WWW.KONF.X-PDF.RU
БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Авторефераты, диссертации, конференции
 


Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |

«ОГЛЫ «СОВРЕМЕННЫЕ ЛАЗЕРНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЛЕЧЕНИИ ПЕРИТОНИТА» (Экспериментально-клиническое исследование) Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук по ...»

-- [ Страница 4 ] --

Рис. 26. Вторая основная группа. Брюшина через 5 сут. Фибринозногнойный перитонит, венозное полнокровие, отек брюшины, фибринозногнойный экссудат на поверхности, нейтрофильная инфильтрация стромы.

Окр. гематоксилином и эозином. Ув. Х 120.

К 7 суткам в брюшной полости выпота нет. Сохраняются умеренные признаки гиперемии брюшины, явное восстановление свойственного ей блеска.

При гистологическом исследовании устойчивая тенденция к уменьшению интенсивности нейтрофильной инфильтрации, отека и полнокровия стромы (рис. 27.) Рис. 27. Вторая основная группа. Брюшина через 7 сут. Гнойный перитонит.

Признаки отека, нейтрофильная инфильтрация стромы Окр. гематоксилином и эозином. Ув. Х 120 Таким образом, проведенные клинические и морфологические исследования убедительно свидетельствует о различиях в результатах лечения экспериментального калового перитонита у представителей двух основных групп применением лазерных технологий интраоперационного санирования брюшной полости.

Безусловно, метод ФДТ основанный на эффекте воздействия лазерным лучом на фотосенсибилизатор, избирательно накапливающийся в микробной клетке в отличие от лазерного облучения расфокусированным лучом СО2-лазера способен максимально полноценно и прецизионно обеспечить бактерицидный эффект интраоперационной санации брюшной полости.

В контрольной группе животных, где санацию брюшины проводили 0,02% раствором хлоргексидина, результаты были несколько иными. В первые сутки клинически у крыс отмечали выраженную одышку, малоподвижность, животные сбиваются в одном углу клетки, практически не едят, но обильно пьют воду. В брюшной полости обнаруживается около 2-3мл мутного выпота, в 2 случаях с геморрагическим компонентом. Макроскопически на висцеральной поверхности печени, между брюшинными листками серповидной складки и в складках сальника были определены единичные вкрапления фибрина. Желудок вздут и наполнен содержимым. Отмечается сегментарное вздутие и атония тонкой кишки, подвздошная кишка спавшаяся, стенки ее отечны.

На 3 сутки у крыс появляется аппетит, но едят они мало. В брюшной полости сохраняется выпот до 2,5 мл, без запаха. Макроскопически обнаруживаются небольшие межпетельные спайки, а также спайки с передней брюшной стенкой более выраженные в области послеоперационной раны, или с краями печени и нижнего полюса селезенки с большим сальником.

Брюшина тусклая, инъецирована, сохраняются признаки пареза кишечника с тенденцией к разрешению.

Гистологическая картина результатов полученных в контрольной группе представлена на рис. 28.

Рис. 28. Контрольная группа. Гнойный перитонит. 3-и сутки Выраженная диффузная нейтрофильная инфильтрация, венозное полнокровие и отек стромы. Окр. гематоксилином и эозином. Ув. Х100.

На 5 сутки в брюшной полости около 0,5-1 мл светлого выпота, отмечается гиперемия брюшины, межпетельные, а также шнуровые спайки. Па

–  –  –

уменьшение фибринозного компонента воспаления на поверхности раны с сохранением отека и венозного полнокровия стромы висцеральной и париетальной брюшины, уменьшением интесивности нейтрофильной инфильтрации (рис. 29).

Рис. 29. Контрольная группа. Брюшина через 5 сут. Фибринозно-гнойный перитонит. Венозное полнокровие, отек брюшины, фибринозно-гнойный экссудат на поверхности, нейтрофильная инфильтрация стромы. Окр.

гематоксилином и эозином. Ув. Х 120.

К 7 суткам в брюшной полости незначительное количество выпота светлой окраски, определено у 2 особей. Сохраняется слабовыраженная гиперемия брюшины, отмечается появление свойственного ей блеска.

Рис. 30. Контрольная группа. Брюшина через 7 сут. Гнойный перитонит.

Отек, выраженная нейтрофильная инфильтрация стромы Окр.

гематоксилином и эозином. Ув. Х 120 При гистологическом исследовании сохраняется тенденция к уменьшению интенсивности нейтрофильной инфильтрации, отека и полнокровия стромы (рис. 30.) Таким образом, клинические и морфологические исследования убедительно свидетельствовали о различиях в результатах интраоперационной санации брюшной полости и лечения экспериментального калового перитонита у крыс основных (I и II) и контрольной (Ш) групп.

Макроскопическая картина брюшной полости у крыс после сеанса ФДТ в основной (I) группе на всех этапах исследования была существенно лучшей, чем у представителей основной (II) группы санацию брюшной полости у которых осуществляли, расфокусированным лучом углекислотного лазера в режиме, исключающем термическое повреждение тканей. В контрольной группе при операционной санации брюшной полости антисептическим 0,02% раствором хлоргексидина результаты оказались наименее оптимистичными.

У животных основной (I) группы функция кишечника восстанавливалась спустя сутки после операции, а через 3-5 суток после операции поведение животных фактически не отличалось от такового у здоровых, интактных крыс, не участвовавших в эксперименте.

В основной (II) и контрольной (III) группах животные были менее активными, слабо реагировали на внешние раздражители, тянулись в основном к поильнику. Функция кишечника у них восстанавливалась лишь к 4-5 суткам после операции, но даже в эти сроки крысы оставались вялыми, малоподвижными.

4.3 Результаты изучения ряда клинических и биохимических показателей при различных способах лечения экспериментального перитонита В процессе выполнения данного фрагмента работы, в условиях эксперимента была изучена динамика ряда клинических и биохимических показателей у наблюдаемых крыс трех групп (в каждой группе n=10), различавшихся методами интраоперационной санации брюшной полости. Результаты исследований представлены в нижеследующих таблицах (8-15). Прежде всего было отмечено, что операционная санация брюшной полости методом ФДТ (основная I группа) характеризовалась достоверно (р0,05) более выраженными признаками купирования синдрома ЭИ в сравнении в показателями у животных основной (II) и контрольной (III) групп.

–  –  –

Примечание: * достоверность различий (р0,05) в сравнении с исходными данными в группе, [*] достоверность различий (р0,05) в сравнении с контрольной группой.

В табл. 9 представлены сдвиги показателей содержания эритроцитов, уровня гемоглобина и индекса гематокрита у обследованных животных, отражающих отсутствие сколь-нибудь значимых девиаций в значениях указанных показателей, однако сдвиги в показателей в основных (I и II) группах к 7 суткам были статистически достоверны (р0,05).

По полученным данным к концу же первых суток после проведенной операционной санации и начала интенсивной антибактериальной терапии, при относительно повышенных исходных значениях, уровень лейкоцитов у животных оставаясь несколько выше нормы во всех группах, проявлял тенденцию к снижению (табл. 10).

–  –  –

Примечание: * достоверность различий (р0,05) в сравнении с исходными данными в группе, [*] достоверность различий (р0,05) в сравнении с контрольной группой Лейкоцитоз в целом по группам на фоне проводимого лечения характеризовался тенденцией к снижению показателя в последующие дни.

На 5 сутки послеоперационного периода у крыс контрольной группы (традиционная санация и лечение), уровень содержание лейкоцитов в периферической крови, как и у крыс основных групп прогрессивно, достоверно (р0,05) снижался в сранении с показателем в исходе и их значения к концу недели соответствовали верхним границам нормы.

