.А. Киселева, Е.Н.
Иомдина, М.Н. Ефимова, А.М. Бессмертный, Л.Л. Арутюнян // Вестник Оренбургского государственного университета. – 2010. – № 12. – С. 54-56.
13. Киселева, О.А. Возможная роль дисбаланса макро- и микроэлементов в патогенезе первичной открытоугольной глаукомы / О.А. Киселева, Е.Н. Иомдина, Л.Л. Арутюнян, М.В. Арефьева // Глаукома: теории, тенденции, технологии. НРТ клуб Россия-2010: сб. науч. ст. VII междунар. конф., Москва, 2010. – С. 152-163.
14. Данилов, Н.А. Физико-химический анализ склеры глаукоматозных глаз / Н.А. Данилов, Н.Ю. Игнатьева, Е.Н. Иомдина, Л.Л. Арутюнян, Т.Е. Гроховская, В.В. Лунин // Биофизика. – 2011. – Т. 56, № 3. – С. 520-526.
15. Danilov, N.A. Sclera of the Glaucomatous Eye: Physicochemical Analysis / N.A.Danilov, N.Yu. Ignatieva, E.N. Iomdina, L.L. Arutyunyan, T.E. Grokhovskaya, V.V. Lunin // Biophysics. – 2011. – Vol.56, № 3. – P. 490-495.
16. Иомдина, Е.Н. Биохимические и cтруктурно-биомеханические особенности матрикса склеры человека при первичной открытоугольной глаукоме / Е.Н.
Иомдина, Н.Ю. Игнатьева, Н.А. Данилов, Л.Л. Арутюнян, О.А. Киселева, Л.А.
Назаренко // Вестник офтальмологии. – 2011. – № 6. – С. 10-14.
17. Иомдина, Е.Н. Микроэлементный дисбаланс в патогенезе первичной открытоугольной глаукомы / Е.Н. Иомдина, О.А. Киселева, Л.Л. Арутюнян, М.В.
Арефьева // Российский офтальмологический журнал. – 2012. – Т. 5, № 1. – С.
104-108.
18. Иомдина, Е.Н. Нарушение баланса магния в тканях глаукомного глаза как обоснование терапии магнийсодержащим препаратом / Е.Н. Иомдина, О.А.
Киселева, Л.В. Василенкова, М.В. Арефьева, Л.Л. Арутюнян // Российская глаукомная школа.
V юбилейная конференция «Глаукома: теория и практика» :
сб. науч. тр., Санкт-Петербург, 2012. – С. 112-114.
19. Киселева, О.А. Применение магний-содержащего препарата для лечения больных с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) / О.А. Киселева, Е.Н.
Иомдина, Л.В. Василенкова, М.В. Арефьева, Л.Л. Арутюнян // Фарматека. – 2012. – №3. – С. 91-95.
20. Иомдина, Е.Н. Лекарственная коррекция дефицита магния в лечении ПОУГ / Е.Н. Иомдина, О.А. Киселева, Л.В. Василенкова, Л.Л. Арутюнян, Е.П.
Кантаржи // VII междунар. науч. конф. «Пролиферативный синдром в офтальмологии» : сб. науч. тр., Москва, 2012. – С. 110-116.
21. Иомдина, Е.Н. Влияние коррекции уровня магния на внутриглазное давление и биомеханические показатели корнеосклеральной капсулы больных с первичной открытоугольной глаукомой / Е.Н. Иомдина, О.А. Киселева, Л.В.
Василенкова, М.В. Арефьева, Л.Л. Арутюнян, И.М. Курылева, Е.П. Кантаржи // Российский офтальмологический журнал. – 2012. – Т. 5, № 4. – С. 27-32.
22. Анисимов, С.И. Изменение биомеханических свойств глаза и параметров диска зрительного нерва в условиях дозированного подъема внутриглазного давления / C.И. Анисимов, С.Ю. Анисимова, Л.Л. Арутюнян, Н.П. Чигованина, Т.С. Любимова // Федоровские чтения : сб. тез. X Всерос. науч.-практ. конф. с международ. участием, / под ред. Б.Э. Малюгина. – Москва : Офтальмология, 2012. – С. 87.
23. Arutunyan, L.L. Magnesium Balance Disorders in POAG: a Motivation for Treatment with Magnesium-Containing Medication / L.L. Arutyunyan, E.N. Iomdina, O.A. Kiseleva, L.V. Vasilenkova, M.V. Arefyeva // 10th European Glaucoma Society Congress. – Copenhagen, 2012. – № 11. – P. 59.
24. Анисимова, C.Ю. Многоуровневый анализ соединительной ткани при первичной открытоугольной глаукоме / C.Ю. Анисимова, Е.Н. Иомдина, Л.Л.
Арутюнян, С.И. Анисимов, Н.Ю. Игнатьева // Российская глаукомная школа. VI конференция «Глаукома: теория и практика» : сб. науч. тр., Санкт-Петербург, 2013. – С. 26-32.
