WWW.KONF.X-PDF.RU
БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Авторефераты, диссертации, конференции
 


Pages:     | 1 || 3 | 4 |

«КОРРЕКЦИЯ АККОМОДАЦИОННЫХ НАРУШЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ ЗРИТЕЛЬНО-НАПРЯЖЕННОГО ТРУДА МЕТОДАМИ ФИЗИЧЕСКОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ ...»

-- [ Страница 2 ] --

Необходимо подчеркнуть актуальность применения пациентам зрительнонапряженного труда с визуальными расстройствами метода рефлексотерапии как лечебно-профилактической системы, основанной на оценке параметров периферических рефлексогенных зон и воздействия на них с целью регуляции функциональных систем организма, при этом отмечается, что в большинстве стран используется термин «акупунктура» для обозначения различных по локализации и характеру модальности лечебного фактора (термопунктура, электропунктура, лазерпунктура и т.д.). Практическое применение данного метода восстановительного лечения увеличивает скоростные показатели кровотока в глазничной и центральной артерии сетчатки с соответствующим снижением показателя индекса резистентности, а также обеспечивает восстановление баланса вегетативной иннервации, снижение болевого синдрома и коррекцию депрессивных расстройств неврологического уровня [8,21].

Особое место в комплексном лечении аккомодационной астенопии у пациентов зрительно-напряженного труда занимают методики коррекции психоэмоционального состояния. В этой связи можно отметить применение методов биоакустической коррекции [59], динамически управляемой световой среды [29], полисенсорной депривации [108], нейробиоуправления [143] и музыкальной терапии (акустической стимуляции) [109]. При этом одним из перспективных методов может признаваться аудио-визуальная стимуляция, основанная на предъявлении пациенту специального психорелаксирующего фильма с сопутствующим музыкальным сопровождением. Достигнутый к настоящему времени уровень научных и технических разработок позволяет достаточно эффективно использовать в кабинетах зрительной разгрузки ряд аудиовизуальных методов коррекции функционального состояния при условии достаточного организационного и материального обеспечения. По данным литературы сочетанное применение аудио-визуальных средств и стимуляции органа зрения низкоэнергетическим лазерным излучением позволяет осуществлять эффективную коррекцию функциональных нарушений зрительной системы у операторов зрительного профиля, что подтверждается положительной динамикой клинико-функциональных и субъективных показателей зрительной системы, психофизиологических показателей зрительной работоспособности и адаптационных параметров организма. Применение разработанной комплексной методики позволяет проводить эффективную коррекцию основных проявлений синдрома астенопии и может быть, по мнению авторов, рекомендовано для сохранения зрительной работоспособности и профилактики зрительного утомления у лиц с нормальным зрительным статусом или с явлениями близорукости слабых степеней [7,76].

Таким образом, проблема коррекции аккомодационно-рефракционных нарушения является в настоящее время одной из ведущих в практике «восстановительной» офтальмологии в связи с высокой частотой возникновения у операторов различных видов зрительно-напряженного труда и влияния на зрительную работоспособность и профессиональное долголетие. Применительно к проведению лечебно-восстановительных мероприятий широкой категории операторов зрительного профиля, предъявляющих характерные жалобы астенопического характера, врачам-офтальмологам целесообразно использовать комплексный подход, основанный на применении специфических (воздействующих непосредственно на орган зрения) и неспецифических физических методов воздействия. Проведенный анализ указывает на перспективность включения в комплексную коррекцию аккомодационной астенопии неспецифических методов физического воздействия, особенно с учетом возможности коррекции психоэмоционального состояния, дисфункции костей черепа и шейно-грудного отдела позвоночника.

1.4. Офтальмологические аспекты специальности «восстановительная медицина»

Накопленный опыт медицинского обеспечения пациентов зрительнонапряженного труда [65,66,80,81,133,147,148] указывает на наличие взаимосвязи с медицинской специальностью «восстановительная медицина», паспорт которой определяет «изучение механизмов действия и разработку методов применения природных и искусственных физических факторов, физических упражнений, факторов традици¬онной терапии для лечения больных, профилактики заболеваний, восстановления функциональных резервов организма человека и повышения уровня его здоровья и качества жизни». Отличительной особенностью восстановительной медицины является профилактическая направленность, реализуемая путем решения проблем, связанных с повышением адаптивных возможностей человека в целях восстановления и укрепления здоровья, повышения профессиональной надежности и долголетия на основе преимущественного применения природных и искусственных физических факторов, физических упражнений и факторов традиционной терапии [99,100].

В настоящее время в соответствии с базовыми положениями концепции «Охраны здоровья здоровых» в Российской Федерации обоснована концепция «Восстановительной офтальмологии» как комплекс мероприятий (немедикаментозных, физиотерапевтических), направленных на восстановление функционального состояния зрительного анализатора у практически здоровых по органу зрения лиц в процессе повседневной визуальной деятельности, коррекции функциональных нарушений зрения у пациентов с аномалиями рефракции и дистрофическими заболеваниями сетчатой оболочки глаза, а также у больных и инвалидов по состоянию органа зрения на этапе реконвалесценции [101].

В историческом плане базовыми исследованиями по проблеме воздействия на орган зрения различными физическими факторами является комплекс работ, выполненных в Московском НИИ глазных болезней им.Гельмгольца и направленный на разработку методов профилактики близорукости [2,3].

Дальнейшее совершенствование медицинской техники привело к созданию физиотерапевтических приборов, основанных на новых физических факторах или оптимизирующих традиционное воздействие. При этом следует подчеркнуть, что, несмотря на огромные успехи, достигнутые в микрохирургии глаза, важную роль в повышении зрения пациентов играет физиотерапия, которая применяется как самостоятельная терапия или в качестве дополнительного метода, повышающего эффективность лечения [18,93]. В тоже время представляется достаточно очевидным, что методические подходы к физиотерапии, применяемые в традиционной офтальмологической практике, требуют определенной корректировки применительно к сохранению профессионального зрения лиц зрительно-напряженного труда. Исходя из изложенного под функциональной коррекцией зрения понимается комплекс лечебно-восстановительных мероприятий, основанный на применении природных и искусственных физических факторов и направленный на повышение уровня функционирования зрительного анализатора и сохранение требуемого уровня зрительной работоспособности человека-оператора зрительного профиля [72]. Научное обоснование методики функциональной коррекции зрения с позиций офтальмоэргономики и восстановительной медицины осуществляется в соответствии со следующими базовыми положениями медицинской реабилитации.

Принцип комплексного лечения физическими факторами, обосновывающий повышение эффективности комплексного лечения на основе синергизма, потенцирования и проявления новых эффектов. Данный принцип является базовым в физиотерапии, правомочность которого доказана многочисленными исследованиями, указывающими на практическую целесообразность выделения ведущего, резервного и дополнительного методов медицинской реабилитации [18].

