WWW.KONF.X-PDF.RU
БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Авторефераты, диссертации, конференции
 


«КОРРЕКЦИЯ АККОМОДАЦИОННЫХ НАРУШЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ ЗРИТЕЛЬНО-НАПРЯЖЕННОГО ТРУДА МЕТОДАМИ ФИЗИЧЕСКОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ ...»

На правах рукописи

Миронов Андрей Викторович

КОРРЕКЦИЯ АККОМОДАЦИОННЫХ НАРУШЕНИЙ

У ПАЦИЕНТОВ ЗРИТЕЛЬНО-НАПРЯЖЕННОГО ТРУДА МЕТОДАМИ

ФИЗИЧЕСКОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ

14.01.07 – глазные болезни

14.03.11 - восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура,

курортология и физиотерапия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва - 2015

Работа выполнена на кафедре офтальмологии Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства», г. Москва

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор Овечкин Игорь Геннадьевич доктор медицинских наук, доцент Юдин Владимир Егорович

Официальные оппоненты:

Тарутта Елена Петровна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая отделом патологии рефракции, бинокулярного зрения и офтальмоэргономики Федерального государственного бюджетного учреждения «Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им.Гельмгольца» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г.Москва Шакула Александр Васильевич, доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник отдела научной информации, международных, региональных и общественных связей Федерального государственного бюджетного учреждения «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии» Минздрава России, г.Москва

Ведущая организация:

Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт глазных болезней», г. Москва

Защита диссертации состоится «____» _____________ 2015 г. в ______ часов на заседании диссертационного совета Д 208.120.03 при ФГБОУ ДПО ИПК ФМБА России по адресу: 125371 Москва, Волоколамское шоссе, д. 91.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБОУ ДПО ИПК ФМБА России по адресу:

125371 Москва, Волоколамское шоссе, д. 91 и на сайте диссертационного совета http://medprofedu.ru Автореферат разослан «_____» __________ 2015 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор Овечкин Игорь Геннадьевич

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность и степень разработанности темы В настоящее время во всех областях промышленного производства отмечается нарастающая тенденция к существенному увеличению объема и интенсивности зрительной деятельности. Практическая необходимость сохранения высокого уровня зрительной работоспособности, связанная с рядом факторов (ответственность за конечный результат, дефицит времени, карьерный рост и т.д.), обуславливает стремление операторов зрительного профиля «любой ценой» выполнить поставленную задачу без учета возможных медицинских последствий со стороны различных систем организма (в первую очередь, зрительной), что, в конечном счете, приводит к развитию первичных функциональных и в последующем стойких нарушений, оказывающих негативное влияние на работоспособность и профессиональной долголетие (Розенблюм, Ю.З. c соавт., 2002; Фейгин А.А., 2004).

Проведенный анализ литературы указывает на достаточно большой объем исследований, определяющих ведущую роль аккомодационных нарушений, возникающих у пациентов зрительно-напряженного труда в процессе профессиональной деятельности. При этом подчеркивается значимость аккомодационной астенопии (по сравнению со спазмом, привычным избыточным напряжением и другими альтернативными формами нарушения аккомодации), как симптомокомплекса, при котором выполнение оператором специфической для него работы затруднено или невозможно, что связано с выраженными субъективными проявлениями, а также функциональными (или стойкими) нарушениями аккомодационнорефракционной системы глаза («Экспертный совет по аккомодации и рефракции», 2012). Таким образом, проблема диагностики и коррекции аккомодационных нарушений представляется актуальной с позиций профессиональной надежности и профессионального долголетия пациентов зрительно-напряженного труда.

К настоящему моменту в практической офтальмологии разработан и апробирован достаточно большой диапазон специфических (непосредственно воздействующих на орган зрения) методов коррекции аккомодационных нарушений, к числу которых, в частности, относятся оптические тренировки, медикаментозная терапия, функциональное лечение, физиотерапевтическое воздействие и ряд других (Тарутта Е.

П. с соавт., 2004; Арутюнова О.В., 2007; Полунин Г.С., 2012). При этом, по мнению большинства авторов, ведущим методом специфического физического воздействия является применение прямого и отраженного низкоэнергетического лазерного излучения (Шаповалов С.Л. с соавт., 2003; Овечкин И.Г., 2006).

В тоже время применительно к офтальмо-эргономической практике, клиническая эффективность проводимого лечения далеко не всегда удовлетворяет как врача, так и пациента зрительно-напряженного труда, что, в первую очередь связано с взаимосвязью зрительных нарушений и общего утомления. В этой связи данные литературы свидетельствуют, что возникающую в процессе профессиональной деятельности астенопию можно рассматривать как функциональной проявление общей усталости с тремя областями патогенеза, связанными с зрительным анализатором, головным мозгом и шейно-грудным отделом позвоночника (Овечкин И.Г., 2005; Рагимова Н.Р., 2010; Шакула А.В. с соавт., 2011). Последнее положение требует рассмотрения эффективности применения для коррекции аккомодационных нарушений неспецифических (не воздействующих непосредственно на орган зрения) физиотерапевтических технологий, особенно с учетом развертывания в настоящее время многопрофильных медицинских центров.

Проведенный анализ литературы указывает на единичные исследования, оценивающие влияние традиционных физических факторов на состояние аккомодационной системы глаза, включающие оценку эффективности иглорефлекосотерапии, массажа, бальнеотерапии и некоторых других технологий (Кожухов А.А., 2007; Емельянов Г.А., 2013). В этой связи следует подчеркнуть, что в литературе апробированы две классификационные системы лечебных физических факторов, основанные либо по механизму воздействия фактора (Боголюбов, В.М., 1999), либо по физической природе используемого фактора (Пономаренко Г.Н., 2006). Применительно к разработке методики коррекции астенопии у пациентов зрительно-напряженного труда представляется целесообразным использование последней из классификаций, обеспечивающей синдромо-патогенетический подход к применению физических методов лечения. В соответствии с этим зрительно-напряженный труд может сопровождаться возникновением у пациентов следующим синдромов - астено-невротического, астено-депрессивного и хронической усталости со стороны центральной нервной системы, при которых рекомендуется применение тонизирующих физических методов.