Уровень же этого показателя в основной II по сравнению к основной Iгруппе был несколько выше (на 14,7%), а контрольной на 23,9% (р0,05). На 7 сутки превышение значения в контрольной группе в сравнении с нормой составляло 6,18%.

–  –  –

Примечание: * достоверность различий (р0,05) в сравнении с исходными данными по группе.

Биохимические исследования отражали различную динамику содержания общего белка в плазме крови у животных при примененных способах интраоперационной санации брюшной полости (табл. 11). Однако указанные изменения, характеризуясь тенденцией к умеренному росту показателя во всех группах, не превышали значений физиологической нормы.

Содержание мочевины до момента операционной санации у крыс превышало норму на 78,5%. К концу первых суток после проведения операции и санации в основной (I) группе мы обнаруживали отчетливую тенденцию к более интенсивному снижению уровня рассматриваемого показателя в сравнении с основной II группой (на 9%).

В контрольной (III) группе у крыс содержание мочевины на первые сутки после санации 0,02% раствором хлоргексидина снизилось в меньшей степени и превышали значения по основной (I) группе на 18,8%. В последующем концентрация мочевины в контрольной (III) группе превышала данные по основной (I) группе к 3 суткам на 16,2%, к 5 на 7,83%. В основной (II) группе сдвиги содержания мочевины имели ту же тенденцию к снижению в несколько меньшей степени, чем в основной (I) группе, но в большей, чем в контроле. К концу 7 суток уровень этого показателя у крыс соответствовал норме как в контрольной (III), так и в основной (I) и основной II группе (табл.12).

–  –  –

По нашему мнению, представленные в данном фрагменте исследований данные в первую очередь свидетельствует о том, что сеансы санационной ФДТ способствуют более эффективной эрадикации и купированию воспалительного процесса в брюшной полости у крыс основной (I) группы в сравнении другими способами (расфокусированным лучом СО2-лазера и хлордиксидином). Что в целом проявляется более быстрым исчезновением признаков эндогенной интоксикации сопровождающей гнойный перитонит.

Показатели уровня креатинина в плазме крови у всех крыс при экспериментальном гнойном перитоните до санации брюшной полости превышали норму в среднем на 54,23% (табл. 12). К концу первых суток мы отмечали тенденцию к снижению его уровня у крыс во все группах, однако в контрольной (III) группе эта тенденция была наименее выраженной. по сравнению с данными в основных группах, где применяли лазерные технологии санации. К третьим и пятым суткам наблюдения выраженная тенденция к снижению уровня креатинина у крыс основных и конрольной групп сохранялась. Но регресс уровня креатинина в III группе был менее ощутимым. В основной (I) группе в отличие от других, показатели уровня креатинина плазмы уже к пятым суткам практически возвращались в границы нормы, а в основной (II) и контрольной (III) – к 7 суткам интенсивного лечения традиционным способом (табл. 13).

–  –  –

Превышение исходных уровней АлАТ составляла 83,9%. На протяжении всего периода наблюдения мы отметили более выраженное снижение активности данного фермента у крыс основной (I) группы, по сравнению с основной II группой и контрольной (табл. 14).

–  –  –

Примечание: * достоверность различий (р0,05) в сравнении с исходными данными по группе.

К концу же первых суток после примененных мер санации, активность АлАТ в контрольной (III) группе сохранялась повышенной на 54,4%, основной II группе а на пятые сутки – на 11,83%. В основной же (I) группе данный показатель превышал норму в исследуемые интервалы времени, соответственно, на 24,05; 3,12% основной II группе. Следует указать, что к седьмым суткам уровень АлАТ у крыс в обеих группах возвращался к нормальным значениям.

Значения показателя АсАТ до санации брюшной полости превышала норму в 2,1 раза. К концу же первых суток у крыс контрольной (III) группы мы наблюдали превышение активности данного фермента по сравнению с крысами основной (I) группы на 25,7%, а в основной II – на 6,7% К 5 суткам уровень фермента в у крыс контрольной (III) группы сохранялся плвышенным и превышал норму на 19,63%, в основной II группе – на 4,8%. Однако, в обеих группах активность данного фермента к 7 суткам послеоперационного периода практически нормализовалась (табл. 15).

–  –  –

Примечание: * достоверность различий (р0,05) в сравнении с исходными данными по группе.

4.4 Результаты изучения различий степени обсемененности брюшины (КОЕ) и динамики лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ) в зависимости от примененного протокола лечения Несомненный интерес для нас представляло исследование бактерицидного эффекта ФДТ на основе изучения содержания E.coli у животных с острым разлитым каловым перитонитом.

До проведения операционной санации, значение рассматриваемого показателя у крыс составляло 107-108 микробных тел в 1 мл экссудата, т.е. отражало состояние выраженной обсемененности брюшной полости при экспериментальном гнойном перитоните (рис. 31.

Через сутки после санации брюшины методом ФДТ (основная I группа) у выведенных из эксперимента животных число микробных тел значительно снижалось и составляло 102 в 1 мл экссудата (р0,05), а через 3-е суток после операции, микрофлоры в брюшной полости мы не обнаруживали. Такую же достоверную (р0,05), но в меньшей в сравнение с основной I группой степени тенденцию, мы отмечали у крыс основной группы II.

Рис. 31. Степень обсемененности (КОЕ) брюшины при трех методах лечения экспериментального калового перитонита у крыс В контрольной III группе животных с острым распространенным перитонитом, при операционной санации брюшины 0,02% р-ром хлоргексидина, концентрация микробных тел кишечной палочки в 1 мл экссудата составила: через 24 ч после операции – 104; через 72 ч – 103; через 5 суток – 102 микробных тел в 1 мл экссудата (р0,05). Как и в других обследованных группах, к 7 суткам после операции, санации брюшной полости и интенсивной терапии брюшная полость у крыс контрольной группы достоверно (р0,05) становилась стерильной.

Полученные данные свидетельствуют о более выраженном бактерицидном эффекте ФДТ по сравнению с традиционными методами санации.

Таким образом, при проведении клинических и лабораторных исследований нами в трех указанных группах животных были получены различные результаты. Прежде всего, было отмечено, что при операционной санации брюшной полости методом ФДТ у крыс в более короткие сроки восстанавливались уровни ряда важных изученных биохимических показателей. Достоверно более выраженными (р0,05) были признаки купирования и синдрома эндогенной интоксикации у крыс, которым проводили ФДТ и СО2-лазерную санацию брюшной полости в сравнении с контрольной группой животных, когда санацию производили промыванием 0,02% раствором хлоргексидина.

При бактериологическим исследовании экссудата из брюшной полости оперированных животных мы обнаруживали: Escherichia coli, Staphylococ caceae и Рroteus в количестве 10 6-7 микробных тел/мл.

Как мы указывали ранее, в процессе выполнения работы на фоне применения трех различных протоколов санации брюшной полости после лапаротомии и антибактериального лечения у крыс мы также изучали в динамике показатели ЛИИ.

До проведения оперативного вмешательства все заболевшие животные имели признаки интоксикации, схожие по клинической картине, о чем свидетельствовали изменения лейкоцитарной формулы крови: лейкоцитоз, повышение количества незрелых форм нейтрофилов, появление плазматических клеток, снижение количества моноцитов и лимфоцитов, а также увеличение показателя ЛИИ (табл. 16).

–  –  –

Увеличение числа незрелых форм нейтрофилов мы рассматривали как проявление напряжения компенсаторных механизмов, обеспечивающих инактивацию токсинов. Снижение количества моноцитов и лимфоцитов, с нашей точки зрения, свидетельствовали об угнетении иммунной системы организма. По мере стихания симптомов острого воспаления показатели ЛИИ у крыс снижались в сторону нормализации значений.