Функциональный подход к применению медицинских технологий медицинской реабилитации, предусматривающий оценку адаптационных и функциональных резервов организма в целях изучения процессов восстановления и укрепления здоровья человека путем динамической оценки адаптационных возможностей организма [15,16,17]. С этих позиций, согласно данным литературы, зрительные нарушения, возникающие у человека-оператора в процессе интенсивной профессиональной визуальной деятельности, следует рассматривать не только с традиционных позиций аккомодационных изменений, но и как функциональные проявления общей или хронической усталости [39,53]. Иными словами, симптомы астенопии могут рассматриваться как функциональное проявлении синдрома общего утомления, подтверждая известное изречение «глаз – это мозг наружу». Изложенные положения определяют, в свою очередь, основные «точки приложения» методов медицинской реабилитации, связанные с функциональной коррекцией ведущих синдромов (астено-невротического, астено-депрессивного и хронической усталости) со стороны центральной нервной системы и зрительного анализатора, возникающие у операторов зрительного профиля в процессе профессиональной деятельности Синдромо-патогенетический подход к применению физических методов лечения, обосновывающий применение при изложенных выше ведущих нарушениях (синдромах) психостимулирующих, тонизирующих, седативных и психорелаксирующих методов медицинской реабилитации [95].

Данное положение требует отдельного рассмотрения как с позиций диагностики, так и с позиций коррекции нарушений. В плане диагностики следует подчеркнуть, что в настоящее время все более актуальными признаются расстройства психологической адаптации, связанные со стрессовым характером профессиональной деятельности, напряженным темпом современной жизни и быстрыми изменениями окружающей социальной среды. При этом рассматриваются субклинические проявления дезадаптации или даже относительно небольшое снижении уровня психологической адаптации, которые могут оказывать существенное негативное влияние на работоспособность и качество жизни пациента [50,118]. Проведенные исследования показали, что профессиональная деятельность операторов зрительного профиля без патологии органа зрения (включая рефракционные нарушения) является фактором риска развития психологической и зрительной дезадаптации, что подтверждается субъективными признаками синдрома хронической усталости, астенопией, ухудшением «качества жизни», а также объективными клиническими нарушениями, связанными с аккомодационной системой глаза, проявляющимися ухудшением показателей, характеризующих аккомодационный ответ и высокочастотные микрофлюктуации аккомодационной мышцы [35,38].

Принцип персонализированной медицины, обосновывающий модель организации медицинской помощи, основанной на индивидуальном подходе к выбору профилактических, лечебных и реабилитационных технологий в соответствии с механизмами их воздействия на организм, и на основании анализа индивидуальных, генетических, физиологических, биохимических и других особенностей организма, ассоциированных с заболеваниями и рисками их развития. В целях определения показаний для дифференцированного применения технологий реабилитации используется три базовых метода предиктивного (предсказательного) подхода [17]:

проведение статистического анализа исходных данных обследования пациентов, ретроспективно разделенных на две группы: лиц с высокой и низкой эффективностью проведенных лечебно-профилактических мероприятий;

проведение корреляционного анализа между фоновыми параметрами и показателями, отражающими эффективность лечения;

проведение дискриминантного анализа, позволяющего отнести пациентов к группам высокой и низкой ожидаемой эффективности намеченных программ реабилитации по совокупности исходных характеристик пациента.

В соответствии с данными подходами к настоящему моменту для реализации принципа персонализированной медицины при медицинской реабилитации пациентов зрительно-напряженного труда была разработана математическая модель, позволяющая дифференцировать подходы к восстановительному лечению в зависимости от ряда информативных показателей [132].

Таким образом, представленные результаты научного обзора позволяют сформулировать следующие основные заключения:

проблема аккомодационных нарушения является в настоящее время одной из ведущих в практике «восстановительной» офтальмологии в связи с высокой частотой возникновения у операторов различных видов зрительно-напряженного труда и влияния на зрительную работоспособность и профессиональное долголетие;

в настоящее время представляется возможность объективного (в режиме реального времени) исследования уровня функционирования аккомодационной мышцы глаза на основе методики объективной аккомодографии;

наиболее эффективным методом физиотерапевтического воздействия применительно к коррекции аккомодационно-рефракционных нарушений) признается в настоящее время низкоэнергетическое лазерное излучение – прямое в виде непосредственного воздействия на цилиарную область глаза и отраженное

- в виде лазерных спеклов, в литературе присутствуют лишь единичные исследования влияния традиционных для медицинской реабилитации физических факторов с позиций коррекции аккомодационных функциональных нарушений;

физиотерапевтическая коррекция аккомодационных нарушений должна выполняться комплексно с учетом разнонаправленных и эффективных методов воздействия.

ГЛАВА II МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика пациентов, методика проведения исследования и статистической обработки результатов Исследование выполнялось на базе кафедры офтальмологии Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства» и в кабинете лазерной коррекции зрения филиала №2 Федерального государственного бюджетного учреждения «3 Центральный военный клинический госпиталь им.А.А.Вишневского Минобороны России» в период 2013-2015 г.г. Под наблюдением находилось 208 пациентов (мужчин) - лиц зрительно-напряженного труда (в возрасте от 22 до 36 лет, средний возраст 28,4±1,4 года), профессиональная деятельность которых связана с повседневной работой с электронными системами отображения информации (банковская сфера, диспетчера различных категорий, летный состав гражданской и военной авиации, и т.д.). Основными критериями включения пациентов в исследование явились наличие повседневной интенсивной зрительной работы с высоким уровнем ответственности за результат, стаж непрерывной практической деятельности не менее 2-х лет, состояние рефракции не более ± 3,0 дптр (по величине сферического эквивалента), отсутствие какой-либо альтернативной патологии со стороны органа зрения и наличие характерных для расстройств аккомодации субъективных жалоб на состояние органа зрения. Выполнено две серии клинических исследований.

Первая серия была направлена на исследование основных закономерностей нарушений аккомодационной системы глаза у пациентов зрительнонапряженного труда в процессе профессиональной деятельности. Для решения поставленной задачи всем пациентам было выполнено комплексное обследование аккомодационной системы глаза, а также оценка субъективного статуса. В качестве контрольной группы обследовано 36 пациентов, равнозначных по возрасту, состоянии зрения, не являющихся операторами зрительного профиля и не предъявляющие жалобы астенопического характера. Комплексное обследование состояния зрения выполнялось по показателям остроты зрения вдаль (без коррекции), объема относительной аккомодации, объема аккомодации, параметров объективной аккомодографии и показателей субъективного статуса.

По результатам обследования был определен контингент пациентов, нуждающихся в проведении лечебно-восстановительных мероприятий. Наряду с этим, в рамках специального математического анализа выполнялась оценка эффективности методики объективной аккомодографии на основе сравнительного исследования параметров аккомодограммы с традиционными показателями, характеризующими уровень функционирования аккомодационного аппарата глаза.