Рассматривая данное направление физического воздействия, следует подчеркнуть, что к настоящему моменту наиболее актуальными признаются краниальная остеопатическая терапия на основе использования мягких мануальных техник, направленных на устранение гипертонуса подзатылочных, кивательных и глазодвигательных мышц, а также комплексная тренировка мышц шейно-грудного отделов позвоночника на основе на основе специальных систем (Юдин В.Е., 2011, 2014), эффективность применения которых в офтальмоэргономической практике для коррекции аккомодационных нарушений практически не исследовалась.

Цель работы Научное обоснование, разработка и оценка клинической эффективности комплексного применения специфических (низкоэнергетическоое лазерное излучение) и неспецифических (краниальная остеопатическая терапия и специальные тренировки шейно-грудного отделов позвоночника) технологий физического воздействия для коррекции аккомодационных нарушений у пациентов зрительно-напряженного труда.

Основные задачи работы:

Исследовать основные закономерности нарушений аккомодационной системы глаза у 1.

пациентов зрительно-напряженного труда в процессе профессиональной деятельности.

Оценить эффективность методики объективной аккомодографии на основе 2.

сравнительного анализа параметров аккомодограммы с традиционными показателями, характеризующими уровень функционирования аккомодационного аппарата глаза (объем, резерв аккомодации), выраженностью астенопических жалоб и «качеством жизни» пациентов зрительно-напряженного труда с аккомодационной астенопией.

Провести комплексную (клинико-физиологическую, офтальмо-эргономическую, 3.

субъективную) сравнительную оценку клинической эффективности одиночного применения низкоэнергетического лазерного излучения, краниального остеопатического воздействия и специальных тренировок шейно-грудного отделов позвоночника для коррекции аккомодационных нарушений у пациентов зрительно-напряженного труда.

Научно обосновать, разработать и исследовать клиническую эффективность 4.

комплексного применения технологий физического воздействия (низкоэнергетического лазерного излучения, краниального остеопатического воздействия и специальных тренировок шейно-грудного отделов позвоночника) у пациентов зрительно-напряженного труда по субъективным и объективным показателям аккомодационной системы глаза.

Исследовать эффективность комплексной методики коррекции аккомодационной 5.

астенопии у пациентов зрительно-напряженного труда по психофизиологическим показателям зрительной работоспособности и «качеству жизни».

Оценить (по клинико-функциональным, офтальмо-эргономическим и субъективным 6.

показателям зрительной системы) синергетические эффекты комплексного применения технологий физического воздействия (низкоэнергетического лазерного излучения, краниального остеопатического воздействия и специальных тренировок шейно-грудного отделов позвоночника) в рамках обоснования мультидисциплинарного подхода к коррекции аккомодационных нарушений у пациентов зрительно-напряженного труда.

Основные положения, выносимые на защиту диссертационной работы:

Комбинированное применение разнонаправленных технологий физического воздействия 1.

(низкоэнергетического лазерного излучения, краниального остеопатического воздействия и специальных тренировок шейно-грудного отделов позвоночника) обеспечивает эффективную коррекцию аккомодационных нарушений пациентам зрительно-напряженного труда, что подтверждается выраженной, статистически значимой положительной динамикой клиникофункциональных, офтальмо-эргономических и субъективных показателей зрительной системы после курса лечебно-восстановительных мероприятий.

Основные закономерности функциональных нарушений аккомодационной системы глаза 2.

у пациентов зрительно-напряженного труда определяются ухудшением показателей объективной аккомодографии, психофизиологического субъективного статуса и «качества жизни», при этом выявленные объективные изменения в большей степени соответствуют состоянию лабильности (неустойчивости) аккомодации.

Краниальная остеопатическая терапия может рассматриваться в качестве достаточно 3.

эффективного метода улучшения аккомодационных и субъективных параметров зрительной системы, что в целом определяет практическую целесообразность применения мультидисциплинарного подхода при коррекции аккомодационных нарушений, возникающих у пациентов зрительно-напряженного труда в процессе профессиональной деятельности.

Научная новизна работы Впервые в офтальмологической практике разработана эффективная методика комплексного применения низкоэнергетического лазерного излучения, краниальной остеопатической терапии и специальных тренировок шейно-грудного отделов позвоночника для коррекции аккомодационных нарушений у пациентов зрительно-напряженного труда.

Определено, что практическое применение пациентам зрительно-напряженного труда разработанной методики технологий физического воздействия (низкоэнергетического лазерного излучения, краниального остеопатического воздействия и специальных тренировок шейно-грудного отделов позвоночника) сопровождается улучшением показателей объективной аккомодографии (увеличение КАО на 0,07 отн.ед., p0,05; уменьшение КМФ, на 10,3%, (p0,05), КАО и КМФ на 23,7%-29,4% (p0,05), повышением некорригируемой остроты зрения вдаль (на 0,14 отн.ед., и снижением субъективных проявлений p0,05) аккомодационных нарушений (на 54,5%, p0,01).

Установлены основные закономерности функциональных нарушений аккомодационной системы глаза у пациентов зрительно-напряженного труда, проявляющиеся (по сравнению с контрольной группой пациентов, не являющихся операторами зрительного профиля) ухудшением показателей объективной аккомодографии (на 12,5%-56,2% и (p0,05) соответствующие состоянию лабильности (неустойчивости) аккомодации, а также выраженному, статистически значимому ухудшению показателей субъективного статуса.

Определена статистически значимая корреляционная связь (коэффициент корреляции составляет 0,68-0,74, между субъективным статусом пациента зрительноp0,001) напряженного труда и данными объективной аккомодографии (коэффициентом высокочастотных микрофлюктуаций).

Выявлена положительная динамика оцениваемых показателей после курса краниальной остеопатической терапии, проявляющаяся уменьшением (на 5,9%, p0,05) показателя объективной аккомодографии КМФ, снижением субъективных проявлений аккомодационных нарушений (на 26,4%, p0,05), а также повышением некорригиpуемой остроты зрения вдаль (на 0,06 отн.ед., p0,05) и субъективного показателя «качества зрительной жизни» (на 2,3%, p0,05).

Теоретическая значимость работы заключается в обосновании основных механизмов комплексного применения специфических и неспецифических технологий физического воздействия для коррекции аккомодационных нарушений у пациентов зрительно-напряженного труда.

Практическая значимость работы заключается в разработке практических рекомендаций по комплексному применению низкоэнергетического лазерного излучения, краниального остеопатического воздействия и специальных тренировок шейно-грудного отделов позвоночника в рамках мультидисциплинарного подхода к коррекции аккомодационных нарушений у пациентов зрительно-напряженного труда.

