WWW.KONF.X-PDF.RU
БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Авторефераты, диссертации, конференции
 


Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 |

«Эпидемиологический надзор за дифтерией в России в период регистрации единичных случаев заболевания ...»

-- [ Страница 5 ] --

В основном носители были выявлены при обращении в лечебно- профилактические учреждения - от 51,2% в 2005 году до 82,2% - в 2008. Доля штаммов биовара gravis среди носителей составила от 67,0% до 84,4% Параллельно со снижением заболеваемости дифтерией шло и снижение смертности от этой инфекции. В период 2005-2008 гг. смертность снизилась в 16 раз (с 0,016 до 0,001 на 100 тыс. нас.). С 2006 года летальные исходы не регистрировались у подростков, с 2007 года у детей.

Всего с 2005-2008 гг. умерло 47 больных дифтерией (12 детей, 1 подросток и 34 взрослых). У большинства из них (59,6%) не было прививок от этой инфекции (27 человек - 11 детей, 1 подросток и 15 взрослых). У привитых заболевших совокупный показатель летальности был в 1,5-31,6 раза ниже, чем среди непривитых.

Очередной подъем заболеваемости дифтерией в 90-е годы, послужил основанием для проведения массовой иммунизации населения страны, которая осуществлялись в течение нескольких лет, вплоть до 1996 г. В результате иммунизацией были охвачены 92,5-96% детей, привиты 81,5 млн. взрослых, что способствовало резкому снижению заболеваемости [16, 185, 187].

В 2003 году, учитывая наметившиеся негативные тенденции в развитии эпидситуации, а также прошедшие 10 лет после проведения первой массовой вакцинации населения против дифтерии, Главным государственным санитарным врачом было издано Постановление №139 от 9.06.03 «О массовой иммунизации населения против дифтерии», проект которого было подготовлен сотрудниками МНИИЭМ им Г.Н. Габричевского Роспотребнадзора. Выполнение этого постановления было призвано активизировать санитарно - просветительную работу среди населения через средства массовой информации, способствовать повышению квалификации медицинского персонала различного профиля, а также организовать массовую иммунизации всего населения, уделяя особое внимание обеспечению прививками неработающих, а также лиц без определенного места жительства.

Проведенные нами исследования показали, что в результате многолетней работы органов практического здравоохранения по плановой иммунизации детей и взрослых к 2005 году был достигнут не только высокий охват прививками детей в возрасте от 3 месяцев до 14 лет – 97,9%, но и высокие показатели своевременного проведения прививок в декретированные возраста, которые оставались стабильно высокими в последующие годы [168].

Слежение за своевременностью проведения вакцинации у детей является необходимым элементом эпиднадзора, т.к. благодаря законченной вакцинации и первичной ревакцинации закладывается основа противодифтерийного иммунитета (грундиммунитет), являющегося надежной защитой от инфекции.

Именно своевременность проведения возрастных ревакцинаций обеспечивает длительность сохранения противодифтерийно иммунитета. Это послужило основанием для внесения анализа своевременности иммунизации у детей в декретированные возрастах (12 месяцев- 3 вакцинации, 24 месяца - первая ревакцинация) в мониторинг за уровнем иммунизации. Ранее данные сведения отображались в форме государственного статистического наблюдения №6 "Сведения о контингентах детей, подростков и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний".

С 2005-2008 гг. в течение 4 лет более 97% детей получают законченную вакцинацию к 12 месяцам и первую ревакцинацию к 24 месяцам. Возрастные ревакцинации в 7 и 14 лет имеют более 95% детей.

Среди подростков в возрасте 15-17 лет в течение всего периода наблюдения охват прививками остается стабильно высоким и составляет более 98,8 %.

Анализ результатов выполнения Постановления о второй массовой иммунизации взрослых показал, что к 2005 году в среднем по стране уровень привитых из числа подлежащих иммунизации взрослых составил 94,9%, а общий охват прививками с 18 лет – 95,6%. Высокий показатель охвата вакцинацией и ревакцинацией был во всех федеральных округах, за исключением Уральского федерального округа – 90,7%. В пределах возрастных групп уровень охвата прививками составил: у молодых лиц 25-29 лет – 96,5%, в группе 30-39 лет – 96,2%, 40-49 лет – 96,3%, из них ревакцинировано 98,2%, 96,1%, 94,1% соответственно.

По данным ретроспективного анализа в старших возрастных группах эти показатели также были высокие и равнялись- 94,8% в возрастной группе 50-59 лет и 91,8% в возрасте 60 лет и старше, в том числе ревакцинировано 91,1% и 85,4% взрослых соответственно.

Наряду с анализом выполнения Постановления о массовой иммунизации, нами в соответствии с письмом Роспотребнадзора от 22.01.2007 N 0100/490-07-32 «О состоянии иммунизации против дифтерии лиц, относящихся к социальной и профессиональной группам риска», проведено изучение состояния иммунизации против дифтерии в отдельных профессиональных и социальных группах населения России, являющихся группами риска по заболеваемости дифтерией и тяжести ее течения [85].

Эти слои населения например в 2005 и 2006 году среди заболевших дифтерией составили 67,2% и 64,3%, в том числе среди заболевших токсической формой, а также среди летальных случаев на них приходилось - 81,7% и 61,3%, 86,5% и 70% соответственно.

Полученные данные показали, что в 2006 году охват иммунизацией среди лиц, относящихся к профессиональным группам риска, в среднем по стране составил 97,7%, в том числе 96,9% в возрасте 50 лет и старше.

Уровень иммунизации против дифтерии лиц, относящихся к социальным группам риска, в целом по стране был высоким, хотя и несколько ниже (t2,0) чем в профессиональных группах – 94,4%, в том числе в возрастной группе 50 лет и старше – 93,7%.

Уровень охвата прививками всего взрослого населения в 2006, 2007 и 2008 годах был равен 94,6%, 96,5% и 97,1% соответственно.

Ежегодно в плане эпидемиологического надзора за дифтерией в стране во всех субъектах Российской Федерации проводятся серологические исследования состояния коллективного иммунитета к дифтерии. Анализ данных серомониторинга и контрольных исследований образцов сывороток крови, проведенных на базе Федерального референс - центра по мониторингу за возбудителем дифтерии, подтвердил достоверность высоких показателей охвата профилактическими прививками среди детей, подростков и взрослых [60, 61, 156, 171].

Проведенная автором оценка результатов серологического мониторинга среди детей 3-4 лет в 2005- 2008 гг. показала, что в среднем по России защищенность этого контингента составила 94,9+ 0,31%- 97,6+0,15%. У подростков 15 – 17 лет аналогичные показатели составляли 98,1+0,15%- 98,3+0,09%. Серологический мониторинг среди взрослого населения в России в 2005-2008 гг. показал, что 89,8+0,29% - 95,1+0,15% обследованных лиц имели защиту от дифтерии.

Результаты контрольных исследований сывороток крови индикаторных групп населения и данные серологического мониторинга подтвердили официальные сведения о высоком уровне охвата прививками детей, подростков и взрослых. По данным контрольных исследования образцов сывороток крови антитела на протективном уровне были обнаружены у 97,0+0,62%- 98,7+1,29% детей, 95,3+2,0% подростков и 86,3+1,25% - 95,7+0,37% обследованных взрослых.

Таким образом, на основании ретроспективного анализа эпидситуации автором показана необходимость внесения дополнений в информационноаналитическое обеспечение системы эпиднадзора (МУ 3.1.1082-01 «Эпидемиологический надзора за дифтерийной инфекцией»). Усиление информативности необходимо для более объективной оценки эпидситуации, качественного прогноза и принятия соответствующих управленческих решений.

