WWW.KONF.X-PDF.RU
БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Авторефераты, диссертации, конференции
 


Pages:     | 1 | 2 || 4 |

«КОРРЕКЦИЯ АККОМОДАЦИОННЫХ НАРУШЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ ЗРИТЕЛЬНО-НАПРЯЖЕННОГО ТРУДА МЕТОДАМИ ФИЗИЧЕСКОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ ...»

-- [ Страница 3 ] --

Представленные в таблице 8 данные свидетельствуют о выраженной, статистически значимой положительной динамике практически по всем исследуемым показателям после проведения курса комплексного применения технологий физического воздействия. В частности, отмечается повышение некорригируемой остроты зрения вдаль (на 0,14 отн.ед., p0,05), улучшение показателей объективной аккомодографии (увеличение КАО на 0,07 отн.ед., p0,05; уменьшение КМФ, на 10,3%, (p0,05), КАО и КМФ на 23,7%-29,4% (p0,05), а также повышение уровня субъективного статуса пациента (снижения субъективных проявлений аккомодационных нарушений (на 54,5%, p0,01), повышение субъективных показателей «качества зрительной жизни» (на 6,3%, p0,01) и субъективного психофизиологического статуса (на 5,8%, p0,05).

Таблица 8 - Динамика показателей остроты зрения вдаль, объективной аккомодографии, офтальмо-эргономических параметров и субъективного статуса пациентов до и после проведения курса комплексного применения технологий физического воздействия (M±m)

–  –  –

Рисунок 10 - Аккомодограмма пациента С-го, 34 лет, до курса лечения, с признаками неустойчивости (лабильности) аккомодации, левый глаз. Отмечается крайне неустойчивый характер работы аккомодационной мышцы, что подтверждается наличием «провалов» с очагами гипертонуса, что подтверждаются «сливными» очагами красного цвета, что соответствует выраженному усилению микрофлюктуаций. Параметры аккомодограммы: КАО =0,54;КАО=0,49; КМФ= 62,3;КМФ=10,9 Рисунок 11 - Аккомодограмма пациента С-го, 34 лет, левый глаз, после лечения. Отмечается выраженная положительная динамика работы аккомодационной мышцы с адекватным ответом на предъявляемый стимул и наличием лишь отдельного очага гипертонуса. Параметры аккомодограммы: КАО=0,32;КАО=0,17;КМФ=56,7;КМФ=5,1 Рисунок 12 – Аккомодограмма пациента С-го 32 лет, до курса лечения, правый глаз с выраженными признаками слабости аккомодации. Отмечается практически отсутствие аккомодационного ответа по отношению к аккомодационному стимулу, отсутствует нарастающий ход кривой, аккомодограмма становится «плоской», отсутствует плато подъема аккомодограммы, цветовая палитра аккомодограммы практически соответствует норме.

Параметры аккомодограммы: КАО=0,02; КАО=0,14; КМФ=52,9; КМФ=1,8 Рисунок 13 - Аккомодограмма пациента С-го 32 лет, после курса лечения, правый глаз.

Отмечается после проведения лечебно-восстановительных мероприятий практически нормальная аккомодограмма. Параметры аккомодограммы: КАО=0,36; КАО=0,23;

КМФ=56,8; КМФ=1,9 Наряду с этим отмечается статистически значимая положительная динамика офтальмо-эргономических параметров зрительной системы, выражающаяся повышением показателей зрительной продуктивности, качество зрительного поиска и точности сопровождающего слежения (на 9,7%;11,1%;12,8%, p0,05 соответственно), отражающих в целом качество выполнения моделируемых элементов профессиональной зрительной деятельности.

Таким образом, комбинированное применение разнонаправленных технологий физического воздействия (низкоэнергетического лазерного излучения, краниального остеопатического воздействия и специальных тренировок шейногрудного отделов позвоночника) обеспечивает эффективную коррекцию аккомодационных нарушений пациентам зрительно-напряженного труда, что подтверждается выраженной, статистически значимой положительной динамикой клинико-функциональных, офтальмо-эргономических и субъективных показателей зрительной системы после курса лечебно-восстановительных мероприятий.

3.4. Обоснование мультидициплинарного подхода к коррекции аккомодационных нарушений у пациентов зрительно-напряженного труда Результаты сводной оценки изолированного и комплексного применения различных технологий физического воздействия для коррекции аккомодационных нарушений, возникающих у пациентов зрительно-напряженного труда в процессе профессиональной деятельности, представлены в таблице 9 и на рисунках 14,15.

Таблица 9 - Результаты сводной оценки изолированного и комплексного применения различных технологий физического воздействия для коррекции аккомодационных нарушений (после-до курсового воздействия)

–  –  –

35 30 10 Тренировки Краниальная остеопатия Лазерное излучение Комплексное применение Рисунок 14 – Сравнительный анализ клинической эффективности комплексного и одиночного применения различных технологий физического воздействия по показателю % улучшения после курса лечения базовых параметров аккомодационной системы у пациентов зрительнонапряженного труда Комплексное применение Лазерное излучение Краниальная остеопатия

–  –  –

Рисунок 15 – Сравнительный анализ клинической эффективности комплексного и одиночного применения различных технологий физического воздействия по показателю % снижения после курса лечения субъективных проявлений аккомодационных нарушений у пациентов зрительнонапряженного труда Представленные в таблице 9 данные свидетельствуют, что практически по всем исследуемым показателям клиническая эффективность комплекасного применения различных технологий физического воздействия существенно, статистически значимо выше, чем в условиях одиночного применения технологии. Вторым по клинической эффективности следует рассматривать воздействие низкоэнергетического лазерного излучения, далее – применение краниальной остеопатической терапии и проведение специальных тренировок шейно-грудного отдела позвоночника. Следует подчеркнуть, что комплексное применение обеспечивает более выраженное улучшение показателей объективной аккомодографии (КМФ на 2,2%-6,7%, p0,05; КМФ на 19,5%-21,6%, p0,01;

КАО на 10,3%-8,4%, p0,01), офтальмо-эргономических показателей зрительной работоспособности (на 7,2%-7,6%, p0,05) и субъективных показателей – «субъективного психофизиологического зрительного статуса» (на 3,9%-4,4%, p0,05), «качества зрительной жизни» (на 2,9%-5,2%, p0,05) и особенно снижение субъективных проявлений аккомодационных нарушений (на 19,2%p0,01).

Обсуждая полученные результаты, следует отметить, что возросшая нагрузка на зрительный анализатор человека-оператора (в широком понимании данного термина), увеличение объема бытовой зрительной нагрузки, широкое внедрение систем отображение информации на электронно-лучевых трубках приводит к функциональным и стойким нарушениям со стороны зрения, требующим проведения соответствующих лечебно-профилактических мероприятий. Анализ литературных данных указывает, что одной из ведущих «точек приложения»

зрительно-напряженных работ является аккомодационная система глаза, функциональные и стойкие нарушения которой состоят в следующем.