Методология и методы исследования В работе применялся комплексный подход к оценке результатов применения комплексной методики коррекции аккомодационных нарушений у пациентов зрительно-напряженного труда, основанный на применении традиционных и современных (объективная аккомодография) методов клинико-функционального исследования, офтальмо-эргономических показателей зрительной работоспособности и субъективных параметров, оценивающих «качество жизни»

пациента.

Степень достоверности результатов Степень достоверности результатов исследования основывается на адекватных и апробированных методах сбора клинического материала (всего обследовано 208 пациентовоператоров зрительно-напряженного труда), а также применении современных методов статистической обработки с использованием параметрической статистики, непараметрических коэффициентов корреляций и показателей пошагового дискриминантного анализа.

Внедрение работы Результаты диссертационной работы включены в материалы сертификационного цикла и цикла профессиональной переподготовки кафедры офтальмологии ФГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства», используются в кабинете лазерной коррекции зрения Филиала №2 ФГБУ «3 Центральный военный клинический госпиталь им.А.А.Вишневского» Минобороны России.

Апробация и публикация материалов исследования Основные материалы диссертационной работы были доложены и обсуждены на YI международной научно-практической конференции «Современные аспекты реабилитации в медицине» (Ереван, 2013 г.) и на II межрегиональной конференции «Аккомодация-проблемы и решения» (Ярославль, 2015 г.) Диссертация апробирована на кафедре офтальмологии ФГБОУ ДПО ИПК ФМБА России (3.09.2015).

Материалы диссертации представлены в 7 научных работах, в том числе в 5 статьях, опубликованных в определенных ВАК РФ ведущих рецензируемых научных журналах.

Структура диссертации Диссертация изложена на 117 страницах машинописного текста, состоит из введения, основной части (главы «Обзор литературы», «Материалы и методы исследования», «Результаты исследования и их обсуждение»), заключения, выводов, списка сокращений, списка литературы и приложения. Диссертация иллюстрирована 9 таблицами и 15 рисунками. Список литературы содержит 158 источников, из которых 144 отечественных авторов и 14 - иностранных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования Исследование выполнялось на базе кафедры офтальмологии Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Институт повышения квалификации Федерального медикобиологического агентства» и в кабинете лазерной коррекции зрения Филиала №2 Федерального государственного бюджетного учреждения «3 Центральный военный клинический госпиталь им.А.А.Вишневского Минобороны России» в период 2012-2015 г.г. Под наблюдением находилось 208 пациентов (мужчин) - лиц зрительно-напряженного труда (в возрасте от 22 до 36 лет, средний возраст 28,4±1,4 года), профессиональная деятельность которых связана с повседневной работой с электронными системами отображения информации (банковская сфера, диспетчера различных категорий, летный состав гражданской и военной авиации, и т.д.). Основными критериями включения пациентов в исследование явились наличие повседневной интенсивной зрительной работы с высоким уровнем ответственности за результат, стаж непрерывной практической деятельности не менее 2-х лет, состояние рефракции не более ± 3,0 дптр (по величине сферического эквивалента), отсутствие какой-либо альтернативной патологии со стороны органа зрения и наличие характерных для расстройств аккомодации субъективных жалоб на состояние органа зрения. Выполнено две серии клинических исследований.

В рамках первой серии всем пациентам было выполнено комплексное обследование аккомодационной системы глаза, а также оценка субъективного статуса. В качестве контрольной группы обследовано 36 пациентов, равнозначных по возрасту, состоянии зрения, не являющихся операторами зрительного профиля и не предъявляющие жалобы астенопического характера. По результатам обследования был определен контингент пациентов, нуждающихся в проведении лечебно-восстановительных мероприятий. Наряду с этим, в рамках специального математического анализа выполнялась оценка эффективности методики объективной аккомодографии.

Вторая серия клинических исследований была направлена на проведение комплексной оценки клинической эффективности комбинированного применения низкоэнергетического лазерного излучения, краниального остеопатического воздействия и специальных тренировок шейно-грудного отделов позвоночника для коррекции аккомодационной астенопии у пациентов зрительно-напряженного труда. В рамках данной серии было выделено четыре равнозначных по возрасту, состоянию аккомодационной системы и субъективного статуса подгруппы – основная и три контрольных. Пациентам контрольных подгрупп (34;30;38 пациентов) выполнялся курс изолированного воздействия изложенных технологий физического воздействия, пациентам основной группы (36 пациентов) выполнялось комбинированное курсовое воздействие. Комплексное обследование функционального состояния зрительного анализатора выполнялось до и после проведения курса лечебно-восстановительных мероприятий.

Объем и структура клинических исследований представлены в таблице 1.

–  –  –

Воздействие на орган зрения низкоэнергетического лазерного излучения основывалось на применении аппарата для прямого трансклерального ИК-воздействия на цилиарную мышцу глаза «Макдэл» (производство компании «Макдэл», Россия, регистрационное удостоверения №ФСР 2010/08674 от 19.08.2010 г., воздействие мощностью 1-1,5 мВт) и лазерного анализатора рефракции «ЛАР-2» (производство научно-производственной фирмы «Гиперион», Россия, регистрационное удостоверение РЗН 2013/295 от 31.05.2013 г., воздействие мощностью отраженного излучения 0,6-0,9 мВт). Курс воздействия низкоэнергетическим лазерным излучением составлял 10 сеансов, продолжительность сеанса 25-30 минут.

Специальные тренировки мышц шейно-грудного отдела позвоночника выполнялись на основе лечебно-диагностической системы «TERGUMED CERVICAL SYSTEM» (производство фирмы «Бека», Германия, регистрационное удостоверение ФС №2006/299 от 14.03.2006 г.), которая обеспечивает возможность динамического наблюдения за тренировкой в режиме реального времени; возможность проведения индивидуальной регулировки положения пациентов, а также самостоятельное позиционирование и фиксация пациента на тренажере без участия инструктора. Продолжительность одного сеанса составляла 20 мин, длительность курса 10 сеансов (Стариков С.М., 2011). Общий вид применяемых в работе аппаратов представлен на рисунке 1.