Предложенные нами дополнения информационно - аналитического обеспечения нашли отражение в служебном письме Роспотребнадзора «О предоставлении информации и на заболевших дифтерией и данных серологического мониторинга» № 01/ 9786-9-32 от 13.07.2009 и после трехлетней апробации на всей территории России затем вошли в МУ 3.1.3018-12 «Эпидемиологический надзор за дифтерией» [73, 86].

В раздел «мониторинга заболеваемости, носительства возбудителя и летальности» внесены следующие дополнения:

В аналитические формы «Заболеваемость дифтерией детей, подростков и взрослых» и «Носительство токсигенных коринебактерий дифтерии среди детей, подростков и взрослых» была введена рубрика заболеваемость и носительство в сельской местности.

Была введена новая специальная форма «Причин непривитости взрослых, заболевших дифтерией».

В аналитическую форму «Профессионального и социального состава заболевших дифтерией» впервые внесены мигранты и дополнения по анализу привитости среди заболевших токсическими формами и умерших.

Внесены дополнения в блок – аналитических форм по клинике дифтерии.

Выделены в отдельные рубрики больные легкими и средней тяжести клиническими формами.

Введена новая специальная аналитическая форма «Сроки постановки диагноза «дифтерия» с момента обращения заболевших за медицинской помощью.

В раздел «слежения за циркуляцией возбудителя»:

Включена новая аналитическая форма «Бактериологическое обследование в целях наблюдения за распространением токсигенных и нетоксигенных коринебактерий дифтерии», где предложено провести анализ выделяемости не только токсигенных, но и нетоксигенных коринебактерий дифтерии, являющихся «индикатором» работы бактериологических лабораторий.

В разделы «мониторинга за уровнем охвата населения профилактическими прививками» и «серологического мониторинга состояния антитоксического иммунитета»:

В «Анализе привитости против дифтерии детей и подростков» были расширены данные о причинах отсутствия прививок - добавлена графа «по вине медработников» и «нет сведений».

Введена аналитическая форма «Своевременность иммунизации детей против дифтерии», где у детей включены сведения о прививках детей в декретированных возрастах (в 12 и 24 месяца) для оценки своевременности формирования базисного иммунитета.

Введена новая аналитическая форма «Анализ привитости против дифтерии взрослого населения», где учитываются сведения о привитости взрослых в разрезе возрастных групп и причины отсутствия прививок.

В разделе анализа «Результатов определения иммунитета против дифтерии по индикаторным группам» индикаторная группа взрослых был разбита по десятилетиям (аналогично анализу привитости): 18-29 лет, 30-39 лет, 40-49 лет, 50-59 лет, 60 лет и старше.

Оптимизация информационно-аналитического обеспечения эпиднадзора позволила уточнить результаты анализа заболеваемости, носительства возбудителя дифтерии, а также уровня иммунитета и состояния антитоксического противодифтерийного иммунитета за 2009-2014 гг.

Проведенный ретроспективный и оперативный эпидемиологический анализ показал, что в эти годы сохранялась стабильная благоприятная эпидемическая ситуация по дифтерии. Ежегодно число больных и носителей снижалось. Регистрировались единичные случаи заболевания и носительства и не регистрировалась смертность.

Всего было зарегистрировано 36 больных и 63 носителя токсигенных коринебактерий дифтерии. Показатели заболеваемости и носительства снизились с 0,01 до 0,0007 и с 0,02 до 0,002соответсвенно, однако, несмотря на такую низкую заболеваемость, токсические формы дифтерии регистрировались ежегодно.

Увеличивалось число территорий «свободных» от больных и носителей возбудителя (с 77,1% до 96,5%), однако больные и носители возбудителя этой инфекции регистрировались во всех регионах страны (всего на 37 территориях). Половина заболевших проживали в Центральном и Приволжском федеральном округах, в Дальневосточном федеральном округе в анализируемый период случаев дифтерии зарегистрировано не было.

Больные и носители регистрировались как в городе (27 больных и 58 носителей) так и в селе (9 больных и 5 носителей).

Показатели заболеваемости в городе составили 0,0009-0,01 на 100 тыс. гор.

нас, в сельской местности - 0,003-0,01 на 100 тыс. сел. нас., показатели носительства 0,003-0,02 и 0,003 -0,005 соответственно. В 2011 и 2014 гг. в селе не регистрировалась заболеваемость, а 2013-2014 гг. носительство.

Больные и носители были выявлены среди детей (6 больных, 34 носителя), подростков (1 больной, 5 носителей) и взрослых (29 больных, 24 носителя). Больные среди детского населения зарегистрированы в 2009-2010 гг. и 2012 г., носители вплоть до 2014 г.; среди подростков был зарегистрирован один случай в 2013 г., носительство в 2009-2011 гг., среди взрослых же больные и носители регистрировались ежегодно.

У детей показатели заболеваемости и носительства составили0,004-0,014 и 0,01-0,07; у подростков 0,03 и 0,02-0,0; у взрослых 0,0009-0,01и 0,002-0,007 на 100 тыс. нас. соотв. возраста соответственно. Среди взрослых на группу лиц старше 50 лет пришлось около 52% заболевших.

Все заболевшие дети, за исключение одного (отказ от прививок), и подросток привиты против дифтерии. Среди заболевших взрослых в возрастной группе 20-49 лет были не привиты трое, среди возрастной группы 50 лет и старше 11 человек., В целом среди заболевших взрослых не имели прививок 14 человек (52%), причинами являлись -1 медотвод, 1 религиозные причины, 7 отказов (3 из них относятся к контингентам профессионального риска), у 5 заболевших не было сведений о прививках.

Носители в основном были все привиты (за исключением 4 взрослых) и большинство из них было выявлено при обследовании с профилактической целью(41%-66%), при этом у 65,1% из всех выявленных носителей были выделены штаммы биовара gravis.

За исследованный период токсическими формами дифтерии заболело 11 человек (1 подросток и 10 взрослых, из которых 7 перенесли заболевание в форме опасной для жизни). Пятеро заболевших токсическими формами имели в анамнезе прививки, у шести человек данных о прививках не было.

Данные о прививочном анамнезе больных дифтерией свидетельствует в первую очередь о необходимости очередной массовой ревакцинации взрослых (в 2015-2016 гг.), т.к. у большинства заболевших взрослых, включая заболевших токсическими формами с последней прививки прошло более 9 лет.

Показатели заболеваемости привитых составили среди детей 0,005-0,015 на 100 тыс. дет. прив. нас., против 0,18 на 100 тыс. дет. непр. нас. у непривитых. У привитых взрослых показатели заболеваемости равнялись 0,001-0,003; у непривитых 0,04-0,17 на 100 тыс. непр. нас. Совокупный коэффициент тяжести у привитых составил 19%, у непривитых 40%.

В течение первых двух дней от начала заболевания, т.е. своевременно, обратились 18 заболевших, т.е. каждый второй, среди них два ребенка и 16 взрослых.

Диагноз «дифтерия» в день обращения поставлен 10 заболевшим, из них 7 больным токсическими формами, что говорит о низкой настороженности медицинского персонала в отношении этой инфекции. Госпитализированы в день обращения 34 больных (в том числе все больные токсическими формами), двое больных легкими формами отказались от госпитализации.

В основном окончательный диагноз больным был поставлен после бактериологического подтверждения (28 больных -77,8%), т.е. на 5-6 день со дня госпитализации. Выделены 19 штаммов биовара gravis и 9 mitis. У остальных заболевших(8 человек) диагноз поставлен на основании клинической картины заболевания.