Работа, связанная с постоянным зрительным напряжением, вызывает перегрузку глазодвигательного и аккомодационного аппаратов глаза, приводя к смещению эмметропической установки глаза в сторону миопии, усилению динамической рефракции, сдвигу исходного зрительного равновесия в сторону экзо- или эзофории. Существенно сокращается объем аккомодации, аккомодация теряет свою «пластичность». Напряжение цилиарной мышцы приводит к дисфункции аккомодации и появлению динамического астигматизма хрусталика вследствие неравномерного расслабления аккомодационного аппарата. С развитием астигматизма аккомодационный аппарат глаза не обеспечивает в полной мере фокусировку изображения на сетчатой оболочке. Развивающиеся изменения в аккомодационном аппарате глаза приводят к нарушению аккомодативной и ослаблению фузионной конвергенции. Кроме того, с развитием нарушений аккомодации обнаруживаются изменения кровенаполнения цилиарной мышцы, нарушения в механизмах регуляции вегетативных сегментарных образований, явления дистонии сосудов мозга, преимущественно парасимпатического типа, на фоне снижения тонуса симпатической нервной системы [1,4,12,78,91,119,137,146,152].

Необходимо отметить, что к настоящему моменту достаточно полно были рассмотрены зрительные аспекты функциональных нарушений организма, возникающих у операторов зрительного профиля. При этом комплекс работ выполнялся в рамках офтальмоэргономических исследований, которые рассматривали широкий круг вопросов, связанных с динамикой состояния зрения и зрительной работоспособности в процессе конкретной зрительной деятельности. В общем виде оценка определенного вида деятельности с позиций офтальмоэргономики включает в себя обследование состояния зрения, исследование собственно зрительной работоспособности, разработку зрительных профессиограмм и нормативных показателей зрительных функций для конкретных профессий, а также обоснование методов и средств оптимизации визуальной деятельности.

Были разработаны ряд конкретных направлений офтальмоэргономики применительно к различным видам зрительного операторского труда, отдельными направлениями исследований являются авиационная, промышленная, оценка зрительной работоспособности при различной рефракционной патологии, после современных офтальмохирургических вмешательств, особенно рефракционных операций, а также разработка комплекса мероприятий по коррекции компьютерного зрительного синдрома [32,77,105,156].

Базовым элементом лечебных мероприятий пациентам зрительнонапряженного труда является проведение функциональной коррекции зрения, под которой понимается комплекс лечебно-восстановительных мероприятий, основанный на применении природных и искусственных физических факторов и направленный на повышение уровня функционирования зрительного анализатора и сохранение требуемого уровня зрительной работоспособности человекаоператора зрительного профиля. В этой связи к настоящем моменту разработана методика комплексного (курсом 8-10 сеансов) физиотерапевтического воздействия на орган зрения низкоэнергетического лазерного излучения – (прямого - в виде непосредственного воздействия на цилиарную область глаза и отраженного - в виде «лазерных спеклов» в сочетании с местной баротерапией (или магнитотерапией в случаях патологии сетчатки). Полученные данные свидетельствует о достаточно высокой эффективности функциональной коррекции зрения в практике медицинского (офтальмологического) обеспечения спецконтингента операторов зрительного профиля, авиационных специалистов, профессиональных спасателей, а также пользователей персональных компьютеров c явлениями компьютерного зрительного синдрома [25,81,98,123,126]. Таким образом, проблема коррекции аккомодационных нарушений рассматривалась с позиций интердисциплинарного (выделено автором) подхода, базовым положением которого являлось непосредственное воздействие на орган зрения различных физических методов воздействия.

Безусловно, такой подход является традиционным для офтальмологической практики. Однако согласно накопленному опыту результаты функциональной коррекции зрения далеко не всегда удовлетворяют как врача, так и пациента.

По данным литературы, указанное положение может быть объяснено тем, что зрительные нарушения, возникающие у человека-оператора в процессе интенсивной профессиональной визуальной деятельности, следует рассматривать не только с традиционных позиций аккомодационных изменений, но и как функциональные проявления общей (хронической) усталости или нарушений в шейно-грудном отделе позвоночника. Иными словами, симптомы аккомодационной астенопии могут рассматриваться как функциональное проявлении синдрома общего утомления или «функционального невроза».

Отмеченные обстоятельства определяют, в свою очередь, основные «точки приложения» методов функциональной коррекции и медицинской реабилитации, направленных на ведущие синдромы (астено-невротический, астенодепрессивный и хронической усталости) со стороны центральной нервной системы и зрительного анализатора, возникающие у операторов зрительного профиля в процессе профессиональной деятельности [39,52,53,124,125].

Приняв за основу изложенное положение, представляется актуальной в научном плане и целесообразной в практическом аспекте разработка мультидисциплинарного (выделено автором) подхода к коррекции аккомодационных нарушений у пациентов зрительно-напряженного труда, особенно с учетом тенденции к увеличению многопрофильных лечебнодиагностических учреждений и реабилитационных центров. В этой связи, согласно выполненным в области медицинской реабилитации исследованиям, подчеркивается, что, к примеру, работа врача-физиотерапевта в мультидисплинарной бригаде, состоящей из врача специалиста по профилю оказываемой медицинской помощи (после обучения по организации и методам реабилитационного лечения), врача по лечебной физкультуре, клинического психолога и при необходимости рефлексотерапевта, мануального терапевта, психотерапевта и других специалистов требует четкого согласования специфичных целей, которые пошагово и к определенной дате должны быть достигнуты.

При выборе природных и физических факторов необходимо учитывать все особенности применения и их действия с целью наилучшего и целенаправленного воздействия на течение патологического процесса. В зависимости от течения заболевания, последовательности развития или ликвидации патологического процесса, особенно при пролонгированной реабилитации, необходимо последовательное назначение сбалансированных курсов лечения. В курсе изменяются виды и интенсивность физиолечения, корректируется назначение медикаментозных средств. Такой подход требует построения курсовой целенаправленной, строго дифференцированной терапии, а соответственно глубоких и разносторонних знаний [8,96,97,106].

По-нашему мнению, в практической офтальмоэргономике назрела необходимость дополнительного привлечения различных специалистов, использующих в своей деятельности физические факторы, представляющие актуальность для явлений аккомодационной астенопии. До настоящего момента в литературе отмечались лишь единичные попытки применения, в частности, рефлексотерапии, массажа шейно-грудного отдела позвоночника и аудиовизуальных методов стимуляции [21,76]. Анализ литературных данных указывает на наличие некоторого опыта применения определенного арсенала методов физической реабилитации в практике восстановления функционального состояния зрительного анализатора у пациентов зрительно-напряженного труда [36,87,133,144]. Особенно важно подчеркнуть, что по результатам проведенных исследований было установлено, что функциональные нарушения аккомодации у пациентов зрительно-напряженного труда в определенной степени связаны с дисфункцией вегетативного баланса в виде преобладания тонуса симпатической системы вследствие активации симпато-адреналовой системы. При этом параметры объективной аккомодографии следует рассматривать как эффективные прогностические показатели оценки выраженности зрительного утомления в общем и аккомодационной астенопии, в частности [86].

Исходя из изложенного, разработка принципов мультидисциплинарного подхода к коррекции аккомодационных нарушений у пациентов зрительнонапряженного труда основывается на синдромо-патогенетическом подходе к применению физических методов лечения [95], в соответствии с которым наиболее актуальными (наряду со специфической стимуляцией зрения) признаются тонизирующие и психорелаксирующие методы, обеспечивающие возможности коррекции психоэмоционального состояния, дисфункции костей черепа и шейно-грудного отдела позвоночника. В конкретном выражении в соответствии с результатами настоящей работы можно признать актуальным методы краниальной остеопатической терапии и применение специальных систем на принципах биологической обратной связи, которые предназначены для тренировки мышц шейного отдела позвоночника.