При проведении традиционной санации брюшной полости и лечения (контрольная группа) мы отмечали медленную тенденцию к улучшению показателей ЛИИ не достигающую однако, нормализации к концу недели от момента лечения.

Санация брюшной полости методом ФДТ в сочетании с фармакотерапией в послеоперационном периоде, по нашим данным, позволило быстрее купировать воспалительные явления обусловленные гнойным перитонитом, что нашло свое отражение и в динамике ЛИИ, который достигал к 7 суткам значений нормы. В основной II группе животных, лечение которых было основано также на лазерной санации брюшной полости расфокусированным лучом СО2лазера, динамика ЛИИ была более обнадеживающей, чем в контрольной группе, но менее оптимистичной, чем в основной I группе.

Через сутки после проведения оперативного вмешательства и стандартной санации брюшной полости у животных контрольной группы мы отмечали снижение показателей ЛИИ до 4,44±0,32 усл. ед. В основной II группе мы наблюдали снижение значений ЛИИ до 4,22+0,22 усл.ед. Максимальное снижение показателя получено в основной I группе – до 3,81±0,41 усл. ед..

Через 3 суток от момента лечения у животных основной I группы происходило еще более выраженное, достоверное в сравнении с контрольной группой уменьшение показателя ЛИИ (до 3,05±0,15 усл. ед.) (р0,05). В основной II группе данный показатель снижался в меньшей степени – до 3.54+0.12 усл. ед.

Приведенные значения ЛИИ демонстрировали факт повышения неспецифической резистентности организма и уменьшения интоксикации.

К концу 5 суток мы наблюдали дальнейшее прогрессирующее снижение показателей ЛИИ у крыс всех групп. Наиболее демонстративным был регресс показателей в основной I группе.

К 7 суткам после операции в основной I группе ЛИИ практически соответствовал нормальным значениям – 0,91±0,08 усл.ед. В основной II группе ЛИИ составил 1.54+0.08, в то время как у животных контрольной группы ЛИИ оставался достоверно более высоким в сравнении с нормой – 1,76±0,07 усл. ед.

(р0,05).

Значения ЛИИ в основной группе снижались быстрее за счет уменьшения нейтрофильного сдвига и увеличения количества моноцитов, лимфоцитов и эозинофилов. Нормализация показателя ЛИИ свидетельствовала о разрешении признаков ЭИ при интраоперационном проведении ФДТ для санации и лечения гнойного перитонита.

Таким образом, динамика показателей ЛИИ, по полученным нами данным, достоверно (р0,05) демонстрировала большую эффективность лечения распространенного перитонита проведением интраоперационной ФДТ санации брюшиной полости.

Проведенный нами анализ по летальности показал, что в основной I группе (n=34) умерло 3 крысы, т.е. летальность составила 8,83%. Два животных скончались в течение первых 24 ч, одно в последующие 48 ч вследствие продолжающегося перитонита и нарастающей интоксикации. В основной II группе (n=30) умерло 3 крысы – летальность составила 10%. В контрольной III же группе (n=33) умерло 9 крыс и летальность в ней составила 27,3%. Полученные различия в результатах показателя летальности по основным и контрольной группам были статистически достоверными (р0,05).

Анализ показателей летальности в трех исследованных группах демонстрировал их неоднозначность. В контрольной III группе, где проводили санацию и лечение традиционно антисептиками, показатели летальности существенно (р0,05) превышали значения, зарегистрированные в двух основных группах, в которых операционную санацию брюшной полости осуществляли нефармакологическим путем, применяя лазерные технологии воздействия на брюшину.

Летальность в III группе составила 27,3%. Шесть крыс скончались в течение первых 24 ч, а 3 крысы – в сроки до 48 ч при явлениях продолжающегося перитонита (табл. 17).

–  –  –

Примечание: * достоверность различий (р0,05) в сравнении с контрольной группой При вскрытии у большинства животных в брюшной полости было обнаружено от 0,5 до 2 мл гнойного или гнойно-геморрагического экссудата с запахом. На висцеральной поверхности печени, между брюшинными листками серповидной складки и в складках сальника имелись сгустки фибрина и единичные округлые образования фибрина. Сальник синюшнобагрового цвета, скомканного вида. Печень и селезенка увеличены в размерах, желудок вздут, тонкая, подвздошная и слепая кишка отечны, заполнены вязкими массами темного цвета.

Таким образом, анализ клинических, биохимических и лабораторных результатов применения традиционных и предлагаемых нами новых способов операционной санации брюшины и лечения при экспериментальном каловом перитоните свидетельствует, с нашей точки зрения, о явных преимуществах проведения интрарперационной лазерной «стерилизации» методом ФДТ. При комбинированном подходе к лечению гнойного перитонита потенцированием традиционного лечения нефармакологическим путем были получены оптимистичные результаты, свидетельствующие о более высокой стерилизующей способности ФДТ в сравнении с другими примененными способами.

Простота метода ФДТ, его доступность, надежность, исключение возможности термического повреждения брюшины дают, по нашему глубокому убеждению, основание для возможностей его использования при комплексном лечении острого гнойного перитонита.

–  –  –

Настоящая глава представляет результаты клинического комплексного нефармакологического потенцирования традиционного лечения гнойного перитонита на основе применения ФДТ и сеансов НИЛИ-ВЛОК.

Хирургическое лечение было проведено 123 пациентам с различной патологией, осложненной разными формами перитонита. Для клинического анализа мы избрали наиболее представительную группу наблюдаемых нами больных, оперированных по поводу деструктивных форм аппендицита и гнойного перитонита.

Как было указано ранее, минимальный срок от момента заболевания соответствовал 1 ч (6,6%), максимальный – до 72 ч (3,3%). В 20% случаев пациенты обратились за помощью в стационар через 3 ч от момента заболевания, в 20% в период от 3 до 12 ч, в 20% через сутки, 13,33% обратились в стационар ко вторым суткам от момента заболевания. Сроки начала выполнения аппендэктомии у пациентов также были различными и определялись разными объективным причинами (необходимость в уточнении диагноза, консультации со специалистами, тяжелое состояние пациента, требующее интенсивной предоперационной подготовки и др.). Расчеты показали, что основная масса операций (~81%) была выполнена в сроки до 3-х часов от момента госпитализации.

В остальных случаях (~19%) пациенты были оперированы в более поздние сроки, что обусловлено, как указано выше, необходимостью уточнения диагноза, проведения предоперационной подготовки или, отказом пациента от операции и ожиданием момента получения персонального согласия пациента на операцию.

Оценивая клиническую картину течения заболевания и лабораторные данные при идентичной основной патологии у пациентов обеих групп, следует указать, что они существенно не различались при примененных двух различных протоколах лечения (традиционного или с привлечением методов ФДТ и НИЛИ-ВЛОК).

–  –  –

Различные формы гнойного перитонита (табл. 18) у больных двух групп, в которых мы применяли либо традиционный протокол лечения (группа контроля), либо традиционный – потенцированный интраоперационной санацией брюшной полости методом ФДТ и проведением послеоперационных сеансов ВЛОК-НИЛТ (основная группа) встречались приблизительно с одинаковой частотой.

Из приведенных в таблице данных следует, что в основной группе 37,5% пациентов имели признаки местного перитонита. Распространенная форма заболевания была обнаружена в 35,42% наблюдений, а разлитая – у 27,1% больных.