Начиная с 2009 года, в соответствии с нашими предложениями, которые нашли отражения в директивном письме Роспотребнадзора № 01/ 9786-9-32 от 13.07.2009 «О предоставлении информации на заболевших дифтерией и данных серологического мониторинга», ежегодно с целью слежения за распространением токсигенных нетоксигенных коринебактерий дифтерии на всех территориях Российской Федерации обследуется около 2 млн. человек [1, 2, 33].

Проведенные исследования показали, что в период единичной заболеваемости и носительства на территории страны продолжается циркуляция токсигенных и нетоксигенных коринебактерий дифтерии, а также выявили возможные дефекты в системе выделения возбудителя.

На большинстве территорий страны ежегодно высевались токсигенные и нетоксигенные коринебактерии дифтерии (64%-78,3%), однако ряд территорий оставались «чистыми» в течение всего периода наблюдения. По полученным нами данным ежегодно на ряде территорий страны (в 2009 г-18, 2010 г- 21, 2011-20, 2012-30, в 2013 – 27, в 2014 г.- 39 территорий) не было высева даже нетоксигенных коринебактерий дифтерии.

Известно, что нетоксигенные коринебактерии циркулируют непрерывно и повсеместно в человеческой популяции и их выделение является одним из показателей работы бактериологических лабораторий. Соответственно данный факт отсутствие многолетней высеваемости даже нетоксигенных коринебактерий может указывать на возможные проблемы в организации бактериологического обслуживания населения от момента забора мазков и их транспортировки в бактериологическую лабораторию до посева на питательные среды и идентификации [52, 172].

По нашим данным в целом по России с диагностической целью в основном обследовались больные ангинами, на долю которых приходилось от 68,7% до 76,7%. У больных ангинами показатели выделяемости (количество положительных находок на 1000 лиц, обследованных с целью выявления C.

diphtheriae) токсигенных коринебактерий дифтерии в целом по стране находились в пределах 0,002-0,01, нетоксигенных - 0,43 до 1,38 на 1000 обследованных.

При обследованиях по эпидпоказаниям в 2013-2014 гг. в очагах инфекции токсигенных коринебактерий обнаружено не было, в 2009-2012 гг. показатели составили 0,01-0,35 на 1000 обследованных. Нетоксигенные коринебактерии были выявлены в течение всего периода наблюдения: 0,34 -1,2 на 1000 обследованных.

Показатели выделения токсигенных и нетоксигенных коринебактерий при проведении обследований с профилактической целью в период 2009-2014 гг.

составили 0,002-0,1 и 0,28-2,2 на 1000 обследованных соответственно.

Обращает на себя внимание, что в 2013 году по сравнению с предшествующими годами наблюдения в 2 раза сократились показатели выделяемости не только токсигенных, но и нетоксигенных коринебактерий дифтерии. За 2014 г. показатели выделяемости токсигенных коринебактерий сократились по сравнению с предыдущим годом еще в 2 раза, нетоксигенных также несколько уменьшились.

Полученные в ходе проведенных исследований результаты послужили поводом для обращения в Роспотребнадзор с предложением об организации проведения обучающих семинаров для специалистов лабораторной сети по бактериологической, а также серологической диагностике дифтерии. В итоге Роспотребнадзор принял управленческое решение о проведении данных семинаров специалистами Федерального референс-центра по мониторингу за возбудителем дифтерии. Семинары были проведены во всех Федеральных округах на базе Региональных референс–центров. Автор работы лично проводил обучение специалистов по серологической диагностике дифтерии в 8 федеральных округах.

Проведенная органами практического здравоохранения огромна работа по иммунизации детей, подростков и взрослых обеспечила большинству населения высокую специфическую защиту против дифтерийной инфекции и повлияла на снижение заболеваемости до уровня регистрации единичных случаев в пределах всей страны [98].

Мониторинг иммунизации населения показал, что среди всех возрастных групп населения в 2009-2014 гг. сохраняется стабильно высокий уровень охвата прививками. В целом привитость детского населения составила 96,6%- 98,1%, подростков взрослых Своевременно

- 99,6%-99,8%, - 97,7% -98,2%.

вакцинировано и ревакцинировано в декретированных возрастах более 96,4% детей. В разрезе возрастных групп взрослых уровень иммунизации превышает 95%.

Анализ состояния антитоксического иммунитета по индикаторным группам населения по результатам серологического мониторинга из всех субъектах Российской Федерации в 2009-2014 гг. позволил подтвердить высокий уровень привитости населения в целом по стране.

В целом по полученным нами данным в стране за все годы наблюдения антитела на защитном уровне были выявлены у 95,2+0,2% - 96,6+0,17% обследованных среди детского населения и 97,6+0,13% - 98,2+0,12% среди подростков, при высокой напряженности иммунитета (содержание средних и высоких титров антител). Аналогичные результаты о высоком уровне защиты получены у исследователей по отдельным субъектам Российской Федерации [4, 125].

Защищенность взрослого населения в целом по данным серологического мониторинга составила 91,1+0,17% – 94,5+0,14%, при высокой напряженности иммунитета – 74,1+0,26%-82,6+0,23%.

Проведенный нами анализ и статистическая обработка данных состояния иммунитета у взрослых в целом по России в разрезе возрастных групп показал, что наименьшие показатели защиты и напряженности иммунитета отмечены у взрослых 50-59 лет и 60 лет и старше (t2,0).

Защищенность лиц 50-59 лет составила 86,1+0,48% - 91,5+0,38%, в группе 60 лет и старше дынный показатель равнялся 85,7+0,64%-90,9+0,43%, при напряженности 63,8+0,66%-76,3+0,58% и 67,6+0,72%-75,1+0,65% соответственно. Более низкий уровень иммунитета в старших возрастах в различных субъектах России отмечают и другие исследователи [45, 83, 102, 123, 124, 126, 137].

Автором лично были проведены контрольные исследования образцов сывороток крови индикаторных групп населения в 2010-2015 гг. Результаты контрольных исследований подтвердили достоверность данных серологического мониторинга – защищенность детей составила 90,7+0,89%-99,0+0,58%, подростков 95,7+0,6% -100%., взрослых 87,1+1,03% -94,7+0,45%.

Наряду с данными о состоянии противодифтерийного иммунитета в 2011-2013 гг. нами проанализированы результаты серомониторинга состояния коллективного иммунитета к столбняку в индикаторных группах населения.

Автором было предложено внести исследование противостолбнячного иммунитета в раздел серологического мониторинга МУ «Эпиднадзор за дифтерией». Был введен анализ данных «Результатов определения иммунитета против столбняка по индикаторным группам», позволяющий оценить результаты параллельного исследования уровня антитоксического противостолбнячного и противодифтерийного иммунитета населения по индикаторным группам детей, подростков и взрослых по возрастным группам (18-29лет, 30-30 лет, 40-49 лет, 50лет, 60 лет и старше). Эти сведения подтверждают достоверность проведения иммунизации против дифтерии ассоциированным препаратом и состояния противодифтерийного иммунитета по результатам серомониторинга, проводимого в субъектах Российской Федерации, и контрольных исследований на базе Референс - центра.

В среднем по России по результатам серомониторинга в 2011-2013 гг.

защищенность детей от столбняка составила 98,7+0,1% - 99,3+0,8%, подростков 99,0+0,08%- 99,4+0,06%, взрослых 96,9+0,11% – 97,9+0,08%. В разрезе возрастных групп взрослых также были высокие показатели, в том числе в группе 50 лет и старше 93,3+0,45% - 97,4+0,21%.

По данным наших контрольных исследований в 2009-2013 гг. защищенность детей 3-4 лет равнялась 99,0+0,41% -99,9+0,1%, подростков 95,3+2,04% -100%, взрослых 96,7%+0,87% -97,8+0,37% соответственно.