25. Арутюнян, Л.Л. Многоуровневый анализ склеральной ткани при первичной открытоугольной глаукоме / Л.Л. Арутюнян, Е.Н. Иомдина, Н.Ю.
Игнатьева, С.И. Анисимов // VI Российский общенациональный офтальмологический форум : сб. науч. тр. науч.-практ. конф. с междунар.
участием, Москва, 2013 /под ред. В.В. Нероева. – Москва : Апрель, 2013. – Т. 2. – С. 384-388.
26. Arutunyan, L.L. Multilevel Analysis of Scleral Tissue of Eyes with Primary Open-Angle Glaucoma (POAG) / L.L. Arutunyan, E.N. Iomdina, N.Yu. Ignatieva // World glaucoma congress. Abstract Book. – Vancuver, 2013. – P. 193-194.
27. Анисимов, С.И. Изменение биомеханических свойств глаза и морфометрических параметров диска зрительного нерва в условиях дозированной вакуум-компрессионной нагрузки / С.И. Анисимов, С.Ю. Анисимова, Л.Л.
Арутюнян, Н.П. Чигованина // Глаукома. – 2013. – № 2. – С. 30-37.
28. Анисимова, С.Ю. Динамика корреляционных связей морфологических, биомеханических и функциональных показателей глаукомных глаз в ходе медикаментозного и хирургического лечения / С.Ю. Анисимова, С.И. Анисимов, Н.С. Анисимова, Л.Л. Арутюнян // Глаукома. – 2013. – № 3. – Ч. 2. – С. 96-102.
29. Анисимов, С.И. Сравнительный анализ биомеханических свойств глаза и морфометрических параметров диска зрительного нерва в условиях дозированной вакуум-компрессионной нагрузки при первичной открытоугольной глаукоме / С.И. Анисимов, C.Ю. Анисимова, Л.Л. Арутюнян, Н.П. Чигованина // Российский офтальмологический журнал. – 2013. – № 2. – С. 9-15.
30. Арутюнян, Л.Л. Гипотензивная эффективность ингибитора карбоангидразы дорзопта при послеоперационной офтальмогипертензии у пациентов с катарактой и первичной открытоугольной глаукомой / Л.Л.
Арутюнян, С.И. Анисимов, C.Ю. Анисимова, К.М. Полякова // Российский офтальмологический журнал. – 2013. – Т. 6, № 4. – С. 4-8.
31. Арутюнян, Л.Л. Комплексный анализ соединительной ткани при первичной открытоугольной глаукоме / Л.Л. Арутюнян, C.Ю. Анисимова, Е.Н.
Иомдина, С.И. Анисимов, Н.Ю. Игнатьева // Федоровские чтения : сб. тез. XI Всерос. науч.-практ. конф. с международ. участием, / под ред. Б.Э. Малюгина. – Москва: Офтальмология, 2013. – С. 172.
32. Anisimova, S. Clinical results of perineuralscleroplasty by xenocollagen material in the surgical treatment of glaucoma / S. Anisimova, S. Anisimov, N. Chigovanina, L.
Arutyunyan, N. Anisimova // World glaucoma congress. Abstract book. – Vancuver, 2013. – P. 542-543.
33. Anisimov, I. The research of eye biomechanical properties and optic disk parameters in cases of glaucoma suspicions / I. Anisimov, L. Arutyunyan, S.
Anisimova // World glaucoma congress. Abstract book. – Vancuver, 2013. – P. 192.
34. Arutyunyan, L. The new biomechanical coefficient in the study of glaucoma / L.
Arutyunyan, S. Anisimova // XXXI Congress of the ESCRSN 5-9 october 2013. – Amsterdam, 2013. – P. 109.
35. Arutyunyan, L. Using Multiphoton Microscopy in the Study of Collagen and Elastic Fibers of Human Glaucomatous Sclera / L. Arutyunyan, E. Iomdina, N.
Ignatieva, A. Shekhter, E. Sergeeva, O. Zakharkina, S. Anisimov // 11th European Glaucoma Society Congress. – Nice, 2014. – P. 58.
36. Арутюнян, Л.Л. Структурно-функциональные и биомеханические показатели пациентов с первичной открытоугольной глаукомой при адъювантной терапии 0,15% бримонидином / Л.Л. Арутюнян // Национальный журнал «Глаукома». – 2014. – Т. 13, № 1. – С. 28-34.
37. Арутюнян, Л.Л. Динамика структурно-функциональных показателей пациентов с ПОУГ на фоне применения 0,15% бримонидина / Л.Л. Арутюнян, С.Ю. Анисимова // ХII Всероссийская школа офтальмолога. – Москва, 2014. – С.
227-230.
38. Арутюнян, Л.Л. Эффективность применения фиксированной комбинации Дуопрост при первичной открытоугольной глаукоме / Л.Л. Арутюнян // Российский офтальмологический журнал. – 2014. – Т. 7, № 3. – С. 86-89.
39. Анисимова, С.Ю. Непроникающая глубокая склерэктомия и факоэмульсификация с фемтосопровождением у больных с катарактой и глаукомой / С.Ю. Анисимова, С.И. Анисимов, Л.Л. Арутюнян, И.В. Новак, Н.П.