В зависимости от особенностей конкретной клинической ситуации, выраженности и распространенности гнойного процесса, длительность сеанса ФДТ была различной.

–  –  –

Количество интраоперационных санаций выполненных методом ФДТ и длительность сеанса в зависимости от характера гнойного процесса в брюшной полости (n=48)

–  –  –

Представленные данные (табл. 19) свидетельствуют о том, что минимальное время экспозиции (длительность воздействия лазерным излучением) при интраоперационном сеансе санации методом ФДТ составляло 100 с, а максимальное – 300 с.

Более чем у половины пациентов (69%) с гнойным перитонитом сеанс ФДТ в среднем занимал 110±10 с. В 31% случаев длительность сеанса ФДТ была большей. При этом метод ФДТ с целью операционной санации брюшной полости был применен при лечении гнойного перитонита вызванного: острым аппендицитом, перфоративной язвой 12-перстной кишки, перфорацией толстого кишечника, ущемленной вентральной грыжей, ЖКБ, ОКХ, ОКН и др.

Большинство операций и санирования методом ФДТ(41,67%) длительностью до 100 с были выполнены по поводу острого гнойного перитонита.

В контрольной группе в 32,0% случаев традиционное лечение больных было применено при местном перитоните, в 41,3% – при распространенном, в 26,7% случаев – разлитом перитоните.

Таким образом, рассматривая ситуацию с формами перитонита в обследованных группах, следует указать, что наблюдаемые пациенты страдали как местными (37,5% и 32,0% соответственно), так и распространенными формами перитонита (35,42% и 41,3% соответственно).

Во время хирургического вмешательства в брюшной полости оперируемых мы обнаруживали от 50 до 230 мл серозного, серозно-фибринозного или гнойного экссудата. В 8 случаях были обнаружены абсцессы различного объема (до 450 мл).

Как было указано нами ранее, наиболее частой причиной перитонита в наших наблюдениях являлись случаи развития аппендицита. Длительность операций в обеих группах по поводу перитонита обусловленного аппендицитом составляла в среднем 65,50±30,20 мин. При другой патологии (ПЯЗ или язва 12 п/к, ЖКБ) длительность вмешательства была большей – 120-150 (130±15,5) мин.

Следует указать, что состояние обследованных и оперированных пациентов обеих групп было равноценным и оценено нами, как состояние средней тяжести. В контрольной группе, как мы указывали ранее, традиционное лечение больных сочетали с проведением ежедневных сеансов ВЛОК-НИЛИ (НИЛТ) в послеоперационном периоде. Тот же принцип сочетания с сеансами ВЛОК-НИЛИ был положен в основу лечения гнойного перитонита в послеоперационном периоде у пациентов основной группы, в которой операционную санацию осуществляли методом ФДТ.

При сравнении результатов лечения в двух группах в каждой (n=15) было проведено динамическое изучение ряда общепринятых, традиционных клинических и биохимических показателей, данные по которым представлены в табл. 20 и 21).

При изучении красной и белой крови и биохимических показателей крови мы проводили заборы исходных проб при госпитализации и регулярно в течение недели после операции. По полученным нами данным можно указать, что показатели эритроцитов в обеих группах как в исходе, так и в период лечения находились в границах величин, принятых за физиологическую норму (3,99±1,1 – 4,77±1,02). Исходные показатели содержания в крови лейкоцитов у представителей обеих групп изначально были в той или иной степени выше нормы (12,4±5,23*109/л – 13,25±3,41*109/л). Однако динамика данного показателя в зависимости от примененного лечения была различной. Следует указать, что в основной группе пациентов на всех этапах исследований мы отмечали более существенный регресс числа лейкоцитов, чем у пациентов контрольной группы.

Результаты изучения рассматриваемого показателя в основной группе демонстрировали более быструю нормализацию уровня содержания лейкоцитов в крови. При изначально повышенных уровнях лейкоцитов крови (в основной группе 13,25±3,41*109/л, а контрольной – 12,4±5,23*109/л), данный показатель на 7-е сутки лечения составил в основной группе 55,5%, а контрольной – 32% от начальных цифр. Таким образом, изменения рассматриваемого показателя в течение недели также интенсивнее происходили у пациентов, оперированных и санированных во время операции применением метода ФДТ (р0,05).

Изменения класса сегментоядерных нейтрофилов у пациентов, исходно находясь в физиологических пределах, в проведенных нами исследованиях, демонстрировали ту же тенденцию, как и общее число лейкоцитов. Сказанное можно отнести и к изменениям в процессе лечения обоих групп в отношении содержания в крови моноцитов. Уровень лимфоцитов крови в основной группе на фоне лечения, при изначальных физиологических значениях, демонстрировали устойчивую тенденцию к снижению, в отличие от контрольной группы, в которой изменений фактически мы не наблюдали. Значения данного показателя изменялись в пределах физиологических границ.

Показатели СОЭ у пациентов обоих групп на фоне существующего гнойного перитонита изначально были естественно высокими: 19,5±4,9 мм/ч – 21,4±5,6 мм/ч. При анализе динамики показателей СОЭ можно отметить, что нормализация последних была более демонстративной у представителей основной группы.

В основной группе показатель СОЭ на 3 сутки существенно возрастал (на 61,3%). Однако, на 5 сутки данный показатель уменьшался на 20,5% по отношению к 3-му дню, а к концу недельного лечения прогрессивно снизился к 7 суткам соответственно на 9,1% по отношению к исходным значениям.

В контрольной группе динамика была в принципе схожей (табл. 20), однако снижение показателя к концу недели произошло лишь на 5% по отношению к начальным данным.

Таким образом, полученные нами результаты позволяют рассматривать итоги лечения пациентов основной группы, как более оптимистичные.

Анализ результатов изучения сдвигов основных биохимических показателей в обследованных группах (табл. 21) также свидетельствовал о преимуществах применения лазерных технологий лечения больных с гнойным перитонитом, хотя в зависимости от клинической формы перитонита их результаты различались.

–  –  –

Примечание: * достоверность различий (р0,05) в сравнении с исходными данными в группе, достоверность (р0,05) в сравнении с контрольной группой

–  –  –

Примечание: * достоверность различий (р0,05) в сравнении с исходными данными в группе, достоверность (р0,05) в сравнении с контрольной группой

–  –  –

Примечание: * достоверность различий (р0,05) в сравнении с исходными данными в группе, достоверность (р0,05) в сравнении с контрольной группой.

–  –  –

Примечание: * достоверность различий (р0,05) в сравнении с исходными данными в группе, достоверность (р0,05) в сравнении с контрольной группой Наиболее демонстративными в позитивном плане были результаты у пациентов с клинической картиной местного перитонита.

Уровни общего белка в крови пациентов обоих групп в период лечения, изменяясь незначительно основная группа (70,92±9,3 г/л – 66,56±6,7 г/л), контрольная (56,6±8,8 г/л – 65,55±6,6 г/л) не выходили за пределы физиологической нормы.

То же самое можно отметить и в отношении показателей АСТ и АЛТ, которые также не демонстрировали критической динамики. Указанный факт мы объясняем тем, что наблюдаемые нами пациенты имели среднюю тяжесть общего состояния.

Рассматривая изменения содержания в крови креатинина и мочевины, можно заметить, что они находились в пределах нормальных уровней. В основной группе уровень креатинина к 7 суткам снижался на 11,3% (73,7±2,5 ммоль/л) в сравнении с исходными данными (83,5±6,3 ммоль/л). В контрольной – его значения фактически не менялись: исходно – 98,4±4,5 ммоль/л, к 7 сутками - 97,45±4,5 ммоль/л.