Рисунок 1 – Общий вид применяемых в работе аппаратов. Слева – направо – «Макдэл», «ЛАР-2», «TERGUMED CERVICAL SYSTEM»

Методика проведения краниального остеопатического воздействия основывалась на применении мягких мануальных техник (легкое давление, смещение, ротация, тракция и т.д.), направленных на устранение гипертонуса подзатылочных, кивательных и глазодвигательных мышц, дисфункции и напряжения костей черепа (рисунок 2). Применялись различные техники мануального воздействия в зависимости от выраженности кинетической дисфункции костей черепа. Продолжительность одного сеанса составляет в пределах 20-30 мин, длительность курса 8-10 сеансов (Егорова И.А., 2006).

–  –  –

Рисунок 2 – Различные техники краниального остеопатического воздействия а – техника коррекции петро-базилярного шва б – техника коррекции коронарного шва в – техника уравновешивания лобных костей Методика комплексного обследования функционального состояния зрительного анализатора включала четыре основных направления: клиническое, функциональное, офтальмоэргономическое и субъективное. Клиническое обследование основывалось на стандартном измерении остроты зрения вблизи (табличным методом), определении рефракции (субъективным и объективным методами), измерение объема относительной аккомодации (как суммы положительной и отрицательной частей относительной аккомодации (на аппарате «Форбис») и объема аккомодации (на аккомодометре «АКА-01»). Функциональное обследование основывалось на методике объективной аккомодографии на приборе «Righton Speedy-«I» (Жаров В.В., 2007). Офтальмо-эргономическое обследование основывалось на применении бинокулярно на расстоянии 30-50 см от глаза (с использованием специального мини-экрана) компьютерных программ «Апком» и «Окуляр-комплекс», при этом оценивались следующие психофизиологические показатели зрительной работоспособности: зрительная продуктивность с помощью корректурной пробы, качество зрительного поиска и точность сопровождающего слежения (Нестерюк Л.И., 2003). Исследование субъективного статуса выполнялось по следующим методикам: разработанная в рамках настоящей работы методика оценки субъективных проявлений аккомодационных нарушений, методика оценки субъективного психофизиологического зрительного статуса, методика оценки «качества зрительной жизни» (Овечкин И.Г. с соавт., 2003).

Результаты работы и обсуждение

Результаты первой серии клинических исследований в контексте сравнительной оценки исследуемых показателей зрительной системы у пациентов основной и контрольной групп свидетельствуют о статистически значимых различиях между группами по показателям объективной аккомодографии и некорригированной остроты зрения вдаль (p0,05) и субъективного статуса (р0,01 и 0,001) при этом различия по показателям объема и резервов аккомодации носят характер тенденции (p0,05).В общем виде наличие функциональных нарушений аккомодационной системы глаза у пациентов зрительно-напряженного труда проявляется ухудшением базовых параметров аккомодограммы- КАО (на 56,2%), КР (на 20,5%) и КМФ (на 12,5%). При этом выявленные изменения в большей степени соответствуют состоянию лабильности (неустойчивости) аккомодации (рисунок 3). Клинические примеры аккомодограмм представлены на рисунках 4,5,6,7.

–  –  –

Рисунок 3 – Частота возникновения объективных нарушений аккомодации (согласно классификации «Экспертного совета по аккомодации», 2012 г.) у пациентов зрительнонапряженного труда, предъявляющие характерные жалобы астенопического характера (в % от общего числа глаз пациентов основной группы) Рисунок 4 – Клинический пример «нормальной» аккомодограммы (пациент С-ов, 28 лет, левый глаз). Отмечается адекватная степень напряжения цилиарной мышцы к аккомодационному стимулу, постоянное нарастание кривой аккомодограммы как внутри каждого «шага», так и между шагами, отсутствие «провалов» кривой, палитра аккомодограммы представлена преимущественно желто-зеленым цветом. Параметры аккомодограммы: КАО=0,32; КАО=0,2;

КР=0,45;КМФ=55,6; КМФ=3,6.

Рисунок 5 – Клинический пример аккомодограммы при состоянии лабильности (неустойчивости) аккомодации при ПИНА (привычное избыточное напряжение аккомодации), пациент Мар-н, 26 лет, левый глаз. Отмечается неустойчивость кривой аккомодограммы с наличием «провалов», нарастание аккомодограммы становится скачкообразным внутри одного «шага», цветовая палитра аккмодограммы также неустойчива, характерны резкие изменения уровня показателя высокочастотного компонента, отображенного красно-бурым цветом.

Параметры аккомодограммы: КАО=0,64; КАО=0,5; КР=0,34;КМФ=63,4; КМФ=4,6.

Рисунок 6 - Клинический пример аккомодограммы при состоянии слабости (инертности) аккомодации (пациент В-ев, 29 лет, левый глаз). Отмечается существенное уменьшение аккомодационного ответа по отношению к аккомодационному стимулу, практически отсутствует нарастающий ход кривой, аккомодограмма становится «плоской», отсутствует плато подъема аккомодограммы, цветовая палитра аккомодограммы практически соответствует норме. Параметры аккомодограммы: КАО=0,07; КАО=0,1; КР=0,14;КМФ=58,6; КМФ=3,7.

Рисунок 7 – Клинический пример аккомодограммы гиперактивной аккомодации при спазматической аккомодационной астенопии (пациент Ш-а, 25 лет, правый глаз). Отмечается чрезмерное возрастание уровня аккомодационного ответа, которое при некоторых «шагах»

даже превышает уровень предъявляемого стимула, исчезает нарастающий ход кривой с появлением характерных «провалов», цветовая палитра аккомодограммы представлена преимущественно красным ццветом, что свидетельствует о выраженной гиперфлюктуации.

Параметры аккомодограммы: КАО=0,88; КАО=0,77; КР=0,43;КМФ=68,4; КМФ=14,3.

Результаты корреляционного анализа между объективными и субъективными параметрами аккомодационной системы глаза показали, что проведение объективной аккомодографии является информативным методом диагностики аккомодационных нарушений у пациентов зрительно-напряженного труда, что подтверждается установленной корреляционной связью между субъективными показателями «Качество зрительной жизни» и «Субъективные проявления аккомодационных нарушений» с коэффициентами микрофлюктуаций (Ккорреляции= 0,68-0,74, p0,001) и аккомодационного ответа (Ккорреляции= 0,62-0,64, p0,01) аккомодограммы; при этом статистически значимой взаимосвязью между традиционными (объем, резервы) показателями аккомодации с параметрами объективной аккомодографии или субъективного статуса не выявлено.