В заключение следует подчеркнуть, что проведение коррекции зрения широкой категории операторов зрительно-напряженного труда, предъявляющих характерные для аккомодационной астенопии жалобы, и в соответствии с базовыми принципами медицинской реабилитации врачам-офтальмологам целесообразно использовать комплексный подход, основанный на применении специфических и неспецифических технологий физического воздействия.

Практическая реализация указанного подхода основывается на работе мультидисциплинарной врачебной бригады с ведущей ролью врача-офтальмолога при определении тактики лечебно-восстановительных мероприятий.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Практическая необходимость сохранения высокого уровня зрительной работоспособности, связанная с рядом факторов (ответственность за конечный результат, дефицит времени, карьерный рост и т.д.), обуславливает стремление операторов зрительно-напряженного труда «любой ценой» выполнить поставленную задачу без учета возможных медицинских последствий со стороны различных систем организма (в первую очередь, зрительной), что, в конечном счете, приводит к развитию первичных функциональных и в последующем стойких нарушений, оказывающих негативное влияние на работоспособность и профессиональной долголетие.

К настоящему моменту в практической офтальмологии разработан и апробирован достаточно большой диапазон методов коррекции аккомодационных нарушений, к числу которых, в частности, относятся оптические тренировки, медикаментозная терапия, функциональное лечение, физиотерапевтическое воздействие и ряд других. При этом, по мнению, большинства авторов ведущим методом специфического физического воздействия является применение прямого и отраженного низкоэнергетического лазерного излучения.

В тоже время применительно к офтальмоэргономической практике, клиническая эффективность проводимого лечения далеко не всегда удовлетворяет как врача, так и пациента зрительно-напряженного труда, что, в первую очередь связано с взаимосвязью зрительных нарушений и общего утомления. Более того, данные литературы свидетельствуют, что возникающую в процессе профессиональной деятельности аккомодационную астенопию можно рассматривать как функциональной проявление общей усталости с тремя областями патогенеза, связанными с зрительным анализатором, головным мозгом и шейно-грудным отделом позвоночника. Последнее положение требует рассмотрения эффективности применения для коррекции аккомодационных нарушений неспецифических (не воздействующих непосредственно на орган зрения) физиотерапевтических технологий, особенно с учетом развертывания в настоящее время многопрофильных медицинских центров.

Рассматривая данное направление физического воздействия следует подчеркнуть, что к настоящему моменту наиболее актуальными признаются краниальная остеопатическая терапия на основе использования мягких мануальных техник, направленных на устранение гипертонуса подзатылочных, кивательных и глазодвигательных мышц, а также комплексная тренировка мышц шейно-грудного отделов позвоночника на основе на основе специальных систем, эффективность применения которых в офтальмоэргономической практике для коррекции аккомодационных нарушений практически не исследовалась.

Изложенные положения послужили основой для проведения настоящей работы, выполненной с целью научного обоснования, разработки и оценки клинической эффективности комплексного применения специфических (низкоэнергетическоое лазерное излучение) и неспецифических (краниальная остеопатическая терапия и специальные тренировки шейно-грудного отделов позвоночника) технологий физического воздействия для коррекции Исследование выполнялось на базе кафедры офтальмологии Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства» и в кабинете лазерной коррекции зрения филиала №2 Федерального государственного бюджетного учреждения «3 Центральный военный клинический госпиталь им.А.А.Вишневского Минобороны России» в период 2013-2015 г.г. Под наблюдением находилось 208 пациентов (мужчин) - лиц зрительно-напряженного труда (в возрасте от 22 до 36 лет, средний возраст 28,4±1,4 года), профессиональная деятельность которых связана с повседневной работой с электронными системами отображения информации (банковская сфера, диспетчера различных категорий, летный состав гражданской и военной авиации, и т.д.). Основными критериями включения пациентов в исследование явились наличие повседневной интенсивной зрительной работы с высоким уровнем ответственности за результат, стаж непрерывной практической деятельности не менее 2-х лет, состояние рефракции не более ± 3,0 дптр (по величине сферического эквивалента), отсутствие какой-либо альтернативной патологии со стороны органа зрения и наличие характерных для расстройств аккомодации субъективных жалоб на состояние органа зрения. Выполнено две серии клинических исследований.

В рамках первой серии всем пациентам было выполнено комплексное обследование аккомодационной системы глаза, а также оценка субъективного статуса. В качестве контрольной группы обследовано 36 пациентов, равнозначных по возрасту, состоянии зрения, не являющихся операторами зрительного профиля и не предъявляющие жалобы астенопического характера.

По результатам обследования был определен контингент пациентов, нуждающихся в проведении лечебно-восстановительных мероприятий. Наряду с этим, в рамках специального математического анализа выполнялась оценка эффективности методики объективной аккомодографии.

Вторая серия клинических исследований была направлена на проведение комплексной оценки клинической эффективности комбинированного применения низкоэнергетического лазерного излучения, краниального остеопатического воздействия и специальных тренировок шейно-грудного отделов позвоночника для коррекции аккомодационной астенопии у пациентов зрительно-напряженного труда. В рамках данной серии было выделено четыре равнозначных по возрасту, состоянию аккомодационной системы и субъективного статуса подгруппы – основная и три контрольных. Пациентам контрольных подгрупп (34;30;38 пациентов) выполнялся курс изолированного воздействия изложенных технологий физического воздействия, пациентам основной группы (36 пациентов) выполнялось комбинированное курсовое воздействие. Комплексное обследование функционального состояния зрительного анализатора выполнялось до и после проведения курса лечебно-восстановительных мероприятий.

Воздействие на орган зрения низкоэнергетического лазерного излучения основывалось на применении аппарата для прямого трансклерального ИКвоздействия на цилиарную мышцу глаза «Макдэл» (воздействие мощностью 1мВт) и лазерного анализатора рефракции «ЛАР-2» (воздействие мощностью отраженного излучения 0,6-0,9 мВт). Курс воздействия низкоэнергетическим лазерным излучением составлял 10 сеансов, продолжительность сеанса 25-30 минут.

Специальные тренировки мышц шейно-грудного отдела позвоночника выполнялись на основе лечебно-диагностической системы «TERGUMED CERVICAL SYSTEM» (производство фирмы «Бека», Германия), которая обеспечивает возможность динамического наблюдения за тренировкой в режиме реального времени; возможность проведения индивидуальной регулировки положения пациентов, а также самостоятельное позиционирование и фиксация пациента на тренажере без участия инструктора. Продолжительность одного сеанса составляла 20 мин, длительность курса 10 сеансов.

Методика проведения краниального остеопатического воздействия основывалась на применении мягких мануальных техник (легкое давление, смещение, ротация, тракция и т.д.), направленных на устранение гипертонуса подзатылочных, кивательных и глазодвигательных мышц, дисфункции и напряжения костей черепа. Применялись различные техники мануального воздействия в зависимости от выраженности кинетической дисфункции костей черепа. Продолжительность одного сеанса составляет в пределах 20-30 мин, длительность курса 8-10 сеансов.

Методика комплексного обследования функционального состояния зрительного анализатора включала четыре основных направления: клиническое, функциональное, офтальмоэргономическое и субъективное. Клиническое обследование основывалось на стандартном измерении остроты зрения вблизи (табличным методом), определении рефракции (субъективным и объективным методами), измерение объема относительной аккомодации (как суммы положительной и отрицательной частей относительной аккомодации (на аппарате «Форбис») и объема аккомодации (на аккомодометре «АКА-01»).