Вторая серия клинических исследований была направлена на проведение комплексной (клинико-физиологической, офтальмо-эргономической, субъективной) оценки клинической эффективности комбинированного применения низкоэнергетического лазерного излучения, краниального остеопатического воздействия и специальных тренировок шейно-грудного отделов позвоночника для коррекции аккомодационной астенопии у пациентов зрительно-напряженного труда. В рамках данной серии было выделено четыре равнозначных по возрасту, состоянию аккомодационной системы и субъективного статуса подгруппы – основная и три контрольных. Пациентам контрольных подгрупп выполнялся курс изолированного воздействия низкоэнергетического лазерного излучения (34 пациента), специальных тренировок шейно-грудного отделов позвоночника (30 пациентов) и краниального остеопатического воздействия (38 пациентов). Пациентам основной группы выполнялось комбинированное курсовое воздействие изложенных физических факторов (36 пациентов). Комплексное обследование функционального состояния зрительного анализатора выполнялось до и после проведения курса лечебновосстановительных мероприятий по клиническим, функциональным, офтальмоэргономическим и субъективным показателям зрительной системы.

Объем и структура клинических исследований представлены в таблице 1.

Таблица 1 – Объем и структура клинических исследований

–  –  –

Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием прикладной компьютерной программы Statistica 7.0 (StatSoft, Inc., США) на основе применения стандартных параметрических методов оценки среднего и ошибки среднего значения показателя (М±m), а также критерия Стьюдента. При этом анализ выполнялся как по стандартным, так и по «дельтовым» (после-до коррекции) показателям каждого пациента. В общем виде статистически достоверными признавались различия, при которых уровень достоверности (p) составлял либо более 95% (p0,05), либо более 99% (p0,01), в остальных случаях различия признавались статистически недостоверными (p0,05). Кроме того, для статистического анализа связей между переменными использовались непараметрические коэффициенты корреляций Спирмена, Гамма и Кендалла, а также показатели стандартного и пошагового дискриминантного анализов [102].

2.2. Методики физических методов коррекции аккомодационных нарушений Методика применения низкоэнергетического лазерного излучения Воздействие на орган зрения низкоэнергетического лазерного излучения основывалось на комплексном применении аппарата для прямого трансклерального ИК-воздействия на цилиарную мышцу глаза «Макдэл»

(воздействие мощностью 1-1,5 мВт) и лазерного анализатора рефракции «ЛАР-2»

(воздействие мощностью отраженного излучения 0,6-0,9 мВт).

Краткая характеристика работы на аппаратах:

Методика работы на лазерном аппарате «МАКДЭЛ-00.00.09»

(регистрационное удостоверения №ФСР 2010/08674 от 19.08.2010 г., общий вид прибора представлен на рисунке 1):

Рисунок 1 – Общий вид аппарата для прямого трансклерального ИК-воздействия на цилиарную мышцу глаза «Макдэл -009»

Аппарат представляет собой бинокуляр в виде очков со встроенными в каждый канал полупроводниковыми лазерными источниками и светодиодами для фиксации взора. При фиксации взора на метку светодиода два коллимированных лазерных пучка, размером 2 мм, попадают на склеру в перилимбальной области проекции цилиарной мышцы на 3 и 9 час. Конструкция прибора позволяет осуществлять как бинокулярное, так и монокулярное воздействие. Рекомендуется использовать II и III режимы воздействия (1-1,5 мВт). Время процедуры составляет 3…7 мин. При этом за один сеанс на уровне цилиарной мышцы создается доза 0,2 - 0,3 Дж/см2.

Методика работа на аппарате «Лазерный анализатор рефракции ЛАР-2»

(регистрационное удостоверение РЗН 2013/295 от 31.05.13, общий вид прибора представлен на рисунке 2):

Рисунок 2 – Общий вид аппарата «Лазерный анализатор рефракции «ЛАР-2»

В целях плеоптического воздействия пациенту предъявляется низкоэнергетический лазерный спекл («зернистость» на экране, который пациент фиксирует в течение различного времени) с расстояния 0,33 … 5,0 м. Лазерный спекл представляет собой картину «зернистости», формирующуюся в результате микроинтерференции при освещении когерентным светом шероховатой поверхности.

Курс воздействия низкоэнергетическим лазерным излучением составлял сеансов, продолжительность сеанса 25-30 минут.

Методика специальных тренировок шейно-грудного отделов позвоночника Комплексная тренировка мышц шейно-грудного отдела позвоночника выполнялась на основе специальной компьютерной лечебно-диагностической системы «TERGUMED CERVICAL SYSTEM» (производство фирмы «Бека», Германия), состоящей из тренажера с сенсором и измерительным модулем и интегрированного персонального компьютера (типа ноутбук), который включает программное обеспечение для проведения тестов и тренировок. Компьютерное управление обеспечивает точность и дозированность физических нагрузок.

Встроенные датчики определяют параметры движения, силу, выполненную работу, благодаря чему возможно скорректировать нагрузку на отдельные группы мышц по принципу биологической обратной связи. Основными особенностями трннажерной системы являются: компьютерное управление, функционирование по принципу биологической обратной связи; возможность динамического наблюдения за тренировкой в режиме реального времени; возможность проведения индивидуальной регулировки положения пациентов, а также самостоятельное позиционирование и фиксация пациента на тренажере без участия инструктора. Общий вид системы представлен на рисунке 3.

Рисунок 3 – Общий вид специальной компьютерной лечебно-диагностической системы «TERGUMED CERVICAL SYSTEM»

Методика коррекции основывалась на изометрических и динамических тренировках (сгибание вперед-назад, вправо-влево), количество повторений 40 раз; фронтальное сгибание-разгибание грудной зоны с весом 20 кг 100 раз.

Продолжительность одного сеанса составляла 20 мин, длительность курса 10 сеансов.

Методика краниального остеопатического воздействия Методика проведения краниального остеопатического воздействия основывалась на применении мягких мануальных техник (легкое давление, смещение, ротация, тракция и т.д.), направленных на устранение гипертонуса подзатылочных, кивательных и глазодвигательных мышц, дисфункции и напряжения костей черепа. Применялись различные техники мануального воздействия в зависимости от выраженности кинетической дисфункции костей черепа (рисунок 4). Продолжительность одного сеанса составляет в пределах 20мин, длительность курса 8-10 сеансов.

–  –  –

Рисунок 4 – Различные техники краниального остеопатического воздействия а – техника коррекции петро-базилярного шва б – техника коррекции коронарного шва в – техника уравновешивания лобных костей

2.3. Методика комплексного обследования функционального состояния зрительного анализатора Методика комплексного обследования функционального состояния зрительного анализатора включала четыре основных направления: клиническое, функциональное, офтальмоэргономическое и субъективное.

Клиническое обследование основывалось на стандартном измерении остроты зрения вблизи (табличным методом), определении рефракции (субъективным и объективным методами), измерение объема относительной аккомодации (как суммы положительной и отрицательной частей относительной аккомодации (на аппарате «Форбис») и объема аккомодации (на аккомодометре «АКА-01»).

Функциональное обследование основывалось на методике объективной аккомодографии на приборе «Righton Speedy-«I», при этом на основе специальной компьютерной программы, наряду с качественной оценкой аккомодограммы, определялись коэффициенты аккомодационного ответа, роста аккомодограммы, микрофлюктуаций, а также показатели «разбросов» () указанных коэффициентов.