Результаты сводной оценки изолированного и комплексного применения различных технологий физического воздействия для коррекции аккомодационных нарушений, возникающих у пациентов зрительно-напряженного труда в процессе профессиональной деятельности, представлены в таблице 2.

–  –  –

Обсуждая представленные результаты, следует отметить, что наши исследования подтвердили накопленный опыт положительного применения низкоэнергетического лазерного, обеспечивающее положительные эффекты, связанные с улучшением гемодинамики, прямым воздействием на цилиарную мышцу глаза по типу «физиологического массажа», а также стимуляцию рецепторных полей сетчатки (Тарутта Е.П., 2002; Заворотная Е.В., 2004). В тоже время в рамках настоящего исследования нами выявлена достаточно четкая положительная динамика после курса краниальной остеопатической терапии показателя КМФ (уменьшение на 5,9%, p0,05) и снижения субъективных проявлений аккомодационных нарушений (на 26,4%), кроме того, отмечается тенденция к повышению некорригируемой остроты зрения вдаль (на 0,06 отн.ед., p0,05) и субъективного показателя «качества зрительной жизни» (на 2,3%, p0,05). Положительные эффекты краниосакральной остеопатической терапии при проведении функциональной коррекции зрения объясняются базовыми механизмами применяемой технологии, связанными с коррекцией дисфункций сфено-базилярного синхондроза, которые могли быть основой для адаптивных дисфункций орбиты, устранением кинетических дисфункций затылочной и височных костей, что значимо для венозного оттока из полости черепа и верхнеглазничной щели, коррекции дисфункций шейного отдела позвоночника и фасций шеи, что улучшает артериальное кровоснабжение черепа, а также восстановлением миофасциального баланса глазодвигательных мышц (Юдин В.Е., Матвиенко В.В., 2012).

В тоже время согласно полученным данным физические тренировки можно рассматривать как первый этап комплексной коррекции, направленный на улучшение гемодинамики и вегетативного состояния шейно-грудного отдела позвоночника, или, иными словами, как этап «подготовки» к базовым и более интенсивным физическим воздействиям.

Результаты оценки комплексного применения пациентам зрительно-напряженного труда технологий физического воздействия (низкоэнергетического лазерного излучения, краниального остеопатического воздействия и специальных тренировок шейно-грудного отделов позвоночника) свидетельствует о достаточно высокой клинической эффективности, что подтверждается выраженной положительной динамикой после курса лечения показателей объективной аккомодографии (увеличение КАО на 0,07 отн.ед., p0,05; уменьшение КМФ, на 10,3%, (p0,05), КАО и КМФ на 23,7%-29,4% (p0,05), повышением некорригируемой остроты зрения вдаль (на 0,14 отн.ед., p0,05) и снижением субъективных проявлений аккомодационных нарушений (на 54,5%, p0,01).

Наряду с этим, установлено, что комплексное применение технологий физического воздействия обеспечивает существенное повышение (на 9,7%-12,8%, p0,05) офтальмоэргономических параметров зрительной системы, отражающих качество выполнения моделируемых элементов профессиональной зрительной деятельности, а также уровня субъективного статуса пациентов зрительно-напряженного труда по показателям «субъективного психофизиологического зрительного статуса и «качества зрительной жизни на 5,8% (p0,05) - 6,3% (p0,01) соответственно. Дальнейший анализ полученных результатов показал, что синергетические эффекты комплексного применения различных технологий физического воздействия проявляются более выраженным (по сравнению с одиночным применением) улучшением показателей объективной аккомодографии (КМФ на 2,2%-6,7%, p0,05; КМФ на 19,5%-21,6%, p0,01; КАО на 10,3%-8,4%, p0,01), офтальмоэргономических показателей зрительной работоспособности (на 7,2%-7,6%, p0,05) и субъективных показателей – СПС (на 3,9%-4,4%, p0,05), КЗЖ (на 2,9%-5,2%, p0,05) и, особенно, СПАН (на 19,2%-37,1%, p0,01), что в целом обосновывает применение новых методических подходов к коррекции аккомодационных нарушений у пациентов зрительнонапряженного труда (рисунок 8). Изложенные положения иллюстрируются клиническими примерами аккомодограмм (рисунки 9,10,11,12).

Тренировки Краниальная остеопатия Лазерное излучение Комплексное применение Рисунок 8 – Сравнительный анализ клинической эффективности комплексного и одиночного применения различных технологий физического воздействия по показателю % улучшения после курса лечения базовых параметров аккомодационной системы у пациентов зрительнонапряженного труда Рисунок 9 - Аккомодограмма пациента С-го, 34 лет, до курса лечения, с признаками неустойчивости (лабильности) аккомодации, левый глаз.

Отмечается крайне неустойчивый характер работы аккомодационной мышцы, что подтверждается наличием «провалов» с очагами гипертонуса, что подтверждаются «сливными» очагами красного цвета, что соответствует выраженному усилению микрофлюктуаций. Параметры аккомодограммы: КАО =0,54;КАО=0,49; КМФ= 62,3;КМФ=10,9 Рисунок 10 - Аккомодограмма пациента С-го, 34 лет, левый глаз, после лечения. Отмечается выраженная положительная динамика работы аккомодационной мышцы с адекватным ответом на предъявляемый стимул и наличием лишь отдельного очага гипертонуса. Параметры аккомодограммы: КАО=0,32;КАО=0,17;КМФ=56,7;КМФ=5,1 Рисунок 11 – Аккомодограмма пациента С-го 32 лет, до курса лечения, правый глаз с выраженными признаками слабости аккомодации. Отмечается практически отсутствие аккомодационного ответа по отношению к аккомодационному стимулу, отсутствует нарастающий ход кривой, аккомодограмма становится «плоской», отсутствует плато подъема аккомодограммы, цветовая палитра аккомодограммы практически соответствует норме.

Параметры аккомодограммы: КАО=0,02; КАО=0,14; КМФ=52,9; КМФ=1,8 Рисунок 12 - Аккомодограмма пациента С-го 32 лет, после курса лечения, правый глаз.