Функциональное обследование основывалось на методике объективной аккомодографии на приборе «Righton Speedy-«I». Офтальмо-эргономическое обследование основывалось на применении бинокулярно на расстоянии 30-50 см от глаза (с использованием специального мини-экрана) компьютерных программ «Апком» и «Окуляр-комплекс», при этом оценивались следующие психофизиологические показатели зрительной работоспособности: зрительная продуктивность с помощью корректурной пробы, качество зрительного поиска и точность сопровождающего слежения. Исследование субъективного статуса выполнялось по следующим методикам: разработанная в рамках настоящей работы методика оценки субъективных проявлений аккомодационных нарушений, методика оценки субъективного психофизиологического зрительного статуса, методика оценки «качества зрительной жизни».

Результаты сравнительной оценки исследуемых показателей зрительной системы у пациентов основной и контрольной групп свидетельствуют о статистически значимых различиях между группами по показателям объективной аккомодографии и некорригированной остроты зрения вдаль (p0,05) и субъективного статуса (р0,01 и 0,001) при этом различия по показателям объема и резервов аккомодации носят характер тенденции (p0,05).В общем виде наличие функциональных нарушений аккомодационной системы глаза у пациентов зрительно-напряженного труда проявляется ухудшением базовых параметров аккомодограммы- КАО (на 56,2%), КР (на 20,5%) и КМФ (на 12,5%).

При этом выявленные изменения в большей степени соответствуют состоянию лабильности (неустойчивости) аккомодации. Применительно к диагностике субъективного статуса следует отметить наиболее выраженные различия по тесту СПАН (в 3,32 раза), по тесту КЗЖ различия составляли 6,4%. Применительно к тесту СПС различия составляли 7,3%, при этом интересно отметить, что наиболее выраженная динамика выявлена применительно к следующим психофизиологическим качествам: «умению принять решение в условиях дефицита времени», «выносливости зрения» и «быстрого запоминания зрительной информации».

Результаты корреляционного анализа между объективными и субъективными параметрами аккомодационной системы глаза показали, что проведение объективной аккомодографии является информативным методом диагностики аккомодационных нарушений у пациентов зрительно-напряженного труда, что подтверждается установленной корреляционной связью между субъективными показателями «Качество зрительной жизни» и «Субъективные проявления аккомодационных нарушений» с коэффициентами микрофлюктуаций (Ккорреляции= 0,68-0,74, p0,001) и аккомодационного ответа (Ккорреляции= аккомодограммы; при этом статистически значимой 0,62-0,64, p0,01) взаимосвязью между традиционными (объем, резервы) показателями аккомодации с параметрами объективной аккомодографии или субъективного статуса не выявлено.

Результаты комплексной сравнительной оценки одиночного курсового применения технологий физического воздействия свидетельствуют о наиболее высокой клинической эффективности применения низкоэнергетического лазерного излучения, в меньшей степени – краниальной остеопатической терапии и специальных тренировок шейно-грудного отдела позвоночника, что подтверждается различиями в повышении величины некорригируемой остроты зрения (на 0,09;0,06;0,02 отн.ед), снижении показателя КМФ аккомодограммы (на 8,1;5,9;3,6%), субъективных проявлений аккомодационных нарушений (на 35,3;26,4;17,5%) и повышении субъективного показателя «качества жизни»

пациента (на 3,4;2,3; 1,1%).

Обсуждая представленные результаты следует отметить, что наши исследования подтвердили накопленный опыт положительного применения низкоэнергетического лазерного, обеспечивающее положительные эффекты, связанные с улучшением гемодинамики, прямым воздействием на цилиарную мышцу глаза по типу «физиологического массажа», а также стимуляцию рецепторных полей сетчатки. В тоже время в рамках настоящего исследования нами выявлена достаточно четкая положительная динамика после курса краниальной остеопатической терапии показателя КМФ (уменьшение на 5,9%, p0,05) и снижения субъективных проявлений аккомодационных нарушений (на 26,4%), кроме того, отмечается тенденция к повышению некорригируемой остроты зрения вдаль (на 0,06 отн.ед., p0,05) и субъективного показателя «качества зрительной жизни» (на 2,3%, p0,05). Положительные эффекты краниосакральной остеопатической терапии при проведении функциональной коррекции зрения объясняются базовыми механизмами применяемой технологии, связанными с коррекцией дисфункций сфено-базилярного синхондроза, которые могли быть основой для адаптивных дисфункций орбиты, устранением кинетических дисфункций затылочной и височных костей, что значимо для венозного оттока из полости черепа и верхнеглазничной щели, коррекции дисфункций шейного отдела позвоночника и фасций шеи, что улучшает артериальное кровоснабжение черепа, а также восстановлением миофасциального баланса глазодвигательных мышц. В тоже время согласно полученным данным физические тренировки можно рассматривать как первый этап комплексной коррекции, направленный на улучшение гемодинамики и вегетативного состояния шейно-грудного отдела позвоночника, или, иными словами, как этап «подготовки» к базовым и более интенсивным физическим воздействиям.

Результаты оценки комплексного применения пациентам зрительнонапряженного труда технологий физического воздействия (низкоэнергетического лазерного излучения, краниального остеопатического воздействия и специальных тренировок шейно-грудного отделов позвоночника) свидетельствует о достаточно высокой клинической эффективности, что подтверждается выраженной положительной динамикой после курса лечения показателей объективной аккомодографии (увеличение КАО на 0,07 отн.ед., p0,05; уменьшение КМФ, на 10,3%, (p0,05), КАО и КМФ на 23,7%-29,4% (p0,05), повышением некорригируемой остроты зрения вдаль (на 0,14 отн.ед., p0,05) и снижением субъективных проявлений аккомодационных нарушений (на 54,5%, p0,01).

Наряду с этим, установлено, что комплексное применение технологий физического воздействия обеспечивает существенное повышение (на 9,7%-12,8%, p0,05) офтальмо-эргономических параметров зрительной системы, отражающих качество выполнения моделируемых элементов профессиональной зрительной деятельности, а также уровня субъективного статуса пациентов зрительнонапряженного труда по показателям «субъективного психофизиологического зрительного статуса и «качества зрительной жизни на 5,8% (p0,05) - 6,3% (p0,01) соответственно.

Дальнейший анализ полученных результатов показал, что синергетические эффекты комплексного применения различных технологий физического воздействия проявляются более выраженным (по сравнению с одиночным применением) улучшением показателей объективной аккомодографии (КМФ на 2,2%-6,7%, p0,05; КМФ на 19,5%-21,6%, p0,01; КАО на 10,3%-8,4%, p0,01), офтальмо-эргономических показателей зрительной работоспособности (на 7,2%p0,05) и субъективных показателей – «субъективного психофизиологического зрительного статуса» (на 3,9%-4,4%, p0,05), «качества зрительной жизни» (на 2,9%-5,2%, p0,05) и, особенно, снижением субъективных проявлений (на 19,2%-37,1%, p0,01), что в целом обосновывает применение новых методических подходов к коррекции аккомодационных нарушений у пациентов зрительно-напряженного труда.

В этой связи следует отметить, что проблема коррекции аккомодационных нарушений в большинстве случаев рассматривалась с позиций интердисциплинарного подхода, базовым положением которого являлось непосредственное воздействие на орган зрения различных физических методов воздействия. Безусловно, такой подход является традиционным для офтальмологической практики. Однако согласно накопленному опыту результаты функциональной коррекции зрения далеко не всегда удовлетворяют как врача, так и пациента. По данным литературы, указанное положение может быть объяснено тем, что зрительные нарушения, возникающие у человека-оператора в процессе интенсивной профессиональной визуальной деятельности, следует рассматривать не только с традиционных позиций аккомодационных изменений, но и как функциональные проявления общей (хронической) усталости и нарушений в шейно-грудном отделе позвоночника.