Таким образом, полученные данные о состоянии иммунитета против столбняка во всех группах населения подтверждают значительный уровень иммунитета и к дифтерии, поскольку прививки проводят ассоциированным препаратом.

Проведенные многолетние исследования состояния заболеваемости, носительства, охвата прививками и фактической защищенности населения (единичные случаи заболеваний на фоне стабильно высокого охвата прививками всех возрастных группа населения (более 95%), а также высокой фактической защищенности от дифтерии) дали возможность автору уточнить прогностические критерии оценки благоприятной эпидемической ситуации и внести их в раздел «оценки эпидситуации и прогнозирования»:

Критериями, определяющими благополучную эпидситуацию, в настоящее время являются:

Показатели заболеваемости и носительства не должны превышать 0,01 и 0,02 на 100 тыс. населения соответственно, при отсутствии регистрации вторичных случаев в очагах.

Охват прививками против дифтерии у детей, подростков и взрослых 95% и выше, при условии, что число лиц с титром антител 1:10 и менее у детей, подростков не более 5% и взрослых не более 10% от числа обследованных лиц.

Дифтерия в подавляющем большинстве случаев должна протекать в виде легких локализованных форм или носительства. В редких случаях у привитых могут развиться и токсические формы дифтерии (субтоксические или токсические I степени), не представляющие опасности для жизни.

Таким образом, в ходе исследований была расширена информационно аналитическая база эпиднадзора, что позволило увеличить объем информации, необходимой для более углубленной оценки развития эпидемического процесса и прогнозирования.

С учетом сложившейся эпидемической ситуации и полученных данных о характере течения эпидемического процесса дифтерии были уточнены прогностические критерии оценки эпидситуации и прогнозирования.

В настоящее время эпидемическая ситуация по дифтерии в стране соответствует всем благоприятным прогностическим критериям. Дифтерия характеризуется регистрацией единичных случаев заболеваемости и носительства, отсутствием летальных исходов. Благодаря профилактическим мероприятиям в России достигнуты высокие показатели охвата прививками и уровни антитоксической защиты среди всех возрастных групп населения.

Тем не менее, несмотря на благополучие, эта инфекция должна оставаться под строгим контролем, т.к. эпидемический процесс протекает среди привитого населения и сохраняется резервуар возбудителя в форме носительства.

ВЫВОДЫ

1. Обоснована необходимость оптимизации информационноаналитического обеспечения эпиднадзора за дифтерией для более адекватной оценки эпидемической ситуации.

2. Усовершенствован эпидемиологический надзор за дифтерией в период регистрации единичных случаев заболевания.

3. Доказана достоверность высокого уровня иммунизации и состояния антитоксического противодифтерийного иммунитета населения путем параллельного определения иммунитета к столбняку в индикаторных группах, проводимого в субъектах России, а также контрольными исследованиями сывороток крови на базе Федерального Референс-центра по мониторингу за возбудителем дифтерии.

4. Показано, что в настоящее время в условиях поддержания многолетнего высокого уровня привитости и фактической защищенности населения (95% и более) достигнута стабилизация заболеваемости дифтерией, характеризующаяся регистрацией единичных случаев заболевания и носительства возбудителя инфекции, с показателями менее 0,01 и 0,02 на 100 тыс. населения соответственно, отсутствием регистрации вторичных случаев в очагах и летальных исходов.

5. Даны критерии оценки благополучной эпидситуации в период регистрации единичных случаев заболевания дифтерией.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

В настоящее время и в перспективе органам практического здравоохранения и органам, осуществляющим государственный санитарно-эпидемиологический надзор, эпиднадзор за дифтерией рекомендуется проводить с учетом оптимизированного информационно-аналитического обеспечения, что позволит объективно оценить развитие эпидпроцесса для своевременного принятия управленческих решений с целью коррекции эпидситуации.

1. Проводить мониторинг заболеваемости и носительства возбудителя дифтерии раздельно по городскому и сельскому населению. Анализировать причины непривитости заболевших как детей и подростков, так и взрослых. У лиц профессионального и социального риска, заболевших токсическими формами или умерших от дифтерии, проводить оценку прививочного статуса. При анализе клинических форм дифтерии у всех заболевших помимо коэффициента тяжести рекомендуется вычислять удельный вес тяжелых форм, сопряженных с опасностью для жизни. При анализе заболеваемости оценивать сроки постановки диагноза «дифтерия» с момента обращения заболевших за медицинской помощью, при этом учитывать принадлежность к возрастной группе (дети подростки и взрослые), а также форму заболевания.

2. Мониторинг за циркуляцией возбудителя дифтерии осуществлять с учетом биоварианта и расчетом показателя выделяемости как токсигенных так и нетоксигенных коринебактерии дифтерии при обследовании лиц с диагностической, профилактической целями и по эпидпоказаниям.

3. Мониторинг за уровнем охвата профилактическими прививками проводить у взрослых с разбивкой на возрастные группы по десятилетиям (18-29 лет, 30- 39 лет, 40-49 лет,50 -59 лет, 60 лет и старше).

4. При проведении серологического мониторинга уровня антитоксического противодифтерийного и противостолбнячного иммунитета среди индикаторных групп населения индикаторную группу взрослых разбить по десятилетиям (18-29 лет, 30- 39 лет, 40-49 лет,50 -59 лет, 60 лет и старше) для выявления возрастных контингентов риска с недостаточной иммунологической защитой.

ПЕРСПЕКТИВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ

ТЕМЫ В условиях снижения регистрации до единичных случаев заболеваний дифтерией утрачивается опыт клинического и бактериологического её распознавания, а также нацеленность на раннюю диагностику тяжелых форм.

В этой ситуации остается актуальным продолжение многофакторного изучения эпидпроцесса дифтерии и контроля фактической защищенности населения, уровня охвата прививками и слежения за циркуляцией как токсигенных, так и нетоксигенных коринебактерий, используя усовершенствованное информационноаналитическое обеспечение эпиднадзора.

Это даст возможность более адекватно оценить эпидситуацию и дать прогноз на будущее.

СПИСОК СОКРАЩЕНИИЙ

АДС – адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин АДС-М – адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов АКДС – адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения ДВФО – Дальневосточный федеральный округ ПФО – Приволжский федеральный округ РПГА - реакция пассивной гемагглютинации РПИ - Расширенная программа иммунизации РФ – Российская Федерация СЗФО – Северо-Западный федеральный округ СКФО – Северо-Кавказскиий федеральный округ СФО - Сибирский федеральный округ УФО - Уральский федеральный округ ФО - федеральные округа ЦФО – Центральный федеральный округ ЮФО – Южный федеральный округ

Список литературы

1. Алексеева, Е.А. Оптимизация мониторинга противодифтерийного иммунитета у детей в Вологодской области / Е.А. Алексеева, Л.А. Краева, Г.Я. Ценева // Инфекция и иммунитет. Материалы Х съезда ВНПОЭМП (Москва, 12-13 апреля 2012 г.). - 2012. - Том 2. - №1-2 -С.77-78.

2. Алимова, Е.И. О профилактике дифтерии в Тюменской области / Е.И.Алимова // Инфекция и иммунитет. Материалы Х съезда ВНПОЭМП (Москва, 12-13 апреля 2012 г.). -2012. - Том 2. - №1-2 -С. 17.

3. Андрейчин, М.А. Современный клинико-эпидемиологический анализ дифтерии / М.А. Андрейчин, Н.А. Васильева, Л.Я. Дементьева и др. // Детские инфекции. - Киев: Здоровья, 1991. – Выпуск 21. -С 57-61.