Отмечается после проведения лечебно-восстановительных мероприятий практически нормальная аккомодограмма. Параметры аккомодограммы: КАО=0,36; КАО=0,23;

КМФ=56,8; КМФ=1,9 В этой связи следует отметить, что проблема коррекции аккомодационных нарушений в большинстве случаев рассматривалась с позиций интердисциплинарного подхода, базовым положением которого являлось непосредственное воздействие на орган зрения различных физических методов воздействия. Безусловно, такой подход является традиционным для офтальмологической практики. Однако, согласно накопленному опыту результаты функциональной коррекции зрения далеко не всегда удовлетворяют как врача, так и пациента.

Полученные в настоящей работе результаты комплексного применения различных технологий физического воздействия обосновывают, на наш взгляд, применение мультидисциплинарного подхода к коррекции аккомодационных нарушений у пациентов зрительно-напряженного труда, основанного на синдромо-патогенетическом подходе к применению физических методов лечения. Данное положение представляется особенно актуальным в связи с существенным увеличением многопрофильных лечебно-диагностических учреждений и реабилитационных центров. По нашему мнению, ведущее место в данной бригаде должен занимать врач– офтальмолог (желательно после обучения по организации и методам реабилитационного лечения), кроме того, в бригаде присутствуют специалист по остеопатической терапии и лечебной физкультуре. Практическая реализация указанного подхода обеспечит требуемый уровень зрительной работоспособности и профессионального долголетия пациентов зрительнонапряженного труда.

ВЫВОДЫ

Основные закономерности нарушений аккомодационной системы глаза у пациентов 1.

зрительно-напряженного труда определяются ухудшением (по сравнению с контрольной группой) показателей объективной аккомодографии (коэффициентов аккомодационного ответа, роста аккомодограммы, микрофлюктуаций на 56,2%; 20,5%; 12,5%, p0,05) и субъективного статуса (по оригинальному тесту «Субъективные проявления аккомодационных нарушений» в 3,32 раза (р0,001), по тестам «Качество зрительной жизни» и «Субъективный психофизиологический зрительный статус» на 6,4%-7,3%, p0,05), при этом выявленные изменения в большей степени соответствуют состоянию лабильности (неустойчивости) аккомодации.

Проведение объективной аккомодографии является информативным методом 2.

диагностики аккомодационных нарушений у пациентов зрительно-напряженного труда, что подтверждается установленной корреляционной связью между субъективными показателями «Качество зрительной жизни» и «Субъективные проявления аккомодационных нарушений» с коэффициентами микрофлюктуаций (Ккорреляции= 0,68-0,74, p0,001) и аккомодационного ответа (Ккорреляции= 0,62-0,64, p0,01) аккомодограммы; при этом статистически значимой взаимосвязью между традиционными (объем, резервы) показателями аккомодации с параметрами объективной аккомодографии не выявлено.

Результаты комплексной сравнительной оценки одиночного курсового применения 3.

технологий физического воздействия свидетельствуют о наиболее высокой клинической эффективности низкоэнергетического лазерного излучения, в меньшей степени – краниальной остеопатической терапии и специальных тренировок шейно-грудного отдела позвоночника, что подтверждается различиями в повышении величины некорригируемой остроты зрения вдаль (на 0,09;0,06;0,02 отн.ед), снижении показателя КМФ аккомодограммы (на 8,1;5,9;3,6%), субъективных проявлений аккомодационных нарушений (на 35,3;26,4;17,5%) и повышении субъективного показателя «качества жизни» пациента (на 3,4;2,3; 1,1%) соответственно.

Разработанная методика комплексного применения пациентам зрительно-напряженного 4.

труда технологий физического воздействия (низкоэнергетического лазерного излучения, краниального остеопатического воздействия и специальных тренировок шейно-грудного отделов позвоночника) характеризуется достаточно высокой клинической эффективностью, что подтверждается выраженной положительной динамикой после курса лечения показателей объективной аккомодографии (увеличение КАО на 0,07 отн.ед., p0,05; уменьшение КМФ, на 10,3%, (p0,05), КАО и КМФ на 23,7%-29,4% (p0,05), повышением некорригируемой остроты зрения вдаль (на 0,14 отн.ед., p0,05) и снижением субъективных проявлений аккомодационных нарушений (на 54,5%, p0,01).

Комплексное применение технологий физического воздействия обеспечивает 5.

существенное повышение (на 9,7%-12,8%, p0,05) офтальмо-эргономических параметров зрительной системы, отражающих качество выполнения моделируемых элементов профессиональной зрительной деятельности, а также уровня субъективного статуса пациентов зрительно-напряженного труда по показателям «Субъективного психофизиологического зрительного статуса и «Качества зрительной жизни» на 5,8% (p0,05) - 6,3% (p0,01) соответственно.

Синергетические эффекты комплексного применения различных технологий 6.

физического воздействия проявляются более выраженным (по сравнению с одиночным применением) улучшением показателей объективной аккомодографии (КМФ на 2,2%-6,7%, p0,05; КМФ на 19,5%-21,6%, p0,01; КАО на 10,3%-8,4%, p0,01), офтальмоэргономических показателей зрительной работоспособности (на 7,2%-7,6%, p0,05) и субъективных показателей – «субъективного психофизиологического зрительного статуса» (на 3,9%-4,4%, p0,05), «качества зрительной жизни» (на 2,9%-5,2%, p0,05) и, особенно, снижением субъективных проявлений (на 19,2%-37,1%, p0,01), что в целом обосновывает применение мультидисциплинарного подхода к коррекции аккомодационных нарушений у пациентов зрительно-напряженного труда.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Овечкин, И.Г. Коррекция аккомодационно-рефракционных нарушений у лиц зрительнонапряженного труда с позиций современных методов физического воздействия /И.Г.Овечкин, В.Е.Юдин, А.В.Миронов, Г.А.Емельянов // Современная оптометрия.-2015.-№5.-С.24-28.

Овечкин, И.Г. Применение краниальной остеопатической терапии в комплексном 2.

лечении аккомодационно-рефракционных нарушений у пациентов зрительно-напряженного труда /И.Г.Овечкин, В.Е.Юдин, А.В.Миронов, Г.А.Емельянов, Е.К.Азарова // Катарактальная и рефракционная хирургия.-2015.-Том 15,№2.-С.52-53.

Миронов, А.В. Основные закономерности функциональных нарушений зрительной 3.

системы у пациентов зрительно-напряженного труда /А.В.Миронов, И.Г.Овечкин, Г.А.Емельянов // YIII Российский общенациональный офтальмологический форум (сборник научных трудов) – М.-2015.-Том 1, С.407-410.