Офтальмо-эргономическое обследование основывалось на применении бинокулярно на расстоянии 30-50 см от глаза (с использованием специального мини-экрана) компьютерных программ «Апком» и «Окуляр-комплекс» [68], при этом оценивались следующие психофизиологические показатели зрительной работоспособности:

зрительная продуктивность с помощью корректурной пробы, при этом на экране компьютера высвечивалась стандартное окно (полный лист 14 кегля) с кольцами Ландольта, задачей пациента было максимально быстро удалить объекты определенной направленности;

качество зрительного поиска, при этом на экране представлялись различные геометрические фигуры (квадрат, круг, ромб и т.д.), задача пациента состояла в нахождении (с помощью метки, управляемой мышью компьютера) центра фигуры. Всего предъявлялось 20 фигур, время предъявления каждой составляло 5 сек, угловые размеры предъявляемой на экране информации соответствовали остроте зрения для близи, равной 0,7;

точность сопровождающего слежения, при этом на экране монитора высвечивалась стандартная «мишень» размером 2Х2 см, которая постоянно находилась в движении по заданному алгоритму. Пациент с помощью джойстика должен был максимально точно фиксировать мишень в рамке (размером 4 Х 4 см). Качество выполнения задания оценивалось по коэффициенту точности слежения, учитывающего соотношение суммарного времени «удержания»

мишени к общему времени предъявления теста, составлявшего 10 мин.

Исследование субъективного статуса выполнялось по следующим методикам:

разработанная в рамках настоящей работы методика оценки субъективных проявлений аккомодационных нарушений («СПАН», приложение А). При заполнении анкеты пациенту предлагалось оценить выраженность жалоб на зрение по 10-бальной шкале, где: 0 баллов – жалобы отсутствуют; 10 баллов – максимальная выраженность субъективного симптома. После заполнения анкеты рассчитывался коэффициент выраженности аккомодационных нарушений, как суммарная выраженность синдрома по всем предлагаемым симптомам (таким образом, минимальная выраженность составляла 0 баллов, максимальная – 100 баллов).

методика оценки субъективного психофизиологического зрительного статуса, основанная на применяемого в целях психофизиологического отбора космонавтов [51] опросника, включающего самооценку (по 10-бальной шкале) профессионально значимых психофизиологических качеств с учетом их весовых соотношений в общей (интегральной) субъективной психофизиологической оценке (Приложение Б);

методика оценки «качества зрительной жизни» (Приложение В). Анкета включала в себя 25 вопросов, количественно оценивающих выраженность основных жалоб на зрение, а также профессиональные и бытовые аспекты зрительной деятельности обследуемого. Каждый из ответов анкеты имел бальную оценку и весовой коэффициент в общей оценки «качества зрительной жизни», общая сумма баллов при «идеальном качестве зрительной жизни» составляет 224 [72,101].

ГЛАВА III РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

3.1. Результаты исследования основных закономерностей нарушений аккомодационной системы глаза у пациентов зрительно-напряженного труда Результаты сравнительной оценки исследуемых показателей зрительной системы у пациентов основной и контрольной групп представлены в таблице 2.

Таблица 2 - Результаты сравнительной оценки показателей зрительной системы у пациентов основной и контрольной групп (M±m)

–  –  –

Представленные в таблице 1 данные свидетельствуют о статистически значимых различиях между группами по показателям объективной аккомодографии и некорригированной остроты зрения вдаль (p0,05) и субъективного статуса (р0,01 и 0,001) при этом различия по показателям объема и резервов аккомодации носят характер тенденции (p0,05).В общем виде наличие функциональных нарушений аккомодационной системы глаза у пациентов зрительно-напряженного труда проявляется ухудшением базовых параметров аккомодограммы- КАО (на 56,2%), КР (на 20,5%) и КМФ (на 12,5%).

Применительно к диагностике субъективного статуса следует отметить наиболее выраженные различия по тесту СПАН (в 3,32 раза), по тесту КЗЖ различия составляли 6,4%. Применительно к тесту СПС различия составляли 7,3%, при этом интересно отметить, что наиболее выраженная динамика выявлена применительно к следующим психофизиологическим качествам: «умению принять решение в условиях дефицита времени», «выносливости зрения» и «быстрого запоминания зрительной информации.

Обсуждая полученные результаты, следует подчеркнуть, что проблема диагностики функциональных нарушений аккомодации у лиц зрительнонапряженного труда до настоящего времени практически не находила комплексного решения в силу, на наш взгляд, оценки преимущественно субъективных показателей (объем, резерв аккомодации и т.д.), что в целом оказывало существенное влияние на качество проводимого обследования. В настоящее время внедрен метод объективного измерения аккомодационной функции глаза (объективная аккомодография), обеспечивающий стандартизированную диагностику с возможностью математического расчета основных показателей, отображающих работоспособность аккомодационной мышцы глаза.

Представленные результаты исследования указывают, что наиболее характерными признаками функциональных расстройств аккомодационной системы у пациентов зрительно-напряженного труда являются выраженное снижение КАО и существенное повышение КМФ. По-нашему мнению, следует особо выделить динамику показателя КМФ, отображающего уровень функционирования цилиарной мышцы глаза. В абсолютных величинах нормативным диапазоном данного показателя является 50-58 отн.ед. Исходя из этого, средние показатели у пациентов контрольной группы полностью соответствовали норме. В тоже время у пациентов основной группы отмечаются не только статистически значимые различия по сравнению с контрольной группой, но существенное (в среднем, на 7,2%) ухудшение нормативных значений. Наряду с этим, обследованные группы пациентов отличаются состоянием устойчивости аккомодограммы, что отображают показатели КАО и КМФ. Сопоставляя полученные данные с предлагаемой в литературе совет по аккомодации и рефракции», 2012) базовой («Экспертный классификацией (слабость (инертность); лабильность (неустойчивость); спазм) объективных нарушений аккомодации, следует отметить, что выявленные изменения в большей степени соответствуют состоянию лабильности (неустойчивости) аккомодации. Иллюстрацией последнего положения является рисунок 5, клинические примеры аккомодограмм представлены на рисунках 6,7,8,9.

–  –  –

Рисунок 5 – Частота возникновения объективных нарушений аккомодации (согласно классификации «Экспертного совета по аккомодации», 2012 г.) у пациентов зрительнонапряженного труда, предъявляющие характерные жалобы астенопического характера (в % от общего числа глаз пациентов основной группы) Рисунок 6 – Клинический пример «нормальной» аккомодограммы (пациент С-ов, 28 лет, левый глаз). Отмечается адекватная степень напряжения цилиарной мышцы к аккомодационному стимулу, постоянное нарастание кривой аккомодограммы как внутри каждого «шага», так и между шагами, отсутствие «провалов» кривой, палитра аккомодограммы представлена преимущественно желто-зеленым цветом. Параметры аккомодограммы: КАО=0,32; КАО=0,2;

КР=0,45;КМФ=55,6; КМФ=3,6.