Следует указать, что изменения уровня мочевины у пациентов в процессе лечения, как и других биохимических показателей, находились в границах нормы. В основной группе мы отмечали снижение содержания мочевины к концу 7 суток наблюдения на 16,4% (с 6,07±1,9 ммоль/л до 5,96±2,23 ммоль/л) (табл.21). В контрольной группе к 7 дню содержание мочевины, возрастая на 20,2% выше исходного уровня, находился в границах физиологической нормы.

Показатели общего и прямого билирубина крови в обследованных группах также, как и другие изученные показатели, находились в пределах физиологических величин.

На основании выполненных исследований и анализа полученных данных, можно заключить, что разработанный нами комплексный метод лечения перитонита (основная группа) демонстрировал при наличии существенных сдвигов в уровне основных показателей крови достижение лучших результатов в более короткие сроки, чем в контрольной группе.

5.2 Влияние использования лазерных технологий при комплексном лечении перитонита на содержание в крови средних молекул и лейкоцитарный индекс интоксикации Как мы указывали ранее, важную роль в патогенезе гнойно-воспалительных заболеваний брюшной полости специалисты отводят синдрому эндогенной интоксикации (СЭИ), синдрому местного воспалительного ответа (LocalInflammatoryResponseSyndrome (LIRS), синдрому системного воспалительного ответа (SystemicInflammatoryResponseSyndrome (SIRS).

По современным доминирующим представлениям молекулы средней массы (СМ), обладающие большой биологической активностью играют важную роль во многих процессах в организме. Объективным показателем степени эндогенной интоксикации, кроме СМ, рассматривают также и лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ), являющийся неспецифическим показателем, позволяющим оценить не только наличие и степень интоксикации, но и эффективность проводимой терапии. По мнению многих исследователей повышение уровня СМ и ЛИИ взаимосвязаны и обусловлены течением воспалительного процесса и степенью СЭИ в организме. Нами было проведено изучение влияния лазерных технологий при лечении различных форм гнойного перитонита на динамику СМ и ЛИИ. Уровень СМ и ЛИИ определяли при поступлении больных в стационар и в послеоперационном периоде н а 1 ; 3 ; 5 и 7 сутки лечения (табл.

22).

Из приведенных в табл. 26 данных следует, что при поступлении в стационар у всех больных показатели ЛИИ и СМ были повышены, особенно у пациентов с разлитым перитонитом. Снижение уровня ЛИИ и СМ с первых суток после операции и проводимого лечения было незначительным у больных с местным перитонитом и практически не происходило у больных с разлитым перитонитом.

Однако, при местном перитоните в основной группе в 1-ые сутки от начала лечения показатель ЛИИ снижался на 3,75%, а уровень СМ – на 3,84%.

В контрольной группе показатель ЛИИ демонстрировал эту тенденцию существенно в меньшей степени и снижался лишь на 0,84%, а показатель СМ уменьшился на 3,7%.

В основной группе у больных с местным перитонитом после проведения лечения к 3-м суткам мы отмечали заметное снижение показателей ЛИИ и СМ, в то время, как у больных с распространенным и разлитым перитонитом изменения рассматриваемых показателей были незначительны.

В основной группе больных с местным перитонитом, указанное снижение показателей ЛИИ после 3 суток лечения составило – 74,2%, СМ – 7,7%. После 5 суток эти показатели практически нормализовались. В отличие от указанного в контрольной группе на 3-и сутки уровень ЛИИ снизился только на 10,5%, а СМ – на 7,4%. На 7 сутки у пациентов сохранялись повышенные показатели ЛИИ, превышающие норму на 23,2%. При распространенном перитоните снижение показателей ЛИИ на 3-и сутки лечения в основной группе составило 24,9%, уровень СМ снизился на 20%, а при разлитом перитоните, соответственно на 10,2% и 8,5%.

В контрольной группе больных с распространенным перитонитом снижение ЛИИ составило – 7,8%, а уровня СМ – 2,8%. В этой же группе больных при разлитом перитоните ЛИИ снизился на 3,3%, а уровень СМ – на 2,2%.

После 7 дня лечения в основной группе при распространенном перитоните показатели ЛИИ и СМ нормализовались, а в контрольной группе больных в эти сроки сохранялись повышенные цифры ЛИИ и СМ, превышающие норму соответственно в 2,2 и 1,25 раза.

У больных с разлитым перитонитом после 7 суток индекс ЛИ превышал норму в 6,8 раз, а уровень СМ в 1,5 раза (снижение показателей ЛИИ составили 59,7%, а СМ – 21,3%).

<

–  –  –

Примечание: достоверность различий р 0,01 в сравнении с исходными данными.

В контрольной группе больных с разлитым перитонитом на 7-е сутки лечения ЛИИ превышал норму на 11,5 раза, СМ – в 1,75 раз (снижение уровня ЛИИ составило 32,0%, СМ – 8,7%).

Таким образом, заключая данный фрагмент выполненных исследований можно указать, что полученные результаты наглядно демонстрируют эффективность комплексного применения предлагаемых методов потенцирования традиционных протоколов лечения перитонита интраоперационной санацией брюшной полости применением ФДТ и послеоперационного лечения сеансами ВЛОК-НИЛИ.

5.3 Влияние использования лазерных технологий при комплексном лечении перитонита на состояние перекисного окисления липидов и антиоксидантную активность крови.

В настоящее время считается установленным, что в условиях различной патологии, особенно при воспалительных заболеваниях, страдает система антиоксидантной защиты организма. Указанный факт приводит к избыточному накоплению высокотоксичных промежуточных и конечных продуктов ПОЛ, являющихся одним из звеньев патогенеза СЭИ.

Изучение динамики изменений показателей ПОЛ и системы антиоксидантной защиты организма большинство исследователей в настоящее время рассматривают в качестве достоверных признаков эффективности проводимой терапии. В связи с указанным, нами было проведено изучение состояния ПОЛ при примененных методах операционной санации брюшной полости и лечения больных с гнойным перитонитом, определением в плазме крови показателей ПОЛ: малонового диальдегида (МДА) и диеновых конъюгатов (ДК). Уровень указанных показателей фиксировали исходно и в динамике лечения на 1;

3; 5; 7 сутки. Результаты исследования приведены в табл. 23.

Как следует из данных табл. 23, при дополнении традиционного лечения перитонита использованием лазерных технологий мы наблюдали снижение концентрации МДА и ДК особенно заметное у больных с местным перитонитом.

В группах больных с распространенным и разлитым перитонитом достаточно четкие изменения показателей были отмечены, начиная с 3-х суток после начала лечения.

В 1-е сутки после операции у больных контрольной группы при местном перитоните возрастали уровни МДА (в исходе 129,6±6,8 ммоль/л) на 3,1% (133,6±9,1 ммоль/л) и ДК (в исходе 2,61±0,02 Е/мл) на 2,7% (2,68±0,01 Е/мл).

Уровень каталазы (в исходе 0,1±0,01 ммоль/л) снижался на 18,2% (0,09±0,01 ммоль/л) и пероксидазы (в исходе 40,6±0,1 ммоль/л) на 12,8% (35,4±2,4 ммоль/л).

При признаках распространенного перитонита уровень содержания МДА (в исходе 205,6±9,8 ммоль/л) повышался на 8,75% (223,6±8,9 ммоль/л), а концентрация ДК (в исходе 3,78±0,01 Е/л) увеличивалась на 5,8% (4,0±0,03 Е/мл).

У этой же категории пациентов мы отмечали снижение показателей каталазы (в исходе 0,010±0,0001 ммоль/л) на 20% (0,008±0,001 ммоль/л ) и пероксидазы (исходный уровень 32,3±1,3 ммоль/л)на 21,9% (25,2±0,2 ммоль/л).