Миронов, А.В. Коррекция аккомодационных нарушений у пациентов зрительнонапряженного труда на основе специальных тренировок мышц шейного отдела позвоночника /А.В.Миронов, И.Г.Овечкин, В.Е.Юдин, Г.А.Емельянов // YIII Российский общенациональный офтальмологический форум (сборник научных трудов) – М.-2015.-Том 1, С.411-414.

Юдин, В.Е. Новые подходы к медицинской реабилитации военных специалистов – 5.

операторов зрительно-напряженного труда / В.Е.Юдин, И.Г.Овечкин, А.В.Миронов, Е.К.Азарова, А.М.Бурлак // Военно-медицинский журнал.-2015.Т.336,№7.-С.40-42.

Миронов, А.В. Сравнительная оценка объективных и субъективных показателей 6.

аккомодационной системы глаза у лиц зрительно-напряженного труда / А.В.Миронов, И.Г.Овечкин // Современная оптометрия.-2015.-№6.-С.16-19.

Овечкин, И.Г. Мультидисциплинарный подход к коррекции аккомодационнорефракционных нарушений у пациентов зрительно-напряженного труда // И.Г.Овечкин, В.Е.Юдин, А.В.Миронов, Г.А.Емельянов // Офтальмология.-2015.-Том 12,№2.-С.68-73.

Список сокращений

КАО – коэффициент аккомодационного ответа аккомодограммы КАО – величина разброса коэффициента аккомодационного ответа аккомодограммы КЗЖ – качество зрительной жизни пациента КМФ – коэффициент микрофлюктуаций аккомодограммы КМФ - величина разброса коэффициент микрофлюктуаций аккомодограммы СПАН –субъективные проявления аккомодационных нарушений СПС – субъективный психофизиологический статус




Похожие работы:

«УДК 597.562-152.6.08(268.45) КОВАЛЕВ Юрий Александрович РАЦИОНАЛЬНАЯ ЭКСПЛУАТАЦИЯ ЗАПАСА СЕВЕРО-ВОСТОЧНОЙ АРКТИЧЕСКОЙ ТРЕСКИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЦЕЛЕВЫХ БИОЛОГИЧЕСКИХ ОРИЕНТИРОВ Специальность 03.02.14 – биологические ресурсы АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени кандидата биологических наук Москва – 2013 Работа выполнена в Полярном научно-исследовательском институте морского рыбного хозяйства и океанографии им. Н.М. Книповича (ФГУП «ПИНРО», г. Мурманск) Научный...»

«РАДУГИНА Елена Александровна РЕГУЛЯЦИЯ МОРФОГЕНЕЗА РЕГЕНЕРИРУЮЩЕГО ХВОСТА ТРИТОНА В НОРМЕ И В УСЛОВИЯХ ИЗМЕНЕННОЙ ГРАВИТАЦИОННОЙ НАГРУЗКИ 03.03.05 – Биология развития, эмбриология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата биологических наук Москва 2015 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы исследования. Исследования в области регенерации, начавшиеся еще в XVIII веке, вновь приобрели актуальность с появлением современных методов исследования....»

«Солнцев Роман Викторович Лесоводственная эффективность осушительной мелиорации в заболоченных сосняках и на их вырубках в условиях Среднего Урала (на примере стационара «Северный»). 06.03.02. – Лесоведение, лесоводство, лесоустройство и лесная таксация. АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата сельскохозяйственных наук Екатеринбург – 2014 Работа выполнена на кафедре лесной таксации и лесоустройства ФГБОУ ВПО «Уральский государственный лесотехнический...»

«Фирстова Виктория Валерьевна Экспериментально-иммунологическое обоснование выбора стратегии оценки поствакцинального иммунитета против чумы и туляремии 14.03.09 Клиническая иммунология, аллергология АВТОРЕФЕРАТ диссертация на соискание ученой степени доктора биологических наук Оболенск 2015 Работа выполнена в ФБУН «Государственный научный центр прикладной микробиологии и биотехнологии» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека...»

«КОБЯКОВ ДМИТРИЙ СЕРГЕЕВИЧ ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЙ И МОЛЕКУЛЯРНО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ НЕМЕЛКОКЛЕТОЧНОГО РАКА ЛЕГКОГО. ДИАГНОСТИКА И ПРОГНОЗ 14.03.02 – патологическая анатомия Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Новосибирск 2015 Работа выполнена в лаборатории исследований молекулярно-генетических характеристик опухоли Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Российский онкологический научный центр имени Н.Н.Блохина»...»

«ГАЛИНИЧЕВ АНДРЕЙ ВАСИЛЬЕВИЧ ЦИКАДОВЫЕ (HEMIPTERA, CICADINA) УРАЛА: СОСТАВ ФАУНЫ, ЭКОЛОГИЯ И ХОРОЛОГИЯ 03.02.08 – экология (биологические науки) АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата биологических наук Нижний Новгород Работа выполнена на кафедре зоологии федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Нижегородский государственный университет им. Н. И. Лобачевского» Научный руководитель: доктор биологических...»

«ПРИСТЯЖНЮК ОКСАНА НИКОЛАЕВНА КОРРЕКЦИЯ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ КОРОВ КОМПОЗИТНЫМ ПРЕПАРАТОМ «УТЕРОМАСТИН» 06.02.06 – Ветеринарное акушерство и биотехника репродукции животных Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата ветеринарных наук Саратов 2015 Работа выполнена в федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Самарская государственная сельскохозяйственная академия» доктор биологических наук,...»

«Степина Елена Владимировна ЭКОЛОГО-ФЛОРИСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СТЕПНОЙ РАСТИТЕЛЬНОСТИ ЮГО-ЗАПАДНЫХ РАЙОНОВ САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ 03.02.08 – экология (биологические науки) Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата биологических наук Саратов – 2015 Работа выполнена в Балашовском институте (филиале) федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Саратовский государственный университет имени Н.Г....»

«Абдуллоева Елена Юрьевна БИВАЛЕНТНАЯ ВАКЦИНА ПРОТИВ БОЛЕЗНИ МАРЕКА ИЗ ВИРУСА 1 И 3 СЕРОТИПОВ 03.02.02 «Вирусология» АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата биологических наук Владимир – 2015 Работа выполнена в федеральном государственном бюджетном учреждении «Федеральный центр охраны здоровья животных» ФГБУ «ВНИИЗЖ» доктор ветеринарных наук Камалова Научный руководитель: Наталья Евгеньевна Еремец Владимир Иванович – доктор Официальные оппоненты:...»