Рисунок 7 – Клинический пример аккомодограммы при состоянии лабильности (неустойчивости) аккомодации при ПИНА (привычное избыточное напряжение аккомодации), пациент Мар-н, 26 лет, левый глаз. Отмечается неустойчивость кривой аккомодограммы с наличием «провалов», нарастание аккомодограммы становится скачкообразным внутри одного «шага», цветовая палитра аккмодограммы также неустойчива, характерны резкие изменения уровня показателя высокочастотного компонента, отображенного красно-бурым цветом.

Параметры аккомодограммы: КАО=0,64; КАО=0,5; КР=0,34;КМФ=63,4; КМФ=4,6.

Рисунок 8 - Клинический пример аккомодограммы при состоянии слабости (инертности) аккомодации (пациент В-ев, 29 лет, левый глаз). Отмечается существенное уменьшение аккомодационного ответа по отношению к аккомодационному стимулу, практически отсутствует нарастающий ход кривой, аккомодограмма становится «плоской», отсутствует плато подъема аккомодограммы, цветовая палитра аккомодограммы практически соответствует норме. Параметры аккомодограммы: КАО=0,07; КАО=0,1; КР=0,14;КМФ=58,6; КМФ=3,7.

Рисунок 9 – Клинический пример аккомодограммы гиперактивной аккомодации при спазматической аккомодационной астенопии (пациент Ш-а, 25 лет, правый глаз). Отмечается чрезмерное возрастание уровня аккомодационного ответа, которое при некоторых «шагах»

даже превышает уровень предъявляемого стимула, исчезает нарастающий ход кривой с появлением характерных «провалов», цветовая палитра аккомодограммы представлена преимущественно красным ццветом, что свидетельствует о выраженной гиперфлюктуации.

Параметры аккомодограммы: КАО=0,88; КАО=0,77; КР=0,43;КМФ=68,4; КМФ=14,3.

Таким образом, основные закономерности функциональных нарушений аккомодационной системы глаза у пациентов зрительно-напряженного труда определяются ухудшением показателей объективной аккомодографии (КАО, на 56,2%; КР, на 20,5%; КМФ, на 12,5%, p0,05) и субъективного статуса (по тесту «СПАН» в 3,32 раза (р0,001), по тесту КЗЖ и СПС на 6,4%-7,3% (p0,05) соответственно. При этом выявленные изменения в большей степени соответствуют состоянию лабильности (неустойчивости) аккомодации.

3.2. Результаты сравнительной оценки объективных и субъективных показателей аккомодационной системы глаза у пациентов зрительнонапряженного труда Результаты корреляционного анализа между объективными и субъективными параметрами аккомодационной системы глаза представлены в таблице 3.

Результаты корреляционного анализа между показателями объективной аккомодографии представлены в таблице 4. Представленные в таблице 3 данные свидетельствуют об отсутствии достоверной статистической взаимосвязи (p0,05) между большинством из исследуемых параметров. В ряде случаев (ОА OD – КАО OD, ОА OS – КАО OS, ОА (ср.) – КАО (ср), ОА (ср.) – КР (ср), ОРА - КР (ср) были выявлены статистически взаимосвязанные показатели (p0,05), однако коэффициент корреляции не превышал при этом величину 0,39, что свидетельствовало об отсутствии достоверной связи, наличие которой можно формулировать при величинах Ккорр. более 0,6-0,7. Наряду с этим, полученные данные позволяют обсуждать наличие слабой корреляционной связи между ПРА и КР (средний Ккорр. = 0,52, p0,01).

Таблица 3 – Величина коэффициента корреляции между объективными и субъективными показателями аккомодационной системы глаза у лиц зрительно-напряженного труда

–  –  –

Примечания:

1.Величина коэффициента корреляции представлена в модульном виде (без знака «+» или «-«).

2. Ср.- среднее значение по двум глазам.

3.Статистическая достоверность корреляции ** - р0,01; в остальных случаях – p0,05.

Обсуждая полученные результаты, следует подчеркнуть, что в практической офтальмологии исследование аккомодационной системы глаза аккомодации в настоящее время выполняется по двум основным направлениям [4,140]. Первое основано на использовании оптических средств (стандартный набор стекол) и специальных тест-объектов, с помощью которых измеряют ближайшую точку ясного зрения и положительные (отрицательные) резервы аккомодации. Второе направление связано с применением приборного оборудования, которое обеспечивает определение показателей аккомодационной системы глаза (объем аккомодации, динамическая рефракция и др.) в стандартных условиях с использованием специальных оптических систем (аппараты «АКА-01», «ЛАР-2»).

В этой связи важно подчеркнуть, что все изложенные методы являются субъективными и психофизиологическими, так как подразумевают активное участие пациента в процессе обследования, связанное с оценкой видимости предъявляемого тестового объекта. Исходя из этого, данные методы требуют ряд специфических и порой трудно выполнимых условий, связанных с фиксацией уровня внешней освещенности, стандартизацией расстояния, обеспечения постоянной скорости предъявления объекта, высокой мотивацией и внимательностью пациента, а также ряда других факторов, что в целом существенно снижает качество проводимого исследования.

Одной из ведущих тенденций развития диагностического оборудования в медицине является объективизация собственно процесса обследования. Указанная тенденция нашла свое отражение и в практике обследования аккомодационной системы глаза с внедрением объективной аккомодографии (на приборе «Righton Speedy-«I»), представляющего собой авторефрактометр, который во время исследования в непрерывном режиме (частота измерения датчика составляет 600Гц) обеспечивает измерение рефракции глаза на фоне предъявляемой нагрузки, что позволяло определить аккомодационный ответ, то есть способность аккомодации фиксировать объект на определенном расстоянии от глаза.

Аккомодограф работает в пошаговом (-0,5 дптр) режиме, при этом в процессе каждого «шага» происходит многократное измерение рефракции глаза или иными словами, определение аккомодационного ответа при предъявлении аккомодационного стимула. Накопленный опыт применения объективной аккомодографии показал достаточно высокую клиническую эффективность данного метода для оценки необходимости коррекции аккомодационных нарушений после эксимерлазерной коррекции аномалий рефракции или для оценки оптимальности выбранной очковой коррекции [75,110].

Проведенные нами исследования указывают, что показатели объективной аккомодографии практически не связаны с традиционными субъективными параметрами аккомодации, лишь в одном случае можно обсуждать наличие тенденции к взаимосвязи между коэффициентом роста, оценивающим выраженность роста (убывания) аккомодограммы в условиях предъявления нарастающего аккомодационного стимула и положительных резервов аккомодации, которые признаются одним из базовых показателей при прогнозе прогрессирования близорукости или при выборе метода хирургической коррекции пресбиопии [3,13].

Отдельного обсуждения требует рассмотрение взаимосвязи между обследуемыми параметрами аккомодационной системы глаза и показателями субъективного статуса. Данное положение представляется особенно актуальным в связи с тем, что, по мнению ряда авторов, синдром зрительной усталости характеризуется, в первую очередь, выраженными субъективными проявлениями при достаточно невыраженной объективной симптоматикой [12,86,131].