Приняв за основу изложенные положения, представляется актуальной в научном плане и целесообразной в практическом аспекте разработка мультидисциплинарного подхода к коррекции аккомодационных нарушений у пациентов зрительно-напряженного труда, основанного основывается на синдромо-патогенетическом подходе к применению физических методов лечения.

Данное положение представляется особенно актуальным в связи с существенным увеличением многопрофильных лечебно-диагностических учреждений и реабилитационных центров. По нашему мнению, ведущее место в данной бригаде должен занимать врач–офтальмолог (желательно после обучения по организации и методам реабилитационного лечения), кроме того в бригаде присутствуют специалист по остеопатической терапии и лечебной физкультуре. Практическая реализация указанного подхода обеспечит требуемый уровень зрительной работоспособности и профессионального долголетия пациентов зрительнонапряженного труда.

ВЫВОДЫ

Основные закономерности нарушений аккомодационной системы глаза у 1.

пациентов зрительно-напряженного труда определяются ухудшением (по сравнению с контрольной группой) показателей объективной аккомодографии (коэффициентов аккомодационного ответа, роста аккомодограммы, микрофлюктуаций на 56,2%; 20,5%; 12,5%, p0,05) и субъективного статуса (по оригинальному тесту «Субъективные проявления аккомодационных нарушений»

в 3,32 раза (р0,001), по тестам «Качество зрительной жизни» и «Субъективный психофизиологический зрительный статус» на 6,4%-7,3%, p0,05), при этом выявленные изменения в большей степени соответствуют состоянию лабильности (неустойчивости) аккомодации.

Проведение объективной аккомодографии является информативным 2.

методом диагностики аккомодационных нарушений у пациентов зрительнонапряженного труда, что подтверждается установленной корреляционной связью между субъективными показателями «Качество зрительной жизни» и «Субъективные проявления аккомодационных нарушений» с коэффициентами микрофлюктуаций (Ккорреляции= 0,68-0,74, p0,001) и аккомодационного ответа (Ккорреляции= 0,62-0,64, p0,01) аккомодограммы; при этом статистически значимой взаимосвязью между традиционными (объем, резервы) показателями аккомодации с параметрами объективной аккомодографии не выявлено.

Результаты комплексной сравнительной оценки одиночного курсового 3.

применения технологий физического воздействия свидетельствуют о наиболее высокой клинической эффективности низкоэнергетического лазерного излучения, в меньшей степени – краниальной остеопатической терапии и специальных тренировок шейно-грудного отдела позвоночника, что подтверждается различиями в повышении величины некорригируемой остроты зрения вдаль (на 0,09;0,06;0,02 отн.ед), снижении показателя КМФ аккомодограммы (на 8,1;5,9;3,6%), субъективных проявлений аккомодационных нарушений (на 35,3;26,4;17,5%) и повышении субъективного показателя «качества жизни» пациента (на 3,4;2,3;

1,1%).

Разработанная методика комплексного применения пациентам зрительнонапряженного труда технологий физического воздействия (низкоэнергетического лазерного излучения, краниального остеопатического воздействия и специальных тренировок шейно-грудного отделов позвоночника) характеризуется достаточно высокой клинической эффективностью, что подтверждается выраженной положительной динамикой после курса лечения показателей объективной аккомодографии (увеличение КАО на 0,07 отн.ед., p0,05; уменьшение КМФ, на 10,3%, (p0,05), КАО и КМФ на 23,7%-29,4% (p0,05), повышением некорригируемой остроты зрения вдаль (на 0,14 отн.ед., p0,05) и снижением субъективных проявлений аккомодационных нарушений (на 54,5%, p0,01).

Комплексное применение технологий физического воздействия 5.

обеспечивает существенное повышение (на 9,7%-12,8%, p0,05) офтальмоэргономических параметров зрительной системы, отражающих качество выполнения моделируемых элементов профессиональной зрительной деятельности, а также уровня субъективного статуса пациентов зрительнонапряженного труда по показателям «Субъективного психофизиологического зрительного статуса и «Качества зрительной жизни» на 5,8% (p0,05) - 6,3% (p0,01) соответственно.

Синергетические эффекты комплексного применения различных 6.

технологий физического воздействия проявляются более выраженным (по сравнению с одиночным применением) улучшением показателей объективной аккомодографии (КМФ на 2,2%-6,7%, p0,05; КМФ на 19,5%-21,6%, p0,01;

КАО на 10,3%-8,4%, p0,01), офтальмо-эргономических показателей зрительной работоспособности (на 7,2%-7,6%, p0,05) и субъективных показателей – «субъективного психофизиологического зрительного статуса» (на 3,9%-4,4%, p0,05), «качества зрительной жизни» (на 2,9%-5,2%, p0,05) и, особенно, снижением субъективных проявлений (на 19,2%-37,1%, p0,01), что в целом обосновывает применение мультидисциплинарного подхода к коррекции аккомодационных нарушений у пациентов зрительно-напряженного труда.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

КАО – коэффициент аккомодационного ответа аккомодограммы КАО – величина разброса коэффициента аккомодационного ответа аккомодограммы КЗЖ – качество зрительной жизни пациента КМФ – коэффициент микрофлюктуаций аккомодограммы КМФ - величина разброса коэффициент микрофлюктуаций аккомодограммы СПАН –субъективные проявления аккомодационных нарушений СПС – субъективный психофизиологический статус

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абрамов, С.И. Офтальмоэргономические особенности простого миопического астигматизма / С.И. Абрамов // Военно-медицинский журнал.- 2012.- Т.133,№ 6.С. 68-69.

2. Аветисов, Э.С. Основные тенденции развития современной офтальмологии в области миопии / Э.С. Аветисов, Е.П. Тарутта, Е.Н. Иомдина // Основные тенденции развития современной офтальмологии.-М.МНИИ ГБ им.Гельмгольца.С.28-34.

3. Аветисов, Э.С. Близорукость /Э.С. Аветисов// М., Медицина.- 1999.- 288с.

4. Аккомодация: руководство для врачей / под ред. Л.А. Катаргиной.-М.: изд.

«Апрель».- 2012.- 136с.

5. Аникина, Е.Б. Применение низкоэнергетического лазерного излучения у пациентов с прогрессирующей близорукостью / Е.Б. Аникина, Е.И. Шапиро, Г.Л.

Губкина // Вестн. офтальмол.- 1994.- №3.- С.17-18.

6. Аникина, Е.Б. Низкоинтенсивные лазерные технологии в офтальмологии / Е.Б.

Аникина, Л.С. Орбачевский, Е.И. Шапиро// Лазерная медицина.- 1997.- т.1, вып.2.- С.4-11.

7. Антонюк, С.В. Комплексное применение низкоэнергетического лазерного излучения и аудио-визуальных средств в офтальмологической практике / С.В.

Антонюк, И.Г. Овечкин, Т.А. Маликова // Рефракционная хирургия и офтальмология. - 2007.- Т.7,№3.- С.61-63.

8. Апрелев, А.Е. Рефлексотерапия в восстановительном лечении больных с приобретенной близорукостью / А.Е. Апрелев, А.И. Кириличев, М.А. Никоненко // Вестник восстановительной медицины.-2009.-№1.-С.61-63.