«Калякин Евгений Александрович ПОЗДНЕМЕЛОВЫЕ МОРСКИЕ ЕЖИ СРЕДНЕГО И НИЖНЕГО ПОВОЛЖЬЯ: ТАКСОНОМИЧЕСКОЕ РАЗНООБРАЗИЕ, СТРАТИГРАФИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ Специальность: 25.00.02 – палеонтология и стратиграфия Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата геолого-минералогических наук Саратов – 2015     Работа выполнена на кафедре исторической геологии и палеонтологии ФГБОУ ВПО «Саратовский государственный университет имени Н.Г. Чернышевского» Евгений Михайлович Первушов,...»

«УДК: 574.5+(581.19:582.5) Митрукова Галина Геннадьевна КОМПОНЕНТНЫЙ СОСТАВ И АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ ЭФИРНЫХ МАСЕЛ РДЕСТА ТУПОЛИСТНОГО (POTAMOGETON OBTUSIFOLIUS Mert. et Koch) И РОГОЛИСТНИКА ТЁМНО-ЗЕЛЁНОГО (CERATOPHYLLUM DEMERSUM L.) 03.02.08 экология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени кандидата биологических наук Санкт-Петербург — 2015 Работа выполнена в лаборатории гидробиологии Федерального...»

«УЛАНОВСКАЯ ИРИНА ВЛАДИМИРОВНА Биоморфологические особенности Hemerocallis hybrida hort. коллекции Никитского ботанического сада Специальность 03.02.01 – ботаника АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата биологических наук Ялта – 2015 Работа выполнена в Государственном бюджетном учреждении Республики Крым «Ордена Трудового Красного Знамени Никитский ботанический сад – Национальный научный центр» Научный руководитель доктор биологических наук, профессор...»

«ГРИГОРЬЕВА ЛЮДМИЛА ВИКТОРОВНА АГРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПОВЫШЕНИЯ ПРОДУКТИВНОСТИ ЯБЛОНИ В НАСАЖДЕНИЯХ ЦЧР РФ Специальность 06.01.08 – плодоводство, виноградарство АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени доктора сельскохозяйственных наук Краснодар, 2015 Диссертационная работа выполнена в ФГБОУ ВО «Мичуринский государственный аграрный университет» Министерства сельского хозяйства РФ доктор сельскохозяйственных наук, профессор Научный консультант: Бобрович Лариса...»

«ЕФИМОВ ПЕТР ГЕННАДЬЕВИЧ РОД PLATANTHERA Rich. (ORCHIDACEAE Juss.) И БЛИЗКИЕ РОДЫ ВО ФЛОРЕ РОССИИ 03.00.05. – «Ботаника» Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата биологических наук САНКТ-ПЕТЕРБУРГ Работа выполнена в Отделе Гербарий высших растений Ботанического института им. В. Л. Комарова РАН. Научный руководитель: доктор биологических наук Аверьянов Леонид Владимирович Официальные оппоненты: доктор биологических наук Шамров Иван Иванович, кандидат...»

«АСКАРОВ АЙБУЛАТ ДАМИРОВИЧ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ И ЗАЩИТНЫХ ХАРАКТЕРИСТИК ДРЕВЕСНО-КУСТАРНИКОВЫХ НАСАЖДЕНИЙ В УСЛОВИЯХ Г. УФЫ ПРИ ДЕЙСТВИИ ИОНИЗИРУЮЩЕГО ИЗЛУЧЕНИЯ Специальности: 03.02.01. – Ботаника (биология), 03.02.08 – Экология (биология) Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата биологических наук Оренбург – 2015 Диссертационная работа выполнена на кафедре экологии и природопользования ФГБОУ ВПО «Башкирский государственный педагогический университет...»

«Цвиркун Ольга Валентиновна ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС КОРИ В РАЗЛИЧНЫЕ ПЕРИОДЫ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ. 14.02.02 эпидемиология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Москва – 2014 Работа выполнена в Федеральном бюджетном учреждении науки « Московский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского» Роспотребнадзора Научный консультант: Заслуженный деятель науки РФ, профессор, доктор медицинских наук Ющенко...»

«УДК 572 КАРАПЕТЯН Марина Кареновна АНТРОПОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ МОРФОЛОГИЧЕСКОЙ ИЗМЕНЧИВОСТИ КОСТНОГО ПОЗВОНОЧНИКА (ПО МЕТРИЧЕСКИМ И ОСТЕОСКОПИЧЕСКИМ ДАННЫМ) 03.03.02 – «антропология» по биологическим наукам АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата биологических наук Москва – 2015 Работа выполнена в НИИ и Музее антропологии...»

«УДК 551.87 Любас Артем Александрович ПАЛЕОРЕКОНСТРУКЦИЯ СРЕДЫ ОБИТАНИЯ ПРЕСНОВОДНЫХ МОЛЛЮСКОВ В НЕОГЕН-ЧЕТВЕРТИЧНЫХ ВОДОТОКАХ С ЭКСТРЕМАЛЬНЫМИ ПРИРОДНЫМИ УСЛОВИЯМИ Специальность 25.00.25 – геоморфология и эволюционная география Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата географических наук Санкт-Петербург – 2016 Работа выполнена в лаборатории молекулярной экологии и биогеографии федерального государственного бюджетного учреждения науки Института...»

«Хоцкин Никита Валерьевич Пространственная память и обучение у мышей, различающихся по предрасположенности к наследственной каталепсии: влияние нейротрофического фактора мозга BDNF Физиология – 03.03.01 АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата биологических наук Научный руководитель: д.б.н., г.н.с. Куликов А.В. Новосибирск, 2015 Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном научном учреждении Федеральный исследовательский центр Институт...»

«КОЛЯДИНА ИРИНА ВЛАДИМИРОВНА ГЕТЕРОГЕННОСТЬ РАННЕГО РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: БИОЛОГИЧЕСКОЕ, ПОПУЛЯЦИОННОЕ И ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ 14.01.12 – Онкология АВТОРЕФЕРАТ диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук Москва-2015 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия последипломного образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации,...»







 
2016 www.konf.x-pdf.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Авторефераты, диссертации, конференции»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.