4. Баранова, Н.Ю. Серологический мониторинг за состоянием коллективного иммунитета к дифтерии отдельных групп населения Рязанской области / Н.Ю. Баранова, Л.А. Аббасова, И.В. Воронцова // Инфекция и иммунитет.

Материалы Х съезда ВНПОЭМП (Москва, 12-13 апреля 2012 г.). -2012. - Том 2. С. 240.

5. Басова, Н.Н. Применение столбнячного эритроцитарного диагностикума для определения уровня антитоксина / Н.Н. Басова, Г.А. Фоменко, Е.А. Баева и др.// Материалы конференции по итогам научно-исследовательской работы ЦНИИЭ МЗ СССР. -1966.-С.98-99.

6. Басова Н.Н. Опыт применения РПГА для контроля эффективности массовой вакцинопрофилактики против столбняка. / Н.Н. Басова, В.И. Бодю, С.С. Спотаренко // Материалы всесоюзного совещания по борьбе со столбняком (Кишинев, 21-23 сентября 1967 г.).-1967.-С.62-66.

7. Басова Н.Н. Применение стойкого эритроцитарного диагностикума для определения уровня антител к столбнячному антитоксину/ Н.Н. Басова, Г.А. Фоменко, Е.А. Баева и др.// ЖМЭИ. -1968.- № 1. –C. 54-59.

8. Басова Н.Н. Результаты серологического контроля медицинских работников для коррекции прививок против дифтерии / Н.Н. Басова, Е.В. Русакова, Т.П. Готвянская //Эпидемиология и инфекционные болезни.-1997. -№5.- С. 42-46.

9. Белов, А.Б. Дифтерия: уроки прошлых эпидемий и перспективы контроля эпидемического процесса /А.Б. Белов // Эпидемиологи и Вакцинопрофилактика.

-2012. -№5(66). –С.12-18.

Беляков, В.Д. Качество и эффективность противоэпидемических 10.

мероприятий / В.Д. Беляков, А.А. Дегтярев, Ю.Г Иванников. - Л.: Медицина, 1981.-304 с.

Березина, М.И. Особенности распространения дифтерии в 11.

Пензенской области на фоне массовой иммунизации детей и взрослых / М.И. Березина, Г.Г. Трахтенберг // Эпидемиология и инфекционные болезни.-1997. - №6. – С.10-12.

12. Болотовский, В.М. Роль иммунологического контроля в развитии системы эпидемиологического надзора за инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики / В.М. Болотовский, В.Ю. Крюков, Н.Н. Басова // Детские инфекции. -1985. –Выпуск 15. – С. 3-10.

13. Борисова, И.Э. Эпидемиологическая ситуация по дифтерии на современном этапе / И.Э. Борисова, С.Э. Батаева, С.В. Шабалина // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. -2008.-№5. – С. 15-21.

14. Борьба с дифтерией в Европе / Отчет о совещании ВОЗ. ( Женева 17-19 апреля 1990 г.). - Женева, 1990. -18 с.

15. Брагинская, В.П. Активная иммунизация детей / В.П. Брагинская, А.Ф. Соколова. - М.: Медицина, 1984. - 192 с.

16. Буркин, А.В. Состояние перспективы вакцинопрофилактики в Российской Федерации в соответствии с национальным календарем прививок / А.В. Буркин, А.Е. Спиренкова, С.В. Углева и др // Инфекционные болезни. Материалы III Ежегодного Всероссийского Конгресса по инфекционным болезням (Москва,28марта 2011 г).--2011. - Том 9.- Приложение №1. –C. 61.

17. Быченко, Б.Д. Столбняк (заболеваемость и смертность в разных странах, профилактика)./ Б.Д. Быченко. - М.: Медицина; 1982. -146 с.

18. Вяльба, Е.В. Особенности дифтерии у взрослых на современном этапе / Е.В. Вяльба, Н.В. Астафьева, Р.Н. Быкова // Эпидемиология и инфекционные болезни. -1997. - №4. – С.28-30.

19. Галазка, А..Современные данные о дифтерии в Европе /А. Галазка // Материалы совещания по эпидемии дифтерии в Европе (Санкт-Петербург, 5-7 июля1993 г.). –1993.- С. 70-80.

20. Гмурман, В.Е. Руководство к решению задач по теории вероятностей и математической статистике / В.Е. Гмурман. -М.:Высшая школа, 2004. - 404 с.

21. Гукасян, Л.А. Изучение патогенеза дифтерийного бактерионосительства в микробиологическом и иммунологическом аспекте: дис. … канд. мед. наук.: 14.

00. 30/ Гукасян Людмила Аршалуйсовна- М., 1975. -192 с.

22. Далматов В.В. Серологический мониторинг в системе эпидемиологического надзора за инфекциями, управляемыми средствами иммунопрофилактики / В.В. Далматов, М.А. Вайтович, И.П. Бурашникова и др. // Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. - 2004.- №5 (18). – С. 18-20.

23. Далматов, В.В. Мониторинг, надзор и контроль в эпидемиологической деятельности / В.В. Далматов, В.Л. Стасенко // Инфекция и иммунитет.

Материалы Х съезда ВНПОЭМП (Москва,12-13 апреля 2012 г.). – 2012. - Том 2.-№1-2. - С. 24-25.

24. Ежегодный информационный сборник статистических и аналитических материалов. Охват контингентов детей, подростков и взрослых Российской Федерации профилактическими прививками по итогам 1994 года / Государственный комитет санитарно-эпидемиологического надзора Российской Федерации. Российский Республиканский информационно-аналитический центр. – М. -1995.-Раздел 4. – Выпуск 3.- 44 с.

25. Жданов, В.М. Прогресс и перспективы программы иммунизации в Европейском регионе/ В.М. Жданов // ЖМЭИ. -1986.- № 3. –C. 102-108.

26. Журкин, А.Т. Эволюция клиники дифтерии в Санкт – Петербурге /.

А.Т. Журкин, В.Н. Корягин, Д.Л. Сулима и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 1997.- №2.- С.17-19.

27. Запорожец, Т.С. Показатели дифтерийного антитоксического иммунитета у больных и бактерионосителей / Т.С. Запорожец, Н.Н. Беседнова, И.Г. Луника и др.// Эпидемиология и инфекционные болезни. -1998. -№4. - С. 12-15.

28. Иванова, В.В. Патогенетические механизмы дифтерийной инфекции у детей / В.В. Иванова, О.В. Родионова, Г.П. Курбатова и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни. -1997.- №5. – С.33-36.

29. Иванова, В.В. Иммунный ответ и тяжесть клинических проявлений дифтерийной инфекции у детей /В.В. Иванова, О.В. Родионова, О.А. Аксенов и др.// Эпидемиология и инфекционные болезни. -1998. - № 1. – С. 45-49.

30. Информационный бюллетень охвата контингентов детей и подростков Российской Федерации профилактическими прививками в 1992-1993 г. (по данным годовых отчетов Ф№6- отчет о контингентах детей и подростков, привитых против инфекционных заболеваний). / Государственный комитет санитарно-эпидемиологического надзора Российской Федерации. Российский республиканский информационно-аналитический центр. – М., 1994.-46 с.

31. Информационный сборник статистических и аналитических материалов.

Инфекционные заболевания в Российской Федерации по итогам 1994 года / Государственный комитет санитарно-эпидемиологического надзора Российской Федерации. Российский Республиканский информационно - аналитический центр.– М., 1995. - Раздел 3. – Выпуск 4. -129 с.

32. Информационный сборник статистических и аналитических материалов.

Охват контингентов детей, подростков и взрослых профилактическими прививками против инфекционных заболеваний в Российской Федерации в 2002годах / Федеральный центр государственного санитарноэпидемиологического надзора министерства здравоохранения Российской Федерации. – М., 2004. -24 с.