9. Арутюнова, О.В. Комплексная методика “оперативной” и “долговременной” коррекции функциональных расстройств зрения у авиационных специалистов / О.В. Арутюнова, О.М. Манько, С.Н. Пасечный // Медицина труда и промышленная экология. - 2002. - Т.1, №6. - С. 32-35

10.Арутюнова, О.В. Профилактика компьютерного синдрома зрительной астенопии на основе лазерных методов физиотерапевтического воздействия / О.В.

Арутюнова, О.М. Манько, И.Г. Овечкин// Физические факторы и здоровье человека: труды V Всероссийского съезда физиотерапевтов и курортологов и Российского научного форума. – Москва.- 2002. - С. 254-255.

–  –  –

12.Арутюнова, О.В. Синдром зрительной астенопии у наземных авиационных специалистов - профилактика, коррекция и реабилитация / О.В. Арутюнова // Авиационная и экологическая медицина. - 2003. - Т.1, №2.-С.60-62.

13.Беликова, Е.И. Коррекция пресбиопии с использованием аккомодирующей интраокулярной линзы /Е.И.Беликова // Вестник офтальмологии. - 2012. - № 1. С. 23–26.

14.Белякин, С.А. Медицинские и организационные основы функционирования кабинета восстановления профессионального зрения в многопрофильном реабилитационном учреждении / С.А. Белякин, А.В. Шакула, Т.А. Маликова // Материалы 1-го Всероссийского съезда врачей восстановительной медицины «РеаСпоМед 2007».-М.-2007.-С.32-33.

15.Бобровницкий, И.П. Методологические аспекты разработки и внедрения новых технологий оценки и коррекции функциональных резервов в сфере восстановительной медицины // И.П. Бобровницкий // Курортные ведомости. – 2007. – № 3. – С.8-10.

16.Бобровницкий, И.П. Оценка функциональных резервов организма и выявление лиц групп риска распространенных заболеваний / И.П. Бобровницкий, О.Д.

Лебедева, М.Ю. Яковлев // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры.- 2011.-№6.-С.40-43.

17.Бобровниций, И.П. Принципы персонализации и предсказательности в восстановительной медицине // И.П. Бобровницкий, А.М. Василенко //Вестник восстановительной медицины.-2013.-№1.-С.2-6.

18.Боголюбов, В.М. Общая физиотерапия: Учебник-Изд3-е, перераб. и доп / В.М. Боголюбов, Г.Н. Пономаренко// -М.: Медицина.-1999.-432 с.

19.Бржеский, В. В., Эффективность препарата "Ирифрин-10%" в лечении детей с привычно-избыточным напряжением аккомодации / В.В. Бржеский, Т.Н.

Воронцова, Е.Л. Ефимова, С.М. Прусинская // Клин. офтальмол.- 2008. -Т. 9, № 3.-С. 90-93.

20.Бурлак, А.М. Массаж – как составная часть традиционной медицины / А.М.

Бурлак //Сб. рефератов депонированных рукописей. - Серия Б. Выпуск № 63.М., ЦВНИ МО РФ.- 2003.- 5 с.

21.Василенко, А.М. Современная терминология и номенклатура рефлексотерапии / А.М. Василенко // Вестник восстановительной медицины.С.22-24.

22.Веллер, И.А. Эффективность местной баротерапии в офтальмологии / И.А.

Веллер// Офтальмол. журн. - 1995. - №6. - С. 346-348.

23.Волков, В.В. Психофизиология зрительного процесса и методы его изучения / В.В. Волков // Клиническая физиология зрения.- М.: Русомед.- 1993.- С.158-179.

24.Галчин, А.А. Методические подходы к профилактике нарушений профессионального зрения у лиц опасных профессий / А.А. Галчин, В.В.

Матвиенко // Сборник научных трудов Государственного Института усовершенствования врачей Министерства Обороны РФ.-2010.-Т.XII.-С.148-149.

25.Гундорова, Р.А. Диагностика и коррекция нарушений зрительной системы у профессиональных спасателей / Р.А. Гундорова, А.А. Галчин // Вестник восстановительной медицины. - 2010. - Т.1, №3. - С. 14-16.

26.Гундорова, Р.А., К вопросу о выборе методов функциональной коррекции зрения специалистов, выполняющих профессиональные обязанности в чрезвычайных условиях деятельности // Функциональные методы диагностики и лечения рефракционных нарушений: материалы международной научнопрактической офтальмологической конференции. – Москва.- 2010. - С. 82-84.

27.Гусев, Ю.А. Анализ результатов имплантации ИОЛ Crystalens HD, исследование ее экскурсий / Ю.А. Гусев // Новое в офтальмологии: Приложение.С.9-11.

28.Дотдаева, А.Ш. Потенцирование медикаментозной терапии у детей с миопией курортными факторами Кисловодска / А.Ш. Дотдаева, Е.С. Либман, М.Д. Чотчаева // Кардиология 2003: материалы 5-го Всероссийского форума. – Москва.- 2003. - С. 23.

29.Доценко, В.И. Влияние динамически управляемой световой среды на нейрофизиологические показатели головного мозга/ В.И. Доценко, М.Г. Потапов, М.А. Скедина // Вестник восстановительной медицины. - 2010.- №6.- С.40-44.

30.Дядина, У.В. Причины и механизмы астенопии / У.В. Дядина, Ю.З.

Розенблюм // Вестник оптометрии.- 2003.- Т.1, №3.- С.26-28.

31.Егорова, И.А. Краниальная остеопатия: Руководство для врачей / И.А. Егорова // М.:Медицина.- 2006.- 488с.

32.Егорова, А.В. Препарат Ирифрин 2,5% в терапии компьютерного зрительного синдрома / А.В. Егорова, Е.С. Мыкольникова // Русский медицинский журнал. Т1, №1.- С. 30-32.

33.Елькина, Я.Э. Возможности функциональной коррекции зрения при пресбиопии / Я.Э. Елькина // Современные технологии восстановительной медицины: тезисы докладов 10-ой Международной конференции. – Сочи.- 2008. С. 115-116.

34.Елькина, Я.Э. Исследование эффективности функциональной коррекции зрения у пациентов с пресбиопией / Я.Э. Елькина // Всероссийский научный форум по восстановительной медицине, лечебной физкультуре, спортивной медицине и физиотерапии «РеаСпоМед-2008»: материалы форума. - Москва.С. 83.

35.Емельянов, Г.А. Клинико-функциональные особенности спазма аккомодации в восстановительной медицине / Г.А.Емельянов, А.В.Шакула // Перспективы развития санаторно-курортной помощи и реабилитации в Сибирском регионе (материалы межрегиональной научно-практической конференции).-Белокуриха.С.95-96.

36.Емельянов, Г.А. Сравнительный анализ методов специфической и неспецифической восстановительной коррекции аккомодационнорефракционной системы глаза в условиях многопрофильного стационара /Г.А.Емельянов, С.Ю.Щукин // Военно-медицинский журнал.-2012.-Т.133,№4.С.72-73.

37.Емельянов, Г.А. Субъективные нарушения аккомодационно-рефракционной системы глаза у человека-оператора зрительно-напряженного труда /Г.А.Емельянов, С.Ю.Щукин // Военно-медицинский журнал.-2012.-Т.133,№2.С.60-62.

38.Емельянов, Г.А., Динамика объективных показателей аккомодации у лиц без патологии органа зрения в процессе зрительно-напряженного труда / Г.А.