При разлитом перитоните изменения изучаемых показателей было более выраженным. Уровень содержания МДА повышался (в исходе 286,4±17,9 ммоль/л) на 14% (326,6±20,1 ммоль/л), ДК (в исходе 4,98±0,05 Е/л) на 21,7% (6,06±0,02 Е/л).

Одновременно с указанным, мы отмечали снижение активности каталазы (исходный уровень 0,006±0,0002 ммоль/л) на 33,4%. (0,004±0,0004 ммоль/л, пероксидазы (исходный уровень 25,7±1,4 ммоль/л) на 23,7% (19,6±1,2 ммоль/л).

В основной группе, при потенцировании традиционного лечения, в те сроки наблюдения мы отмечали снижение показателей МДА (в исходе 131,4±9,2 ммоль/л) на 4,4% (125,6±4,6 ммоль/л) и ДК (в исходе 2,62±0,03 Е/мл) на 6,9% (2,44±0,04 Е/мл. Одновременно с указанным мы также фиксировали повышение концентрации каталазы (в исходе 0,12±0,01 ммоль/л) на 25% (0,16±0,01 ммоль/л и пероксидазы (в исходе 40,5±0,2 ммоль/л) на 20,3% (50,8±0,4 ммоль/л.

При распространенном перитоните к 1 суткам лечения показатели МДА и ДК практически не изменялись, а уровень каталазы повысился на 15,8% (0,016±0,001 ммоль/л, (в исходе 0,019±0,001 ммоль/л), пероксидазы на 8,5% (35,4 ± 0,6 ммоль/л (в исходе 32,4±1,2 ммоль/л).

У пациентов с разлитым перитонитом в 1 сутки лечения ни показатели ПОЛ, ни показатели антиоксидантной защиты организма, практически не изменились.

В контрольной группе больных (традиционное лечение) лишь к 3-м суткам после операции было отмечено снижение концентрации МДА, ДК и увеличение активности каталазы и пероксидазы.

При местным перитоните уровень содержания МДА снижался на 5,5%, ДК на 1,9%, активность каталазы повышалась на 21,4%, а пероксидазы на 14,3%. У больных при разлитом перитоните мы обнаруживали повышение показателей МДА на 11,2%, ДК на 18% и повышение активности каталазы на 25%, а пероксидазы на 13,2%.

В основной группе больных с местным перитонитом НА 3-и сутки лечения снижение уровня МДА составило 26,1%, ДК – 2,3%, активность каталазы повысилась в 1,7 раз, а пероксидазы в 1,3 раза.

Результат сочетанного применения лазерных технологий санации и лечения пациентов через 5 суток лечения проявился нормализацией изучаемых показателей.

У пациентов с распространенным перитонитом в основной группе снижение уровня МДА на 3 сутки составило 15,6%, ДК – 14,6%. Содержание каталазы возросло на 68,3%, а пероксидазы на 33,1%. Через 7 дней лечения у больных данной группы показатели МДА, ДК, каталазы и пероксидазы полностью нормализовались. В то же время в контрольной группе больных с разлитым перитонитом на 7 сутки после операции содержание МДА и ДК оставались высокими и превышали норму в 1,9 раз, активность каталазы в 1,7, а пероксидазы в 1,2 раза была ниже, чем в основной группе. У этих больных только на 10 сутки после хирургического вмешательства и последующего послеоперационного лечения мы наблюдали нормализацию рассматриваемых показателей.

У больных основной группы при разлитом перитоните к 3 послеоперационным суткам показатели МДА и ДК снизились соответственно на 2,4% и 3,1%, а каталазы повысились на 20,4%, пероксидазы – на 14,4%.

На 7 сутки лечения уровни МДА и ДК оставались высокими, превышая норму в 1,7 и 1,6 раз (в контрольной группе в 3,5 и 2,9 раза соответственно).

Активность ферментов антиоксидантной защиты в контрольной группе были снижены: каталазы в 2,8 раза, а пероксидазы в 1,5 раза.

Анализ полученных нами данных позволил установить, что при сравнении сдвигов показателей ПОЛ и динамики показателей ЛИИ и СМ обращает на себя внимание наличие четкой корреляции между улучшением общего состояния больных, уменьшением показателя ЛИИ, снижением уровня содержания СМ, сопровождающихся снижением уровня ПОЛ и повышением антиоксидантной активности в организме.

По нашим данным, чем выше была концентрация промежуточных и конечных продуктов ПОЛ в сыворотке крови, тем более динамично снижалась активность антиоксидантной системы (каталза, пероксидаза).

–  –  –

Примечание *- достоверность различий р 0,01 в сравнении с исходными данными.

Комплексные меры потенцирования традиционного лечения гнойного перитонита применением лазерных технологий при операционной санации брюшной полости (ФДТ) и в послеоперационном периоде (сеансы ВЛОКНИЛИ ) оказывают выраженный позитивный эффект, способствующий более быстрому снижению и нормализации показателей МДА и ДК, повышению активности каталазы и пероксидазы. Активизация антиоксидантной системы организма, способствующая стимуляции процессов утилизации продуктов ПОЛ, прогрессивно снижает уровень эндотоксикоза.

Таким образом, проведенные исследования, по нашему глубокому убеждению, наглядно демонстрируют большую эффективность разработанного нами комплексного метода лечения больных с перитонитом, способного существенно потенцировать эффекты традиционного лечения гнойного перитонита.

Для иллюстрации сказанного приводим конкретные клинические примеры лечения больных гнойным перитонитом традиционным способом и разработанным нами методом потенцирования с привлечением лазерных технологий (ФДТ и ВЛОК-НИЛИ).

Клинический пример 1 (Традиционная операционная санация 0,02% р-ром хлоргексидина).

Б-ой К.Д., 46 лет, и/б № 7406 поступила в клинику ФГБУ «ГНЦ лазерной медицины ФМБА России» 14.10.11 г. с диагнозом: Прободная язва 12-ти перстной кишки. Распространенный фибринозно-гнойный перитонит. Болен в течение суток, t – до 37,80С. Hb 134 г/л, Эр. 4,61012/л, Л 14,0109/л. Биохимия крови: общий белок 6 3.2 билирубин общ. 28,4 мкмоль/л, ACT 56 Е/л АЛТ 68 Е/л, глюкоза 5.3 ммоль/л, креатинин 112 мкмоль/л, мочевина 8,6 ммоль/л, амилаза 64 ЕД. 14.10.11 г после предоперационной подготовки, в экстренном порядке оперирован. Выполнены: лапаротомия, ревизия брюшной полости. В брюшной полости до 400 мл мутного гноевидного экссудатата.

На передней стенке луковицы 12-ти перстной кишки имеется дефект размерами 0.7 см в диаметре, с признаками воспаления. Париетальная брюшина отечна, гиперемирована в области правого подреберья с переходом в правый латеральный канал, на петлях тонкой кишки напластование фибрина.

Операция: ушивание прободной язвы передней стенки луковицы 12-ти перстной кишки. Тщательное промывание брюшной полости 0,02% р-ром хлоргексидина (в объеме ~1200 мл) Дренирование брюшной полости. После операции пациент переведен на 24 ч а ОРиИТ.