Полученные данные свидетельствуют об отсутствии значимых коэффициентов корреляции между тестами СПАН, КЗЖ и субъективными показателями аккомодации. В тоже время установлена четкая корреляционная связь между показателями КЗЖ и СПАН с параметром КМФ (коэффициент корреляции составляет 0,68-0,74, p0,001) и в несколько меньшей степени параметром КАО (коэффициент корреляции составляет 0,62-0,64, p0,01).

Представленные в таблице 3 данные свидетельствуют об отсутствии корреляционной взаимосвязи между базовыми параметрами аккомодографии (КАО, КР, КМФ), что определяет разноплановый характер обследования. В частности, показатель КАО отражает степень напряжения цилиарной мышцы, показатель КР позволяет оценивать характер роста (убывания) аккомодограммы, показатель КМФ представляет результаты оценки выраженности высокочастотного компонента аккомодационных микрофлюктуаций.

Определенная взаимосвязь была выявлена между базовыми (КАО, КМФ) показателями и оценкой устойчивости данных показателей в ходе всего обследования (КАО, КМФ), хотя и в этом случае значения коэффициентов корреляции не превышало 0,40 (p0,01), что может свидетельствовать только о тенденции к взаимосвязи.

Таким образом, полученные в работе данные свидетельствуют об отсутствии выраженной корреляционной зависимости между традиционными субъективными показателями аккомодационной системы глаза (объем, резервы) и базовыми показателями аккомодографии (коэффициенты аккомодационного ответа, роста аккомодограммы, микрофлюктуаций), что определяет высокую информативность и перспективность применения объективного обследования аккомодации в практике медицинского обеспечения лиц зрительно-напряженного труда. В тоже время установлена четкая корреляционная связь между показателями КЗЖ и СПАН с параметром КМФ (коэффициент корреляции составляет 0,68-0,74, p0,001). В свете вышеизложенного дальнейшее проведение исследований, направленных на оценку клинической эффективности изолированного и комбинированного применения технологий физического воздействия основывалось на результатах аккомодографического обследования. Наряду с этим, установлено отсутствие корреляционной взаимосвязи между собственно параметрами аккомодографии, что можно рассматривать в качестве одного из базовых методических положений при практическом проведении данного метода обследования аккомодации.

3.3. Результаты комплексной оценки клинической эффективности различных технологий физического воздействия на аккомодационную систему глаза у пациентов зрительно-напряженного труда Результаты динамики показателей остроты зрения вдаль, объективной аккомодографии, офтальмо-эргономических показателей и субъективного статуса пациентов зрительно-напряженного труда до и после проведения курса комплексной тренировки мышц шейного отдела позвоночника на основе специальных систем представлены в таблице 5.

Полученные данные свидетельствуют о тенденции (p0,05) к повышению объективных показателей аккомодационной системы глаза и некоторому улучшению субъективного статуса, что проявляется, в частности, снижением субъективных проявлений аккомодационных нарушений астенопии в среднем, на 17,5% (p0,05). При этом офтальмо-эргономические показатели зрительной системы не претерпевали после курcа коррекции существенных изменений.

Обсуждая полученные результаты, следует подчеркнуть, что в соответствии с современными представлениями возникающая у лиц зрительно-напряженного труда астенопия характеризуется, как правило, достаточно выраженными субъективными проявлениями при достаточно «слабой» объективной симптоматикой. Наряду с этим, данное состояние следует рассматривать не только с традиционных позиций аккомодационно-рефракционных изменений, но и как функциональные проявления общей (хронической) усталости и (или) нарушений в шейно-грудном отделе позвоночника.

Таблица 5 - Динамика показателей остроты зрения вдаль, объективной аккомодографии, офтальмо-эргономических параметров и субъективного статуса пациентов до и после проведения курса комплексной тренировки мышц шейногрудного отдела позвоночника на основе специальных систем (M±m)

–  –  –

Выраженность субъективных проявлений 35,4±1,4 29,2±1,4 0,05 аккомодационных нарушений (СПАН), баллы Качество зрительной жизни (КЗЖ), баллы 184,5±1,4 186,0±1,4 0,05 «Субъективный психофизиологический 151,6+1,6 153,8+1,6 0,05 зрительный статус» (СПС), баллы Иными словами, симптомы аккомодационной астенопии могут рассматриваться как функциональное проявлении синдрома общего утомления или «функционального невроза» с тремя областями патогенеза, связанными с зрительным анализатором, головным мозгом и шейно-грудным отделом позвоночника [35,38,128,130].

Представленные результаты настоящего исследования свидетельствуют, что проведение курса специальных тренировок мышц шейного отдела позвоночника оказывает достаточно выраженное положительное воздействие на субъективный статус пациентов с явлениями астенопии, в тоже время коррекция объективных функциональных нарушений представляется менее значимой. Исходя из этого, по-нашему мнению, данные метод может быть рекомендован в рамках комплексной разнонаправленной коррекции, включающей в себя применение, к примеру, традиционного воздействия на орган зрения низкоэнергетическим лазерным излучением и применение остеопатических технологий. При этом физические тренировки можно рассматривать как первый этап комплексной коррекции, направленный на улучшение гемодинамики и вегетативного состояния шейно-грудного отдела позвоночника, или, иными словами, как этап «подготовки» к базовым и более интенсивным физическим воздействиям.

Результаты динамики показателей остроты зрения вдаль, объективной аккомодографии, офтальмо-эргономических показателей и субъективного статуса пациентов зрительно-напряженного труда до и после проведения курса краниального остеопатического воздействия представлены в таблице 6.

Таблица 6 - Динамика показателей остроты зрения вдаль, объективной аккомодографии, офтальмо-эргономических параметров и субъективного статуса пациентов до и после проведения курса краниального остеопатического воздействия (M±m)

–  –  –

Представленные в таблице 6 данные свидетельствуют о достаточно четкой положительной динамике после курса краниальной остеопатической терапии показателя КМФ (уменьшение на 5,9%, p0,05) и снижения субъективных проявлений аккомодационных нарушений (на 26,4%), кроме того, отмечается тенденция к повышению некорригируемой остроты зрения вдаль (на 0,06 отн.ед., p0,05) и субъективного показателя «качества зрительной жизни» (на 2,3%, p0,05). При этом офтальмо-эргономические показатели зрительной системы не претерпевали после курcа коррекции существенных изменений.

Обсуждая полученные результаты, следует отметить, что к настоящему моменту краниальные остеопатические технологии рассматриваются в виде целостной анатомо-физиологической концепции функционирования организма человека, основанной на единстве и взаимозависимости структуры и функции, внутренних восстановительных силах организма, способных при минимальных лечебных воздействиях в дальнейшем самостоятельно привести его к выздоровлению. Следует особо подчеркнуть, что остеопатическое воздействие, активируя репаративные процессы саморегуляции, направлено, в первую очередь, на коррекцию функциональных расстройств различных систем организма. При этом одной из важнейших составляющих остеопатического метода является краниосакральная остеопатия, базирующаяся на концепции краниосакральной системы и краниосакрального ритма. Собственно методика проведения терапии заключается в мягких мануальных техник, направленных на устранение гипертонуса подзатылочных, кивательных и глазодвигательных мышц, дисфункции и напряжения костей черепа. Положительные эффекты краниосакральной остеопатической терапии при проведении функциональной коррекции зрения объясняются базовыми механизмами применяемой технологии, связанными с коррекцией дисфункций сфено-базилярного синхондроза, которые могли быть основой для адаптивных дисфункций орбиты, устранением кинетических дисфункций затылочной и височных костей, что значимо для венозного оттока из полости черепа и верхнеглазничной щели, коррекцией дисфункций шейного отдела позвоночника и фасций шеи, что улучшает артериальное кровоснабжение черепа, а также восстановлением миофасциального баланса глазодвигательных мышц [31,143,144].