Чигованина, Л.В. Загребельная, К.М. Полякова // Edition of the National Academy Glaucoma Foundation. – Sofia, Bulgaria, 2014. – Vol. 4, Issue 2. – P. 67-71.
40. Анисимов, С.И. Биомеханические свойства глаза и морфометрические параметры диска зрительного нерва в условиях дозированной вакуумкомпрессионной нагрузки при первичной открытоугольной глаукоме / С.И.
Анисимов, С.Ю. Анисимова, Л.Л. Арутюнян // Edition of the National Academy Glaucoma Foundation. – Sofia, Bulgaria, 2014. – Vol. 4, Issue 2. – P. 59-64.
41. Анисимова, С.Ю. Комбинированная непроникающая глубокая склерэктомия и факоэмульсификация с фемтосопровождением у больных с катарактой и глаукомой / С.Ю. Анисимова, С.И. Анисимов, И.В. Новак, Л.Л.
Арутюнян, Н.П. Чигованина, Л.В. Загребельная, К.М. Полякова // Национальный журнал глаукома. – 2014. – Т. 13, № 3. – С. 63-69.
42. Анисимова, С.Ю. Корреляционный анализ функциональных и структурных параметров пациентов с ПОУГ / С.Ю. Анисимова, Л.Л. Арутюнян, Е.С. Шебеко // Федоровские чтения: сб. тез. XII Всерос. науч.-практ. конф. с международ.
участием, / под ред. Б.Э. Малюгина. – Москва : Офтальмология, 2014. – С. 108.
43. Арутюнян, Л.Л. Структурно-функциональные и биохимические показатели пациентов с первичной открытоугольной глаукомой при хирургической и медикаментозной нейропротекции / Л.Л. Арутюнян, C.Ю. Анисимова, С.И.
Анисимов // Инновационные технологии в офтальмологической практике регионов : сб. тр. конф. – Астрахань, 2014. – С. 71-81.
44. Иомдина, Е.Н. Изучение коллагеновых и эластических структур склеры глаз при глаукоме с помощью нелинейно-оптической (мультифотонной) микроскопии и гистологии / Е.Н. Иомдина, Н.Ю. Игнатьева, Л.Л. Арутюнян, А.Б. Шехтер, Е.А.
Сергеева, О.Л. Захаркина, С.И. Анисимов // Российский офтальмологический журнал. – 2015. – Т. 8, № 1. – С. 50-58.
45. Дурягина, Г.А. Особенности диагностики и развития глаукомы у пациентов после перенесенной передней радиальной кератотомии / Г.А. Дурягина, С.И.
Анисимов, Л.Л. Арутюнян, С.Ю. Анисимова // X Всерос. науч. конф. молодых ученых с междунар. участием «Актуальные проблемы офтальмологии» : сб. науч.
тр., Москва, 2015. – С. 63.
46. Иомдина, Е.Н. Изучение уровня поперечной связанности коллагена склеры глаукомных глаз в возрастном аспекте / Е.Н. Иомдина, Л.Л. Арутюнян, Н.Ю.
Игнатьева // VIII Российский общенациональный офтальмологический форум : сб.
науч. тр. науч.-практ. конф. с междунар. участием / под ред. В.В. Нероева. – Москва, 2015. – Т. 1. – С. 76-85.
47. Арутюнян, Л.Л. Изучение связи уровня поперечной связанности коллагена склеры глаукомных глаз с их клинико-функциональными параметрами / Л.Л.
Арутюнян // VIII Российский общенациональный офтальмологический форум :
сб. науч. тр. науч.-практ. конф. с междунар. участием / под ред. В.В. Нероева. – Москва, 2015. – Т. 2. – С. 774-783.
48. Арутюнян Л.Л. Влияние гипотензивной терапии на морфофункциональные и биомеханические параметры глаза / Л.Л. Арутюнян // Вестник офтальмологии.
– 2015. – № 5. – С. 61-67.
49. Арутюнян Л.Л. Взаимоотношения структурно-функциональных параметров и уровня поперечной связанности коллагена склеры глаукомных глаз / Л.Л. Арутюнян // Национальный журнал «Глаукома». – 2015. – Т. 14, № 4. – С.
5-11.
50. Иомдина Е.Н. Сравнительное изучение возрастных особенностей уровня поперечной связанности коллагена склеры пациентов с различными стадиями первичной открытоугольной глаукомы / Е.Н. Иомдина, Л.Л. Арутюнян, Н.Ю.
Игнатьева // Российский офтальмологический журнал. – 2016. – Т. 9, № 1. – С.
30-35
51. Иомдина Е.Н. Структурно-биомеханические свойства теноновой капсулы глаз пациентов с первичной открытоугольной глаукомой / Е.Н. Иомдина, Л.Л.
Арутюнян, Н.Ю. Игнатьева // Глаукома: теории, тенденции, технологии. Сборник научных статей XIII международного конгресса. М., 2015, С. 101-103.
«