В ОРиИТ проведен 1-ый сеанс ВЛОК-НИЛТ терапии продолжена противоязвенная, антибактериальная и инфузионная терапия. Сеансы ВЛОК-НИЛИ терапии на фоне традиционного лечения проводили ежедневно в последующие дни. К 4 суткам парез кишечника разрешился, отмечается нормализация температуры. ОАК: Hb 129 г/л, Эр. 3,61012/л, Л 7,8109/л. Биохимические анализы крови: Общий белок 51.3 билирубин общ. 22,4 мкмоль/л, ACT 41 Е/л АЛТ 20 Е/л, глюкоза 4.3 ммоль/л, креатинин 60 мкмоль/л, мочевина 2,9 ммоль/л, амилаза 56 ЕД.

К 7-м суткам у больного отмечена нормализация показателей гомеостаза. Рана зажила первичным натяжением. Стул регулярный. 29.10.11г. выписан в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение. Продолжительность лечения составила 15 койко-дней.

Клинический пример 2 (Интраоперационная санация брюшной полости методом ФДТ).

Б-ой Р., 23 лет, и/б. № 9906 поступил в клинику ФГБУ «ГНЦ лазерной медицины ФМБА России» 10.05.11 г. с диагнозом: Острый гангренозно-перфоративный аппендицит. Разлитой фибринозно-гнойный перитонит. Болен в течение 2-х суток, t до 390С. Hb 159 г/л, Эр. 4,81012/л, Л 23,0109/л. Биохимия крови: общий белок 61,2, билирубин общий 32,4 мкмоль/л, ACT 64 Е/л АЛТ 82 Е/л, глюкоза 10.3 ммоль/л, креатинин 115 мкмоль/л, мочевина 9,6 ммоль/л, амилаза 40 ЕД.

10.05.11 после предоперационной подготовки, внутривенного введения «Фотодитазина» (в дозе – 60 мг) в экстренном порядке оперирован – выполнены: Лапаротомия, ревизия: в брюшной полости до 400 мл мутного гноевидного экссудата с колибациллярным запахом. В малом тазу рыхлый инфильтрат, образованный куполом слепой кишки, червеобразным отростком, терминальным отделом подвздошной кишки. Червеобразный отросток гиперермирован, утолщен, покрыт фибрином, в верхушке перфорация. Купол слепой кишки отечен, инфильтрирован. Петли тонкой кишки паретичны, раздуты до 5-6см, заполнены жидким содержимым и газом, сероза их отечна гиперемирована, париетальная брюшина отечна, гиперемирована в области малого таз с переходом в правую подвздошную область и по ходу правого латерального канала. На петлях терминального отдела подвздошной кишки напластование фибрина. Произведена аппендэктомия. Операционная санация брюшной полости с применением метода ФДТ (облучение аппаратом «Маска» в непрерывном режиме, мощностью 0,2 Вт, в течение 100 с ). Назо-интестинальная интубация тонкой кишки. Дренирование брюшной полости. В послеоперационном периоде б-ой в течение 3 суток находился в ОРИТ. В ОРиИТ проведен 1-ый сеанс ВЛОК-НИЛИ терапии продолжена антибактериальная и инфузионная терапия.

Сеансы ВЛОК-НИЛИ терапии на фоне традиционного лечения проводили ежедневно в последующие дни. К 3 суткам парез кишечника разрешился, отмечается нормализация температуры.

ОАК: Hb 129 г/л, Эр. 3,61012/л, Л 7,8109/л. Биохимия крови: Общий белок 51,3 билирубин общий 22,4 мкмоль/л, ACT 41 Е/л АЛТ 20 Е/л, глюкоза 5,3 ммоль/л, креатинин 60 мкмоль/л, мочевина 2,9 ммоль/л, амилаза 56 ЕД. К 5-м суткам нормализация показателей гомеостаза. Рана зажила первичным натяжением. Стул регулярный. 23.05.11г.

выписан в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение. Продолжительность лечения составила 13 койко-дней.

Клинический пример 3 (Интраоперационная санация брюшной полости методом ФДТ). Бая М, 34 лет, и/б. № 831 поступила в клинику ФГБУ «ГНЦ лазерной медицины ФМБА России»

14.01.11 г.. с диагнозом: Острый гангренозно-перфоративный аппендицит. Периаппендикулярный инфильтрат с абсцедированием и прорывом в брюшную полость. Разлитой фибринозно-гнойный перитонит. У больной в течение 2-х суток t. до 380С. В анамнезе частые обострения хронического холецистита, полипоз желчного пузыря. Hb 150 г/л, Эр. 4,451012/л, Л 20,7109/л. Биохимия крови:



Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |

Похожие работы:

«КУДРЯШОВА ЛЮДМИЛА ЮРЬЕВНА ОСОБЕННОСТИ БИОЛОГИИ АМЕРИКАНСКОГО ТРИПСА ECHINOTHRIPS AMERICANUS MORGAN И ПРИЁМЫ БОРЬБЫ С НИМ В ОРАНЖЕРЕЯХ СЕВЕРО-ЗАПАДА РФ Специальность 06.01.07 – Защита растений ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата биологических наук Научный руководитель: доктор сельскохозяйственных наук, профессор, заслуженный...»

«Егорова Жанна Геннадьевна КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА ПРОДУКТИВНОСТИ И КАЧЕСТВА МЯСА, ПОЛУЧЕННОГО ОТ СВИНЕЙ ПОСЛЕ ОВАРИОЭКТОМИИ 06.02.10 – частная зоотехния, технология производства продуктов животноводства ДИССЕРТАЦИЯ на соискание учёной степени кандидата биологических наук Научный руководитель: доктор технических наук, профессор Гиро Татьяна Михайловна Саратов – 2014 ОГЛАВЛЕНИЕ ВВЕДЕНИЕ.. 4 1 ОБЗОР...»

«Якимова Татьяна Николаевна Эпидемиологический надзор за дифтерией в России в период регистрации единичных случаев заболевания 14.02.02 эпидемиология диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный руководитель: доктор...»

«Цховребова Альбина Ирадионовна ВЛИЯНИЕ ФАКТОРОВ СРЕДЫ НА РАЗВИТИЕ БЕСХВОСТЫХ АМФИБИЙ СЕВЕРНЫХ СКЛОНОВ ЦЕНТРАЛЬНОГО КАВКАЗА Специальность 03.02.14 – биологические ресурсы Диссертация на соискание ученой степени кандидата биологических наук Научный руководитель доктор биологических наук профессор Калабеков Артур Лазаревич Владикавказ 2015 Содержание Ведение..3 Глава I. Обзор литературных данных. 1.1....»

«САФИНА ЛЕЙСЭН ФАРИТОВНА Анафилактический шок на ужаления перепончатокрылыми насекомыми (частота встречаемости, иммунодиагностика, прогнозирование) 14.03.09 – клиническая иммунология, аллергология Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный...»

«НГУЕН ВУ ХОАНГ ФЫОНГ ОЦЕНКА ЭКОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ КРУПНЫХ ГОРОДОВ В СОЦИАЛИСТИЧЕСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ ВЬЕТНАМ Специальность: 03.02.08экология (биология) Диссертация на соискание учёной степени кандидата биологических наук Научный руководитель: доктор биологических наук, профессор Чернышов В.И. Москва ОГЛАВЛЕНИЕ ГЛАВА 1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА...»

«ПОЛУЭКТОВА ЕКАТЕРИНА ВИКТОРОВНА ФИТОТОКСИЧЕСКИЕ МЕТАБОЛИТЫ ГРИБА PARAPHOMA SP. ВИЗР 1.46 И ПЕРСПЕКТИВЫ ИХ ПРАКТИЧЕСКОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ Шифр и наименование специальности: 03.02.12 – микология ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата биологических наук Научный руководитель: Берестецкий А.О. кандидат биологических наук Санкт-Петербург...»