Таким образом, краниальная остеопатическая терапия может рассматриваться в качестве перспективного метода в комплексной коррекции аккомодационнорефракционных нарушений, возникающих у пациентов зрительно-напряженного труда в процессе профессиональной деятельности.

Результаты динамики показателей остроты зрения вдаль, объективной аккомодографии, офтальмо-эргономических показателей и субъективного статуса пациентов зрительно-напряженного труда до и после проведения курса низкоэнергетического лазерного излучения представлены в таблице 7.

Представленные в таблице 7 данные свидетельствуют о достаточно четкой положительной динамике после курса низкоэнергетического лазерного излучения показателей объективной аккомодографии (увеличение КАО на 0,04 отн.ед., p0,05; уменьшение КМФ, на 8,1%, p0,05), снижения субъективных проявлений аккомодационных нарушений (на 35,3%, p0,05), повышения субъективного показателя «качества зрительной жизни» (на 3,4%, p0,05) и величины некорригируемой остроты зрения вдаль (на 0,09 отн.ед., p0,05). При этом офтальмо-эргономические показатели зрительной системы не претерпевали после курcа коррекции существенных изменений.

Обсуждая полученные результаты, следует подчеркнуть, что наши исследования подтвердили накопленный опыт положительного применения низкоэнергетического лазерного, обеспечивающее положительные эффекты, связанные с улучшением гемодинамики, прямым воздействием на цилиарную мышцу глаза по типу «физиологического массажа», а также стимуляцию рецепторных полей сетчатки.

Таблица 7 - Динамика показателей остроты зрения вдаль, объективной аккомодографии, офтальмо-эргономических параметров и субъективного статуса пациентов до и после проведения курса низкоэнергетического лазерного излучения (M±m)

–  –  –

Изложенная положительная динамика приводит в целом к повышению остроты зрения и толерантности к длительной зрительной нагрузки, а также улучшению аккомодационных и субъективных показателей зрительной системы Таким образом практическое использование технологии [5,6,11,74,90,91].

физического воздействия, основанного на низкоэнергетическом лазерном излучении, может рассматриваться как достаточно эффективный метод коррекции аккомодационных нарушений у пациентов зрительно-напряженного труда даже в условиях изолированного применения.

Результаты динамики показателей остроты зрения вдаль, объективной аккомодографии, офтальмо-эргономических показателей и субъективного статуса пациентов зрительно-напряженного труда до и после курса комплексного применения технологий физического воздействия (низкоэнергетического лазерного излучения, краниального остеопатического воздействия и специальных тренировок шейно-грудного отделов позвоночника) представлены в таблице 8.

Клинические примеры аккомодограмм представлены на рисунках 10,11,12,13.



Pages:     | 1 || 3 | 4 |

Похожие работы:

«ШАРАВИН Дмитрий Юрьевич IN SITU / EX SITU ИДЕНТИФИКАЦИЯ МИКРООРГАНИЗМОВ ФИЛЬТРАЦИОННЫХ ВОД ПОЛИГОНА ТВЁРДЫХ БЫТОВЫХ ОТХОДОВ 03.02.03 Микробиология Диссертация на соискание ученой степени кандидата биологических наук Научный руководитель: доктор биологических наук, профессор А.И. Саралов Пермь – 2015 ОГЛАВЛЕНИЕ СТР. ВВЕДЕНИЕ.. 4...»

«ГУЛЬ ШАХ ШАХ МАХМУД БИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЦИТРУСОВОЙ МИНУРУЮЩЕЙ МОЛИ (Phyllocnistis citrella Stainton) В УСЛОВИЯХ ЮГО-ВОСТОЧНОГО АФГАНИСТАНА Специальность 06.01.07 – Защита растений ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата сельскохозяйственных наук НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ: доктор с.-х. наук, профессор КАХАРОВ К.Х. Душанбе, 2015 СОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕ..4 ГЛАВА I. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ...»

«САФИНА ЛЕЙСЭН ФАРИТОВНА Анафилактический шок на ужаления перепончатокрылыми насекомыми (частота встречаемости, иммунодиагностика, прогнозирование) 14.03.09 – клиническая иммунология, аллергология Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный...»

«Хохлова Светлана Викторовна ИНДИВИДУАЛИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЯИЧНИКОВ 14.01.12-онкология ДИССЕРТАЦИЯ На соискание ученой степени доктора медицинских наук Научный консультант: Доктор медицинских наук, профессор Горбунова В.А Москва 2015 ОГЛАВЛЕНИЕ Введение Глава 1. Обзор литературы 1.1. Общая характеристика рака яичников 1.1.1. Молекулярно-биологические и...»

«Цвиркун Ольга Валентиновна ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС КОРИ В РАЗЛИЧНЫЕ ПЕРИОДЫ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ. 14.02.02 – эпидемиология ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени доктора медицинских наук Научный консультант: заслуженный деятель науки РФ, лауреат Государственной премии СССР профессор, доктор медицинских наук Ющенко Галина Васильевна Москва – 20 Содержание...»

«ШИТОВ АЛЕКСАНДР ВИКТОРОВИЧ ВЛИЯНИЕ СЕЙСМИЧНОСТИ (НА ПРИМЕРЕ ЧУЙСКОГО ЗЕМЛЕТРЯСЕНИЯ И ЕГО АФТЕРШОКОВ) И СОПУТСТВУЮЩИХ ГЕОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ НА АБИОТИЧЕСКИЕ КОМПОНЕНТЫ ЭКОСИСТЕМ И ЗДОРОВЬЕ ЧЕЛОВЕКА 25.00.36 – Геоэкология (науки о Земле) Диссертация на соискание ученой степени доктора геолого-минералогических наук Горно-Алтайск...»

«Якимова Татьяна Николаевна Эпидемиологический надзор за дифтерией в России в период регистрации единичных случаев заболевания 14.02.02 эпидемиология диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный руководитель: доктор...»

«ОЛЕЙНИКОВ ЕВГЕНИЙ ПЕТРОВИЧ ИССЛЕДОВАНИЕ КРАНИОЛОГИЧЕСКИХ И МОЛЕКУЛЯРНОГЕНЕТИЧЕСКИХ МАРКЕРОВ РАЗНООБРАЗИЯ ПОПУЛЯЦИИ ТЮЛЕНЯ (PUSA CASPICA GMELIN, 1788) В КАСПИЙСКОМ МОРЕ 25.00.28 – Океанология ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата биологических наук Мурманск – 2015 ВВЕДЕНИЕ Глава 1. УСЛОВИЯ МЕСТООБИТАНИЯ ПОПУЛЯЦИИ И БИОЛОГИЯ КАСПИЙСКОГО ТЮЛЕНЯ 1.1.1 Краткая океанологическая характеристика области обитания популяции 1.1.2. Климатические особенности 1.2 Биология вида...»