Емельянов, Ю.А. Гусев, С.Г. Капкова// Инновационные технологии в офтальмологической практике регионов.- Астрахань.- 2012.-С. 62-63.

39.Емельянов, Г.А. Корреляционная взаимосвязь зрительного и общего утомления у лиц зрительно-напряженного труда /Г.А.Емельянов // Современные технологии диагностики и лечения при поражениях органа зрения (материалы конференции).-С-ПБ.-2013.-С. 44.

40.Емельянов, Г.А. Состояние аккомодации как индикатор синдрома хронической усталости у пациентов зрительно-напряженного труда /Г.А.Емельянов // Катарактальная и рефракционная хирургия.-2013.-№1.С.23-25.

41.Емельянов, Г.А. Физиологические механизмы аккомодационных нарушений у лиц зрительно-напряженного труда /Г.А.Емельянов // Современные технологии диагностики и лечения при поражениях органа зрения (материалы конференции).-С-ПБ.-2013.-С. 45.

42.Жаров, В.В. Синдром хронического зрительного утомления и дизадаптационная близорукость / В.В. Жаров // Проблемы офтальмологии.С. 52-55.

43.Жаров, В.В. Клиническая оценка состояние аккомодации с помощью метода компьютерной аккомодографии / В.В. Жаров // Ерошевские чтения: тез.

докладов. – Самара.- 2007. – С.437–440.

44.Жаров, В.В. Состояние аккомодационной функции у компьютеропользователей трудоспособного возраста с различными видами рефракции, осложненными астенопией, по результатам компьютерной аккомодометрии / В.В. Жаров, А.В. Егорова, Е.С. Мыкольникова // Научнопрактическая конференция «Восток-запад» с международным участием: сб. науч.

трудов. Уфа.- 2012.- С.94-95.

45.Жукова, О.В. Комплексная оценка влияния инстилляций 2,5% ирифрина на аккомодацию и состояние вегетативной нервной системы у детей с прогрессирующей близорукостью слабой степени и спазмом аккомодации / О.В.

Жукова [и др.]// Ерошевские чтения: труды Всероссийской конференции, посвященной 105-летию со дня рождения Т.И. Ерошевского. – Самара.- 2007. – С.

650-653.

46. Жукова, О.В. Влияние инстилляций 2,5% ирифрина на выраженность астенопического синдрома у лиц молодого возраста, постоянно работающих за компьютером / О.В. Жукова //Рефракция 2008: сб. науч. трудов межрегиональной конференции офтальмологов, посвященной 45-летию СКОБ им. Т. И.

Ерошевского и 15-летию Самарского ЦКЗ «Октопус».– Самара, 2008. – С. 35-36

47.Журавлева, Л.А. Опыт применения метода бесконтактной транссклеральной лазерстимуляции цилиарной мышцы при лечении миопии. // YIII съезд офтальмологов: тез. докладов. - Москва.- 2005. - С. 720.

48.Заворотная, С.В. Функциональная коррекция зрения при близорукости, осложненной синдромом зрительной астенопии / С.В. Заворотная, И.Г. Овечкин,

Т.Ю. Клюваева // науч. - практ. конф. Комбинированная и сочетанная патология:

проблемы диагностики и лечения: тез. докладов. – Москва.- 2003. - С. 23-24.

49.Заворотная, С.В. Разработка методики физиотерапевтической коррекции функциональных проявлений синдрома зрительной астенопии: автореф. дисс. …..

канд. мед. наук. / С.В. Заворотная. - Москва.- 2004. - 24с.

50.Зайцев, В.П. Оценка уровня психологической дезадаптации при соматических заболеваниях на этапе восстановительного лечения / В.П. Зайцев, Т.А. Айвазян // Новые медицинские технологии. Новое медицинское оборудование. –2008. –№ 9.

–С. 12-18.

51.Зверев, Л.П. Цветовые измерения в космосе / Л.П. Зверев, И.Г. Овечкин, О.О.

Рюмин// М., Машиностроение.- 1996.– 176с.

52.Иванова, Г.Е. Медицинская реабилитация в России. Перспективы развития /Г.Е.Иванова // Вестник восстановительной медицины.-2013.-№5.-С.3-8.

53.Кожухов, А.А. Методические аспекты «восстановительной офтальмологии» / А.А. Кожухов // Тез. докл. международного конгресса «Восстановительная медицина и реабилитация 2005».-М.-2005.- С.70.



Pages:     | 1 | 2 || 4 |

Похожие работы:

«ПИМЕНОВА ЕКАТЕРИНА ВЛАДИМИРОВНА РАЗРАБОТКА МЕТОДА ОЦЕНКИ ЦИТОТОКСИЧНОСТИ АНТИГЕНОВ ВОЗБУДИТЕЛЯ МЕЛИОИДОЗА IN VITRO НА МОДЕЛИ ПЕРЕВИВАЕМЫХ КЛЕТОЧНЫХ КУЛЬТУР 03.02.03 – микробиология Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный руководитель: доктор...»

«Вафула Арнольд Мамати РАЗРАБОТКА ЭЛЕМЕНТОВ ТЕХНОЛОГИИ ВЫРАЩИВАНИЯ ПАПАЙИ ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ ЗДОРОВОГО ПОСАДОЧНОГО МАТЕРИАЛА И ЭКСТРАКТОВ С БИОПЕСТИЦИДНЫМИ СВОЙСТВАМИ ДЛЯ ЗАЩИТЫ ЕЕ ОТ ВРЕДНЫХ ОРГАНИЗМОВ Специальности: 06.01.07 – защита растений 06.01.01 – общее земледелие и растениеводство Диссертация на соискание ученой степени кандидата сельскохозяйственных...»

«Степина Елена Владимировна ЭКОЛОГО-ФЛОРИСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СТЕПНОЙ РАСТИТЕЛЬНОСТИ ЮГО-ЗАПАДНЫХ РАЙОНОВ САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ 03.02.08 – экология (биологические науки) Диссертация на соискание ученой степени кандидата биологических наук Научный руководитель: доктор...»

«Радугина Елена Александровна РЕГУЛЯЦИЯ МОРФОГЕНЕЗА РЕГЕНЕРИРУЮЩЕГО ХВОСТА ТРИТОНА В НОРМЕ И В УСЛОВИЯХ ИЗМЕНЕННОЙ ГРАВИТАЦИОННОЙ НАГРУЗКИ 03.03.05 – биология развития, эмбриология Диссертация на соискание ученой степени кандидата биологических наук Научный руководитель: Доктор биологических наук Э.Н. Григорян Москва – 2015 Оглавление Введение Обзор литературы 1 Регенерация...»

«МАКАРОВ Андрей Олегович Оценка экологического состояния почв некоторых железнодорожных объектов ЦАО г. Москвы специальность 03.02.13 – «почвоведение» и 03.02.08 – «экология» ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата биологических наук Научные руководители: доктор биологических наук, Яковлев А.С. кандидат биологических наук Тощева Г.П. Москва 201 СОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕ.. ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О...»

«Галкин Алексей Петрович ИДЕНТИФИКАЦИЯ И АНАЛИЗ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ПРИОНОВ И АМИЛОИДОВ В ПРОТЕОМЕ ДРОЖЖЕЙ SACCHAROMYCES CEREVISIAE Специальность 03.02.07 – генетика диссертация на соискание учной степени доктора биологических наук Научный консультант: Академик РАН С.Г. Инге-Вечтомов САНКТ-ПЕТЕРБУРГ ОГЛАВЛЕНИЕ ВВЕДЕНИЕ Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ....»