«Лямина Наталья Викторовна УДК 591.148:574.52(262.5) ДИНАМИКА ПАРАМЕТРОВ ПОЛЯ БИОЛЮМИНЕСЦЕНЦИИ В ЧЁРНОМ МОРЕ И ИХ СОПРЯЖЁННОСТЬ С ФАКТОРАМИ СРЕДЫ 03.02.10 – гидробиология Диссертация на соискание учной степени кандидата биологических наук Научный руководитель д.б.н., профессор Ю. Н. Токарев Севастополь 2014 г. СОДЕРЖАНИЕ Стр. ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ И СОКРАЩЕНИЙ, СИМВОЛОВ, ЕДИНИЦ И ТЕРМИНОВ. ВВЕДЕНИЕ.. РАЗДЕЛ ИСТОРИЯ...»

«ОЛЕЙНИКОВ ЕВГЕНИЙ ПЕТРОВИЧ ИССЛЕДОВАНИЕ КРАНИОЛОГИЧЕСКИХ И МОЛЕКУЛЯРНОГЕНЕТИЧЕСКИХ МАРКЕРОВ РАЗНООБРАЗИЯ ПОПУЛЯЦИИ ТЮЛЕНЯ (PUSA CASPICA GMELIN, 1788) В КАСПИЙСКОМ МОРЕ 25.00.28 – Океанология ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата биологических наук Мурманск – 2015 ВВЕДЕНИЕ Глава 1. УСЛОВИЯ МЕСТООБИТАНИЯ ПОПУЛЯЦИИ И БИОЛОГИЯ КАСПИЙСКОГО ТЮЛЕНЯ 1.1.1 Краткая океанологическая характеристика области обитания популяции 1.1.2. Климатические особенности 1.2 Биология вида...»

«СЕТДЕКОВ РИНАТ АБДУЛХАКОВИЧ РАЗРАБОТКА НОВЫХ СРЕДСТВ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЭШЕРИХИОЗОВ ТЕЛЯТ И ПОРОСЯТ 06.02.02 – ветеринарная микробиология, вирусология, эпизоотология, микология с микотоксикологией и иммунология Диссертация на соискание ученой степени доктора ветеринарных наук Научный консультант: доктор ветеринарных наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ и РТ Юсупов...»

«Петро ва Ю лия Геннад ь евна «ШКОЛА УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ» ПР И ПР ОВЕДЕНИИ МЕДИЦИНСКОЙ Р ЕАБИЛИТАЦИИ ПОСЛЕ ЦЕР ЕБР АЛЬНОГО ИНСУЛЬ ТА 14.01.11 – нервные болезни ДИССЕРТАЦИЯ на соискание учёной степени кандидата медицинских наук Научный руководитель: доктор медицинских наук, Пряников И.В. профессор Москва – 2015 стр ВВЕДЕНИЕ ГЛАВА 1. СПЕЦИФИКА И ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ...»

«ХОАНГ ЗИЕУ ЛИНЬ ЭКОЛОГИЗАЦИЯ ЗАЩИТЫ КАПУСТНЫХ КУЛЬТУР ОТ ОСНОВНЫХ ЧЕШУЕКРЫЛЫХ ВРЕДИТЕЛЕЙ В УСЛОВИЯХ МОСКОВСКОГО РЕГИОНА Специальность: 06.01.07 – защита растений Диссертация на соискание учёной степени кандидата биологических наук Научный руководитель: Попова Татьяна Алексеевна, кандидат биологических наук, доцент...»

«Кузнецова Наталья Владимировна СОВРЕМЕННОЕ ГИДРОБИОЛОГИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ РЕКИ ЯХРОМА КАК МОДЕЛЬНОЙ МАЛОЙ РЕКИ ПОДМОСКОВЬЯ 03.02.10 – гидробиология Диссертация на соискание ученой степени кандидата биологических наук...»

«Черкасова Анна Владимировна НОВЫЕ КАРОТИНСОДЕРЖАЩИЕ БАД: ПОЛУЧЕНИЕ, СВОЙСТВА И ПРИМЕНЕНИЕ ДЛЯ ОБОГАЩЕНИЯ МОЛОЧНЫХ ПРОДУКТОВ Специальность: 05.18.07– Биотехнология пищевых продуктов и биологических активных веществ Диссертация на соискание ученой степени кандидата технических наук Научный руководитель: доктор технических наук,...»

«СИМАНИВ ТАРАС ОЛЕГОВИЧ ОПТИКОМИЕЛИТ И ОПТИКОМИЕЛИТ-АССОЦИИРОВАННЫЕ СИНДРОМЫ ПРИ ДЕМИЕЛИНИЗИРУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ 14.01.11 – Нервные болезни ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный руководитель: доктор медицинских наук М. Н. Захарова Москва – 2015 ОГЛАВЛЕНИЕ ВВЕДЕНИЕ Глава 1. Обзор литературы Оптиконевромиелит Аквапорины и их биологическая функция 13 Патогенез...»

«Шестакова Вера Владимировна МОРФО-АНАТОМИЧЕСКИЕ И ФИЗИОЛОГО-БИОХИМИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ СЕЛЕКЦИОННОЙ ОЦЕНКИ УСТОЙЧИВОСТИ ФОРМ РОДА CERASUS MILL. К КОККОМИКОЗУ Специальность: 06.01.05. – селекция и семеноводство сельскохозяйственных растений Диссертация на соискание учёной степени кандидата сельскохозяйственных наук Научный...»

«Кузнецов Василий Андреевич ПОЧВЫ И РАСТИТЕЛЬНОСТЬ ПАРКОВО-РЕКРЕАЦИОННЫХ ЛАНДШАФТОВ МОСКВЫ Специальность 03.02.13-почвоведение ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата биологических наук Научный руководитель: доктор биологических наук, профессор, И.М. Рыжова Москва-2015 Содержание Введение Глава 1. Влияние рекреации на лесные экосистемы (Литературный обзор) 1.1.Состояние проблемы 1.2....»

«УШАКОВА ЯНА ВЛАДИМИРОВНА ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ТЕХНОЛОГИЙ ДНК-МАРКИРОВАНИЯ В СЕЛЕКЦИОННО-ГЕНЕТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЯХ ЯБЛОНИ Специальность 06.01.05. – селекция и семеноводство сельскохозяйственных растений ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата биологических наук Научный руководитель: кандидат биологических...»

«ПОЕДИНОК НАТАЛЬЯ ЛЕОНИДОВНА УДК 602.3:582.282/284:57.086.83]:[681.7.069.24+577.34 БИОТЕХНОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ИНТЕНСИФИКАЦИИ КУЛЬТИВИРОВАНИЯ СЪЕДОБНЫХ И ЛЕКАРСТВЕННЫХ МАКРОМИЦЕТОВ С ПОМОЩЬЮ СВЕТА НИЗКОЙ ИНТЕНСИВНОСТИ 03.00.20 – биотехнология Диссертация на соискание научной степени доктора биологических наук Научный консультант Дудка Ирина...»

«Владимирова Элина Джоновна ИНФОРМАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВЗАИМОДЕЙСТВИЙ ЛЕСНОЙ КУНИЦЫ И НЕКОТОРЫХ ВИДОВ ХИЩНЫХ МЛЕКОПИТАЮЩИХ СО СРЕДОЙ ОБИТАНИЯ (CARNIVORA: CANIDAE ET MUSTELIDAE) Том 1 03.02.08 – экология, 03.02.04 – зоология Диссертация на соискание...»







 
2016 www.konf.x-pdf.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Авторефераты, диссертации, конференции»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.