33. Калугина, С.Е. Оценка развития эпидпроцесса дифтерии на территории Курганской области на основании высеваемости ее возбудителей / С.Е. Калугина, О.А. Сагайдак // Инфекция и иммунитет. Материалы Х съезда ВНПОЭМП (Москва, 12-13 апреля 2012 г.). -2012. - Том 2. - №1-2 -С.33.

34. Касимова, Д.Я. К вопросу прогнозирования инфекционных заболеваний математико-статитическими методами. / Д.Я. Касимова, Н. Нариманов // Народное хозяйство Азербайджана. - 1987. -№4. –С. 52-55.

35. Касимова, Д.Я. Итоги проведения эпидемиологического надзора за дифтерийной инфекцией в Азербайджанской ССР./ Д.Я. Касимова // ЖМЭИ. -.

1988. -№1. –С.34-36.

36. Касимова Д.Я. РПГА и ее использование в иммунологическом контроле за дифтерийной инфекцией. / Д.Я. Касимова, К.М. Джавадова, С.С. Садыхова //Вопросы эпидемиологии, микробиологии и паразитологии. Материалы VI съезда эпидемиологов, микробиологов и паразитологов Азербайджана. –Баку, 1988. – С.147-148.

37. Касимова, Д.Я. Эпидемиологический надзор за дифтерийной инфекцией на территориях с длительным отсутствием регистрируемой заболеваемости (на примере Азербайджанской ССР): автореф. дис. … д-ра мед.наук: 14.00.30 / Касимова Диляра Ягубкызы. – М., 1989. – 44 с.

38. Каспарова, Т.Ю. Особенности эпидемиологии и организации борьбы с дифтерией в условиях массовой иммунизации / Т.Ю. Каспарова. - М.: ЦОЛИУВ, 1986. -13 с.

39. Комбарова, С.Ю. Микробиологический и молекулярно – генетический мониторинг возбудителя дифтерийной инфекции): автореф. дис. … д-ра биол.

наук: 03.00.07 /Комбарова Светлана Юрьевна. – М., 2007. – 52 с.

40. Комбарова, С.Ю. Наблюдение за циркуляцией штаммов Corynebacterium diphtheria, различающихся по признаку токсигенности / C.Ю. Комбарова, О.Ю. Борисова, В.Г. Мельников и др. // Медицинский альманах.-2009.-№2(7).-С.108-111.

41. Корженкова, М.П. Клиническая характеристика дифтерии в период высокой и низкой заболеваемости /М.П. Корженкова //Вакцинация. Новости вакцинопрофилактики. -2006. - №1 (43). - С. 4-6.

42. Корженкова, М.П. Уроки дифтерии / М.П. Корженкова, Н.А. Малышев, Н.М. Максимова и др. // Биопрепараты. -2011.- № 2.-С30-35.

43. Корытная, И.М. Совершенствование информационного обеспечения в системе эпидемиологического надзора за инфекциями, управляемыми средствами иммунопрофилактики / И.М. Корытная // Инфекция и иммунитет. Материалы Х съезда ВНПОЭМП (Москва,12-13 апреля 2012 г.). - 2012. - Том 2. - №1-2. - С. 6.

44. Костюкова, Н.Н. Уроки дифтерии / Н.Н. Костюкова // ЖМЭИ. С.92-96.

45. Краева, Л.А. Роль высокоавидных антитоксических антител в оценке невосприимчивости к дифтерийной инфекции / Л.А. Краева, Г.Я. Ценева, А.М. Николаева и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни.- 2011. - № 4. – С.27-31.

46. Красюк, Л.С. Эпидемиологический надзор за дифтерийной инфекцией на Украине и возможные пути совершенствования ее специфической профилактики /

Л.С. Красюк, С.М. Афанасьева, Е.П. Чабан и др. // Детские инфекции. – Киев:

Здоровья. -1991. - Выпуск 21. –С.52-56.

47. Кузнецова, Т.А. Напряженность иммунитета к дифтерии в организованных коллективах / Т.А. Кузнецова, Т.С. Запорожец, Л.А. Иванушко и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни. -1998. -№4. – С.15 -18.

48. Ладный И.Д. Научно – организационные предпосылки принятия ВОЗ расширенной программы иммунизации. / И.Д. Ладный, М.С. Лишневский // ЖМЭИ. -1981. - №5. –С. 6-10.

49. Лысанов, Ю.И. Тактика иммунизации в системе эпидемиологического надзора за «управляемыми инфекциями» / Ю.И. Лысанов, И.Б. Петрила, И.И. Губанова // Инфекция и иммунитет. Материалы Х съезда ВНПОЭМП (Москва,12-13 апреля 2012 г.). – 2012. - Том 2. -№1-2. - С. 40.

50. Мазурова, И.К. Мониторинг возбудителя дифтерийной инфекции / И.К. Мазурова, С.Ю. Комбарова, О.Ю. Борисова, и др.// Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. -2009. -№3 (46). – С. 17-22.

51. Мазурова, И.К. Характеристика штаммов Corynebacterium diphtheria в разные периоды эпидемического процесса дифтерийной инфекции / И.К. Мазурова, О.Ю. Борисова, С.Ю. Комбарова и др. // Инфекция и иммунитет.

Материалы Х съезда ВНПОЭМП (Москва, 12-13 апреля 2012 г.). -2012. - Том 2. С. 294.

52. Мазурова, И.К. Лабораторная диагностика дифтерийной инфекции в период спорадической заболеваемости дифтерией в России (в системе эпиднадзора) / И.К. Мазурова // Инфекционные болезни. Материалы V Ежегодного Всероссийского Конгресса по инфекционным болезням (Москва,25марта2013 г). -2013. - Том 11. – Приложение № 1. -С. 244.

53. Максимова, Н.М. Напряженность и длительность иммунитета против дифтерии и столбняка у детей, привитых по существующей схеме иммунизации и с нарушением цикла вакцинации: дис. канд. мед.наук: 03.03.03/ Максимова Нина Михайловна. - М., 1974. – 205 с.

54. Максимова, Н.М. Состояние противодифтерийного антитоксического иммунитета у населения Москвы / Н.М. Максимова, Н.А. Егорьков, Н.Н. Басова //

Эпидемиология, микробиология и профилактика капельных инфекций:

Сб.научн.тр. МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского. - М.,1983. - С.28-32.

55. Максимова, Н.М. Дифтерия / Н.М. Максимова, С.С. Маркина, Н.Н. Костюкова // в книге: В.И. Покровский, Г.Г. Онищенко, Б.Л. Черкасский.

Эволюция инфекционных болезней в России в XX веке:

- М.: Медицина. -2003. С.214-236.

56. Максимова, Н.М. Состояние защищенности от дифтерии населения Москвы / Н.М. Максимова, С.С. Маркина, Г.Г. Чистякова и др.// Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. -2004. -№4(17). – С. 28-31.

57. Максимова, Н.М. Характеристика антитоксического противодифтерийного иммунитета в различных возрастных группах населения России в последние годы / Н.М. Максимова, С.С. Маркина, Н.А. Кошкина. // Вакцинация. Новости вакцинопрофилактики. -2006. - №1 (43). - С.10-11.

58. Максимова, Н.М. Иммунизация взрослого населения против дифтерии в России в 2006-2007 гг. / Н.М. Максимова, С.С. Маркина, К.А. Яцковский и др. // ЖМЭИ. - 2008. -№ 6. - С. 27.

59. Максимова, Н.М. Результаты проведения второй массовой иммунизации взрослого населения против дифтерии в России / Н.М. Максимова, С.С. Маркина, К.А. Яцковский и др. // Идеи Пастера в борьбе с инфекционными заболеваниями.