«Толмачева Алла Викторовна УДК 633.34:551.АГРОКЛИМАТИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА УСЛОВИЙ ВОЗДЕЛЫВАНИЯ СОИ В УКРАИНЕ 11.00.09 – метеорология, климатология, агрометеорология ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата географических наук Научный руководитель: Полевой Анатолий Николаевич, доктор географических наук, профессор Одесса – 2015 СОДЕРЖАНИЕ стр. ВВЕДЕНИЕ РАЗДЕЛ І. БИОЛОГИЧЕСКИЕ...»

«ДЕНИСЕНКО ВАДИМ СЕРГЕЕВИЧ ОПЕРЕЖАЮЩАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ ПОДГОТОВКА СТУДЕНТОВ УЧЕБНЫХ ЗАВЕДЕНИЙ СФЕРЫ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ В КОНТЕКСТЕ ОБЕСПЕЧЕНИЯ НЕПРЕРЫВНОСТИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ 13.00.04 – Теория и методика физического воспитания, спортивной тренировки, оздоровительной и адаптивной физической культуры ДИССЕРТАЦИЯ на соискание...»

«СИНЕЛЬЩИКОВА Александра Юрьевна Ночная миграция дроздов рода Turdus в юго-восточной Прибалтике Специальность 03.02.04 – Зоология Диссертация на соискание учёной степени кандидата биологических наук Научный руководитель: доктор биологических наук, профессор, главный научный сотрудник К.В. Большаков Санкт-Петербург Оглавление Введение... 3 Глава 1. Особенности миграции...»

«Ядрихинская Варвара Константиновна ЭКОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ В Г. ЯКУТСКЕ И РЕСПУБЛИКЕ САХА (ЯКУТИЯ) 03.02.08 – экология Диссертация на соискание ученой степени кандидата биологических наук Научный руководитель кандидат биологических наук, доцент М.В. Щелчкова Якутск 2015...»

«Тюрин Владимир Анатольевич МАРАЛ (CERVUS ELAPHUS SIBIRICUS SEVERTZOV, 1873) В ВОСТОЧНОМ САЯНЕ (РАСПРОСТРАНЕНИЕ, ЭКОЛОГИЯ, ОПТИМИЗАЦИЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ) Специальность 03.02.08 – Экология (биологические науки) Диссертация на соискание ученой степени кандидата биологических наук Научный руководитель: Д-р биол. наук, профессор М.Н. Смирнов Красноярск 201 Содержание Введение.. 4 Глава 1. Изученность экологии марала.. Биология марала.. 9...»

«ХОАНГ ЗИЕУ ЛИНЬ ЭКОЛОГИЗАЦИЯ ЗАЩИТЫ КАПУСТНЫХ КУЛЬТУР ОТ ОСНОВНЫХ ЧЕШУЕКРЫЛЫХ ВРЕДИТЕЛЕЙ В УСЛОВИЯХ МОСКОВСКОГО РЕГИОНА Специальность: 06.01.07 – защита растений Диссертация на соискание учёной степени кандидата биологических наук Научный руководитель: Попова Татьяна Алексеевна, кандидат биологических наук, доцент...»

«ХАФИЗОВ ТОИР ДАДАДЖАНОВИЧ ОСОБЕННОСТИ РОСТА, РАЗВИТИЯ И ПРОДУКТИВНОСТИ ЧАЙОТА (SECHIUM EDULE L. – CHAYOTE) В УСЛОВИЯХ ГИССАРСКОЙ ДОЛИНЫ ТАДЖИКИСТАНА Специальность: 06.01.01. – общее земледелие, растениеводство ДИССЕРТАЦИЯ на соискание учёной степени кандидата сельскохозяйственных наук НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ: доктор биологических наук, профессор, Гулов С.М. Душанбе – 201 ОГЛАВЛЕНИЕ...»

«Якимова Татьяна Николаевна Эпидемиологический надзор за дифтерией в России в период регистрации единичных случаев заболевания 14.02.02 эпидемиология диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный руководитель: доктор...»

«Регузова Алёна Юрьевна Исследование специфической активности полиэпитопных Т-клеточных ВИЧ-1 иммуногенов, полученных с использованием различных стратегий проектирования 03.01.03 – «молекулярная биология» Диссертация на соискание ученой степени кандидата биологических наук Научные...»

«Карачевцев Захар Юрьевич ОЦЕНКА ПИЩЕВЫХ (АКАРИЦИДНЫХ) СВОЙСТВ РЯДА СУБТРОПИЧЕСКИХ И ТРОПИЧЕСКИХ РАСТЕНИЙ В ОТНОШЕНИИ ПАУТИННОГО КЛЕЩА TETRANYCHUS ATLANTICUS MСGREGOR Специальность: 06.01.07 – защита растений Диссертация на соискание учёной степени кандидата биологических наук Научный руководитель: Попов Сергей...»

«МАХАЧЕВА ХАННА ГАДЖИЕВНА СОСТОЯНИЕ И ПЕРСПЕКТИВЫ МОДЕРНИЗАЦИИ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В РЕСПУБЛИКЕ ДАГЕСТАН 14.01.03 – болезни уха, горла и носа 14.02.03 – общественное здоровье и здравоохранение Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук Научные консультанты: доктор медицинских наук, профессор Н.А. Дайхес доктор медицинских наук, профессор Л.М. Асхабова...»

«Куяров Артём Александрович РОЛЬ НОРМАЛЬНОЙ МИКРОФЛОРЫ И ЛИЗОЦИМА В ВЫБОРЕ ПРОБИОТИЧЕСКИХ ШТАММОВ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У СТУДЕНЧЕСКОЙ МОЛОДЕЖИ СЕВЕРА 03.02.03 – микробиология 03.01.06 – биотехнология (в том числе бионанотехнологии) Диссертация на соискание учёной степени кандидата...»

«Труш Роман Викторович ФАРМАКО-ТОКСИКОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СКАЙ-ФОРСА И ЕГО ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИ КОЛИБАКТЕРИОЗЕ ЦЫПЛЯТ-БРОЙЛЕРОВ 06.02.03 – ветеринарная фармакология с токсикологией Диссертация на соискание ученой степени кандидата ветеринарных наук Научный руководитель Горшков Григорий Иванович заслуженный деятель науки РФ, доктор биологических наук, профессор Белгород – п. Майский 2015 г. СОДЕРЖАНИЕ...»

«УДК Тадж: 5+59+634.9 САНГОВ РАДЖАБАЛИ ЭКОЛОГИЯ ГЛАВНЕЙШИХ ВРЕДНЫХ ЧЕШУЕКРЫЛЫХ (LEPIDOPTERA) ОРЕХОВОЙ ПЛОДОЖОРКИ (SARROTHRIPUS MUSCULANA ERSSCH) И ЯБЛОНЕВОЙ МОЛИ (HYPONOMENTA MALINELUSUS SELL) И РАЗРАБОТКА ЭКОЛОГИЗИРОВАННОЙ СИСТЕМЫ ЗАЩИТЫ ЛЕСОВ ТАДЖИКИСТАНА 06.01.07 – защита растений ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени доктора сельскохозяйственных наук Научные консультанты: СУГОНЯЕВ Е.С. доктор биологических...»







 
2016 www.konf.x-pdf.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Авторефераты, диссертации, конференции»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.