«ШУБНИКОВА ЕЛЕНА ВЛАДИМИРОВНА ВЛИЯНИЕ ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ И ФОРМ АДАПТИВНОЙ ИЗМЕНЧИВОСТИ НА ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ПАТОГЕННЫХ БУРКХОЛЬДЕРИЙ К ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИМ ПРЕПАРАТАМ 03.02.03 –...»

«ГОЛОЩАПОВА СВЕТЛАНА СЕРГЕЕВНА МИКРОЦИРКУЛЯТОРНЫЕ ЭФФЕКТЫ БИОЛОГИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ АПИПРОДУКТА ИЗ ТРУТНЕВОГО РАСПЛОДА В УСЛОВИЯХ ПОВЫШЕННОГО ДВИГАТЕЛЬНОГО РЕЖИМА (ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-ГИСТОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ) Специальность 03.03.01 – Физиология Диссертация на соискание ученой степени кандидата...»

«Кириллин Егор Владимирович ЭКОЛОГИЯ ОВЦЕБЫКА (OVIBOS MOSCHATUS ZIMMERMANN, 1780) В ТУНДРОВОЙ ЗОНЕ ЯКУТИИ 03.02.08 – экология Диссертация на соискание ученой степени кандидата биологических наук Научный руководитель: д. б. н., профессор Мордосов И. И. Якутск – 2015 Содержание Введение.. Глава 1. Краткая физико-географическая...»

«Горовой Александр Иванович БИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВНЫЕ ВЕЩЕСТВА ДРЕВЕСНОЙ ЗЕЛЕНИ И ШИШЕК PINUS KORAIENSIS (ПОЛУЧЕНИЕ, СОСТАВ, ИСПОЛЬЗОВАНИЕ) 03.02.14 – биологические ресурсы Диссертация на соискание ученой степени кандидата биологических наук Научный руководитель: доктор биологических наук, профессор Тагильцев Ю. Г. Хабаровск – 2015 СОДЕРЖАНИЕ стр Введение.. 4 Глава 1 Обзор...»

«НГУЕН ВУ ХОАНГ ФЫОНГ ОЦЕНКА ЭКОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ КРУПНЫХ ГОРОДОВ В СОЦИАЛИСТИЧЕСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ ВЬЕТНАМ Специальность: 03.02.08экология (биология) Диссертация на соискание учёной степени кандидата биологических наук Научный руководитель: доктор биологических наук, профессор Чернышов В.И. Москва ОГЛАВЛЕНИЕ ГЛАВА 1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА...»

«Доронин Максим Игоревич ЭКСПРЕСС-МЕТОДЫ ВЫЯВЛЕНИЯ ВИРУСА ИНФЕКЦИОННОГО НЕКРОЗА ГЕМОПОЭТИЧЕСКОЙ ТКАНИ ЛОСОСЕВЫХ РЫБ 03.02.02 «Вирусология» Диссертация на соискание ученой степени кандидата биологических наук Научный руководитель: доктор биологических наук, Мудрак Наталья Станиславовна Владимир 2015 ОГЛАВЛЕНИЕ 1 ВВЕДЕНИЕ 2 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 2.1 Характеристика возбудителя инфекционного...»

«КЛЁНИНА АНАСТАСИЯ АЛЕКСАНДРОВНА УЖОВЫЕ ЗМЕИ (COLUBRIDAE) ВОЛЖСКОГО БАССЕЙНА: МОРФОЛОГИЯ, ПИТАНИЕ, РАЗМНОЖЕНИЕ Специальность 03.02.08 – экология (биология) (биологические науки) Диссертация на соискание ученой степени кандидата биологических наук Научный руководитель: кандидат биологических наук, доцент Бакиев А.Г. Тольятти – 2015 СОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕ ГЛАВА 1. К...»

«Очиров Джангар Сергеевич НАРУШЕНИЯ МИКРОНУТРИЕНТНОГО СТАТУСА ОВЕЦ И ИХ КОРРЕКЦИЯ ВИТАМИННО-МИНЕРАЛЬНЫМИ КОМПЛЕКСАМИ 06.02.01 – диагностика болезней и терапия животных, патология, онкология и морфология животных ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата биологических наук Научный руководитель: доктор ветеринарных...»

«ОВСЯННИКОВ Алексей Юрьевич СЕЗОННАЯ СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ТРАНСФОРМАЦИЯ ФОТОСИНТЕТИЧЕСКОГО АППАРАТА ХВОИ PICEA PUNGENS ENGL. И P. OBOVATA LEDEB. НА ТЕРРИТОРИИ БОТАНИЧЕСКОГО САДА УРО РАН (Г. ЕКАТЕРИНБУРГ) 03.02.08 «Экология (в биологии)» диссертация на соискание учёной степени кандидата биологических наук Научный руководитель: доктор биологических наук...»

«ЖУРАВЛЕВА МАРИЯ СПАРТАКОВНА Количественная характеристика показателей иммунного ответа у кур на различные типы антигенов 06.02.02 – ветеринарная микробиология, вирусология, эпизоотология, микология с микотоксикологией и иммунология Диссертация на соискание ученой степени кандидата ветеринарных наук Научный руководитель:...»

«Шестакова Вера Владимировна МОРФО-АНАТОМИЧЕСКИЕ И ФИЗИОЛОГО-БИОХИМИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ СЕЛЕКЦИОННОЙ ОЦЕНКИ УСТОЙЧИВОСТИ ФОРМ РОДА CERASUS MILL. К КОККОМИКОЗУ Специальность: 06.01.05. – селекция и семеноводство сельскохозяйственных растений Диссертация на соискание учёной степени кандидата сельскохозяйственных наук Научный...»

«СЕРГЕЕВА ЛЮДМИЛА ВАСИЛЬЕВНА ПРИМЕНЕНИЕ БАКТЕРИАЛЬНЫХ ЗАКВАСОК ДЛЯ ОПТИМИЗАЦИИ ФУНКЦИОНАЛЬНО-ТЕХНОЛОГИЧЕСКИХ СВОЙСТВ МЯСНОГО СЫРЬЯ И УЛУЧШЕНИЯ КАЧЕСТВА ПОЛУЧАЕМОЙ ПРОДУКЦИИ Специальность 03.01.06 – биотехнология ( в том числе бионанотехнологии) Диссертация на соискание ученой степени кандидата биологических наук Научный руководитель Доктор биологических наук, профессор Кадималиев Д.А. САРАНСК 2014 ОГЛАВЛЕНИЕ ВВЕДЕНИЕ.....»







 
2016 www.konf.x-pdf.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Авторефераты, диссертации, конференции»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.