Тезисы IV международной конференции (Санкт-Петербург, 2-8 июня 2008 г.).

-2008. - С. 21.

60. Максимова, Н.М. Состояние вакцинопрофилактики дифтерии населения России и заболеваемости на современном этапе / Н.М. Максимова, С.С. Маркина, К.А. Яцковский и др. // Детские инфекции. Актуальные вопросы инфекционной патологии и вакцинопрофилактики детей: Материалы VII конгресса детских инфекционистов России (Москва, 3-5 декабря 2008). –2008. – С. 85.

61. Максимова, Н.М. Развитие эпидемического процесса дифтерии в условиях высокого уровня специфического иммунитета / Н.М. Максимова, С.С. Маркина, К.А. Яцковский и др.// Медицинский альманах. - № 2 (7). – 2009. – С.105-108.

62. Максимова, Н.М. Дифтерия в России в 2005-2009 гг. / Н.М. Максимова, С.С. Маркина, К.А. Яцковский и др. //Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. -2010. -№ 3 (52). – С.31-36.

63. Маркина, С.С. Эпидемический процесс дифтерийной инфекции в РСФСР в условиях внедрении эпидемиологического надзора / С.С. Маркина, И.М. Тымчаковская, Н.М. Максимова и др. // ЖМЭИ. -1986. - №5. – С. 38-42.

64. Маркина, С.С. Заболеваемость дифтерией в России в 1993-1995 гг. / С.С. Маркина, Н.М. Максимова, Е.А. Котова и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни. -1997. - № 4. – С.8-10.

65. Маркина, С.С. Эпидемическая ситуация по дифтерии в России. / С.С. Маркина, Н.М. Максимова, В.С. Петина и др. // Проблемы инфекционных болезней (Эпидемиология, микробиология, профилактика). Сборник посвящается 140- летию со дня рождения Г.Н. Габричевского. - М., 2000. –Часть 1. -С.4-10.

66. Маркина, С.С. Заболеваемость дифтерией в России в настоящее время /С.С. Маркина, Н.М. Максимова, Г.Ф. Лазикова //ЖМЭИ.- 2005.- №1. -С. 31-37.

67. Маркина, С.С. Эпидемиологическая ситуация по дифтерии в России в настоящее время / С.С Маркина, Н.М. Максимова, В.В. Черкасова и др. // Вакцинация. Новости вакцинопрофилактики. -2006. - №1 (43). - С.7-9.

68. Миндлина, А.Я. Основные направления оптимизации эпидемиологического надзора на современном этапе /А.Я. Миндлина,

Р.В Полибин // Актуальные проблемы эпидемиологии на современном этапе:

Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвященной 80- летию кафедры эпидемиологии и доказательной медицины (Москва,13-14 октября,2011 г). – 2011. - С. 273-274.

69. Михеева, И.В. Труды Б.Л. Черкасского - методологическая основа системы управления эпидемическим процессом / И.В. Михеева // Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. -2007. - №3(34). – С. 45-46.

70. Монисов, А. Дифтерия в России / А. Монисов, Н. Ваганов // Материалы совещания по эпидемии дифтерии в Европе (Санкт-Петербург, 5-7 июля 1993 г.). – 1993.- С. 21-29.

71. МУ "Эпидемиологический надзор за дифтерийной 3.1.1082-01 инфекцией".

72. МУ 3.1.2943-11 «Организация и проведение серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета к инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики (дифтерия, столбняк, коклюш, корь, краснуха, эпидемический паротит, полиомиелит, гепатит В)».

73. МУ 3.1.3018-12 «Эпидемиологический надзор за дифтерией».

74. МУК 4.2.3065-13 «Лабораторная диагностика дифтерийной инфекции»

75. Наркевич, М.И. Особенности распространения дифтерии в России на фоне массовой иммунизации детей / М.И Наркевич, И.М. Тымчаковская// ЖМЭИ.- 1996. - № 2. - С.25-29

76. Наркевич, М.И. Инфекционная заболеваемость в России / М.И. Наркевич, И.М. Тымчаковская // ЖМЭИ. -1997.- № 2-3. - С. 48-52.

77. Нисевич, Н.Н. Инфекционные болезни у детей в XX веке и проблемы века XXI. / Н.Н. Нисевич // Педиатрия. -2001. - № 7. - С.5-9.

78. Ниязматов, Б.И. Эпидемиология дифтерии в Республике Узбекистан / Б.И. Ниязматов //Эпидемиология и инфекционные болезни. -1998. -№4.- С. 7-9.

79. Ниязматов, Б.И. Эпидемиологический надзор за дифтерией в Республике Узбекистан / Б.И. Ниязматов, С.Н. Бабоходжаев, М.Д. Ахмедова //Эпидемиология и инфекционные болезни. -2010. -№ 2. - С. 11-14.

80. Носов, С.Д. Инфекционные болезни у детей в прошлом и настоящем:(клинико-эпидемиологические аспекты эволюции инфекционных болезней) / С.Д. Носов.- Л.: Медицина, 1980. - 144 с.

81. Облапенко, Г. Дифтерия в Европе в 1985-1992 гг. / Г. Облапенко, А. Галазка // Материалы совещания по эпидемии дифтерии в Европе (СанктПетербург, 5-7 июля1993 г.). - 1993.- С. 13-21.

82. Онищенко, Г.Г. Актуальные проблемы профилактики инфекционных болезней на современном этапе / Г.Г. Онищенко // ЖМЭИ. – 2010. -№ 4. - С.13-22.

83. Орлова, О.С. Использование иммуноферментного анализа для выявления антитоксических антител в сыворотках крови людей / О.С. Орлова, Т.Н. Фирсова, А.Е. Вершинин и др. // Инфекционные болезни. Материалы V Ежегодного Всероссийского Конгресса по инфекционным болезням (Москва, 25-27 марта 2013 г.). - 2013.- Том 11. - Приложение№1. -С. 301.

84. Письмо Министерства здравоохранения СССР №04-6/68-6 от 24.06.1983 «О неотложных мерах против дифтерии».



Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 |
 

Похожие работы:

«Шинкаренко Андрей Семенович Формирование безопасного и здорового образа жизни школьников на современном этапе развития общества Специальность 13.00.01– общая педагогика, история педагогики и образования Диссертация на соискание ученой степени кандидата педагогических наук Научные...»

«Петухов Илья Николаевич РОЛЬ МАССОВЫХ ВЕТРОВАЛОВ В ФОРМИРОВАНИИ ЛЕСНОГО ПОКРОВА В ПОДЗОНЕ ЮЖНОЙ ТАЙГИ (КОСТРОМСКАЯ ОБЛАСТЬ) Специальность: 03.02.08 экология (биологические науки) Диссертация на соискание ученой степени кандидата биологических наук Научный руководитель: доктор биологических наук, профессор В.В. Шутов...»

«БРИТАНОВ Николай Григорьевич ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПЕРЕПРОФИЛИРОВАНИЯ ИЛИ ЛИКВИДАЦИИ ОБЪЕКТОВ ПО ХРАНЕНИЮ И УНИЧТОЖЕНИЮ ХИМИЧЕСКОГО ОРУЖИЯ 14.02.01 Гигиена Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор...»

«Брит Владислав Иванович «Эффективность методов вакцинации против ньюкаслской болезни в промышленном птицеводстве» Специальность: 06.02.02 ветеринарная микробиология, вирусология, эпизоотология, микология с микотоксикологией и иммунология ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидат ветеринарных наук Научный руководитель:...»

«БАБЕШКО Кирилл Владимирович ЭКОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕДПОЧТЕНИЯ СФАГНОБИОНТНЫХ РАКОВИННЫХ АМЕБ И ИХ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ДЛЯ РЕКОНСТРУКЦИИ ГИДРОЛОГИЧЕСКОГО РЕЖИМА БОЛОТ В ГОЛОЦЕНЕ Специальность 03.02.08 – экология (биология) диссертация на соискание ученой степени кандидата биологических наук Научный руководитель: кандидат биологических наук Цыганов...»

«Моторыкина Татьяна Николаевна ЛАПЧАТКИ (РОД POTENTILLA L., ROSACEAE) ФЛОРЫ ПРИАМУРЬЯ И ПРИМОРЬЯ 03.02.01 – Ботаника Диссертация на соискание ученой степени кандидата биологических наук Научный руководитель: доктор биологических наук, старший научный сотрудник Н.С. Пробатова Хабаровск Содержание Введение... Глава 1. Природные...»

«Мухаммед Тауфик Ахмед Каид ХАРАКТЕРИСТИКА ГЕНОТИПОВ С ХОРОШИМ КАЧЕСТВОМ КЛЕЙКОВИНЫ, ОТОБРАННЫХ ИЗ ГИБРИДНЫХ ПОПУЛЯЦИЙ АЛЛОЦИТОПЛАЗМАТИЧЕСКОЙ ЯРОВОЙ ПШЕНИЦЫ МЯГКОЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ДНК-МАРКЕРОВ Специальность 06.01.05 – селекция и семеноводство сельскохозяйственных растений Диссертация на соискание ученой степени кандидата сельскохозяйственных наук Научный...»

«Цховребова Альбина Ирадионовна ВЛИЯНИЕ ФАКТОРОВ СРЕДЫ НА РАЗВИТИЕ БЕСХВОСТЫХ АМФИБИЙ СЕВЕРНЫХ СКЛОНОВ ЦЕНТРАЛЬНОГО КАВКАЗА Специальность 03.02.14 – биологические ресурсы Диссертация на соискание ученой степени кандидата биологических наук Научный руководитель доктор биологических наук профессор Калабеков Артур Лазаревич Владикавказ 2015 Содержание Ведение..3 Глава I. Обзор литературных данных. 1.1....»

«Цвиркун Ольга Валентиновна ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС КОРИ В РАЗЛИЧНЫЕ ПЕРИОДЫ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ. 14.02.02 – эпидемиология ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени доктора медицинских наук Научный консультант: заслуженный деятель науки РФ, лауреат Государственной премии СССР профессор, доктор медицинских наук Ющенко Галина Васильевна Москва – 20 Содержание...»

«Смешливая Наталья Владимировна ЭКОЛОГО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ СИГОВЫХ РЫБ ОБЬ-ИРТЫШСКОГО БАССЕЙНА 03.02.06 Ихтиология Диссертация на соискание учёной степени кандидата биологических наук Научный руководитель кандидат биологических наук, доцент Семенченко С.М. Тюмень – 2015 ОГЛАВЛЕНИЕ...»

«Петренко Дмитрий Владимирович Влияние производства фосфорных удобрений на содержание стронция в ландшафтах Специальность 03.02.08 экология Диссертация на соискание ученой степени кандидата биологических наук Научный руководитель: доктор биологических наук, профессор Белюченко Иван Степанович Москва – 2014 г. Содержание Введение Глава 1.Состояние изученности вопроса и цель работы 1.1 Экологическая...»

«МИГИНА ЕЛЕНА ИВАНОВНА ФАРМАКОТОКСИКОЛОГИЯ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КОРМОВОЙ ДОБАВКИ ТРИЛАКТОСОРБ В МЯСНОМ ПЕРЕПЕЛОВОДСТВЕ 06.02.03 – ветеринарная фармакология с токсикологией Диссертация на соискание ученой степени кандидата биологических наук Научный руководитель: доктор биологических наук, профессор Кощаев Андрей...»

«Баранов Михаил Евгеньевич Экологический эффект биогенных наночастиц ферригидрита при ремедиации нефтезагрязненных почвенных субстратов Специальность (03.02.08) – Экология (биология) Диссертация на соискание ученой степени кандидата биологических наук Научный руководитель: кандидат...»

«Будилова Елена Вениаминовна Эволюция жизненного цикла человека: анализ глобальных данных и моделирование 03.02.08 – Экология Диссертация на соискание ученой степени доктора биологических наук Научный консультант доктор биологических наук, профессор А.Т. Терехин Москва 2015 Посвящается моим родителям, детям и мужу с любовью. Содержание Введение.. 5 1. Теория эволюции жизненного цикла. 19...»

«Степина Елена Владимировна ЭКОЛОГО-ФЛОРИСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СТЕПНОЙ РАСТИТЕЛЬНОСТИ ЮГО-ЗАПАДНЫХ РАЙОНОВ САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ 03.02.08 – экология (биологические науки) Диссертация на соискание ученой степени кандидата биологических наук Научный руководитель: доктор...»

«КОЖАРСКАЯ ГАЛИНА ВАСИЛЬЕВНА КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ МАРКЕРОВ КОСТНОГО МЕТАБОЛИЗМА У БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 14.01.12 онкология Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научные руководители: доктор биологических наук, Любимова Н.В. доктор медицинских наук, Портной С.М. Москва, 2015 г....»

«ХАПУГИН Анатолий Александрович РОД ROSA L. В БАССЕЙНЕ РЕКИ МОКША 03.02.01 – ботаника Диссертация на соискание ученой степени кандидата биологических наук Научный руководитель Силаева Татьяна Борисовна д.б.н., профессор САРАНСК ОГЛАВЛЕНИЕ ВВЕДЕНИЕ Глава 1. ИСТОРИЯ ИЗУЧЕНИЯ РОДА ROSA L. В БАССЕЙНЕ МОКШИ. Глава 2. КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РОДА ROSA L. 2.1. Характеристика рода Rosa L. 2.2. Систематика рода Rosa L. Глава 3....»

«АБДУЛЛАЕВ Ренат Абдуллаевич ГЕНЕТИЧЕСКОЕ РАЗНООБРАЗИЕ МЕСТНЫХ ФОРМ ЯЧМЕНЯ ИЗ ДАГЕСТАНА ПО АДАПТИВНО ВАЖНЫМ ПРИЗНАКАМ Шифр и наименование специальности 03.02.07 – генетика 06.01.05 – селекция и семеноводство сельскохозяйственных растений ДИССЕРТАЦИЯ на соискание учёной степени кандидата...»

«ДОРОНИН Игорь Владимирович Cистематика, филогения и распространение скальных ящериц надвидовых комплексов Darevskia (praticola), Darevskia (caucasica) и Darevskia (saxicola) 03.02.04 – зоология Диссертация на соискание ученой степени кандидата биологических наук Научный руководитель: доктор биологических наук, заслуженный эколог РФ Б.С. Туниев Санкт-Петербург Оглавление Стр....»

«Радугина Елена Александровна РЕГУЛЯЦИЯ МОРФОГЕНЕЗА РЕГЕНЕРИРУЮЩЕГО ХВОСТА ТРИТОНА В НОРМЕ И В УСЛОВИЯХ ИЗМЕНЕННОЙ ГРАВИТАЦИОННОЙ НАГРУЗКИ 03.03.05 – биология развития, эмбриология Диссертация на соискание ученой степени кандидата биологических наук Научный руководитель: Доктор биологических наук Э.Н. Григорян Москва – 2015 Оглавление Введение Обзор литературы 1 Регенерация...»







 
2016 www.konf.x-pdf.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Авторефераты, диссертации, конференции»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.